2025年臨床疾病概要乳腺術(shù)后復(fù)發(fā)外科試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)最常見的解剖部位是A.胸壁皮膚及皮下組織B.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)C.鎖骨上淋巴結(jié)D.對側(cè)乳腺2.乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)中，最常見的轉(zhuǎn)移器官是A.肝臟B.肺臟C.骨骼D.腦3.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險評估中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目對復(fù)發(fā)的影響閾值通常為A.1枚B.3枚C.5枚D.10枚4.對于HER2陽性乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，靶向治療的核心藥物是A.曲妥珠單抗B.帕博西尼C.阿那曲唑D.卡培他濱5.乳腺保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的定義是A.原腫瘤床周圍2cm內(nèi)出現(xiàn)新病灶B.同側(cè)乳腺任意位置出現(xiàn)新病灶C.胸壁皮膚出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)D.腋窩淋巴結(jié)腫大伴病理證實轉(zhuǎn)移6.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者行PETCT檢查的主要優(yōu)勢是A.評估局部復(fù)發(fā)范圍B.檢測多器官轉(zhuǎn)移灶C.鑒別瘢痕與腫瘤D.評估手術(shù)切緣7.內(nèi)分泌治療敏感的乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，腫瘤組織免疫組化通常顯示A.ER+/PR+B.ER+/HER2+C.PR+/HER2+D.ER/PR8.乳腺癌術(shù)后區(qū)域復(fù)發(fā)的定義是A.同側(cè)鎖骨上/下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.胸壁深層肌肉浸潤D.肝臟單個轉(zhuǎn)移灶9.乳腺改良根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的手術(shù)適應(yīng)癥不包括A.孤立性胸壁復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)B.復(fù)發(fā)灶侵犯肋骨C.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)D.患者一般狀況可耐受手術(shù)10.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者血清腫瘤標(biāo)志物檢測中，特異性較高的指標(biāo)是A.CEAB.CA153C.CA125D.AFP11.乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)與瘢痕組織的鑒別，最可靠的方法是A.超聲彈性成像B.MRI動態(tài)增強C.細(xì)針穿刺活檢D.臨床觸診12.三陰性乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的特點不包括A.復(fù)發(fā)時間早（術(shù)后23年高峰）B.以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主（肺、肝、腦）C.對內(nèi)分泌治療敏感D.化療為主要治療手段13.乳腺癌術(shù)后放療未覆蓋區(qū)域發(fā)生復(fù)發(fā)的概率較高，其中最常見的未覆蓋區(qū)域是A.胸壁B.鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)C.內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)D.腋窩14.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者行挽救性手術(shù)時，切緣要求為A.鏡下陰性（R0）B.肉眼陰性即可（R1）C.無需關(guān)注切緣D.至少保留2cm正常組織15.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險分層中，“高危復(fù)發(fā)”的標(biāo)準(zhǔn)不包括A.腫瘤直徑＞5cmB.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚C.ER陽性且Ki67＜14%D.組織學(xué)分級Ⅲ級二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險因素包括A.保乳手術(shù)切緣陽性B.術(shù)后未行放療C.腫瘤組織學(xué)分級Ⅰ級D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥4枚2.