兒科腸造口護理實踐指南(2025年版)一、兒科腸造口護理基礎認知兒科腸造口是因先天性消化道畸形（如先天性巨結(jié)腸、肛門閉鎖）、炎性腸病、創(chuàng)傷或腫瘤等疾病，通過手術(shù)將腸管引出腹壁形成的人工通道，其核心功能是替代原肛門完成排便。相較于成人，兒童腸造口護理需特別關(guān)注以下特點：1.生理特殊性：嬰幼兒皮膚菲薄、屏障功能弱，造口周圍皮膚易受消化液侵蝕；腸道發(fā)育未成熟，排泄物多為稀水樣，滲透壓高，刺激性強；腹壁肌肉薄弱，造口易出現(xiàn)脫垂或回縮。2.生長發(fā)育需求：兒童處于快速生長階段，造口位置可能隨體表面積增加而發(fā)生相對位移，需動態(tài)調(diào)整護理方案；營養(yǎng)攝入與消化吸收直接影響傷口愈合及生長發(fā)育，需結(jié)合原發(fā)病制定個性化飲食計劃。3.心理行為特點：嬰幼兒無法表達不適，需通過哭鬧、抓撓等行為判斷護理問題；學齡前及學齡期兒童可能因造口外觀、異味產(chǎn)生自卑或抵觸情緒，需兼顧心理支持與行為引導。二、腸造口護理核心操作規(guī)范（一）造口評估與記錄1.評估頻次：術(shù)后早期（72小時內(nèi)）每4-6小時評估1次；穩(wěn)定期（術(shù)后7天至1個月）每日評估1-2次；居家護理階段每周隨訪評估1次（由造口治療師或社區(qū)護士完成）。2.評估內(nèi)容：-造口本身：觀察顏色（正常為淡紅色至深紅色，蒼白提示缺血，紫黑色提示壞死）、高度（理想高度1-2cm，低于皮膚平面易滲漏，高于3cm易摩擦受損）、形狀（圓形/橢圓形，邊緣是否整齊）、黏膜完整性（有無出血、潰瘍、增生）。-周圍皮膚：檢查是否有紅斑、丘疹、糜爛、滲液（提示接觸性皮炎）；是否有白色膜狀物（真菌感染）；是否有瘢痕增生或皮膚褶皺（影響底盤貼合）。-排泄物特征：記錄量（新生兒每日200-300ml，幼兒300-500ml，學齡兒童500-800ml）、性狀（稀水便、糊狀便、成形便）、顏色（黃色、綠色、褐色）及氣味（酸臭提示消化不良，惡臭需警惕感染）。-造口袋貼合度：觀察底盤邊緣是否有滲漏痕跡，粘貼時間（正?？删S持3-5天，新生兒/稀便患兒縮短至2-3天），粘貼后是否因活動導致移位。（二）造口清潔與底盤更換1.清潔流程：-移除舊造口袋時，一手按壓皮膚，一手自下而上緩慢揭除底盤，避免暴力撕扯（嬰幼兒可先用溫毛巾濕敷30秒軟化膠層）。-用37-38℃溫水（避免使用肥皂、酒精等刺激性清潔劑）由內(nèi)向外環(huán)形擦拭造口及周圍皮膚，清除排泄物殘留；若有頑固糞漬，可用生理鹽水棉球輕拭。-用無菌紗布輕拍吸干水分，避免摩擦；若皮膚潮濕，可使用吹風機低溫檔（距離20cm以上）吹干。2.底盤選擇與裁剪：-材質(zhì)選擇：嬰幼兒首選親水膠體底盤（柔軟貼合，減少摩擦）；皮膚敏感者選用硅膠底盤（低致敏性）；稀便患兒選用含防漏環(huán)的深凸底盤（增強貼合）。-尺寸裁剪：測量造口直徑（用造口測量尺），底盤開口直徑比造口大1-2mm（新生兒/造口水腫期可放寬至2-3mm），裁剪邊緣需光滑（可用專用裁剪器或剪刀，避免毛邊刺激皮膚）。-輔助工具：皮膚有褶皺或凹陷時，使用防漏膏填充縫隙；皮膚破損時，先覆蓋藻酸鹽敷料或水膠體敷料，再粘貼底盤。3.粘貼技巧：-底盤中心點對準造口，從中間向四周按壓，確保膠層與皮膚緊密貼合；嬰幼兒可在粘貼后用透明敷料外固定（如3MTegaderm），防止因活動脫落。-造口袋與底盤連接后，需預留1/3空間（避免排泄物過多導致重力牽拉），并檢查排放閥是否關(guān)閉嚴密。（三）常見并發(fā)癥預防與處理1.造口周圍皮炎（PPD）：-誘因：排泄物滲漏、底盤更換過頻、皮膚清潔不當、患兒抓撓。-表現(xiàn)：皮膚發(fā)紅、丘疹、糜爛，嚴重時出現(xiàn)潰瘍或滲液。-處理：輕度皮炎（僅紅斑）：清潔后涂抹皮膚保護劑（如氧化鋅軟膏、含維生素A/D的護臀膏）；中度皮炎（丘疹+少量滲液）：使用水膠體敷料覆蓋，外層粘貼底盤；重度皮炎（大面積潰瘍+滲液）：暫停使用粘貼式造口袋，改用造口灌洗（適用于結(jié)腸造口）或臨時使用造口保護罩，同時取滲液培養(yǎng)，針對性使用抗真菌/抗生素軟膏。2.造口脫垂：-誘因：腹壁薄弱、長期腹壓增高（如哭鬧、便秘）、造口腸管過長。-表現(xiàn)：造口腸管向外突出超過2cm，嚴重時呈“臘腸樣”，可伴水腫、出血。