兒科輸液泵使用護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、適用對象與術(shù)語界定本指南適用于0-18歲兒童（含新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童）住院期間靜脈輸液治療中輸液泵的臨床使用與護(hù)理管理。涉及核心術(shù)語如下：-輸液泵：通過機(jī)械推動(dòng)或壓力控制實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)液體輸注的電子設(shè)備，具備流速調(diào)節(jié)、容量監(jiān)控及報(bào)警功能，分為注射泵（微量泵）與容積泵兩類。-目標(biāo)輸注量：根據(jù)患兒體重、病情及藥物特性計(jì)算的單位時(shí)間內(nèi)液體輸入量（ml/h或ml/kg/h）。-報(bào)警閾值：設(shè)備預(yù)設(shè)或自定義的異常觸發(fā)條件，包括阻塞（高壓）、管路空（低壓）、氣泡、電池不足等。二、操作前系統(tǒng)評估與準(zhǔn)備（一）患兒綜合評估1.生理狀態(tài)：重點(diǎn)關(guān)注年齡、體重（尤其新生兒需精確至克）、循環(huán)功能（如心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間）、呼吸狀態(tài)（避免因輸液速度過快誘發(fā)心功能不全）及靜脈條件（選擇彈性好、無靜脈炎的血管，新生兒優(yōu)先頭皮靜脈，嬰幼兒可選手背/足背靜脈，學(xué)齡期兒童兼顧舒適性與依從性）。2.藥物特性：明確藥物滲透壓（>600mOsm/L為高滲，需選擇中心靜脈或粗大外周靜脈）、pH值（<5或>9為強(qiáng)刺激性）、配伍禁忌（如某些抗生素與鈣劑混合可能沉淀）及治療窗（如血管活性藥物需嚴(yán)格控制速度）。3.治療需求：區(qū)分維持液（如5%葡萄糖鹽水）、擴(kuò)容液（如生理鹽水）、特殊藥物（如胰島素、多巴胺）的輸注目標(biāo)，明確是否需勻速輸注（如化療藥物）或階段性調(diào)整速度（如抗生素分次輸注）。（二）設(shè)備與耗材核查1.設(shè)備性能：使用前檢查輸液泵外觀（無破損、按鍵靈敏）、電池電量（≥80%，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)備雙電池）、管路接口（與泵體匹配，無老化變形）；開機(jī)自檢確認(rèn)壓力傳感器、流量監(jiān)測模塊及報(bào)警功能正常（模擬阻塞報(bào)警應(yīng)在5-10秒內(nèi)觸發(fā)）。2.耗材選擇：根據(jù)輸注量選擇管路類型（微量泵用0.5-2ml注射器配套延長管，容積泵用標(biāo)準(zhǔn)輸液器，早產(chǎn)兒需使用微滴輸液器，滴系數(shù)10-15滴/ml）；確認(rèn)管路無裂縫、漏液，過濾器（如輸血需使用170μm過濾器）位置正確。（三）環(huán)境與患兒準(zhǔn)備1.操作環(huán)境：治療室需清潔（每日紫外線消毒2次，操作前30分鐘停止清掃），光線充足；病房內(nèi)調(diào)整患兒體位（半臥位或平臥位，穿刺側(cè)肢體固定于功能位），避免過度約束引發(fā)躁動(dòng)。2.心理干預(yù)：低齡患兒通過玩具、撫觸緩解緊張；學(xué)齡期兒童解釋操作目的（如“小機(jī)器幫你慢慢打針，不疼”），取得配合；家長同步宣教（如“不要觸碰泵上按鈕，有報(bào)警我們馬上來”）。三、規(guī)范操作流程（一）醫(yī)囑核對與藥液配置1.雙人核對醫(yī)囑（患兒姓名、年齡、藥物名稱、劑量、濃度、輸注速度、總量），使用電子系統(tǒng)掃碼確認(rèn)；新生兒及危重癥患兒需額外核對體重計(jì)算的劑量（如多巴胺5μg/kg/min，需轉(zhuǎn)換為ml/h：劑量×體重×60÷濃度）。