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷依據(jù)包括A.病史（術(shù)后時間、原發(fā)病理類型）B.體格檢查（腫塊位置、活動度、皮膚改變）C.影像學(xué)檢查（超聲、鉬靶、MRI）D.病理學(xué)活檢（穿刺或切除標(biāo)本）3.乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的常見轉(zhuǎn)移途徑包括A.淋巴道轉(zhuǎn)移（腋窩→鎖骨上）B.血行轉(zhuǎn)移（靜脈→肺→骨）C.種植轉(zhuǎn)移（胸壁切口）D.直接浸潤（胸壁肌肉）4.乳腺術(shù)后復(fù)發(fā)患者需完善的基礎(chǔ)檢查項目包括A.全血細(xì)胞計數(shù)B.肝腎功能C.胸部CTD.骨掃描5.對于HER2陽性復(fù)發(fā)乳腺癌，可選擇的治療方案包括A.曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗B.TDM1（恩美曲妥珠單抗）C.內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬）D.化療（如多西他賽）6.乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)手術(shù)治療的原則包括A.完整切除復(fù)發(fā)灶及周圍12cm正常組織B.若侵犯胸壁肌肉需一并切除C.無需清掃腋窩淋巴結(jié)（除非臨床懷疑轉(zhuǎn)移）D.術(shù)后必須聯(lián)合放療7.三陰性乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的治療選擇包括A.鉑類化療（如順鉑）B.PD1/PDL1抑制劑（如帕博利珠單抗）C.內(nèi)分泌治療（如來曲唑）D.抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）8.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者預(yù)后不良的指標(biāo)包括A.多器官轉(zhuǎn)移（肺+肝+骨）B.無病生存期（DFS）＜2年C.ER陽性且接受規(guī)范內(nèi)分泌治療D.復(fù)發(fā)灶Ki67指數(shù)＞30%9.乳腺保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的處理方式可能包括A.再次保乳手術(shù)（若符合條件）B.全乳切除+腋窩評估C.術(shù)后放療（未放療過的患者）D.化療（根據(jù)原發(fā)病理）10.乳腺癌術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（如鎖骨上淋巴結(jié)）的治療策略包括A.手術(shù)切除（孤立淋巴結(jié)）B.放療（區(qū)域淋巴結(jié)+胸壁）C.全身治療（化療/靶向/內(nèi)分泌）D.觀察隨訪（無癥狀者）三、填空題（共10題，每空2分，共20分）1.乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的高峰時間通常在術(shù)后____年。2.乳腺術(shù)后復(fù)發(fā)患者病理活檢時，若原發(fā)病灶為浸潤性導(dǎo)管癌，復(fù)發(fā)灶最可能的病理類型是____。3.乳腺癌術(shù)后區(qū)域復(fù)發(fā)的常見淋巴結(jié)群包括腋窩淋巴結(jié)、____和內(nèi)乳淋巴結(jié)。4.評估乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者骨轉(zhuǎn)移的首選影像學(xué)檢查是____。5.對于激素受體陽性、HER2陰性的復(fù)發(fā)乳腺癌，內(nèi)分泌治療聯(lián)合____（如哌柏西利）可顯著延長無進(jìn)展生存期。6.乳腺改良根治術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)的手術(shù)切除范圍需包括復(fù)發(fā)灶、周圍____cm正常組織及可能受侵的胸壁結(jié)構(gòu)。7.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者血清CA153升高的閾值通常為____U/mL（正常參考值上限）。8.三陰性乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，若PDL1表達(dá)陽性，可考慮聯(lián)合____治療。9.乳腺癌術(shù)后放療未達(dá)劑量（如＜50Gy）的患者，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險增加約____倍。10.乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)中，____轉(zhuǎn)移的患者中位生存期最短（約612個月）。四、簡答題（共5題，第13題為封閉型，第45題為開放型，共40分）1.