登革熱診療與防控指南（2025版）登革熱是由登革病毒引起的急性蚊媒傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。近年來(lái)，全球登革熱流行呈擴(kuò)散加劇趨勢(shì)，我國(guó)南方地區(qū)輸入性病例引發(fā)的本地傳播風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。為規(guī)范診療行為、提升防控成效，結(jié)合最新研究進(jìn)展與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定本指南。一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征（一）病原學(xué)特性登革病毒（DENV）屬黃病毒科黃病毒屬，分為4個(gè)血清型（DENV-1至DENV-4），各血清型間無(wú)交叉免疫保護(hù)。病毒基因組為單股正鏈RNA，包膜蛋白（E蛋白）是主要抗原，與病毒入侵宿主細(xì)胞及誘導(dǎo)中和抗體相關(guān)。不同血清型感染后，二次感染其他血清型可能通過(guò)抗體依賴性增強(qiáng)（ADE）效應(yīng)增加重癥風(fēng)險(xiǎn)。病毒對(duì)熱敏感（56℃30分鐘可滅活），耐低溫（-70℃可長(zhǎng)期保存），常用消毒劑（如75%乙醇、含氯消毒劑）可有效滅活。（二）傳播媒介與流行特征1.傳播媒介：主要為埃及伊蚊（Aedesaegypti）和白紋伊蚊（Aedesalbopictus）。埃及伊蚊偏好室內(nèi)或居家附近小型積水（如花盆托盤(pán)、水桶、廢舊輪胎），活動(dòng)高峰為日出后2小時(shí)和日落前2小時(shí)；白紋伊蚊多棲息于室外陰涼潮濕環(huán)境（如竹林、樹(shù)洞、石穴），叮咬時(shí)間更分散，適應(yīng)性更強(qiáng)，是我國(guó)多數(shù)地區(qū)的主要傳播媒介。2.流行季節(jié)：與蚊蟲(chóng)活動(dòng)密切相關(guān)，我國(guó)南方（如廣東、廣西、福建、海南）主要流行期為5-11月，北方地區(qū)偶發(fā)輸入性病例引發(fā)的局部暴發(fā)多集中在7-9月。3.流行模式：全球范圍內(nèi)，登革熱已從熱帶亞熱帶向溫帶擴(kuò)散，我國(guó)輸入性病例主要來(lái)自東南亞、南亞及南美洲等流行區(qū)。輸入病例若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能通過(guò)本地蚊媒引發(fā)繼發(fā)傳播，形成“輸入-本地?cái)U(kuò)散”鏈條。（三）易感人群人群普遍易感，感染后對(duì)同血清型病毒可獲終身免疫，但對(duì)其他血清型僅獲短暫交叉保護(hù)（約2-3年）。兒童、孕婦、老年人及合并基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、高血壓）者感染后重癥風(fēng)險(xiǎn)更高。二、臨床表現(xiàn)與重癥預(yù)警（一）臨床分期與典型表現(xiàn)登革熱病程可分為發(fā)熱期、極期（血漿滲漏期）和恢復(fù)期，不同階段臨床表現(xiàn)差異顯著。1.發(fā)熱期（病程第1-3天）-突發(fā)高熱（體溫≥39℃），持續(xù)2-7天，部分伴寒戰(zhàn)；-全身中毒癥狀：頭痛（以眼眶后痛為著）、肌肉/關(guān)節(jié)痛（“斷骨熱”）、乏力；-消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐，部分出現(xiàn)腹痛；-體征：結(jié)膜充血、顏面/頸部皮膚潮紅（“三紅征”），病程2-5天可見(jiàn)皮疹（斑丘疹或出血性皮疹，始于四肢，向軀干擴(kuò)散，不伴瘙癢）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（早期可正常）、血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降（病程3-5天最低）。2.極期（病程第3-7天）此期為病情關(guān)鍵轉(zhuǎn)折期，核心病理改變?yōu)檠芡ㄍ感栽黾訉?dǎo)致的血漿滲漏。-輕度滲漏：表現(xiàn)為球結(jié)膜水腫、面部/手足凹陷性水腫，胸腔/腹腔少量積液（超聲可檢出）；-重度滲漏：出現(xiàn)休克（收縮壓＜90mmHg或脈壓≤20mmHg）、代謝性酸中毒、少尿或無(wú)尿；-出血表現(xiàn)：皮膚瘀點(diǎn)/瘀斑、鼻出血、牙齦出血，重癥可出現(xiàn)消化道出血（嘔血/黑便）、顱內(nèi)出血（意識(shí)障礙、抽搐）；-實(shí)驗(yàn)室提示：血細(xì)胞比容（HCT）較基線升高≥10%（提示血液濃縮），血小板計(jì)數(shù)常＜50×10?/L（部分＜20×10?/L）。3.恢復(fù)期（病程第7-14天）血漿滲漏停止，HCT逐漸下降至正常，體溫恢復(fù)，血小板計(jì)數(shù)回升。部分患者出現(xiàn)短暫乏力、脫發(fā)或皮膚脫屑，極少數(shù)遺留長(zhǎng)期關(guān)節(jié)痛。（二）重癥預(yù)警指標(biāo)早期識(shí)別重癥是降低病死率的關(guān)鍵。