婦科?？谱o理實踐指南(2025年版)一、婦科護理基礎規(guī)范婦科護理需以循證醫(yī)學為指導，結合女性生理、心理及社會特征，建立標準化、人性化的護理體系。（一）患者評估要點1.生理評估：除常規(guī)生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）外，需重點關注婦科特異性指標：-月經史：記錄初潮年齡、周期（21-35天為正常范圍）、經期（2-8天）、經量（正常＜80ml/周期，可通過衛(wèi)生巾滲透量估算：每2小時浸透1片為異常增多）、痛經程度（VAS評分結合影響日常生活的程度）。-陰道分泌物：觀察顏色（正常為透明或白色）、性狀（稀糊狀或蛋清樣）、氣味（無異味）及伴隨癥狀（瘙癢、灼熱）。-疼痛評估：定位（下腹部、腰骶部或放射至會陰）、性質（鈍痛、絞痛、持續(xù)性或間歇性）、誘因（性交、排便、活動后），結合CA-125、超聲等輔助檢查結果綜合判斷。-生育史：包括妊娠次數(shù)、分娩方式（順產/剖宮產）、流產史（人工/自然）及并發(fā)癥（如產后出血、感染），評估盆底功能損傷風險。2.心理社會評估：婦科疾病常涉及隱私（如異常出血、性傳播感染）、生育需求（如不孕）或身體形象改變（如子宮切除），需采用“共情-傾聽-引導”溝通模式：-環(huán)境：單人診室、關閉門窗，保護隱私；-語言：避免“不潔”“性病”等標簽化用語，使用“異常分泌物”“感染”等中性表述；-心理篩查：通過PHQ-9（患者健康問卷）評估抑郁傾向，GAD-7（廣泛性焦慮量表）評估焦慮狀態(tài)，重點關注青春期、圍絕經期及術后患者。（二）基礎護理操作規(guī)范1.會陰護理：適用于術后、長期臥床或分泌物異?；颊摺?用物準備：0.05%聚維酮碘溶液（或遵醫(yī)囑）、無菌棉球、一次性中單、手套；-操作步驟：協(xié)助患者取截石位，墊中單；從尿道口向肛門方向（自上而下、由內向外）擦拭，每側棉球僅用1次；會陰有傷口時，先清潔傷口周圍，再擦拭肛周；-注意事項：水溫38-41℃，避免燙傷；動作輕柔，減少疼痛；每日2次，排便后及時清潔。2.陰道填塞護理：用于異常出血或術后止血。-填塞前：確認患者無陰道急性炎癥，解釋操作目的及可能的墜脹感；-操作中：戴無菌手套，用長鑷子將無菌紗條（或止血材料）從陰道后穹窿開始逐層填塞，避免遺留空隙，末端留2-3cm尾線于陰道口；-填塞后：記錄填塞時間（一般不超過24小時），觀察生命體征（尤其血壓、心率）及陰道口滲血情況（每小時評估1次）；取出時動作緩慢，若粘連嚴重，可先用生理鹽水濕潤后再輕柔取出，取出后觀察30分鐘無活動性出血方可離開。二、專科操作護理配合（一）宮腔鏡檢查/手術護理宮腔鏡是婦科診斷和治療宮腔病變的核心技術，護理需貫穿術前、術中、術后全程。1.術前準備：-患者教育：告知檢查目的（如內膜息肉、黏膜下肌瘤）、操作時間（月經干凈后3-7天，異常出血者除外）、可能的不適（下腹墜脹、輕微疼痛）及配合要點（保持體位、避免突然移動）；-物品準備：檢查宮腔鏡設備（光源、膨宮機）、器械（電切環(huán)、活檢鉗）的滅菌狀態(tài)，膨宮液選擇（生理鹽水或5%葡萄糖，根據手術類型調整）；-特殊準備：術前4-6小時禁食禁水（全麻患者）；宮頸預處理（術前晚放置米索前列醇0.2mg或卡孕栓1mg，軟化宮頸）。2.術中配合：-體位管理：取膀胱截石位，腿部支撐墊軟枕，避免腘窩受壓；-膨宮監(jiān)測：密切觀察膨宮壓力（80-120mmHg）、流量（200-300ml/min），記錄入液量與出液量差值（差值＞1000ml提示可能發(fā)生水中毒，需立即通知醫(yī)生）；-應急處理：若患者出現(xiàn)煩躁、心率增快、血壓下降，警惕子宮穿孔或出血，配合醫(yī)生快速止血（電凝或填塞），必要時開放靜脈通路補液。3.