創(chuàng)傷搶救護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)創(chuàng)傷搶救護(hù)理需遵循"時(shí)間就是生命"的核心原則，以系統(tǒng)化評(píng)估為基礎(chǔ)，分階段實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)，兼顧生命支持與功能保護(hù)。本指南聚焦臨床實(shí)踐關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合近年循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展與多中心臨床數(shù)據(jù)，提煉可操作的護(hù)理要點(diǎn)，適用于急診科、創(chuàng)傷中心及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)傷急救場(chǎng)景。一、創(chuàng)傷評(píng)估與分級(jí)管理創(chuàng)傷評(píng)估需在接觸患者后60秒內(nèi)啟動(dòng)，采用動(dòng)態(tài)、多維度評(píng)估模式，重點(diǎn)關(guān)注生理指標(biāo)、解剖損傷及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。（一）初始快速評(píng)估（0-3分鐘）遵循"ABCDE"評(píng)估流程，同步完成基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)（心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率）與創(chuàng)傷重點(diǎn)區(qū)域檢查。-氣道（Airway）：觀察有無氣道梗阻征象（三凹征、喉鳴、語(yǔ)言障礙），判斷意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分≤8分提示氣道保護(hù)能力喪失）。對(duì)頜面外傷、頸部腫脹或意識(shí)障礙患者，立即采取仰頭提頦法開放氣道（無頸椎損傷證據(jù)時(shí)）或托頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)），必要時(shí)放置口咽通氣管或鼻咽通氣管。-呼吸（Breathing）：視診胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性，觸診皮下氣腫，聽診雙肺呼吸音。重點(diǎn)識(shí)別張力性氣胸（單側(cè)呼吸音消失、氣管偏移、頸靜脈怒張）、連枷胸（反常呼吸運(yùn)動(dòng)）等致命性損傷。血氧飽和度<90%或PaO?<60mmHg時(shí)，立即給予高流量面罩吸氧（10-15L/min），必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或無創(chuàng)通氣。-循環(huán)（Circulation）：觸診橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估皮膚溫度、色澤及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（>2秒提示低灌注）。重點(diǎn)檢查體表出血點(diǎn)（動(dòng)脈出血呈噴射狀、靜脈出血為持續(xù)性涌出），快速估算失血量（成人失血量>1500ml可出現(xiàn)低血壓）。建立2條以上外周靜脈通路（16-18G留置針），首選上肢貴要靜脈或下肢大隱靜脈（避免在損傷肢體近端穿刺）。-神經(jīng)功能（Disability）：采用GCS評(píng)分（睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，記錄雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)情況。GCS≤8分提示嚴(yán)重腦損傷，需警惕顱內(nèi)高壓（血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則）。-暴露（Exposure）：充分暴露患者全身，避免遺漏隱蔽傷（如背部挫裂傷、會(huì)陰部血腫），同時(shí)注意保暖（維持核心體溫≥35℃，低體溫可加重凝血障礙）。（二）二次詳細(xì)評(píng)估（3-15分鐘）在生命體征穩(wěn)定后，按"頭-頸-胸-腹-骨盆-四肢-背部"順序系統(tǒng)檢查。重點(diǎn)關(guān)注：-頭部：頭皮血腫、腦脊液漏（耳/鼻流液）、熊貓眼征（眶周淤血）提示顱底骨折；-頸部：壓痛、活動(dòng)受限提示頸椎損傷（需維持頸托固定）；-胸部：肋骨骨折壓痛點(diǎn)、骨擦感，心前區(qū)壓痛提示心臟損傷；-腹部：壓痛、反跳痛、肌緊張?zhí)崾靖骨粌?nèi)臟器破裂，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性需警惕腹腔積血；-骨盆：擠壓/分離試驗(yàn)陽(yáng)性提示骨盆骨折（立即使用骨盆帶固定）；-四肢：畸形、反?；顒?dòng)提示骨折，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失提示血管損傷。（三）分級(jí)預(yù)警與轉(zhuǎn)運(yùn)決策根據(jù)評(píng)估結(jié)果將創(chuàng)傷患者分為三級(jí)：-Ⅰ級(jí)（瀕危）：GCS≤8分、收縮壓<90mmHg、呼吸頻率>35次/分或<8次/分，需立即進(jìn)入搶救室，啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）會(huì)診，優(yōu)先處理致命傷（如張力性氣胸穿刺、活動(dòng)性出血止血）；-Ⅱ級(jí)（嚴(yán)重）：GCS9-12分、收縮壓90-109mmHg、呼吸頻率25-34次/分，需30分鐘內(nèi)完成影像學(xué)檢查（床旁超聲、CT），密切監(jiān)測(cè)生命體征；-Ⅲ級(jí)（輕傷）：GCS≥13分、生命體征平穩(wěn)，可在急診留觀區(qū)完成檢查，重點(diǎn)處理開放性傷口及疼痛管理。二、初始生命支持關(guān)鍵技術(shù)（一）氣道管理進(jìn)階操作對(duì)經(jīng)簡(jiǎn)單措施無法維持氣道通暢的患者，需在3分鐘內(nèi)完成確定性氣道建立：-氣管插管：首選經(jīng)口明視插管（使用視頻喉鏡提高成功率），插管后立即確認(rèn)位置（聽診雙肺及上腹部，呼氣末CO?