兒科留置針護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)兒科留置針作為靜脈治療的重要工具，其護(hù)理質(zhì)量直接影響患兒治療安全性與舒適度。相較于成人，兒童血管細(xì)、皮膚薄、配合度低、代謝旺盛，留置針使用周期內(nèi)更易出現(xiàn)滲液、靜脈炎、脫管等并發(fā)癥。本指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐反饋，結(jié)合0-14歲各年齡段患兒生理、心理特點(diǎn)，系統(tǒng)規(guī)范留置針全流程護(hù)理操作，旨在降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患兒治療體驗(yàn)。一、留置針使用前評(píng)估（關(guān)鍵環(huán)節(jié)）（一）患兒綜合評(píng)估1.年齡與血管條件：新生兒（0-28天）頭皮靜脈為主（顳淺、額前靜脈），血管直徑0.5-1.0mm，皮膚菲薄易破損；嬰幼兒（1月-3歲）可選手背、足背靜脈（直徑1.0-2.0mm），但需避開(kāi)骨隆突處；學(xué)齡前（4-6歲）及學(xué)齡期（7-14歲）可逐步選擇前臂、肘窩靜脈（直徑2.0-3.5mm），優(yōu)先上肢（下肢血栓風(fēng)險(xiǎn)高2-3倍）。需觸診血管彈性（塌陷/硬化血管禁用），觀察皮膚完整性（濕疹、破損部位避開(kāi)）。2.治療需求：短期（＜72小時(shí)）輸液選24G（新生兒）或22G（嬰幼兒）留置針；中長(zhǎng)期（＞72小時(shí)）或高滲/刺激性藥物（如丙種球蛋白、鈣劑）需評(píng)估靜脈耐受度，建議使用22G軟頭留置針（減少血管摩擦），必要時(shí)結(jié)合超聲引導(dǎo)。3.配合度與心理狀態(tài)：1歲以下患兒主要觀察哭鬧反應(yīng)（劇烈哭鬧可能導(dǎo)致血管收縮）；1-3歲需評(píng)估分離焦慮程度（可由家長(zhǎng)陪伴固定肢體）；4歲以上患兒需溝通安撫（解釋“小蝴蝶”留置針的作用，避免恐懼），配合度差者可遵醫(yī)囑使用水合氯醛鎮(zhèn)靜（僅用于必要時(shí)）。（二）護(hù)士能力評(píng)估操作者需通過(guò)兒科靜脈治療專項(xiàng)培訓(xùn)（含模擬穿刺考核），熟練掌握不同年齡段血管解剖（如新生兒頭皮靜脈與動(dòng)脈的區(qū)分：靜脈色暗、無(wú)搏動(dòng)；動(dòng)脈色紅、觸及搏動(dòng)感）、穿刺角度（新生兒5°-10°，嬰幼兒10°-15°，學(xué)齡兒童15°-20°）及并發(fā)癥預(yù)判能力。低年資護(hù)士（＜2年兒科經(jīng)驗(yàn)）需在高年資護(hù)士指導(dǎo)下完成首次穿刺。二、穿刺前準(zhǔn)備（細(xì)節(jié)決定成?。ㄒ唬┉h(huán)境與用物治療室溫度24-26℃（新生兒26-28℃），濕度50%-60%（防皮膚過(guò)干易破損）。用物選擇：-留置針：新生兒/早產(chǎn)兒選24G或26G（導(dǎo)管長(zhǎng)度13-19mm），材質(zhì)為醫(yī)用級(jí)硅膠（生物相容性優(yōu)于PVC）；嬰幼兒選22G或24G（導(dǎo)管長(zhǎng)度19-25mm）；兒童選20G或22G（導(dǎo)管長(zhǎng)度25-32mm）。-敷貼：透明聚氨酯敷貼（厚度0.05-0.1mm，透汽率＞3000g/㎡·24h），尺寸6cm×7cm（覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管座）；過(guò)敏體質(zhì)患兒改用紙質(zhì)敷貼（需加強(qiáng)固定）。-輔助工具：彈力繃帶（寬2.5cm，無(wú)彈性部分避免）、免洗手消液、2ml/5ml注射器（沖管用）、無(wú)菌棉簽（按壓止血）、兒童專用約束帶（棉材質(zhì)，寬度＞5cm，避免壓傷）。（二）患兒準(zhǔn)備1.體位固定：新生兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），專人固定頭部（手掌托枕部，四指扶下頜）；嬰幼兒由家長(zhǎng)環(huán)抱坐位（患兒雙腿夾于家長(zhǎng)腿間，一手扶患兒軀干，另一手固定穿刺側(cè)上肢）；學(xué)齡兒童可取坐位或半臥位，穿刺肢下墊軟枕（抬高20°，促進(jìn)血液回流）。