[突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)]突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一章突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律定位與責(zé)任邊界1.1法律淵源《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國境衛(wèi)生檢疫法》《職業(yè)病防治法》《食品安全法》以及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》構(gòu)成我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHE）法律網(wǎng)。任何培訓(xùn)方案必須首先讓受訓(xùn)者能在30秒內(nèi)說出上述七部法律的名稱、頒布機(jī)關(guān)、最新修訂年份，并能在1分鐘內(nèi)定位到具體條款。1.2責(zé)任主體分級(jí)（1）一級(jí)責(zé)任主體：國家疾控局、國家衛(wèi)健委；（2）二級(jí)責(zé)任主體：省級(jí)衛(wèi)健行政部門；（3）三級(jí)責(zé)任主體：地市級(jí)衛(wèi)健行政部門；（4）四級(jí)責(zé)任主體：縣級(jí)衛(wèi)健行政部門、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）公共衛(wèi)生管理中心；（5）五級(jí)責(zé)任主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心、海關(guān)、學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、企業(yè)、物業(yè)、社區(qū)居委會(huì)。培訓(xùn)考核指標(biāo)：受訓(xùn)者須能在白板上畫出五級(jí)責(zé)任金字塔，并在對(duì)應(yīng)層級(jí)后寫出法定職責(zé)條款號(hào)，錯(cuò)誤率≤5%。1.3違法成本清單（1）瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)：對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予降級(jí)、撤職、開除處分；造成嚴(yán)重后果的，處三年以下有期徒刑；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑（《刑法》第409條之一）。（2）拒絕隔離：由公安機(jī)關(guān)警告或罰款200—500元；暴力抗拒的，處五日以上十日以下拘留，可并處500元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（3）擅自發(fā)布虛假疫情信息：依據(jù)《治安管理處罰法》第25條，處五日以上十日以下拘留，可并處500元以下罰款；造成社會(huì)恐慌的，以編造、故意傳播虛假信息罪定罪。培訓(xùn)現(xiàn)場須發(fā)放《違法成本速查卡》，卡片尺寸54mm×86mm，方便隨身攜帶。第二章風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測預(yù)警技術(shù)路徑2.1風(fēng)險(xiǎn)矩陣模型采用“發(fā)生概率（P）—影響程度（I）”5×5矩陣，P與I均取1—5整數(shù)值，風(fēng)險(xiǎn)值R=P×I。R≥20為極高風(fēng)險(xiǎn)，15—19為高風(fēng)險(xiǎn)，10—14為中風(fēng)險(xiǎn)，5—9為低風(fēng)險(xiǎn)，1—4為極低風(fēng)險(xiǎn)。培訓(xùn)要求：給出一組虛擬數(shù)據(jù)（諾如病毒聚集性腹瀉、登革熱本地病例、學(xué)校流感樣病例），學(xué)員在90秒內(nèi)完成填表并給出風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，正確率≥90%。2.2癥候群監(jiān)測（SyndromicSurveillance）（1）數(shù)據(jù)源：醫(yī)院急診主訴、藥店退熱止咳藥銷售、學(xué)校缺勤、企事業(yè)單位缺勤、120呼救關(guān)鍵詞、微博/抖音高熱話題。（2）傳輸頻率：數(shù)據(jù)源→邊緣計(jì)算網(wǎng)關(guān)→市級(jí)疾控平臺(tái)，每30分鐘一次TLS1.3加密POST。（3）預(yù)警閾值：采用累積和（CUSUM）算法，k=0.5，h=2，基線數(shù)據(jù)使用前7天同期均值。（4）響應(yīng)時(shí)限：系統(tǒng)觸發(fā)預(yù)警后，值班人員需在30分鐘內(nèi)完成“信號(hào)核實(shí)—電話回訪—現(xiàn)場采樣”三步；超過30分鐘未處置，平臺(tái)自動(dòng)向省級(jí)疾控值班手機(jī)發(fā)送短信+語音電話。