艾滋病患者護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、患者綜合評(píng)估規(guī)范對(duì)艾滋病病毒（HIV）感染者及艾滋?。ˋIDS）患者的護(hù)理需建立在系統(tǒng)評(píng)估基礎(chǔ)上，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)涵蓋生理、心理、社會(huì)多維度，且需動(dòng)態(tài)更新（建議每3個(gè)月至少全面評(píng)估1次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估）。（一）生理狀態(tài)評(píng)估1.免疫功能監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)關(guān)注CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（建議治療初期每1-3個(gè)月檢測(cè)1次，穩(wěn)定期每3-6個(gè)月檢測(cè)1次）、病毒載量（治療后4-8周首次檢測(cè)，若未達(dá)標(biāo)每4周檢測(cè)至病毒抑制，穩(wěn)定后每6-12個(gè)月檢測(cè)）。護(hù)理人員需掌握檢測(cè)結(jié)果的臨床意義，如CD4+T細(xì)胞＜200個(gè)/μl時(shí)提示發(fā)生機(jī)會(huì)性感染高風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)防護(hù)指導(dǎo)。2.機(jī)會(huì)性感染篩查：需系統(tǒng)詢問(wèn)并觀察癥狀，包括但不限于：持續(xù)發(fā)熱（＞38℃超過(guò)2周）、慢性腹瀉（每日＞3次持續(xù)＞1個(gè)月）、體重下降（6個(gè)月內(nèi)＞10%）、咳嗽咳痰（伴呼吸困難需警惕肺孢子菌肺炎）、口腔白斑或潰瘍（念珠菌感染可能）、皮膚皮疹或結(jié)節(jié)（卡波西肉瘤或病毒感染）、視力模糊（巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎）等。護(hù)理人員需記錄癥狀的發(fā)生時(shí)間、頻率、嚴(yán)重程度及伴隨表現(xiàn)，為醫(yī)療決策提供依據(jù)。3.器官功能評(píng)估：長(zhǎng)期抗病毒治療可能影響肝腎功能（如替諾福韋可能導(dǎo)致腎損傷）、骨骼代謝（骨密度降低風(fēng)險(xiǎn)）及代謝指標(biāo)（血脂、血糖異常）。護(hù)理中需關(guān)注患者是否有乏力、尿色改變、關(guān)節(jié)痛等主訴，配合完成肝腎功能、電解質(zhì)、骨密度等檢查的宣教與準(zhǔn)備。（二）心理與社會(huì)支持評(píng)估1.心理狀態(tài)：采用PHQ-9（患者健康問(wèn)卷）、GAD-7（廣泛性焦慮量表）等工具篩查抑郁、焦慮癥狀，重點(diǎn)關(guān)注病恥感、自殺傾向（如“是否覺(jué)得活著沒(méi)有意義”“是否有過(guò)傷害自己的想法”）。需注意患者可能因恐懼歧視而隱藏情緒，護(hù)理人員需通過(guò)非評(píng)判性溝通（如“治療過(guò)程中你最擔(dān)心的是什么？”“最近生活上有遇到什么困難嗎？”）建立信任。2.社會(huì)支持系統(tǒng)：評(píng)估家庭支持程度（如家屬是否參與照護(hù)、是否了解疾病傳播途徑）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（治療費(fèi)用是否影響用藥依從性）、工作/學(xué)習(xí)環(huán)境（是否存在歧視導(dǎo)致的社交回避）、隱私保護(hù)需求（如是否希望醫(yī)護(hù)人員在公共場(chǎng)合避免提及病情）。對(duì)獨(dú)居、流動(dòng)人員等高危群體需重點(diǎn)關(guān)注，必要時(shí)聯(lián)系社區(qū)社工協(xié)助。二、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)（一）感染預(yù)防與環(huán)境管理1.手衛(wèi)生與防護(hù)：護(hù)理操作前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法（尤其接觸血液、體液后），接觸開(kāi)放性傷口或進(jìn)行侵入性操作時(shí)戴手套。