2.藥液配置在生物安全柜或超凈臺(tái)內(nèi)完成（高警示藥物如化療藥需防護(hù)裝備），嚴(yán)格無菌操作；配置后標(biāo)注藥物名稱、濃度、配置時(shí)間及責(zé)任人，雙人再次核對。（二）管路安裝與參數(shù)設(shè)置1.注射泵（微量泵）：將注射器垂直裝入泵體卡槽，活塞柄完全卡入推進(jìn)器，延長管排氣（輕彈管壁至無氣泡，末端用無菌紗布包裹）；連接患兒端前夾閉管路，避免回血堵塞。2.容積泵：將輸液器管路依次卡入泵門（滴壺液面保持1/2-2/3，避免氣泡監(jiān)測失效），壓力傳感器片與管路緊密貼合，確認(rèn)管路無打折、扭曲；排氣時(shí)抬高輸液袋，緩慢打開調(diào)節(jié)器，輕彈管路至莫菲氏滴管以下無氣泡。3.參數(shù)設(shè)置：根據(jù)醫(yī)囑輸入目標(biāo)流速（新生兒0.1-5ml/h，嬰幼兒5-20ml/h，學(xué)齡期20-50ml/h）、總量（單次不超過24小時(shí)生理需要量的1/2，特殊情況如擴(kuò)容需動(dòng)態(tài)調(diào)整）；報(bào)警閾值默認(rèn)設(shè)置為高壓300-400mmHg（新生兒200-300mmHg）、低壓50-100mmHg，氣泡監(jiān)測靈敏度中高（直徑≥0.5mm觸發(fā)）；參數(shù)設(shè)置后雙人復(fù)述確認(rèn)。（三）靜脈穿刺與固定1.穿刺部位消毒（0.5%碘伏環(huán)形消毒2次，直徑≥8cm，待干30秒），選擇24G-20G留置針（新生兒24G，嬰幼兒22G，學(xué)齡期20G），進(jìn)針角度10°-15°（新生兒5°-10°），見回血后壓低角度再進(jìn)0.1-0.2cm，送外套管時(shí)固定針芯避免刺破血管。2.固定采用“高舉平臺(tái)法”：透明敷貼中心覆蓋穿刺點(diǎn)，無張力粘貼，邊緣塑形；延長管呈“U”型固定于手背/前臂，避免牽拉；使用彈力繃帶或自制小夾板（嬰幼兒）限制關(guān)節(jié)活動(dòng)（如腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)），但需保留指尖/足尖暴露以便觀察血運(yùn)。（四）啟動(dòng)與交接1.啟動(dòng)前再次確認(rèn)管路通暢（輕推注射器見回血順暢，或打開泵門觀察滴壺內(nèi)液體流動(dòng)），連接輸液泵與留置針，緩慢松開管路夾；啟動(dòng)后觀察3-5分鐘，確認(rèn)流速與設(shè)置一致（如設(shè)置5ml/h，5分鐘內(nèi)應(yīng)輸注約0.4ml），患兒無不適反應(yīng)（如面色蒼白、呼吸急促）。2.完成操作后在護(hù)理記錄單中記錄：時(shí)間、藥物名稱/劑量、輸注速度/總量、穿刺部位/留置針型號(hào)、泵類型及參數(shù)、患兒反應(yīng)（如“右手背靜脈穿刺成功，微量泵輸注多巴胺5ml/h，患兒安靜，無哭鬧”）；與下一班護(hù)士床邊交接，重點(diǎn)說明藥物特殊性（如血管活性藥）、報(bào)警閾值設(shè)置及觀察要點(diǎn)。四、全程監(jiān)測與動(dòng)態(tài)調(diào)整（一）生命體征與局部觀察1.常規(guī)監(jiān)測：每30分鐘巡視1次（新生兒/危重癥每15分鐘），觀察心率（嬰幼兒>160次/分、新生兒>180次/分警惕心衰）、呼吸（嬰幼兒>40次/分、新生兒>60次/分警惕肺水腫）、血氧飽和度（<95%需排查循環(huán)負(fù)荷過重）；測量血壓（收縮壓>年齡×2+80mmHg警惕高血壓）。2.