2.3實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)“3+2”規(guī)則任何一起疑似突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須在3小時(shí)內(nèi)完成縣級(jí)初篩，2小時(shí)內(nèi)完成市級(jí)復(fù)測，2小時(shí)內(nèi)完成省級(jí)確認(rèn)。培訓(xùn)時(shí)提供真實(shí)案例：2022年9月15日，G省H市I區(qū)某小學(xué)出現(xiàn)12例高熱皮疹，區(qū)疾控中心在2小時(shí)內(nèi)采集12份咽拭子，采用RTPCR檢測皰疹病毒，Ct值≤35定義為陽性；市疾控中心在1.5小時(shí)內(nèi)完成基因測序，確認(rèn)為Echo11型腸道病毒；省疾控中心在1小時(shí)內(nèi)完成全基因組比對(duì)，同源性≥99.8%，判定為聚集性疫情。第三章信息報(bào)告與輿情管控SOP3.1初次報(bào)告（InitialReport）時(shí)限：2小時(shí)；格式：國家衛(wèi)健委《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡（2022版）》；必填項(xiàng)：事件名稱、發(fā)生地點(diǎn)、涉及人數(shù)、主要癥狀、初步原因、已采取措施、報(bào)告單位、報(bào)告人、聯(lián)系電話；發(fā)送路徑：通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同步發(fā)送加密PDF至同級(jí)政府總值班室。3.2進(jìn)程報(bào)告（FollowupReport）每24小時(shí)更新一次，若病例數(shù)增加≥20%，則6小時(shí)內(nèi)追加報(bào)告；報(bào)告內(nèi)容新增：實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、基因測序、密接人數(shù)、醫(yī)學(xué)觀察人數(shù)、停課停工范圍、輿情熱度截圖。3.3終末報(bào)告（FinalReport）事件結(jié)案后7日內(nèi)完成；包含：事件概況、流行病學(xué)曲線、潛伏期中位數(shù)、三代傳播鏈、處置效果評(píng)估、經(jīng)濟(jì)損失、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、修訂建議；須由市級(jí)衛(wèi)健行政部門組織專家評(píng)審，評(píng)審?fù)ㄟ^后方可歸檔。3.4輿情“三同步”機(jī)制（1）信息發(fā)布與事件核實(shí)同步；（2）科普辟謠與病例調(diào)查同步；（3）正面引導(dǎo)與風(fēng)險(xiǎn)溝通同步。培訓(xùn)演練：模擬微博出現(xiàn)“某小區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫”謠言，學(xué)員需在20分鐘內(nèi)完成“信息抓取—關(guān)鍵詞云—謠言分級(jí)—官方口徑—發(fā)布渠道”五件套，并在“@本地發(fā)布”賬號(hào)發(fā)出帶科學(xué)辟謠話題的圖文，點(diǎn)贊量需在一小時(shí)內(nèi)突破1000。第四章現(xiàn)場流調(diào)與密接判定實(shí)操4.1流調(diào)小組編成每組5人：組長1（市級(jí)疾控）、流調(diào)員2、采樣員1、消殺指導(dǎo)員1、公安協(xié)查員1；配備：執(zhí)法記錄儀、藍(lán)牙打印機(jī)、采樣箱、平板電腦（預(yù)裝“流調(diào)通”APP）、N95口罩、防護(hù)服、免洗手消。4.2現(xiàn)場問詢“1+3+7”模板1份核心信息表：姓名、身份證、手機(jī)號(hào)、現(xiàn)住址、工作/學(xué)習(xí)單位、基礎(chǔ)疾病、疫苗接種史；3份時(shí)間軸：發(fā)病前4天至隔離前的“每日7:00—10:00—12:00—15:00—18:00—21:00—24:00”活動(dòng)軌跡；7類高危場所：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)貿(mào)市場、酒吧/KTV、健身房、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、交通樞紐。4.3密接判定標(biāo)準(zhǔn)（2023版）（1）同住、同吃、同辦公室、同教室；（2）密閉空間直接接觸≥15分鐘且距離<1米未佩戴口罩；（3）病例發(fā)病前2天至隔離前，與病例同乘飛機(jī)/高鐵/大巴同一車廂；（4）給病例行氣管插管、吸痰、口腔護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員未做三級(jí)防護(hù)。符合任一即判為密接，須14天集中隔離+7天居家健康監(jiān)測。