兒科患者胃腸減壓護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、評(píng)估與準(zhǔn)備1.1護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)兒科患者胃腸減壓護(hù)理需基于個(gè)體化評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注以下維度：（1）基礎(chǔ)生理狀態(tài)：需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)年齡、體重、原發(fā)?。ㄈ缦忍煨杂拈T肥厚、腸梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎等）、生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度）及腹部體征（腹脹程度、腹肌緊張度、腸鳴音頻率）。新生兒及小嬰兒需額外關(guān)注前囟張力、尿量（正常嬰兒尿量≥1ml/kg·h），警惕脫水及電解質(zhì)紊亂。（2）胃腸功能狀態(tài)：詳細(xì)記錄嘔吐頻次、性質(zhì)（胃內(nèi)容物、膽汁、血性液）及量（新生兒胃容量約30-60ml，嬰幼兒100-200ml，過(guò)量嘔吐提示梗阻或胃潴留加重）；觀察肛門排氣/排便情況（完全性腸梗阻多無(wú)排氣排便）。（3）心理與配合度：兒童因認(rèn)知水平差異，對(duì)侵入性操作的反應(yīng)不同。嬰幼兒（0-3歲）多表現(xiàn)為哭鬧、肢體抗拒；學(xué)齡前兒童（3-6歲）可能因恐懼產(chǎn)生行為退縮（如沉默、拒絕接觸醫(yī)護(hù)人員）；學(xué)齡期兒童（6歲以上）可能因疼痛焦慮出現(xiàn)過(guò)度詢問(wèn)或回避。需結(jié)合發(fā)育階段評(píng)估心理應(yīng)激程度，制定針對(duì)性安撫方案。1.2用物與環(huán)境準(zhǔn)備（1）胃管選擇：需根據(jù)年齡及個(gè)體差異選擇材質(zhì)柔軟、管徑適宜的硅膠胃管（減少黏膜刺激）。推薦規(guī)格：新生兒/早產(chǎn)兒（6-8Fr）、嬰幼兒（8-10Fr）、學(xué)齡前及以上（10-12Fr）。避免使用硬塑材質(zhì)，以防插入時(shí)損傷食管或胃黏膜。（2）負(fù)壓裝置：兒童胃腸減壓需使用低負(fù)壓可控裝置（如小兒專用胃腸減壓器），負(fù)壓范圍建議新生兒≤30mmHg，嬰幼兒30-40mmHg，學(xué)齡前及以上40-50mmHg（成人常用負(fù)壓為60-80mmHg），避免高負(fù)壓導(dǎo)致胃黏膜缺血或出血。（3）輔助物品：生理鹽水（潤(rùn)滑胃管及沖洗用）、5-20ml注射器（抽胃液及沖管用）、水膠體敷料（預(yù)防鼻/面部壓瘡）、膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄙN（需選擇低敏材質(zhì)）、清潔手套、治療盤(pán)、聽(tīng)診器、量杯（精確計(jì)量引流量）。（4）環(huán)境與人員：操作環(huán)境需溫暖（22-24℃）、安靜，減少噪音及陌生人員干擾；嬰幼兒建議家長(zhǎng)全程陪伴（需提前指導(dǎo)家長(zhǎng)固定患兒肢體的方法，如雙手環(huán)抱患兒軀干，避免過(guò)度束縛影響呼吸）；需1-2名助手協(xié)助固定頭部及肢體，避免因掙扎導(dǎo)致胃管誤入氣管。二、置管操作規(guī)范2.1體位與測(cè)量（1）體位選擇：嬰幼兒取側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)，防誤吸）或半臥位（上半身抬高15-30°）；年長(zhǎng)兒可取坐位或半臥位，頭略前傾（利于胃管通過(guò)咽部）。（2）插入長(zhǎng)度測(cè)量：采用“三中點(diǎn)法”（鼻尖→耳垂→劍突），或按公式計(jì)算（年齡+12cm），新生兒建議直接測(cè)量（從鼻根至劍突約10-12cm）。測(cè)量后標(biāo)記胃管刻度，確保插入深度準(zhǔn)確（過(guò)淺可能僅在食管，過(guò)深可能盤(pán)曲于胃內(nèi)或誤入十二指腸）。2.2置管步驟與技巧（1）潤(rùn)滑與插入：胃管前端3-5cm用生理鹽水充分潤(rùn)滑（禁用液體石蠟，避免誤吸致類脂性肺炎）。