局部評估：檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫（直徑>2cm提示靜脈炎）、滲液（潮濕敷貼需及時(shí)更換）、回血（導(dǎo)管內(nèi)回血超過延長管1/3需調(diào)整體位或沖管）；觸摸局部皮膚溫度（皮溫升高1℃以上提示感染或外滲），觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)（如手指/足趾顏色、溫度、活動(dòng)度）。（二）泵運(yùn)行狀態(tài)管理1.報(bào)警處理：-高壓報(bào)警（常見原因：管路打折、靜脈痙攣、留置針堵塞）：立即檢查管路（解除打折、調(diào)整肢體位置），輕抽回血（無回血用0.9%氯化鈉2ml脈沖式?jīng)_管，仍不通暢拔針重穿）；-低壓報(bào)警（常見原因：輸液袋空、管路漏液）：更換液體或檢查管路接口（用無菌紗布包裹漏液處，必要時(shí)更換輸液器）；-氣泡報(bào)警：暫停泵，輕彈管路排出氣泡（如氣泡進(jìn)入延長管，用注射器回抽至安全范圍）；-電池報(bào)警：連接電源或更換滿電電池，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)提前確認(rèn)備用電池續(xù)航（≥2小時(shí)）。2.參數(shù)調(diào)整：因病情變化需調(diào)整流速（如擴(kuò)容后需減慢），需雙人核對醫(yī)囑，逐步調(diào)整（每次增減≤原速度的30%），避免驟變引發(fā)循環(huán)波動(dòng)；調(diào)整后觀察10分鐘，記錄調(diào)整時(shí)間、速度及患兒反應(yīng)。（三）記錄規(guī)范使用電子護(hù)理系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄，內(nèi)容包括：-時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如8:00、8:30、9:00）；-泵運(yùn)行參數(shù)（流速、剩余量、報(bào)警事件及處理）；-患兒反應(yīng)（如“9:00煩躁哭鬧，檢查穿刺點(diǎn)無滲液，安撫后緩解”）；-特殊干預(yù)（如“9:15因外滲暫停輸液，局部冷敷”）。五、并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急處置（一）靜脈外滲1.高危因素：高滲藥物（如20%甘露醇）、血管活性藥物（如去甲腎上腺素）、患兒躁動(dòng)、留置針位置不當(dāng)（關(guān)節(jié)處）。2.識(shí)別：局部腫脹（超過穿刺點(diǎn)2cm）、皮膚發(fā)白/發(fā)紺、皮溫降低、患兒哭鬧（嬰幼兒）或主訴疼痛（學(xué)齡期）。3.處理：立即停止輸液，回抽導(dǎo)管內(nèi)藥液（5ml注射器緩慢回抽2-3ml），保留留置針（必要時(shí)用于解毒劑注射）；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇處理：-高滲/刺激性藥物（如多巴胺）：0.5%利多卡因5ml+地塞米松2mg局部封閉（環(huán)形注射腫脹周圍），50%硫酸鎂濕敷（新生兒用溫敷，避免凍傷）；-普通液體外滲：抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），喜遼妥軟膏涂抹（2次/日）；-記錄外滲范圍（用記號(hào)筆標(biāo)記邊界）、處理措施及患兒后續(xù)反應(yīng)（如24小時(shí)內(nèi)腫脹消退情況）。（二）空氣栓塞1.預(yù)防：嚴(yán)格排氣（容積泵需確保莫菲氏滴管內(nèi)液面≥1/2，注射泵延長管末端用紗布包裹避免空氣進(jìn)入）；更換液體時(shí)先夾閉管路，避免空氣倒吸；輸液結(jié)束后及時(shí)拔針（剩余量<2ml時(shí)暫停泵，手動(dòng)推注剩余液體）。2.