術后護理：-觀察要點：腹痛程度（輕微可耐受為正常，劇烈需排除穿孔）、陰道出血（少量血性分泌物＜月經量為正常，若每小時浸透1片衛(wèi)生巾需報告醫(yī)生）、尿量（監(jiān)測腎功能，預防水中毒）；-活動指導：術后2小時可下床活動，避免劇烈運動；-健康教育：2周內禁止性生活及盆浴，遵醫(yī)囑服用抗生素（如頭孢類+甲硝唑預防感染），術后1周復查病理結果。（二）宮頸活檢護理宮頸活檢是診斷宮頸病變的金標準，護理重點在于減少出血和感染風險。1.術前準備：排除急性生殖道炎癥（分泌物檢查無滴蟲、霉菌、細菌性陰道病），避開月經期（月經前1周不做，避免活檢部位與經血混淆），告知患者可能出現(xiàn)少量出血（持續(xù)3-5天）。2.術中配合：協(xié)助醫(yī)生暴露宮頸，用活檢鉗在轉化區(qū)3、6、9、12點或醋酸/碘染色異常區(qū)域取材（一般取4-6塊），取材后立即用帶尾無菌紗球壓迫止血（標記尾線長度）。3.術后指導：24小時后自行取出紗球（若出血多需提前返院）；避免提重物、便秘（增加腹壓誘發(fā)出血）；出血超過月經量或發(fā)熱（＞38℃）及時就診；1個月內避免性生活。三、常見婦科疾病護理重點（一）盆腔炎性疾病（PID）PID是女性上生殖道感染性疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎等，護理核心為控制感染、緩解癥狀、預防后遺癥（如不孕、異位妊娠）。1.急性期護理：-體位：半臥位，促進炎癥局限及宮腔/盆腔分泌物引流；-體溫管理：高熱（＞38.5℃）時物理降溫（溫水擦浴、冰袋置于大血管處），避免酒精擦浴（刺激皮膚）；-用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松+多西環(huán)素+甲硝唑），觀察藥物反應（如胃腸道不適、過敏），強調足療程（14天）的重要性，避免耐藥；-疼痛干預：評估疼痛程度（VAS評分），輕中度疼痛可熱敷下腹部（40-45℃），重度疼痛遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。2.恢復期指導：-衛(wèi)生教育：經期勤換衛(wèi)生巾（每2-3小時更換），避免經期性生活；-復查計劃：治療后72小時評估療效（癥狀緩解、體溫正常、白細胞下降），若無效需調整抗生素；治療后4周復查宮頸分泌物培養(yǎng)；-預防復發(fā)：加強營養(yǎng)（高蛋白、維生素飲食），增強免疫力，性伴侶同時治療（若為性傳播感染）。（二）子宮肌瘤子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，護理需根據患者年齡、癥狀（經量增多、壓迫感）及生育需求制定個體化方案。1.非手術患者護理：-貧血管理：監(jiān)測血紅蛋白（＜70g/L需輸血），指導鐵劑補充（硫酸亞鐵0.3gtid，餐后服用，避免與咖啡同服），飲食建議（紅肉、動物肝臟、菠菜）；-癥狀觀察：記錄經量（使用衛(wèi)生巾計數(shù)法）、尿頻/便秘等壓迫癥狀（如排尿次數(shù)＞8次/日或3天未排便需干預）；-藥物指導：口服米非司酮（12.5mgqd）需監(jiān)測肝功能（每月查ALT），GnRH-a（如亮丙瑞林）需告知可能出現(xiàn)潮熱、骨密度下降（補充鈣劑1000mg/d+維生素D400IU/d）。2.手術患者護理（以腹腔鏡子宮切除術為例）：-術前：腸道準備（術前1天流質飲食，術前晚清潔灌腸），皮膚準備（重點臍部清潔，用松節(jié)油去除污垢），心理支持（解釋術后無月經、不影響女性特征）；-術后：早期活動（術后6小時床上翻身，24小時下床），預防深靜脈血栓（彈力襪、氣壓治療）；觀察腹腔引流液（24小時引流量＜100ml為正常，＞200ml警惕出血）；尿管護理（術后24-48小時拔除，拔管后4小時內排尿）；-出院指導：3個月內避免重體力勞動（＜5kg），禁止性生活及盆?。