4.4流調(diào)報(bào)告“黃金4頁”第1頁：事件摘要（≤200字）；第2頁：傳播鏈圖（采用Graphviz自動(dòng)生成，節(jié)點(diǎn)≤30個(gè)）；第3頁：密接管理表（姓名、關(guān)系、首次接觸時(shí)間、末次接觸時(shí)間、隔離地點(diǎn)、核酸安排）；第4頁：結(jié)論與建議（含停課、停工、封閉范圍、解封條件）。培訓(xùn)考核：給出一例“婚宴聚集性COVID19”模擬數(shù)據(jù)，學(xué)員90分鐘內(nèi)完成“黃金4頁”，由省級(jí)專家盲評(píng)，≥85分視為合格。第五章采樣、檢測與生物安全5.1采樣分級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)：肺泡灌洗液、深部痰；中風(fēng)險(xiǎn)：鼻咽拭子、咽拭子；低風(fēng)險(xiǎn)：唾液、糞便。5.2采樣“雙人雙簽”采樣人、被采人同時(shí)在采樣管標(biāo)簽上簽字，使用防撕易碎紙；采樣管置入95千帕樣品運(yùn)輸袋，再置入U(xiǎn)N2814外箱，冰袋數(shù)量=1:3（重量比）。5.3實(shí)驗(yàn)室分區(qū)試劑準(zhǔn)備區(qū)→標(biāo)本制備區(qū)→擴(kuò)增區(qū)→產(chǎn)物分析區(qū)，單向流，氣壓依次遞減≥5Pa；各區(qū)門禁獨(dú)立，使用不同顏色工作服（藍(lán)/紅/黃/綠）。5.4廢棄物處理所有新冠相關(guān)固廢按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》感染性廢物管理，采用132℃、30分鐘、0.2MPa高壓蒸汽滅菌；滅菌后貼“已消毒”標(biāo)簽，48小時(shí)內(nèi)由本地醫(yī)廢處置中心清運(yùn)；電子聯(lián)單保存≥3年。5.5檢測質(zhì)控每批次檢測必須包含1份陰性質(zhì)控、1份陽性質(zhì)控、1份弱陽性質(zhì)控、1份內(nèi)參；Ct值偏差>±1.5SD需整批重做；每月參加國家臨檢中心室間質(zhì)評(píng)，成績<80分者停發(fā)檢測報(bào)告權(quán)限。第六章隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)療救治流程6.1隔離場所“三區(qū)兩通道”標(biāo)準(zhǔn)（1）紅線區(qū)：病例居住、送餐、采樣；（2）黃線區(qū)：緩沖、穿脫防護(hù)服；（3）綠線區(qū)：工作人員清潔辦公；兩通道：患者通道、工作人員通道，物理隔離，間距≥3米。6.2負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)車輛要求：負(fù)壓值?30Pa～?50Pa，換氣次數(shù)≥12次/小時(shí)，過濾效率≥99.7%@0.3μm；每轉(zhuǎn)運(yùn)1人次后，使用2000mg/L含氯消毒劑對(duì)車廂噴霧，作用30分鐘，再開啟紫外線循環(huán)風(fēng)30分鐘；登記《負(fù)壓救護(hù)車消毒記錄表》，司機(jī)、護(hù)士雙簽字。6.3定點(diǎn)收治醫(yī)院“四集中”集中患者、集中專家、集中資源、集中救治；設(shè)置負(fù)壓病房，病房與緩沖間氣壓差≥5Pa；重癥病區(qū)按1:2.5配備醫(yī)生、1:1配備護(hù)士；氧源儲(chǔ)備≥醫(yī)院日均用量×7天。6.4抗病毒藥物“兩線三線”一線：奈瑪特韋/利托那韋、阿茲夫定；二線：莫諾拉韋；三線：康復(fù)者血漿、靜注COVID19人免疫球蛋白；用藥前須獲得患者知情同意并上報(bào)國家衛(wèi)健委“抗病毒藥物使用直報(bào)系統(tǒng)”。第七章心理干預(yù)與風(fēng)險(xiǎn)溝通7.1分級(jí)心理評(píng)估采用PHQ9（抑郁）和GAD7（焦慮）量表，≥10分為陽性；陽性者轉(zhuǎn)介心理危機(jī)干預(yù)專班，專班由精神科醫(yī)師、心理治療師、社工組成；干預(yù)后48小時(shí)復(fù)評(píng)，分值下降<25%者啟動(dòng)二次干預(yù)。7.2風(fēng)險(xiǎn)溝通“5W1H”模型Who：新聞發(fā)言人（市級(jí)衛(wèi)健行政部門副職以上）；What：事件名稱、病例數(shù)、采取措施、健康提示；When：每24小時(shí)一次，若新增病例≥10例則12小時(shí)一次；Where：新聞發(fā)布會(huì)+官網(wǎng)+“兩微一抖”；Why：回應(yīng)公眾關(guān)切，降低恐慌；How：數(shù)據(jù)可視化，采用ECharts生成動(dòng)態(tài)折線圖，顏色使用“藍(lán)綠黃橙紅”五級(jí)風(fēng)險(xiǎn)色。7.3社區(qū)小喇叭腳本“各位居民朋友，我是××社區(qū)居委會(huì)主任×××，截至今日12點(diǎn)，我社區(qū)無新增病例，請(qǐng)大家不信謠、不傳謠，出門戴口罩，回家勤洗手，如有發(fā)熱咳嗽請(qǐng)撥打×××××××××××，我們會(huì)第一時(shí)間服務(wù)?！迸嘤?xùn)要求：學(xué)員用當(dāng)?shù)胤窖凿浿?，時(shí)長≤25秒，背景噪音<40dB，統(tǒng)一用Audacity軟件剪輯，導(dǎo)出MP3≤500KB。