識(shí)別：突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、聽診心前區(qū)“水泡音”。3.處理：立即夾閉管路，取左側(cè)頭低足高位（避免空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈），高流量吸氧（10L/min），通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征至穩(wěn)定。（三）輸液泵故障1.應(yīng)急流程：發(fā)現(xiàn)泵停止運(yùn)行或參數(shù)異常（如流速偏差>20%），立即手動(dòng)調(diào)節(jié)輸液器滴速（根據(jù)原流速計(jì)算滴數(shù)：滴速=流速×滴系數(shù)÷60，如5ml/h×15滴/ml÷60=1.25滴/分，約1滴/分）；同時(shí)更換備用泵（提前檢查性能），重新安裝管路并設(shè)置參數(shù)；故障泵貼上“待維修”標(biāo)簽，聯(lián)系設(shè)備科檢測（記錄故障時(shí)間、現(xiàn)象及處理）。六、設(shè)備維護(hù)與質(zhì)量管理（一）日常清潔與消毒1.表面清潔：每次使用后用75%酒精棉片擦拭泵體（避免液體進(jìn)入按鍵縫隙），重點(diǎn)消毒接觸部位（如泵門、操作面板）；2.深度消毒：每周用含氯消毒液（500mg/L）擦拭（感染患兒使用后用1000mg/L），作用30分鐘后清水擦拭；3.管路處理：一次性管路用后按醫(yī)療廢物處理，復(fù)用管路需經(jīng)高溫高壓滅菌（121℃，20分鐘），標(biāo)識(shí)滅菌日期及有效期（≤7天）。（二）定期檢測與校準(zhǔn)1.流量準(zhǔn)確性：每月用電子秤校準(zhǔn)（設(shè)置10ml/h，運(yùn)行1小時(shí)，實(shí)際輸注量偏差≤±5%為合格）；2.報(bào)警功能：每季度測試高壓（阻塞管路觸發(fā)報(bào)警時(shí)間≤10秒）、低壓（模擬斷液觸發(fā)報(bào)警時(shí)間≤15秒）、氣泡（注入0.5ml空氣觸發(fā)報(bào)警）；3.電池續(xù)航：每半年檢測滿電狀態(tài)下持續(xù)運(yùn)行時(shí)間（≥4小時(shí)為合格）。（三）質(zhì)量控制指標(biāo)-輸液泵參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤率≤0.1%（雙人核對后）；-報(bào)警處理及時(shí)率100%（從報(bào)警到處理完成≤2分鐘）；-靜脈外滲發(fā)生率≤1%（高風(fēng)險(xiǎn)藥物≤3%）；-設(shè)備故障率≤2%（每月）。七、分層培訓(xùn)與能力提升（一）培訓(xùn)對象與內(nèi)容1.新入職護(hù)士：重點(diǎn)掌握輸液泵結(jié)構(gòu)、基本操作（安裝管路、設(shè)置參數(shù)）、常見報(bào)警處理及記錄規(guī)范，通過模擬患兒（如假人手臂）練習(xí)穿刺與固定；2.3年以上護(hù)士：強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如血管活性藥、化療藥）的輸注管理、特殊患兒（早產(chǎn)兒、多器官功能不全）的參數(shù)調(diào)整邏輯，參與案例討論（如“新生兒靜脈外滲的急救”）；3.帶教老師：培訓(xùn)教學(xué)方法（如情景模擬、翻轉(zhuǎn)課堂）、質(zhì)量改進(jìn)工具（如PDCA循環(huán)），負(fù)責(zé)科室設(shè)備管理與不良事件分析。（二）考核與反饋1.操作考核：使用標(biāo)準(zhǔn)化評分表（參數(shù)設(shè)置20分、管路安裝20分、報(bào)警處理20分、患兒溝通20分、記錄規(guī)范20分），合格線≥90分；2.理論考核：涵