簡述乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)與區(qū)域復(fù)發(fā)的定義及解剖學(xué)區(qū)分（8分）。2.列出乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的5項主要危險因素（8分）。3.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者行病理活檢時，需重點檢測的分子標(biāo)志物有哪些？各有何臨床意義？（8分）4.一名52歲女性，左乳癌改良根治術(shù)后3年（原發(fā)病理：浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級，大小3cm，淋巴結(jié)0/18，ER+80%，PR+60%，HER2，Ki6725%，術(shù)后行TAC方案化療6周期+他莫昔芬內(nèi)分泌治療），現(xiàn)主訴左胸壁近鎖骨下區(qū)出現(xiàn)1.5cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無紅腫破潰。請分析可能的診斷及鑒別診斷思路（8分）。5.結(jié)合NCCN指南，試述乳腺癌術(shù)后孤立性局部復(fù)發(fā)（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的多學(xué)科治療策略（8分）。五、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1：患者女性，48歲，右乳癌保乳術(shù)后2年（原發(fā)病理：浸潤性小葉癌，大小2.5cm，切緣陰性，淋巴結(jié)0/12，ER+90%，PR+80%，HER2，Ki6718%，術(shù)后行放療50Gy+他莫昔芬內(nèi)分泌治療）。1月前自查發(fā)現(xiàn)右乳外上象限（原腫瘤床旁）觸及1.2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，無壓痛。查體：右乳腫塊活動度差，與皮膚無粘連，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲示：右乳外上象限低回聲結(jié)節(jié)，大小1.3×1.1cm，邊界不規(guī)則，血流信號豐富，彈性評分4分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷，需完善哪些檢查？（5分）（3）若病理證實為復(fù)發(fā)，結(jié)合原發(fā)病理特點，制定后續(xù)治療方案（10分）。案例2：患者女性，55歲，左乳癌改良根治術(shù)后4年（原發(fā)病理：浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級，大小4cm，淋巴結(jié)4/15，ER，PR，HER2+（IHC3+），Ki6740%，術(shù)后行ACT方案化療8周期+曲妥珠單抗靶向治療1年+局部放療50Gy）。近2月出現(xiàn)右肩背部疼痛，夜間加重，伴體重下降5kg。查體：左胸壁未見明顯結(jié)節(jié)，右鎖骨上可觸及1枚1.5cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定。骨掃描提示：右側(cè)第7肋骨、胸11椎體異常濃聚灶。問題：（1）該患者復(fù)發(fā)類型如何分類？依據(jù)是什么？（5分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確分期？（5分）（3）根據(jù)分子分型，制定全身治療方案（10分）。答案及解析一、單項選擇題1.A（局部復(fù)發(fā)指胸壁/乳腺組織內(nèi)的復(fù)發(fā)，最常見于皮膚及皮下）2.C（骨轉(zhuǎn)移占乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的65%75%，為最常見部位）3.B（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥3枚是復(fù)發(fā)高危因素，NCCN指南閾值）4.A（HER2靶向治療核心藥物為曲妥珠單抗，帕博西尼為CDK4/6抑制劑）5.A（保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)定義為原腫瘤床周圍2cm內(nèi)的復(fù)發(fā)）6.B（PETCT可全身掃描，檢測多器官轉(zhuǎn)移灶）7.A（ER/PR陽性提示內(nèi)分泌治療敏感）8.A（區(qū)域復(fù)發(fā)指同側(cè)腋窩、鎖骨上/下、內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）9.B（侵犯肋骨屬于不可切除因素，需評估能否重建）10.B（CA153對乳腺癌特異性較高，CEA為廣譜腫瘤標(biāo)志物）11.C（病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)）12.C（三陰性乳腺癌ER/PR陰性，內(nèi)分泌治療無效）13.C（內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)因解剖位置隱蔽，易被遺漏）14.A（挽救性手術(shù)需R