兒科注射給藥護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、注射前評(píng)估與準(zhǔn)備規(guī)范（一）患兒綜合評(píng)估1.生理狀態(tài)評(píng)估：需系統(tǒng)收集患兒年齡、體重、發(fā)育水平、疾病診斷及當(dāng)前病情（如循環(huán)狀態(tài)、凝血功能、皮膚完整性）等信息。新生兒（≤28天）需重點(diǎn)關(guān)注皮膚菲薄、血管脆弱、體溫調(diào)節(jié)能力差的特點(diǎn)；嬰幼兒（1-3歲）需評(píng)估皮下脂肪厚度、肌肉發(fā)育程度及靜脈顯露情況；學(xué)齡前（4-6歲）及學(xué)齡期（7-12歲）兒童需關(guān)注血管彈性、配合度及既往注射史（如是否存在靜脈炎或藥物外滲史）。體重是藥物劑量計(jì)算的核心依據(jù)，需使用精準(zhǔn)電子秤測(cè)量（誤差≤50g），避免僅依賴家長(zhǎng)口述。2.藥物特性評(píng)估：嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑中藥物名稱、濃度、劑量、給藥途徑及配伍禁忌。需特別關(guān)注高滲性藥物（如20%甘露醇）、刺激性藥物（如化療藥）、易致敏藥物（如青霉素類）的特殊要求。例如，高滲藥物需選擇粗直、彈性好的靜脈（如肘正中靜脈），避免小靜脈或頭皮靜脈；化療藥物需確認(rèn)回血通暢后再緩慢推注，推注過(guò)程中每5ml回抽確認(rèn)一次針頭位置。3.心理與行為評(píng)估：根據(jù)兒童心理發(fā)展階段制定個(gè)性化安撫策略。嬰幼兒（1-3歲）易因分離焦慮產(chǎn)生哭鬧，需允許家長(zhǎng)陪同，使用安撫奶嘴或熟悉玩具轉(zhuǎn)移注意力；學(xué)齡前兒童（4-6歲）已具備一定認(rèn)知能力，可通過(guò)繪本書、卡通貼紙等具象化工具解釋操作（如“小針針像小螞蟻輕輕咬一下，很快就好”）；學(xué)齡期兒童（7-12歲）可鼓勵(lì)其參與簡(jiǎn)單決策（如選擇注射部位），增強(qiáng)控制感，減少恐懼。（二）環(huán)境與用物準(zhǔn)備1.環(huán)境要求：注射室需保持溫度22-24℃、濕度50-60%，避免過(guò)堂風(fēng)或強(qiáng)光刺激。設(shè)置獨(dú)立操作區(qū)與觀察區(qū)，操作區(qū)需配備洗手設(shè)施、快速手消毒劑及搶救車（含腎上腺素、地塞米松、吸痰器等）。嬰幼兒注射時(shí)需使用可調(diào)節(jié)高度的操作臺(tái)（建議高度70-80cm），臺(tái)面上鋪設(shè)軟質(zhì)防水墊，防止墜床或受涼。2.用物選擇：-注射器與針頭：根據(jù)藥物劑量及患兒年齡選擇。新生兒（≤28天）推薦使用1ml或2ml胰島素注射器（針頭26G，長(zhǎng)度8mm）；嬰幼兒（1-3歲）使用2-5ml注射器（針頭24G，長(zhǎng)度13mm）；學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童使用5-10ml注射器（針頭22-24G，長(zhǎng)度16-20mm）。刺激性藥物需使用防外滲留置針（如BD公司的小口徑耐高壓留置針）。-消毒用品：首選0.5%碘伏（避免酒精刺激嬰幼兒皮膚），消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥5cm，待干時(shí)間≥30秒。新生兒臍周、會(huì)陰部等敏感部位可使用0.05%氯己定。-輔助工具：嬰幼兒靜脈穿刺可使用靜脈顯影儀（如AccuVein）輔助定位；約束工具選擇透氣棉質(zhì)固定帶（寬度≥5cm），避免使用過(guò)緊的塑料約束板，防止皮膚壓傷。二、注射操作核心技術(shù)要點(diǎn)（一）靜脈注射（IV）1.穿刺部位選擇：遵循“由遠(yuǎn)及近、左右交替”原則。新生兒優(yōu)先選擇顳淺靜脈、額靜脈（避免后囟未閉部位）；嬰幼兒選擇手背靜脈、足背靜脈（避開關(guān)節(jié)部位）；學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童可選擇前臂靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈）。避免在曾發(fā)生外滲、靜脈炎或有手術(shù)瘢痕的部位重復(fù)穿刺。2.穿刺技巧：-進(jìn)針角度：新生兒10-15°，嬰幼兒15-20°，學(xué)齡期兒童20-30°。