嬰幼兒哭鬧時(shí)會(huì)本能張口，可趁其吸氣時(shí)輕柔插入（插入至咽部時(shí)（約5-7cm），助手輕托患兒下頜，幫助頭部前屈，減少咽后壁阻力）。（2）誤入氣管的識(shí)別：若插入過(guò)程中患兒出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺、呼吸急促，或用注射器無(wú)法抽出胃液但能抽出氣體，提示可能誤入氣管，需立即退出，重新操作。（3）位置確認(rèn)：需采用“雙確認(rèn)法”——①抽取胃液（嬰幼兒胃內(nèi)常含少量黏液或奶液，pH≤4可確認(rèn)在胃內(nèi)）；②聽(tīng)診器置于上腹部，快速注入10-20ml空氣（新生兒5-10ml），聞及氣過(guò)水聲（清脆的“咕嚕”聲）。X線確認(rèn)僅在無(wú)法通過(guò)上述方法判斷時(shí)使用（減少輻射暴露）。2.3固定與記錄（1）固定方法：清潔鼻腔及周圍皮膚后，用3M低敏膠布（或?qū)Ｓ霉潭ㄙN）交叉固定胃管于鼻梁及面頰（避免直接粘貼于鼻翼，減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)）；可加用水膠體敷料（如康惠爾透明貼）墊于膠布下，分散壓力。對(duì)于躁動(dòng)患兒，可額外用彈力頭帶輔助固定（避免過(guò)緊影響頭部血運(yùn)）。（2）記錄內(nèi)容：需詳細(xì)記錄置管時(shí)間、胃管型號(hào)、插入深度、確認(rèn)方法（如“抽得胃液pH=3，聽(tīng)診氣過(guò)水聲陽(yáng)性”）、患兒反應(yīng)（如“哭鬧1分鐘后安撫緩解”），并在護(hù)理記錄單上標(biāo)注胃管外露長(zhǎng)度（如“外露5cm”），以便后續(xù)觀察是否移位。三、持續(xù)引流期護(hù)理3.1負(fù)壓與管道管理（1）負(fù)壓維持：需每2小時(shí)檢查負(fù)壓裝置是否通暢（如負(fù)壓球是否塌陷，引流管有無(wú)折疊、扭曲），確保有效負(fù)壓。若負(fù)壓不足（如負(fù)壓球膨脹），需及時(shí)調(diào)整（新生兒/嬰幼兒可手動(dòng)擠壓負(fù)壓球至1/3-1/2體積，學(xué)齡期兒童擠壓至1/2-2/3體積）。（2）管道通暢性維護(hù)：每4-6小時(shí)用5-10ml生理鹽水（新生兒2-5ml）低壓沖洗胃管（推注速度≤1ml/s），避免用力過(guò)猛導(dǎo)致胃黏膜損傷。若引流不暢，可先回抽觀察是否有堵塞物（如奶塊、凝血塊），再緩慢沖洗；禁忌暴力通管（可能導(dǎo)致胃管破裂或胃穿孔）。3.2引流液觀察與記錄（1）觀察要點(diǎn)：需每小時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并記錄于護(hù)理單。正常胃液為無(wú)色或淡黃色澄清液體；若出現(xiàn)黃綠色（含膽汁，提示梗阻位置較低）、咖啡樣（上消化道出血）、血性（胃黏膜損傷或原發(fā)病進(jìn)展）需立即報(bào)告醫(yī)生。（2）量的監(jiān)測(cè)：新生兒24小時(shí)引流量＞50ml、嬰幼兒＞100ml、學(xué)齡期＞200ml，需警惕電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉），及時(shí)復(fù)查血生化。記錄時(shí)需區(qū)分“有效引流量”（如胃管通暢時(shí)的引流液）與“反流液”（如患兒嘔吐至口腔后擦拭的液體），避免誤差。3.3并發(fā)癥預(yù)防與處理（1）鼻/咽黏膜損傷：表現(xiàn)為鼻腔紅腫、滲血，患兒拒碰鼻部或哭鬧加劇。預(yù)防：每日2次用生理鹽水棉簽清潔鼻腔，涂抹少量凡士林保濕；每24小時(shí)更換固定膠布位置（左右鼻孔交替）。處理：若出現(xiàn)輕度損傷，可局部涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)修復(fù)；嚴(yán)重滲血需暫停負(fù)壓，報(bào)告醫(yī)生調(diào)整胃管位置。（2）誤吸：多因胃管移位（如患兒掙扎導(dǎo)致胃管退至食管）或胃內(nèi)容物反流。表現(xiàn)為突然嗆咳、呼吸急促、血氧下降。預(yù)防：保持頭高位（15-30°），每4小時(shí)檢查胃管外露長(zhǎng)度（若縮短＞2cm需重新確認(rèn)位置）；喂奶（若允許）前先回抽胃殘留（殘留量＞上次喂奶量1/3需暫停喂養(yǎng)）。