第八章物資保障與供應(yīng)鏈韌性8.1實(shí)物儲(chǔ)備“1+3”清單1級(jí)：醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡、免洗手消、核酸檢測試劑；3級(jí)：呼吸機(jī)、ECMO、負(fù)壓救護(hù)車、脈氧儀、有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀；儲(chǔ)備量計(jì)算：以轄區(qū)常住人口為基數(shù)，按照“疫情高峰期7天日最大消耗量×1.5”系數(shù)；每季度滾動(dòng)更新一次。8.2產(chǎn)能儲(chǔ)備合同與3家以上生產(chǎn)企業(yè)簽訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件物資預(yù)采購協(xié)議》，約定72小時(shí)內(nèi)交付儲(chǔ)備量30%，價(jià)格按中標(biāo)價(jià)上浮≤10%；違約條款：每延遲12小時(shí)，按未交付貨值1%支付違約金。8.3智能倉儲(chǔ)WMS系統(tǒng)采用RFID標(biāo)簽+二維碼雙碼合一，入庫、出庫、盤點(diǎn)、報(bào)廢全程掃碼；系統(tǒng)設(shè)置“近效期預(yù)警”，T90天黃色提示，T30天紅色提示，T7天自動(dòng)凍結(jié)；培訓(xùn)時(shí)給出一箱近效期手消，學(xué)員需在2分鐘內(nèi)完成系統(tǒng)凍結(jié)+移庫+退貨申請(qǐng)。第九章培訓(xùn)考核與持續(xù)改進(jìn)9.1考核結(jié)構(gòu)理論筆試40%（閉卷，80道單選+20道多選，60分鐘）；實(shí)操演練40%（流調(diào)、采樣、穿脫防護(hù)服、消毒、輿情發(fā)布）；課程設(shè)計(jì)20%（學(xué)員分組設(shè)計(jì)“社區(qū)新冠疫情桌面推演”方案，含腳本、評(píng)估表、PPT）。9.2合格線總分≥80分，且實(shí)操單項(xiàng)≥75分；不合格者須7天后補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格者調(diào)離應(yīng)急崗位。9.3持續(xù)改進(jìn)PDCAPlan：每年1月更新培訓(xùn)大綱，參考上一年度全國十大突發(fā)公共衛(wèi)生事件案例；Do：采用“線上理論+線下實(shí)操+VR災(zāi)難場景”混合模式；Check：培訓(xùn)結(jié)束30天后，對(duì)學(xué)員進(jìn)行電話隨訪，考察知識(shí)保留率，目標(biāo)≥70%；Act：知識(shí)保留率<70%的模塊，次年增加案例復(fù)盤+隨堂測試。第十章真實(shí)案例復(fù)盤：M市J公司外籍員工輸入性瘧疾事件10.1事件經(jīng)過2023年7月3日，M市J公司3名從西非返回的外籍員工出現(xiàn)周期性寒戰(zhàn)高熱，首診于M市第三人民醫(yī)院，血涂片發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲，確診為輸入性惡性瘧。10.2處置亮點(diǎn)（1）30分鐘內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（2）2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)市級(jí)Ⅳ級(jí)響應(yīng)；（3）采用RDT（快速診斷試劑）對(duì)同宿舍17人全部篩查，檢出2例無癥狀感染；（4）使用青蒿琥酯+阿莫地喹雙療程治療，3名病例72小時(shí)內(nèi)退熱；（5）對(duì)宿舍區(qū)采用10%順式氯氰菊酯滯留噴灑，蚊媒密度指數(shù)從12.3降至0.2；（6）召開中英雙語新聞發(fā)布會(huì)，觀看量120萬，負(fù)面輿情占比<3%。10.3經(jīng)驗(yàn)輸出形成《輸入性瘧疾處置口袋書》1份，共58頁，被全國21個(gè)口岸城市采納；開發(fā)“瘧疾風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小程序”，錄入旅行史、癥狀、血常規(guī)，10秒輸出風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，已獲得國家版權(quán)局軟件著作權(quán)（登記號(hào)2023SR××××××）。第十一章附錄：可直接照做的操作指南（節(jié)選）A.穿脫防護(hù)服步驟（面向初學(xué)者）目的：確保零污染、零感染。前置條件：手部無破損，指甲剪短，已掌握七步洗手法。詳細(xì)步驟：1.手衛(wèi)生：用含醇手消液揉搓≥20秒；2.戴N95：金屬條朝上，拉至下頜，做氣密性測試（雙手捂口罩深呼氣，無漏氣）；3.戴內(nèi)層手套：檢查無穿孔；4.穿防護(hù)服：先穿下肢，再穿上肢，拉鏈到底，貼門襟膠帶；5.戴護(hù)目鏡：調(diào)整頭帶，防霧；6.戴外層手套：包裹袖口，膠帶固定；7.穿靴套：褲腳塞進(jìn)靴套，膠帶封邊；8.