出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)需高度警惕：-持續(xù)高熱（＞48小時(shí)）或退熱后病情加重；-劇烈或持續(xù)腹痛（可能提示腹腔內(nèi)出血或肝被膜下出血）；-反復(fù)嘔吐（≥3次/24小時(shí)）；-黏膜出血（鼻出血、牙齦出血）或皮膚瘀斑快速擴(kuò)大；-意識(shí)改變（嗜睡、煩躁、昏迷）；-肝大（右肋下＞2cm）伴ALT/AST顯著升高（＞1000U/L）；-血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L且進(jìn)行性下降；-HCT較基線升高≥10%（提示血漿滲漏）；-少尿（＜0.5ml/kg/h）或無(wú)尿。（三）特殊人群表現(xiàn)-兒童：癥狀多不典型，可表現(xiàn)為高熱伴皮疹、易激惹或嗜睡，部分以消化道癥狀（嘔吐、腹瀉）為首發(fā)表現(xiàn)，易誤診為胃腸炎；-孕婦：感染后重癥風(fēng)險(xiǎn)增加，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒窘迫，妊娠晚期易合并嚴(yán)重出血；-基礎(chǔ)疾病患者：糖尿病、高血壓或慢性腎病患者，易發(fā)生多器官功能障礙（如急性腎損傷、肝衰竭）。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1.流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有登革熱流行區(qū)旅居史，或居住/工作環(huán)境中存在登革熱病例及伊蚊孳生環(huán)境。2.臨床表現(xiàn)：符合發(fā)熱期、極期或恢復(fù)期典型癥狀，或出現(xiàn)重癥預(yù)警指標(biāo)。（二）實(shí)驗(yàn)室診斷1.病原學(xué)檢測(cè)（病程1-7天）：-核酸檢測(cè)（RT-PCR）：敏感性高，可區(qū)分血清型，適用于早期診斷；-抗原檢測(cè)（NS1抗原）：病程1-5天陽(yáng)性率＞80%，與核酸檢測(cè)聯(lián)合可提高檢出率；-病毒分離：金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)（需3-7天），主要用于流行病學(xué)研究。2.血清學(xué)檢測(cè)（病程3天后）：-IgM抗體：病程3-5天開(kāi)始陽(yáng)性，持續(xù)2-3個(gè)月，單份血清陽(yáng)性需結(jié)合流行病學(xué)史判斷；-IgG抗體：感染后2周出現(xiàn)，若恢復(fù)期滴度較急性期升高≥4倍可確診；-中和抗體檢測(cè)：用于血清型鑒定及回顧性診斷。（三）鑒別診斷需與以下疾病區(qū)分：-流感：無(wú)皮疹、出血傾向，流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性；-基孔肯雅熱：關(guān)節(jié)痛更劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可伴關(guān)節(jié)腫脹；-鉤端螺旋體?。弘枘c肌壓痛明顯，血清學(xué)或核酸檢測(cè)可確診；-敗血癥：寒戰(zhàn)更顯著，血培養(yǎng)陽(yáng)性；-過(guò)敏性紫癜：皮疹以雙下肢伸側(cè)為主，血小板計(jì)數(shù)正常。四、治療原則與重癥管理（一）一般治療所有患者需嚴(yán)格防蚊隔離（病房使用蚊帳、滅蚊燈，患者穿長(zhǎng)袖衣褲），避免蚊蟲(chóng)叮咬傳播病毒。-休息與營(yíng)養(yǎng)：發(fā)熱期臥床休息，恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)；給予高蛋白、易消化飲食，避免辛辣/粗糙食物（防消化道出血）。-退熱與鎮(zhèn)痛：體溫＞38.5℃或伴明顯不適時(shí)，可口服對(duì)乙酰氨基酚（兒童10-15mg/kg/次，成人500-1000mg/次，間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)≤4g）；禁用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥（可能加重出血）。-補(bǔ)液治療：以口服補(bǔ)液為主（推薦ORSIII，含鈉75mmol/L、葡萄糖75mmol/L），每日補(bǔ)液量=生理需要量（1500-2000ml）+額外丟失量（嘔吐/腹瀉量）；若無(wú)法口服或出現(xiàn)脫水（尿量＜0.5ml/kg/h、皮膚彈性差），予靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉或林格液），速度不宜過(guò)快（成人＜500ml/h，兒童＜10ml/kg/h），避免誘發(fā)肺水腫。（二）重癥患者管理重癥需收入ICU，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）、尿量、HCT及血小板計(jì)數(shù)（每4-6小時(shí)1次）。1.血漿滲漏期處理-擴(kuò)容治療：HCT升高≥10%或出現(xiàn)休克時(shí)，予晶體液（0.9%氯化鈉或林格液）快速輸注（成人500-1000ml/30分鐘，兒童10-20ml/kg/30分鐘），若血壓無(wú)改善，加用膠體液（如羥乙基淀粉，兒童慎用）；-血管活性藥物：經(jīng)擴(kuò)容后仍低血壓，可予去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）維持收縮壓≥90mmHg；-糾正酸中毒：血乳酸＞4mmol/L或pH＜7.25時(shí)，予5%碳酸氫鈉（0.5ml/kg可提升HCO??