指導(dǎo)患者及家屬：避免共用牙刷、剃須刀等可能接觸血液的物品；咳嗽/打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，及時(shí)處理分泌物；如廁后徹底清潔肛門周圍皮膚（腹瀉患者可用溫水沖洗，避免摩擦）。2.環(huán)境消毒：病房需每日通風(fēng)2-3次（每次30分鐘），地面、家具用1000mg/L含氯消毒液擦拭（污染時(shí)及時(shí)消毒）?；颊叽矄?、衣物單獨(dú)清洗（60℃以上熱水浸泡30分鐘或用含氯消毒劑浸泡）。3.疫苗接種指導(dǎo)：推薦接種滅活疫苗（如23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗、流感疫苗），避免減毒活疫苗（如麻疹、卡介苗）。接種后需觀察30分鐘，記錄是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等反應(yīng)。（二）營(yíng)養(yǎng)支持與飲食護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：使用MUST（營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)制定計(jì)劃。目標(biāo)為每日攝入熱量30-35kcal/kg（理想體重），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（合并消耗性疾病時(shí)增至2g/kg）。2.飲食調(diào)整：-腹瀉患者：避免高纖維（如芹菜、粗糧）、高脂（油炸食品）、乳糖（牛奶）及辛辣食物，推薦米湯、蒸蘋果泥（含果膠可收斂）、去脂酸奶（補(bǔ)充益生菌）；嚴(yán)重腹瀉時(shí)遵醫(yī)囑短期禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。-吞咽困難患者：食物調(diào)至軟食或勻漿膳（如粥、蛋羹、豆腐），避免干硬、粘性食物（如年糕）；進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位，小口慢咽，餐后保持體位30分鐘防誤吸。-口腔炎患者：避免過(guò)熱、過(guò)酸食物（如熱湯、柑橘類），用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液（1%-2%）漱口（抑制念珠菌生長(zhǎng)），疼痛明顯時(shí)可局部使用利多卡因凝膠（需醫(yī)生指導(dǎo)）。3.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑使用：對(duì)食欲差或吸收不良者，可添加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑），建議在兩餐之間服用（避免影響正餐），注意觀察是否有腹脹、腹瀉等不耐受反應(yīng)。（三）癥狀管理技術(shù)1.發(fā)熱護(hù)理：體溫＜38.5℃時(shí)以物理降溫為主（溫水擦浴大血管處、冰袋置于腋窩/腹股溝，避免冰敷胸前區(qū)）；＞38.5℃或伴寒戰(zhàn)、頭痛時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱劑（如對(duì)乙酰氨基酚），注意補(bǔ)充水分（每日2000-3000ml，心腎功能正常者），記錄出汗量及尿量（尿量需＞1500ml/日）。2.疼痛管理：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS-11）評(píng)估疼痛程度，輕度疼痛（1-3分）可通過(guò)分散注意力（如聽(tīng)音樂(lè)、聊天）、局部按摩緩解；中重度疼痛（4-10分）需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類抗炎藥、阿片類），注意觀察副作用（如便秘、惡心），指導(dǎo)患者按時(shí)服藥（而非痛時(shí)按需）以維持血藥濃度。3.皮膚護(hù)理：對(duì)卡波西肉瘤或皰疹患者，保持皮膚清潔干燥（用溫水輕拭，避免搓擦），破損處用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋（減少摩擦），避免自行挑破水皰；瘙癢明顯時(shí)可冷敷（用濕毛巾包裹冰袋），避免抓撓（剪短指甲，戴棉質(zhì)手套）。