監(jiān)測(cè)），固定深度（男性門齒22-24cm，女性20-22cm）；-環(huán)甲膜穿刺：適用于無法插管且面罩通氣失敗的緊急情況（如喉水腫、頜面毀損），使用14G靜脈導(dǎo)管穿刺，連接高頻噴射呼吸機(jī)（氧流量15L/min，頻率12-15次/分）；-頸椎保護(hù)：所有鈍性創(chuàng)傷患者均需默認(rèn)存在頸椎損傷，插管時(shí)采用"軸向牽引"（助手雙手固定患者頭部?jī)蓚?cè)），避免頸部過伸。（二）出血控制規(guī)范化操作-直接壓迫：為首選止血方法，使用無菌紗布或清潔布料持續(xù)按壓傷口（壓力需超過動(dòng)脈收縮壓），按壓時(shí)間≥10分鐘；-止血帶應(yīng)用：適用于四肢大動(dòng)脈出血（如股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈），選擇寬幅（≥5cm）彈性止血帶，綁于傷口近端5-10cm（避開骨隆突），記錄止血帶時(shí)間（每1小時(shí)放松1-2分鐘，出血控制后立即松解）；-填塞止血：深部傷口（如腹股溝、腋窩）可用可吸收止血材料（如氧化纖維素、膠原海綿）填塞，外加壓包扎，避免過度填塞導(dǎo)致組織缺血；-抗休克褲（MAST）：僅用于骨盆骨折合并低血壓患者，充氣順序?yàn)橄轮共?，維持壓力40-50mmHg，解除時(shí)需先放腹部再放下肢（避免回心血量驟增）。（三）液體復(fù)蘇優(yōu)化策略-目標(biāo)導(dǎo)向：以維持收縮壓80-90mmHg（腦外傷患者維持≥100mmHg）、尿量0.5-1ml/kg/h、乳酸<2mmol/L為復(fù)蘇目標(biāo)；-液體選擇：首選乳酸林格液（避免大量生理鹽水導(dǎo)致高氯性酸中毒），初始30分鐘內(nèi)輸注1-2L，失血量>30%血容量時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞（血紅蛋白<70g/L或<90g/L伴心肌缺血）；-損傷控制復(fù)蘇：嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS≥16分）患者采用"止血性復(fù)蘇"，血漿:紅細(xì)胞:血小板比例維持1:1:1，早期使用重組Ⅶa因子（僅用于難以控制的出血）；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP4-12cmH?O）、每搏輸出量變異度（SVV<10%提示容量充足），避免過度復(fù)蘇（加重組織水腫）。三、分階段干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防（一）早期（0-6小時(shí)）：控制損傷與器官保護(hù)-腦保護(hù)：顱內(nèi)高壓患者抬高床頭30°，維持PaCO?35-40mmHg（過度通氣可能加重腦缺血），甘露醇0.25-0.5g/kg靜脈滴注（每6-8小時(shí)1次），監(jiān)測(cè)ICP（目標(biāo)≤20mmHg）；-肺保護(hù)：ARDS高?；颊卟捎眯〕睔饬客猓?-8ml/kg），PEEP5-10cmH?O，平臺(tái)壓<30cmH?O；-胃腸保護(hù)：傷后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻胃管或鼻空腸管），首劑給予50ml/h等滲營(yíng)養(yǎng)液，逐步增加至目標(biāo)量（25-30kcal/kg/d），預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射）。（二）中期（6-72小時(shí)）：感染控制與功能監(jiān)測(cè)-傷口管理：開放性傷口于傷后6-8小時(shí)內(nèi)完成清創(chuàng)（污染嚴(yán)重者延長(zhǎng)至24小時(shí)），使用生理鹽水+聚維酮碘沖洗（沖洗量≥3L），徹底清除失活組織，延期縫合（污染傷口）或一期縫合（清潔傷口）；-感染預(yù)防：使用抗生素需遵循"黃金1小時(shí)"原則，首劑在傷后1小時(shí)內(nèi)靜脈輸注（頭孢曲松1g或萬古霉素15mg/kg），根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)整用藥；-血栓預(yù)防：D-二聚體升高或Caprini評(píng)分≥4分患者，傷后24-48小時(shí)（無活動(dòng)性出血）開始低分子肝素4000IU皮下注射，聯(lián)合間歇充氣加壓裝置（IPC）。（三）后期（>72小時(shí)）：康復(fù)啟動(dòng)與心理支持-早期康復(fù)：生命體征平穩(wěn)后24-48小時(shí)開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每日3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次），呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、吹氣球），逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如床上坐起、床邊站立）；-疼痛管理：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）動(dòng)態(tài)評(píng)估，輕度疼痛（1-3分）使用非甾體抗炎藥（塞來昔布200mgbid），中重度疼痛（4-10分）使用芬太尼透皮貼（25μg/h）或患者自控鎮(zhèn)痛（PCA，背景劑量2ml/h，單次劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘）；-心理干預(yù)：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）高危患者（GAD-7≥10分）由心理護(hù)士進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)（每日30分鐘，連續(xù)2周），內(nèi)容包括創(chuàng)傷事件正?；?、情緒調(diào)節(jié)技巧訓(xùn)練。四、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量改進(jìn)創(chuàng)傷搶救需建立"護(hù)士主導(dǎo)-多學(xué)科協(xié)同"的救治模式：-護(hù)理角色：負(fù)責(zé)初始評(píng)估、氣道管理、靜脈通路建立、用藥執(zhí)行及病情記錄，每15分鐘匯報(bào)生命體征變化（Ⅰ級(jí)患者）或每30分鐘（Ⅱ級(jí)患者）；-團(tuán)隊(duì)配合：與醫(yī)生共同制定搶救方案，與麻醉師協(xié)作完成氣管插管，與放射科協(xié)調(diào)優(yōu)先檢查（如創(chuàng)傷CT），與手術(shù)室銜接完成急診手術(shù)；-質(zhì)量指標(biāo)：定期分析"從受傷到首次醫(yī)療接觸時(shí)間（≤6