約1mmol/L）。2.出血處理-皮膚/黏膜出血：局部壓迫止血，避免用力擤鼻或刷牙；-消化道出血：禁食，予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑40mg靜脈注射Bid），輸注血小板（血小板＜20×10?/L或有活動(dòng)性出血時(shí)，成人10-15U/次）；-顱內(nèi)出血：保持安靜，頭高位（15-30°），予甘露醇（0.5-1g/kg/次，Q6-8h）降顱壓，緊急外科干預(yù)（僅適用于大血腫）。3.器官功能支持-急性腎損傷：少尿期限制液體入量（前一日尿量+500ml），必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；-肝衰竭：予保肝藥物（如還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注QD），避免使用肝毒性藥物；-呼吸衰竭：低氧血癥（SpO?＜92%）時(shí)予吸氧，進(jìn)展為ARDS需機(jī)械通氣（小潮氣量6ml/kg，PEEP5-10cmH?O）。（三）特殊人群治療-兒童：補(bǔ)液量需按體重計(jì)算（嬰兒100-150ml/kg/d，幼兒80-100ml/kg/d），避免過(guò)量；血小板輸注指征放寬（＜10×10?/L或有出血傾向）。-孕婦：避免使用可能影響胎兒的藥物（如四環(huán)素），妊娠中晚期重癥需多學(xué)科會(huì)診（感染科、產(chǎn)科、ICU），必要時(shí)終止妊娠。五、預(yù)防控制措施（一）監(jiān)測(cè)與預(yù)警1.病例監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)報(bào)告登革熱病例（包括臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室確診），對(duì)聚集性病例（7天內(nèi)同一社區(qū)/單位出現(xiàn)≥5例）啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。2.輸入性病例管理：對(duì)來(lái)自流行區(qū)的發(fā)熱患者（體溫≥38℃），接診醫(yī)生需主動(dòng)詢問(wèn)旅行史，盡早開(kāi)展登革熱檢測(cè)；對(duì)確診輸入病例，追蹤其暴露期（發(fā)病前14天）活動(dòng)軌跡，劃定疫點(diǎn)（病例居住/工作場(chǎng)所周圍50m范圍）。3.蚊媒監(jiān)測(cè)：定期開(kāi)展布雷圖指數(shù)（BI，陽(yáng)性容器數(shù)/檢查容器數(shù)×100）、誘蚊誘卵器指數(shù)（MOI，陽(yáng)性誘蚊器數(shù)/總誘蚊器數(shù)×100）監(jiān)測(cè)。BI＞5或MOI＞10時(shí)發(fā)布預(yù)警，BI＞20時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急滅蚊。（二）媒介控制1.環(huán)境治理（核心措施）：-清除室內(nèi)外小型積水（倒置花盆托盤(pán)、清理廢舊輪胎、填塞樹(shù)洞）；-對(duì)無(wú)法清除的積水（如消防水池、景觀水池），投放生物滅蚊劑（蘇云金桿菌以色列亞種，劑量1-2g/m3）；-社區(qū)動(dòng)員：通過(guò)“翻盆倒罐”行動(dòng)，每周組織居民清理自家環(huán)境，建立“衛(wèi)生積分”獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。2.化學(xué)防制：-室內(nèi)：使用擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑（如氯氟醚菊酯）進(jìn)行滯留噴灑（重點(diǎn)噴灑墻面、衣柜背面等蚊蟲(chóng)棲息處）；-室外：對(duì)疫點(diǎn)及周邊500m范圍，采用超低容量噴霧（ULV）快速滅成蚊（藥劑可選高效氯氰菊酯，劑量0.5-1ml/m2）；-抗藥性管理：每半年檢測(cè)伊蚊對(duì)常用殺蟲(chóng)劑的敏感性，輪換使用不同作用機(jī)制的藥物（如交替使用擬除蟲(chóng)菊酯和有機(jī)磷類）。3.生物防制：推廣沃爾巴克氏體（Wolbachia）技術(shù)，在疫點(diǎn)釋放感染沃爾巴克氏體的雄蚊，通過(guò)“胞質(zhì)不親和”降低野生蚊種群數(shù)量（需與當(dāng)?shù)丶部夭块T聯(lián)合實(shí)施）。（三）個(gè)人防護(hù)-室內(nèi)：使用蚊帳（尤其是嬰兒和兒童）、電蚊拍，安裝紗窗/門簾；-室外：穿長(zhǎng)袖衣褲（淺色為佳），暴露皮膚涂抹含避蚊胺（DEET，濃度＜30%）、派卡瑞?。≒icaridin）或檸檬桉葉油（OLE）的驅(qū)蚊劑（2月齡以下嬰兒避免使用DEET）；-流行期：避免在伊蚊活動(dòng)高峰（日出后2小時(shí)、日落前2小時(shí)）外出。（四）疫苗與健康教育目前全球已上市的登革熱疫苗（如CYD-TDV）適用于9-45