-進(jìn)針深度：見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針1-2mm（避免穿透血管后壁）。-固定方法：使用3M透明敷貼（6×7cm）無(wú)張力粘貼，穿刺點(diǎn)上方覆蓋小紗布?jí)K（2×2cm）吸收滲液，延長(zhǎng)管呈“U”型固定，避免折疊。3.藥物推注規(guī)范：-推注速度：根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)整，普通抗生素（如頭孢類）推注時(shí)間≥10分鐘；高滲藥物（如20%甘露醇）需使用微量泵控制（5-10ml/h）；化療藥物（如長(zhǎng)春新堿）推注速度≤1ml/min，每推注1ml回抽確認(rèn)回血。-配伍驗(yàn)證：兩種及以上藥物連續(xù)輸注時(shí)，需用0.9%氯化鈉注射液（5-10ml）沖管，避免肉眼可見(jiàn)的沉淀（如頭孢曲松與鈣劑）。（二）肌肉注射（IM）1.部位選擇：2歲以下嬰幼兒禁止選擇臀大?。ㄗ巧窠?jīng)位置表淺），首選臀中肌、臀小?。ǘㄎ环ǎ阂允局钢讣馀c中指尖分別置于髂前上棘與髂嵴下緣，兩指構(gòu)成的三角區(qū)域）或股外側(cè)肌（大腿中段外側(cè)，膝上10cm至髖關(guān)節(jié)下10cm）。2歲以上兒童可選擇臀大?。ㄊ址ǎ簭耐瘟秧旤c(diǎn)向左/右作水平線，從髂嵴最高點(diǎn)作垂線，外上1/4象限避開內(nèi)角）。2.操作要點(diǎn)：-進(jìn)針深度：嬰幼兒為針頭長(zhǎng)度的2/3（如25mm針頭進(jìn)針15-20mm），年長(zhǎng)兒為3/4（如32mm針頭進(jìn)針25-30mm）。-回抽要求：推藥前必須回抽（5ml注射器回抽0.5ml，10ml注射器回抽1ml），確認(rèn)無(wú)回血后方可推注，避免藥物誤入血管（尤其是地西泮等中樞抑制藥物）。-推藥速度：嬰幼兒≤0.5ml/min，年長(zhǎng)兒≤1ml/min，避免局部壓力過(guò)高導(dǎo)致疼痛或硬結(jié)。（三）皮下注射（SC）1.部位選擇：優(yōu)先選擇腹部（臍周5cm外，左右側(cè)腹壁）、上臂外側(cè)（三角肌下緣）。嬰幼兒因四肢皮下脂肪少，首選腹部（避開尿布覆蓋區(qū)）；需長(zhǎng)期注射（如胰島素）的患兒需制定部位輪換表（每2周輪換一次區(qū)域，同一區(qū)域內(nèi)兩次注射間隔≥2cm）。2.操作規(guī)范：-進(jìn)針角度：30-45°（肥胖患兒可調(diào)整為45-60°，避免誤入肌肉層）。-注射劑量：嬰幼兒?jiǎn)未巍?.5ml，學(xué)齡前兒童≤1ml，學(xué)齡期兒童≤2ml（低分子肝素等特殊藥物除外）。-按壓要求：拔針后用無(wú)菌干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)5-10秒（避免揉按，防止皮下出血或藥物擴(kuò)散）。三、注射后監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理（一）即時(shí)監(jiān)測(cè)1.局部反應(yīng)觀察：注射后30分鐘內(nèi)每5分鐘觀察一次穿刺部位，重點(diǎn)關(guān)注紅腫、滲液、回血情況（靜脈注射）或硬結(jié)、瘀斑（肌肉/皮下注射）。靜脈留置針需觀察貼膜下皮膚是否發(fā)白（提示滲液）或發(fā)紅（提示感染）。2.全身反應(yīng)觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度），新生兒及嬰幼兒需特別關(guān)注面色（是否發(fā)紺）、哭聲（是否尖銳或微弱）、肌張力（是否僵硬或松軟）。易致敏藥物注射后需在觀察區(qū)留觀30分鐘（青霉素類留觀60分鐘）。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理1.藥物外滲：-立即停止注射，保留針頭，回抽外滲藥物（盡量抽出2-3ml）。-根據(jù)藥物性質(zhì)處理：高滲/刺激性藥物（如多巴胺）用0.5%利多卡因5ml+地塞米松2mg局部封閉；化療藥物（如阿霉素）需聯(lián)系藥師確認(rèn)解毒劑（如右雷佐生）；普通藥物外滲可冷敷（前24小時(shí)）后熱敷（24小時(shí)后）。-標(biāo)記外滲范圍（用記號(hào)筆在皮膚畫線），每2小時(shí)測(cè)量一次直徑，記錄變化。2.