-處理：輕度脫垂（突出≤3cm，無嵌頓）：用無菌紗布包裹冰袋冷敷10分鐘減輕水腫，然后戴無菌手套緩慢將腸管向腹腔方向推送復位；復位后使用腹帶加壓固定，避免患兒劇烈哭鬧。重度脫垂（突出＞3cm，或伴嵌頓、顏色發(fā)暗）：立即就醫(yī)，需手術(shù)縮短腸管或加強腹壁。3.造口狹窄：-誘因：術(shù)后瘢痕增生、長期未擴肛（結(jié)腸造口）、造口周圍感染。-表現(xiàn)：排便困難、造口直徑＜1cm，排泄物變細或呈顆粒狀，腹脹。-處理：輕度狹窄（直徑1-1.5cm）：每日用食指（戴手套涂潤滑劑）輕柔擴張造口，每次5-10分鐘，持續(xù)2-4周；中度狹窄（直徑0.5-1cm）：在醫(yī)生指導下使用擴肛器（從8號開始，逐漸增加至12號），每次擴張10分鐘，避免暴力導致出血；重度狹窄（直徑＜0.5cm，伴完全性腸梗阻）：需手術(shù)松解。三、家庭護理延伸與長期管理（一）家長培訓與能力建設1.基礎技能培訓：通過“示教-回示”模式，指導家長掌握造口袋更換（重點：清潔手法、底盤裁剪、粘貼技巧）、排泄物觀察（異常性狀識別）、并發(fā)癥預警（如造口顏色變紫、皮膚大面積糜爛）。2.心理支持干預：-針對嬰幼兒家長：強調(diào)“穩(wěn)定情緒”的重要性，家長焦慮會通過互動傳遞給患兒，導致哭鬧增加、腹壓升高；建議家長通過記錄護理日記（記錄造口情況、患兒反應），增強掌控感。-針對學齡期兒童：鼓勵患兒參與簡單護理（如自己撕底盤離型紙、觀察排泄物顏色），提升自我管理能力；推薦使用卡通圖案造口袋（如迪士尼聯(lián)名款），減少外觀焦慮；必要時聯(lián)系學校老師，共同保護患兒隱私（如單獨使用衛(wèi)生間）。（二）飲食與營養(yǎng)管理1.原則：以“均衡營養(yǎng)、避免刺激、觀察耐受”為核心，根據(jù)造口類型（回腸造口/結(jié)腸造口）調(diào)整：-回腸造口：腸液丟失多，易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂，需增加水分攝入（嬰幼兒每公斤體重每日100-150ml，兒童1500-2000ml）；避免高纖維食物（如芹菜、玉米），以防堵塞；可添加益生菌（如鼠李糖乳桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群。-結(jié)腸造口：重點調(diào)節(jié)排便規(guī)律，可通過定時灌洗（每日固定時間用生理鹽水50-200ml灌洗，促進規(guī)律性排便）；增加膳食纖維（如蘋果泥、燕麥），但需逐步添加，觀察是否產(chǎn)氣增多（如豆類、洋蔥）。2.特殊情況處理：-腹瀉：暫停新添加輔食，口服補液鹽（ORSⅢ）預防脫水，避免含咖啡因或高糖飲料（加重腹瀉）。-便秘：增加溫水攝入，順時針按摩腹部（每日3次，每次5分鐘），必要時使用開塞露（嬰幼兒5-10ml，兒童10-20ml），避免長期使用緩瀉劑。（三）隨訪與動態(tài)調(diào)整1.醫(yī)院隨訪：術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月需返院復查，重點評估造口功能（排便規(guī)律、是否自主控制）、生長發(fā)育（身高、體重、頭圍）、心理狀態(tài)（兒童行為量表CBCL評分）。2.社區(qū)隨訪：居家護理期間，社區(qū)護士每2周上門1次，檢查造口周圍皮膚情況，指導家長調(diào)整護理方案（如季節(jié)變化時，夏季需增加底盤更換頻率，冬季需注意皮膚保濕）。3.信息化支持：建立“造口患兒家庭群”，由造口治療師每日在線答疑；開發(fā)“造口護理助手”小程序，提供視頻教程、癥狀自查（上傳造口照片智能識別異常）、預約隨訪等功能。四、多學科協(xié)作與質(zhì)量改進兒科腸造口護理需整合外科、兒科、營養(yǎng)科、心理科、康復科資源，建立“一站式”管理團隊：-外科醫(yī)生：負責造口手術(shù)設計（如選擇腹膜外造口減少脫垂風險）、并發(fā)癥手術(shù)干預。-兒科護士（造口治療師）：主導護理方案制定、家長培訓、隨訪評估。-營養(yǎng)師：根據(jù)原發(fā)病（如短腸綜合征需高熱能配方奶）、造口類型制定個性化營養(yǎng)方案。-心理醫(yī)生：針對長期造口患兒（如炎性腸病需永久造口），開展認知行為治療（CBT），緩解社交焦慮。-康復治療師：指導大年齡患兒進行核心肌群訓練（如平