三、機(jī)會(huì)性感染與并發(fā)癥護(hù)理HIV感染晚期（CD4+T細(xì)胞＜200個(gè)/μl）易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，護(hù)理需結(jié)合病原體特點(diǎn)制定針對(duì)性措施。（一）肺孢子菌肺炎（PCP）-觀察重點(diǎn)：呼吸頻率（＞24次/分提示呼吸困難）、血氧飽和度（＜90%需氧療）、咳嗽性質(zhì)（干咳為主，后期可咳少量黏液痰）。-護(hù)理措施：取半臥位（改善肺通氣），氧療時(shí)保持鼻導(dǎo)管通暢（每4小時(shí)清潔鼻腔），指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸：用鼻深吸氣，嘴縮成吹口哨狀緩慢呼氣，吸呼比1:2-3）；霧化吸入（如乙酰半胱氨酸）后協(xié)助拍背排痰（從下往上、由外向內(nèi)叩擊）。（二）巨細(xì)胞病毒（CMV）視網(wǎng)膜炎-觀察重點(diǎn)：視力變化（如視野缺損、眼前黑影）、是否主訴“閃光感”“視物模糊”，需提醒患者避免單獨(dú)外出（防跌倒）。-護(hù)理措施：滴抗病毒眼液（如更昔洛韋）前清潔雙手，輕拉下眼瞼滴入1-2滴，按壓內(nèi)眥3分鐘（減少全身吸收）；指導(dǎo)患者避免揉眼，外出戴墨鏡（減少光線刺激）。（三）結(jié)核分枝桿菌感染-隔離要求：痰涂片陽(yáng)性者需單間隔離（負(fù)壓病房?jī)?yōu)先），護(hù)理時(shí)戴N95口罩，接觸后嚴(yán)格手衛(wèi)生；患者外出檢查時(shí)戴外科口罩。-用藥配合：抗結(jié)核藥（如異煙肼、利福平）需空腹服用（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)），觀察是否有鞏膜黃染（肝損傷）、肢體麻木（周圍神經(jīng)炎，可補(bǔ)充維生素B6）。（四）神經(jīng)認(rèn)知障礙（HAND）-表現(xiàn)識(shí)別：注意力不集中（如無(wú)法完成簡(jiǎn)單計(jì)算）、記憶力減退（忘記服藥時(shí)間）、行為異常（情緒波動(dòng)大）。-安全防護(hù)：病房?jī)?nèi)移除尖銳物品，床欄加護(hù)（防墜床），如廁時(shí)陪同（防跌倒）；采用記憶輔助工具（如手機(jī)鬧鐘、用藥清單貼于顯眼處），每日重復(fù)講解關(guān)鍵信息（如“今天是周三，9點(diǎn)需要服藥”）。四、抗病毒治療護(hù)理與依從性干預(yù)（一）用藥指導(dǎo)核心內(nèi)容1.藥物特性與服用方法：-整合酶抑制劑（如多替拉韋）：需固定時(shí)間服用（如每日同一時(shí)間），與食物同服或空腹（具體按說(shuō)明書(shū)，部分藥物需隨餐減少胃腸道反應(yīng)）。-核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如替諾福韋）：可能引起腎損傷，需指導(dǎo)患者每日飲水＞1500ml（無(wú)禁忌時(shí)），定期監(jiān)測(cè)血肌酐、尿β2微球蛋白。-蛋白酶抑制劑（如洛匹那韋/利托那韋）：需冷藏保存（2-8℃），服用前恢復(fù)至室溫，避免與高脂飲食同服（影響吸收）。2.副作用觀察與處理：-胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）：建議隨餐服藥，避免空腹；輕度嘔吐可暫觀察，嘔吐物含藥物時(shí)需補(bǔ)服（需醫(yī)生確認(rèn)）；嚴(yán)重嘔吐需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥時(shí)間或加用止吐藥（如昂丹司瓊）。-皮疹（多發(fā)生于用藥2-4周）：輕度皮疹（散在紅斑無(wú)瘙癢）可繼續(xù)用藥，避免抓撓；中重度皮疹（融合性紅斑伴瘙癢/脫屑）需立即停藥并就醫(yī)（警惕Stevens-Johnson綜合征）。-代謝異常（血脂升高）：指導(dǎo)低脂飲食（減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品），鼓勵(lì)每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），定期監(jiān)測(cè)血脂（每3-6個(gè)月）。