PAGE健康扶貧規(guī)范制度一、總則（一）目的為深入貫徹落實國家健康扶貧政策，切實解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題，提高貧困人口健康水平，特制定本規(guī)范制度。本制度旨在通過建立健全健康扶貧工作機制，規(guī)范工作流程，加強資源整合，確保健康扶貧工作精準、高效、可持續(xù)開展，助力打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)全面建成小康社會目標。（二）適用范圍本制度適用于參與健康扶貧工作的各級政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構、相關社會組織以及所有涉及健康扶貧項目實施與管理的人員。（三）基本原則1.精準識別原則通過精準識別貧困人口，準確掌握其健康狀況和醫(yī)療需求，為后續(xù)的健康扶貧工作提供精準靶向。2.分類施策原則根據(jù)貧困人口的不同健康狀況和疾病類型，實施差異化的健康扶貧政策和措施，確保幫扶措施的針對性和有效性。3.保障基本醫(yī)療原則以保障貧困人口基本醫(yī)療需求為出發(fā)點，完善基本醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平，防止因病致貧、因病返貧。4.多方協(xié)作原則加強政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構、社會組織等各方之間的協(xié)作配合，形成工作合力，共同推進健康扶貧工作。5.動態(tài)管理原則對貧困人口健康狀況和幫扶措施實施動態(tài)跟蹤管理，及時調整幫扶策略，確保健康扶貧工作持續(xù)有效。二、健康扶貧對象識別與管理（一）識別標準1.貧困人口認定依據(jù)國家扶貧標準和當?shù)貙嶋H情況，通過精準識別程序，確定農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城市低保對象、特困人員等為健康扶貧對象。2.因病致貧、因病返貧認定對患有大病、重病，醫(yī)療費用支出較大，導致家庭基本生活困難的貧困人口，經(jīng)相關部門審核認定后，納入因病致貧、因病返貧對象范圍。（二）識別程序1.信息采集由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府組織，村（居）委會協(xié)助，對轄區(qū)內居民進行逐戶排查，收集家庭人口信息、健康狀況、收入情況等相關數(shù)據(jù)。2.初步篩查利用采集到的信息，結合扶貧部門提供的貧困人口名單，對疑似健康扶貧對象進行初步篩查，確定重點關注人群。3.精準識別由縣級衛(wèi)生健康部門會同扶貧、民政等部門，組織專業(yè)人員對重點關注人群進行入戶調查和健康評估，依據(jù)識別標準，精準確定健康扶貧對象，并進行公示。4.信息錄入與動態(tài)更新將識別確定的健康扶貧對象信息錄入健康扶貧信息系統(tǒng)，并建立動態(tài)管理機制。定期對健康扶貧對象進行信息更新，確保信息的準確性和及時性。（三）健康管理1.建立健康檔案為每位健康扶貧對象建立個人健康檔案，詳細記錄其基本健康信息、疾病史、診療記錄等。健康檔案由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責管理，并及時更新。2.健康體檢定期組織健康扶貧對象進行免費健康體檢，包括體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等項目。通過體檢，及時發(fā)現(xiàn)健康問題，為后續(xù)的疾病防治提供依據(jù)。3.健康隨訪基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對患有慢性病、重病的健康扶貧對象進行定期隨訪，了解其病情變化、治療情況和康復需求，提供健康指導和用藥咨詢等服務。三、醫(yī)療保障政策（一）基本醫(yī)療保險1.參保資助對農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城市低保對象、特困人員等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予全額或部分資助，確保其應保盡保。2.待遇提升提高健康扶貧對象基本醫(yī)療保險報銷比例，降低起付線，取消封頂線，擴大報銷范圍，提高保障水平。（二）大病保險1.傾斜政策對健康扶貧對象實行大病保險傾斜政策，降低起付線，提高報銷比例。對患有農(nóng)村貧困人口大病專項救治病種的患者，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，合規(guī)費用在大病保險起付線以下的部分，由大病保險給予報銷。2.一站式結算實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等“一站式”結算服務，方便健康扶貧對象就醫(yī)結算，減輕其墊付資金壓力。（三）醫(yī)療救助1.救助范圍對健康扶貧對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，仍難以負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，給予醫(yī)療救助。救助范圍包括門診救助和住院救助。2.救助標準根據(jù)救助對象的困難程度和醫(yī)療費用情況，制定差異化的救助標準。對特困人員給予全額救助，對低保對象等給予一定比例的救助。3.救助方式醫(yī)療救助實行“一站式”即時結算服務，由定點醫(yī)療機構先行墊付救助資金。對不符合“一站式”結算條件的，由救助對象持相關資料到戶籍所在地民政部門申請救助。四、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設1.基礎設施改善加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入，改善基礎設施條件。配備必要的醫(yī)療設備，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。2.人員隊伍建設加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員隊伍建設，通過招聘、培訓、進修等方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務水平和服務能力。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員激勵機制，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。（二）縣級醫(yī)院能力提升1.重點?？平ㄔO支持縣級醫(yī)院加強重點?？平ㄔO，提高縣級醫(yī)院對常見疾病、多發(fā)病和危急重癥的診治能力。