2.皮膚清潔與消毒：先用清水擦拭穿刺部位（去除油脂、汗液），待干后用0.5%葡萄糖酸氯己定醇（＞2月齡可用）或安爾碘（＜2月齡）消毒，直徑＞8cm（新生兒＞5cm），待干30秒（避免酒精未干導(dǎo)致穿刺疼痛）。三、穿刺操作規(guī)范（核心技術(shù)）（一）進(jìn)針技巧左手繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)心端皮膚（新生兒/嬰幼兒用拇指輕壓血管下端，使血管充盈），右手持留置針（針柄與皮膚呈目標(biāo)角度），沿血管走行緩慢進(jìn)針。見(jiàn)回血后降低角度（3°-5°），再進(jìn)針1-2mm（確保導(dǎo)管完全進(jìn)入血管），退出針芯0.5mm（避免刺破血管后壁），將導(dǎo)管送入血管（送管困難時(shí)不可強(qiáng)行推進(jìn)，需調(diào)整角度或重新穿刺）。（二）回血判斷新生兒/低血容量患兒可能無(wú)明顯回血（因血管壓力低），可通過(guò)以下方法確認(rèn)：-輕推0.2ml生理鹽水（無(wú)阻力、局部無(wú)隆起）；-觀察導(dǎo)管內(nèi)液體波動(dòng)（與呼吸一致為靜脈）；-超聲輔助（懷疑動(dòng)脈時(shí)立即拔針，按壓10分鐘）。（三）初始固定1.敷貼粘貼：以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)張力平鋪敷貼（避免牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管移位），用指腹從中心向四周按壓（排除氣泡），確保導(dǎo)管座完全覆蓋。2.輔助固定：頭皮靜脈需用3M膠布“工”型固定導(dǎo)管延長(zhǎng)管（避免頭部活動(dòng)牽拉）；關(guān)節(jié)部位（如手背）用彈力繃帶“U”型纏繞（避開(kāi)穿刺點(diǎn)，松緊以能插入1指為準(zhǔn)）；足背靜脈需在足底墊小軟枕（防下垂導(dǎo)致充血）。四、留置期間維護(hù)（預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵）（一）日常觀察每4小時(shí)評(píng)估1次（輸液時(shí)每小時(shí)評(píng)估），內(nèi)容包括：-局部體征：穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫（直徑＞0.5cm提示炎癥）、滲液（透明/血性/膿性）、皮膚溫度（皮溫升高＞2℃為異常）；-導(dǎo)管狀態(tài)：導(dǎo)管有無(wú)打折、移位（外露長(zhǎng)度增加＞2mm需警惕）、回血（導(dǎo)管內(nèi)回血超過(guò)延長(zhǎng)管1/3需沖管）；-全身反應(yīng)：患兒有無(wú)煩躁、哭鬧加劇（可能為疼痛或不適），體溫升高（＞37.5℃需排查感染）。（二）沖封管操作1.沖管：每次輸液前后、兩種藥物間均需沖管。使用5ml生理鹽水（新生兒2ml），采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推，產(chǎn)生湍流清除管壁藥物殘留），推注速度0.5-1ml/s（過(guò)快增加血管壓力）。2.封管：輸液結(jié)束后用稀釋肝素液（0-10U/ml，新生兒5U/ml）2-3ml正壓封管（推注至最后0.5ml時(shí)邊退針邊推注）。出血高風(fēng)險(xiǎn)患兒（如血小板減少）改用生理鹽水封管（需縮短沖管間隔至每6小時(shí)1次）。（三）敷貼更換首次更換在穿刺后24小時(shí)（因汗液、滲液易導(dǎo)致敷貼松動(dòng)），之后每3-5天更換1次（潮濕、污染時(shí)立即更換）。操作步驟：-揭除舊敷貼：從穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)心端向近心端45°角緩慢撕下（減少皮膚牽拉）；-消毒穿刺點(diǎn)：用碘伏螺旋式消毒（范圍＞原敷貼邊緣2cm），待干30秒；-新敷貼固定：確保導(dǎo)管無(wú)張力，延長(zhǎng)管呈“U”型或“C”型（避免反折），標(biāo)識(shí)穿刺日期、時(shí)間、操作者姓名。