（二）依從性提升策略1.個(gè)性化用藥計(jì)劃：與患者共同制定服藥時(shí)間表（如結(jié)合日常習(xí)慣，將藥物放在牙刷旁提醒晨起服用），使用分藥盒（標(biāo)注每日早/中/晚劑量）。2.隨訪與反饋：治療初期（前3個(gè)月）每周電話隨訪1次，詢問(wèn)用藥情況、副作用；穩(wěn)定期每2周隨訪1次。對(duì)漏服患者需分析原因（如忘記、藥物副作用、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題），針對(duì)性解決（如設(shè)置手機(jī)鬧鐘、調(diào)整用藥時(shí)間、聯(lián)系慈善機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用）。3.同伴教育：組織已成功抑制病毒的患者分享經(jīng)驗(yàn)（如“我用手機(jī)備忘錄提醒，堅(jiān)持3個(gè)月后就養(yǎng)成習(xí)慣了”），減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)治療信心。五、心理支持與社會(huì)融入促進(jìn)（一）心理干預(yù)技巧1.非暴力溝通：避免評(píng)判性語(yǔ)言（如“你怎么又漏服藥了”），改用描述性表達(dá)（如“我注意到這周三的藥盒里還有兩顆藥，是遇到什么困難了嗎？”），鼓勵(lì)患者表達(dá)感受（如“服藥對(duì)你的生活有什么影響？”）。2.認(rèn)知行為干預(yù)：針對(duì)“感染后人生無(wú)意義”等負(fù)性認(rèn)知，引導(dǎo)患者列出既往成就（如“你曾經(jīng)成功完成過(guò)什么事？”），討論當(dāng)前可實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)（如“這個(gè)月先堅(jiān)持按時(shí)服藥”），逐步重建自我價(jià)值感。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次收緊-放松肌肉），每日1-2次（每次10-15分鐘），幫助緩解焦慮。（二）家庭支持系統(tǒng)建設(shè)1.家屬教育：通過(guò)一對(duì)一訪談或科普講座，講解HIV傳播途徑（僅血液、性、母嬰傳播，日常接觸不傳染）、正確照護(hù)方法（如處理患者血液時(shí)戴手套），糾正“接觸患者唾液會(huì)感染”等誤區(qū)。2.家庭溝通指導(dǎo)：建議家屬用“我”語(yǔ)句表達(dá)關(guān)心（如“我很擔(dān)心你最近沒(méi)按時(shí)服藥，我們一起想想辦法好嗎？”），避免指責(zé)（如“你根本不把自己的命當(dāng)回事”）。對(duì)存在家庭歧視的患者，聯(lián)系社工協(xié)助尋找臨時(shí)安置資源（如互助小組公寓）。（三）社會(huì)融入支持1.職業(yè)指導(dǎo)：協(xié)助患者評(píng)估工作環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)（如避免接觸血液的工種），提供職業(yè)技能培訓(xùn)信息（如線上客服、手工制作），鼓勵(lì)參與社區(qū)活動(dòng)（如志愿者服務(wù)）以擴(kuò)大社交圈。2.法律權(quán)益保障：普及《艾滋病防治條例》中“任何單位和個(gè)人不得歧視HIV感染者”的規(guī)定，指導(dǎo)患者在遭遇就業(yè)/教育歧視時(shí)向疾控中心或法律援助機(jī)構(gòu)求助。六、多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)需與感染科醫(yī)生、臨床營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師、社工等建立協(xié)作機(jī)制：-病例討論：每周固定時(shí)間召開(kāi)多學(xué)科會(huì)議，匯報(bào)復(fù)雜病例（如合并結(jié)核的AIDS患者）的護(hù)理難點(diǎn)，共同制定照護(hù)計(jì)劃（如營(yíng)養(yǎng)支持與抗結(jié)核藥的時(shí)間協(xié)調(diào)）。-培訓(xùn)聯(lián)動(dòng)：參與醫(yī)生組織的最新診