加強與上級醫(yī)院的合作，開展遠程醫(yī)療服務，提升縣級醫(yī)院的醫(yī)療技術水平。2.人才培養(yǎng)加大縣級醫(yī)院人才培養(yǎng)力度，選派業(yè)務骨干到上級醫(yī)院進修學習，引進高層次人才，提高縣級醫(yī)院的人才素質。（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡優(yōu)化1.整合資源整合縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。加強各級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的協(xié)作配合，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補。2.對口幫扶建立城市三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口幫扶機制。通過技術支持、人員培訓、管理指導等方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。五、疾病精準救治（一）大病專項救治1.救治病種確定農(nóng)村貧困人口大病專項救治病種，如兒童先心病、兒童白血病、胃癌、食道癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、重性精神病等。2.救治流程建立大病專項救治工作流程，患者確診后，由定點救治醫(yī)院進行登記，制定個性化治療方案，實施規(guī)范化治療，并做好費用結算和跟蹤隨訪工作。（二）慢性病管理1.管理病種將高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢性病納入健康扶貧慢性病管理范圍。2.管理措施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為慢性病患者建立管理檔案，定期進行隨訪、體檢和用藥指導。為患者提供免費的基本藥物，確?；颊吣軌虬磿r服藥，控制病情。（三）重病兜底保障1.保障對象對患有其他重病的健康扶貧對象，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后，個人負擔仍然較重的，給予重病兜底保障。2.保障方式通過慈善救助、社會幫扶等方式，對重病患者進行兜底保障。鼓勵企業(yè)、社會組織和個人參與健康扶貧公益事業(yè)，為重病患者提供幫助。六、健康扶貧資金管理（一）資金來源健康扶貧資金主要來源于中央和地方財政專項扶貧資金、各級政府安排的醫(yī)療衛(wèi)生專項資金、社會捐贈資金等。（二）資金使用范圍1.醫(yī)療保障補助：用于對健康扶貧對象參保資助、基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等費用的補助。2.醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設：用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施改善、設備購置、人員培訓，縣級醫(yī)院重點專科建設、人才培養(yǎng)等。3.疾病精準救治：用于大病專項救治、慢性病管理、重病兜底保障等費用支出。4.健康管理與宣傳：用于健康扶貧對象健康體檢、隨訪、健康檔案管理，以及健康扶貧政策宣傳等費用。（三）資金管理與監(jiān)督1.管理制度建立健全健康扶貧資金管理制度，明確資金使用審批程序、資金撥付方式、資金核算方法等。嚴格執(zhí)行財務管理制度，確保資金使用規(guī)范、安全。2.監(jiān)督檢查加強對健康扶貧資金的監(jiān)督檢查，定期開展內部審計和專項檢查。建立健全資金使用信息公開制度，接受社會監(jiān)督。對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀行為，依法依規(guī)嚴肅處理。七、信息化建設（一）健康扶貧信息系統(tǒng)建設1.系統(tǒng)功能建立統(tǒng)一的健康扶貧信息系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)健康扶貧對象信息管理、醫(yī)療保障報銷、醫(yī)療衛(wèi)生服務、疾病精準救治、資金管理等功能的信息化管理。2.數(shù)據(jù)共享實現(xiàn)健康扶貧信息系統(tǒng)與扶貧、民政、醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享和交換，確保信息的準確性和及時性。（二）遠程醫(yī)療服務1.服務網(wǎng)絡建立遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，依托縣級醫(yī)院建設遠程醫(yī)療中心，與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療協(xié)作關系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，向上級醫(yī)院申請遠程會診、遠程診斷等服務。2.服務內容開展遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程病理診斷、遠程專家會診等服務，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診斷水平，方便患者就醫(yī)。八、績效考核與評估（一）考核指標1.健康扶貧對象管理指標包括健康扶貧對象識別準確率、健康檔案建檔率、健康體檢覆蓋率、慢性病規(guī)范管理率等。2.醫(yī)療保障指標基本醫(yī)療保險參保率、大病保險報銷比例、醫(yī)療救助落實情況等。3.醫(yī)療衛(wèi)生服務指標基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升情況、縣級醫(yī)院重點?？平ㄔO進展、對口幫扶工作成效等。4.疾病精準救治指標大病專項救治完成率、慢性病管理有效率、重病兜底保障到位率等。5.資金管理指標資金使用合規(guī)率、資金撥付及時率、資金效益發(fā)揮情況等。（二）考核方式1.定期考核由縣級衛(wèi)生健康部門會同相關部門，定期對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、各醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康扶貧工作進行考核。考核周期為每年一次。2.日常監(jiān)測通過健康扶貧信息系統(tǒng)、統(tǒng)計報表等方式，對健康扶貧工作進行日常監(jiān)測，及時掌握工作進展情況。3.第三方評估委托專業(yè)的第三方評估機構，對健康扶貧工作進行評估，評估結果作為考核評價的重要參考依據(jù)。（三）結果應用1.表彰