靜脈炎：-表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)沿靜脈走向發(fā)紅、疼痛、條索狀硬結(jié)。-處理：立即拔針，更換對(duì)側(cè)肢體穿刺；局部用50%硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，每日3次）或水膠體敷料（如安普貼）外敷。3.暈針：-表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、頭暈、惡心，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。-處理：立即停止操作，取平臥位，抬高下肢15-30°；解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；給予溫糖水口服，必要時(shí)吸氧（2-3L/min）。4.過(guò)敏反應(yīng)：-輕度（皮疹、瘙癢）：暫停注射，口服氯雷他定（0.1mg/kg）；-中度（喉頭水腫、呼吸急促）：皮下注射腎上腺素（0.01mg/kg，最大0.3mg），靜脈注射地塞米松（0.2mg/kg）；-重度（過(guò)敏性休克）：立即腎上腺素（0.01mg/kg）靜脈注射，開放兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水20ml/kg），必要時(shí)氣管插管。四、特殊人群護(hù)理要點(diǎn)（一）早產(chǎn)兒與低體重兒（出生體重＜2500g）1.皮膚菲薄，皮下脂肪少，靜脈穿刺需使用26G留置針（長(zhǎng)度≤13mm），穿刺后用無(wú)菌透明敷貼+彈力繃帶輕壓固定（避免滑動(dòng)）。2.肌肉注射劑量≤0.5ml/次（避免局部壓力過(guò)高導(dǎo)致壞死），注射后輕揉局部5秒促進(jìn)吸收。3.體溫調(diào)節(jié)能力差，注射前用溫毛巾（38-40℃）熱敷穿刺部位3-5分鐘（改善血管充盈），操作時(shí)覆蓋毛毯保暖。（二）慢性病患兒（如白血病、先天性心臟病）1.長(zhǎng)期注射需制定血管保護(hù)計(jì)劃：靜脈穿刺從遠(yuǎn)端開始，優(yōu)先選擇上肢靜脈（避免下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)）；每3天評(píng)估一次血管狀態(tài)（彈性、是否有硬結(jié)），出現(xiàn)靜脈炎立即更換部位。2.肌肉注射部位輪換需記錄（使用表格標(biāo)記每次注射的具體位置），避免同一部位1個(gè)月內(nèi)重復(fù)注射。3.心理支持：建立“注射小勇士”獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制（如集章?lián)Q玩具），減輕長(zhǎng)期治療帶來(lái)的心理壓力。（三）臨終關(guān)懷患兒1.以舒適度為首要目標(biāo)，避免不必要的注射（如僅為維持通路的靜脈補(bǔ)液）。2.疼痛管理：注射前15分鐘局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（1g/20cm2），覆蓋保鮮膜；推藥時(shí)聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛（如音樂(lè)療法、撫觸）。3.尊重患兒意愿：允許選擇注射部位（如“今天想打左手還是右手？”），減少控制感喪失帶來(lái)的焦慮。五、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制1.培訓(xùn)與考核：新入職護(hù)士需完成40學(xué)時(shí)兒科注射專項(xiàng)培訓(xùn)（含模擬操作、案例分析），考核內(nèi)容包括：藥物劑量計(jì)算（誤差≤5%）、穿刺成功率（新生兒≥80%，嬰幼兒≥90%）、并發(fā)癥識(shí)別與處理（3分鐘內(nèi)完成關(guān)鍵步驟）。2.不良事件追蹤：建立注射相關(guān)不良事件登記本（內(nèi)容包括時(shí)間、患兒信息、事件描述、處理措施、改進(jìn)建議），每月進(jìn)行根因分析（如外滲事件是否因固定不牢？靜脈炎是否因消毒不規(guī)范？），制定針對(duì)性改進(jìn)措施（如更新固定流程、增加消毒待干時(shí)間）。3.家長(zhǎng)滿意度調(diào)查：每季度通過(guò)問(wèn)卷收集家長(zhǎng)反饋（重點(diǎn)關(guān)注疼痛控制、操作速