恍g后1個月復查（婦科檢查、超聲），若出現(xiàn)陰道異常排液（膿性）或發(fā)熱需及時就診。（三）異位妊娠異位妊娠（宮外孕）是婦科急腹癥，護理重點在于早期識別破裂征兆，快速救治。1.未破裂期護理：-病情監(jiān)測：每4小時測血壓、心率（血壓下降、心率增快提示出血），觀察腹痛（持續(xù)性加重、肛門墜脹感）；-保守治療（甲氨蝶呤）：監(jiān)測血β-HCG（每3天復查1次，下降＞15%為有效），觀察藥物副作用（口腔潰瘍、惡心），指導患者絕對臥床（避免突然改變體位誘發(fā)破裂）；-健康教育：告知若出現(xiàn)劇烈腹痛、頭暈、暈厥立即呼叫醫(yī)護人員。2.破裂期急救：-快速評估：面色蒼白、脈搏細速（＞100次/分）、血壓＜90/60mmHg提示失血性休克；-急救配合：開放2條靜脈通路（生理鹽水快速補液），交叉配血（備紅細胞懸液），吸氧（4-6L/min），保暖（加蓋棉被，避免用熱水袋燙傷）；-術后護理：同婦科腹部手術，重點觀察腹腔引流（顏色、量），指導患者下次妊娠前完善輸卵管造影（評估通暢度）。四、特殊人群護理策略（一）青春期女性青春期（10-19歲）是生殖系統(tǒng)發(fā)育關鍵期，常見問題為月經不調（如功能失調性子宮出血）、性健康知識缺乏。1.月經異常護理：-心理支持：解釋“初潮后5年內下丘腦-垂體-卵巢軸未完全成熟，月經不規(guī)律屬正常”，緩解焦慮；-出血管理：記錄月經日記（日期、經量、伴隨癥狀），大量出血（每小時浸透1片衛(wèi)生巾）需急診就診，遵醫(yī)囑使用性激素（如結合雌激素2.5mgq6h，血止后遞減）；-貧血預防：同上，強調鐵劑補充的重要性。2.性健康教育：-方式：采用“一對一”私密溝通，使用圖片或視頻工具；-內容：普及性傳播感染（如HPV、淋?。┑念A防（安全套使用）、婚前性行為的風險（意外妊娠、心理壓力）、異常分泌物（需及時就醫(yī)）。（二）圍絕經期女性圍絕經期（45-55歲）因雌激素波動，易出現(xiàn)潮熱、失眠、骨質疏松等癥狀，護理需關注生理與心理雙重需求。1.癥狀管理：-潮熱：指導深呼吸（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒）、避免咖啡/辛辣食物，必要時使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如帕羅西汀10mgqd）；-睡眠干預：建立規(guī)律作息（22:00前入睡），睡前溫水泡腳（40℃）、聽輕音樂，避免睡前使用電子設備；-骨質疏松預防：骨密度檢測（每2年1次），運動建議（每周3次快走，每次30分鐘），鈣+維生素D補充（同上）。2.激素替代治療（HRT）指導：-適應癥：中重度潮熱、陰道干澀（影響性生活）；-禁忌癥：乳腺癌、子宮內膜癌病史，活動性靜脈血栓；-用藥護理：口服戊酸雌二醇（1-2mgqd）+地屈孕酮（10mgqd，后半周期），觀察陰道出血（少量突破性出血可繼續(xù)用藥，持續(xù)出血需排除內膜病變）；-隨訪：每6個月查乳腺超聲、婦科超聲（內膜厚度＜5mm為正常）。五、護理質量控制體系建立“評估-實施-評價-改進”閉環(huán)管理，確保護理措施的有效性和安全性。1.流程標準化：制定《婦科護理操作SOP手冊》（包括會陰護理、陰道填塞、宮腔鏡配合等），每2年更新1次（基于最新指南）；每月組織操作考核（如無菌技術、急救流程），合格率需達100%。2.并發(fā)癥預警：-出血：術后24小時內陰道出血量＞200ml或每小時＞50ml為預警值，需啟動“出血護理預案”（快速補液、通知醫(yī)生）；-感染：術后體溫＞38.5℃持續(xù)2天，或分泌物膿性、有異味，需完善血常規(guī)、分泌物培養(yǎng)，調整抗生素；-深靜脈血栓：術后D-二聚體＞1.0μg/ml、下肢腫脹（周徑差＞2cm），立即制