0切除，鏡下切緣陰性）15.C（Ki67＜14%提示低增殖，為低危因素）二、多項選擇題1.ABD（組織學(xué)分級Ⅰ級為低危，Ⅲ級為高危）2.ABCD（四者均為診斷依據(jù)）3.AB（乳腺癌轉(zhuǎn)移以淋巴道和血行為主，種植轉(zhuǎn)移罕見）4.ABCD（基礎(chǔ)檢查需評估全身狀況及轉(zhuǎn)移）5.ABD（HER2陽性不推薦單純內(nèi)分泌治療）6.AB（腋窩淋巴結(jié)清掃需根據(jù)臨床評估，術(shù)后放療非絕對）7.ABD（三陰性無ER/PR，內(nèi)分泌治療無效）8.ABD（ER陽性且規(guī)范治療為預(yù)后良好因素）9.BCD（保乳術(shù)后復(fù)發(fā)通常需全乳切除）10.ABC（區(qū)域復(fù)發(fā)需積極治療，觀察僅適用于終末期）三、填空題1.232.浸潤性導(dǎo)管癌（復(fù)發(fā)灶病理類型多與原發(fā)一致）3.鎖骨上淋巴結(jié)4.骨掃描（或全身骨顯像）5.CDK4/6抑制劑6.127.30（正常上限通常為2530U/mL）8.免疫檢查點抑制劑9.2310.腦四、簡答題1.定義及區(qū)分：局部復(fù)發(fā)：原發(fā)乳房/胸壁（保乳術(shù)后為同側(cè)乳腺，改良根治術(shù)后為胸壁）的腫瘤復(fù)發(fā)，解剖范圍限于手術(shù)區(qū)域；區(qū)域復(fù)發(fā)：同側(cè)腋窩、鎖骨上/下、內(nèi)乳淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，屬于淋巴引流區(qū)復(fù)發(fā)。2.主要危險因素：①原發(fā)腫瘤直徑＞5cm；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚；③組織學(xué)分級Ⅲ級；④切緣陽性；⑤術(shù)后未行放療（保乳術(shù)后）或放療劑量不足；⑥HER2陽性；⑦Ki67指數(shù)＞30%；⑧三陰性分子分型（任意5項）。3.分子標(biāo)志物及意義：①ER/PR：陽性提示內(nèi)分泌治療敏感；②HER2：陽性需聯(lián)合靶向治療；③Ki67：高表達(dá)（＞30%）提示增殖活躍，預(yù)后差；④PDL1：陽性提示免疫治療可能有效（三陰性）；⑤原發(fā)與復(fù)發(fā)灶的分子異質(zhì)性（如原發(fā)HER2復(fù)發(fā)后轉(zhuǎn)為HER2+），指導(dǎo)治療調(diào)整。4.診斷及鑒別：可能診斷：左胸壁局部復(fù)發(fā)（ER+型乳腺癌）；鑒別診斷：①瘢痕組織（無血流、彈性評分低）；②脂肪瘤（質(zhì)軟、邊界清）；③皮膚轉(zhuǎn)移癌（其他原發(fā)腫瘤）；④感染性結(jié)節(jié)（紅腫熱痛）。需結(jié)合病史（術(shù)后3年、內(nèi)分泌治療中）、超聲特征（血流豐富、彈性評分高），重點考慮復(fù)發(fā)。5.多學(xué)科治療策略（NCCN指南）：①手術(shù)：R0切除復(fù)發(fā)灶（包括周圍正常組織及受侵結(jié)構(gòu)）；②放療：未放療過的患者補充胸壁/區(qū)域淋巴結(jié)放療（5060Gy），已放療者考慮立體定向放療（SBRT）；③全身治療：根據(jù)分子分型選擇，ER+型繼續(xù)/調(diào)整內(nèi)分泌治療（如換用CDK4/6抑制劑+AI），HER2+型聯(lián)合雙靶向治療（曲妥珠+帕妥珠），三陰性型予化療±免疫治療；④支持治療：疼痛管理、心理干預(yù)；⑤隨訪：每36個月復(fù)查影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物。五、案例分析題案例1：（1）診斷：右乳保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)（浸潤性小葉癌）；鑒別：瘢痕組織、乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。（2）檢查：①乳腺MRI（評估復(fù)發(fā)范圍及是否多灶）；②空芯針穿刺活檢（明確病理及分子標(biāo)志物）；③全身CT（肺、肝）+骨掃描（排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；④血清CA153。（3）治療方案：①手術(shù)：全乳切除（保乳術(shù)后復(fù)發(fā)通常不再次保乳）+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢（原淋巴結(jié)陰性，需評估是否轉(zhuǎn)移）；②放療：若原放療已覆蓋胸壁，根據(jù)切緣決定是否補量；未覆蓋者行胸壁放療（50Gy）；③內(nèi)分泌治療：原用他莫昔芬，可換用芳香化酶抑制劑（如來曲唑）聯(lián)合CDK4/6抑制劑（哌柏西利）；④隨訪：每3個月查超聲、CA153，每年查乳腺MRI及全身CT。案例2：（1）復(fù)發(fā)類型：區(qū)域復(fù)發(fā)（右鎖骨上淋巴結(jié)）+遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)（骨轉(zhuǎn)移）；依據(jù)：鎖骨上淋巴結(jié)屬于區(qū)域淋巴引流區(qū)，骨轉(zhuǎn)移為血行轉(zhuǎn)移。（2）檢查：①右鎖骨上淋