處理：立即將患兒頭偏向一側(cè)，用吸痰管清理口腔及氣道分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管。（3）電解質(zhì)紊亂：長(zhǎng)期胃腸減壓（＞3天）易導(dǎo)致低鉀（表現(xiàn)為肌無(wú)力、腹脹加重、心電圖T波低平）、低氯性堿中毒（呼吸淺慢、煩躁）。預(yù)防：每日監(jiān)測(cè)血生化，根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充電解質(zhì)（如氯化鉀0.1-0.3g/kg·d，稀釋后靜脈輸注）；遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液（維持尿量≥1ml/kg·h）。處理：嚴(yán)重低鉀需減慢輸液速度，避免短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)鉀（新生兒補(bǔ)鉀濃度≤0.3%，嬰幼兒≤0.3-0.4%）。（4）心理應(yīng)激：患兒可能出現(xiàn)拒食、睡眠障礙、過(guò)度依賴家長(zhǎng)等。預(yù)防：采用“發(fā)展性照護(hù)”策略——嬰幼兒可使用安撫奶嘴、包裹法（用小被子模擬子宮環(huán)境）；學(xué)齡前兒童可用卡通貼紙獎(jiǎng)勵(lì)配合行為；學(xué)齡期兒童可通過(guò)繪本或視頻講解操作目的（避免恐嚇性語(yǔ)言）。處理：必要時(shí)請(qǐng)兒童心理科會(huì)診，短期使用非藥物干預(yù)（如音樂(lè)療法）或小劑量鎮(zhèn)靜劑（如咪達(dá)唑侖0.05-0.1mg/kg，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥）。4.拔管護(hù)理4.1拔管指征需滿足以下條件方可拔管：①原發(fā)病好轉(zhuǎn)（如腸梗阻患兒出現(xiàn)肛門排氣排便，腹脹明顯減輕）；②腸鳴音恢復(fù)（≥2次/分鐘）；③24小時(shí)引流量＜50ml（新生兒）、＜100ml（嬰幼兒）、＜150ml（學(xué)齡期）；④夾閉胃管24小時(shí)無(wú)腹脹、嘔吐。4.2拔管操作與后續(xù)觀察（1）操作步驟：向患兒及家長(zhǎng)解釋拔管過(guò)程（如“胃管要輕輕滑出來(lái)，像小魚(yú)游一樣”），取得配合。操作時(shí)先夾閉胃管末端，用紗布包裹外露部分，沿插入方向緩慢拔出（速度≤1cm/s），避免刺激咽喉部引起嘔吐。拔管后清潔患兒口鼻，檢查胃管末端是否完整（防止斷裂殘留）。（2）拔管后護(hù)理：拔管后2小時(shí)內(nèi)禁食禁水（避免刺激胃黏膜），之后逐步恢復(fù)飲食（從溫水5-10ml開(kāi)始，無(wú)嘔吐后給予米湯、稀釋奶等流質(zhì)，24小時(shí)后過(guò)渡至半流質(zhì)）。需觀察24小時(shí)內(nèi)是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐、拒食等，若出現(xiàn)需重新評(píng)估是否需再次置管。5.健康教育與質(zhì)量控制5.1家長(zhǎng)教育重點(diǎn)（1）管道安全：指導(dǎo)家長(zhǎng)避免牽拉胃管（如抱患兒時(shí)用手托住胃管），告知“外露長(zhǎng)度變化＞2cm需立即呼叫護(hù)士”。（2）癥狀觀察：教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別異常表現(xiàn)（如引流液變紅、患兒呼吸急促、尿量減少），強(qiáng)調(diào)“不要自行調(diào)整負(fù)壓裝置或拔管”。（3）心理支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)通過(guò)語(yǔ)言安撫（如“寶寶很勇敢”）、攜帶熟悉玩具等方式緩解患兒焦慮，避免在患兒面前表現(xiàn)出緊張情緒。5.2護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（1）培訓(xùn)與考核：每季度組織兒科護(hù)士進(jìn)行胃腸減壓操作培訓(xùn)（包括新生兒特殊場(chǎng)景處理），考核內(nèi)容涵蓋置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率（目標(biāo)：黏膜損傷率＜5%，誤吸率＜2%