五、常見(jiàn)并發(fā)癥處理（快速響應(yīng)）（一）靜脈炎（發(fā)生率15%-20%）-機(jī)械性靜脈炎（穿刺后24-48小時(shí)）：表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)沿血管走行條索狀發(fā)紅，無(wú)發(fā)熱。處理：立即停止在此靜脈輸液，局部冷敷（24小時(shí)內(nèi)）或喜遼妥軟膏涂抹（24小時(shí)后），抬高肢體。-化學(xué)性靜脈炎（高滲/刺激性藥物引起）：表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、疼痛。處理：減慢輸液速度（必要時(shí)暫停），用0.5%利多卡因+地塞米松局部封閉（新生兒慎用激素）。-細(xì)菌性靜脈炎（發(fā)熱、局部膿性滲液）：立即拔管，取導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素。（二）滲液/外滲（發(fā)生率8%-12%）-輕度（局部腫脹＜2cm）：停止輸液，回抽導(dǎo)管內(nèi)液體（避免擠壓），用50%硫酸鎂濕敷（新生兒用溫毛巾）；-中度（腫脹2-5cm，皮膚發(fā)白）：拔管，抬高肢體，外敷水膠體敷料（促進(jìn)吸收）；-重度（腫脹＞5cm，皮膚發(fā)紺/水皰）：立即報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估是否需外科處理（如局部切開(kāi)減壓）。（三）導(dǎo)管堵塞（發(fā)生率5%-8%）-血栓性堵塞：回抽有阻力但無(wú)回血，可嘗試用尿激酶（5000U/ml）1ml注入導(dǎo)管，封管30分鐘后回抽（新生兒劑量減半）；-非血栓性堵塞（藥物沉淀）：用10ml生理鹽水緩慢推注（壓力＜10psi），不可暴力沖管（避免導(dǎo)管破裂）。（四）脫管（發(fā)生率3%-5%）多因固定不牢或患兒抓撓導(dǎo)致。若導(dǎo)管部分脫出（外露長(zhǎng)度＜1/2），不可回送（增加感染風(fēng)險(xiǎn)），需重新固定并密切觀察；若完全脫出，按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（新生兒10分鐘），檢查導(dǎo)管完整性（避免殘留）。六、拔管與記錄（閉環(huán)管理）（一）拔管時(shí)機(jī)-常規(guī)拔管：留置時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)（新生兒不超過(guò)48小時(shí)，高滲藥物不超過(guò)24小時(shí)）；-提前拔管：出現(xiàn)靜脈炎、滲液、導(dǎo)管堵塞或患兒哭鬧無(wú)法安撫時(shí)。（二）拔管操作揭除敷貼后，輕壓穿刺點(diǎn)上方（防血液反流），沿血管走行緩慢拔出導(dǎo)管（角度與皮膚平行），用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血功能異常患兒延長(zhǎng)至15分鐘），避免揉搓（防皮下淤血）。（三）護(hù)理記錄需詳細(xì)記錄：穿刺時(shí)間、部位、留置針型號(hào)、操作者；每次沖封管時(shí)間、液體種類；敷貼更換時(shí)間及局部情況；并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)及處理措施；拔管時(shí)間、原因及穿刺點(diǎn)情況。記錄需客觀、及時(shí)，電子病歷需同步存檔。七、特殊人群護(hù)理要點(diǎn)（精準(zhǔn)化干預(yù)）-早產(chǎn)兒/低體重兒（＜2500g）：血管直徑＜0.5mm，建議超聲引導(dǎo)下穿刺（降低誤穿動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)），使用26G留置針，封管液用生理鹽水（避免肝素致出血），每2小時(shí)觀察1次局部。-過(guò)敏體質(zhì)患兒：對(duì)敷貼膠過(guò)敏者改用無(wú)菌紗布+彈力繃帶固定，每12小時(shí)更換1次；對(duì)碘伏過(guò)敏者用生