抗生素應(yīng)用考試試題及標(biāo)準(zhǔn)答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)、多選、不選均不得分）1.患者，男，68歲，因社區(qū)獲得性肺炎入院，既往有QT間期延長(zhǎng)病史。下列哪種口服抗菌藥物最適合作為經(jīng)驗(yàn)性單藥治療？A.莫西沙星?B.左氧氟沙星?C.阿莫西林/克拉維酸?D.多西環(huán)素答案：D解析：莫西沙星與左氧氟沙星均可延長(zhǎng)QT間期；阿莫西林/克拉維酸對(duì)非典型病原覆蓋不足；多西環(huán)素對(duì)肺炎鏈球菌、非典型病原均有效且?guī)缀醪谎娱L(zhǎng)QT間期。2.新生兒（日齡7天）出現(xiàn)敗血癥，血培養(yǎng)為B群鏈球菌，體重3.2kg，應(yīng)首選：A.頭孢曲松?B.青霉素G?C.萬(wàn)古霉素?D.亞胺培南答案：B解析：B群鏈球菌對(duì)青霉素G高度敏感，新生兒血腦屏障通透良好，青霉素G可達(dá)到腦脊液有效濃度，且副作用最小。3.下列哪項(xiàng)不是碳青霉烯類抗菌藥物共同的藥效學(xué)特點(diǎn)？A.對(duì)革蘭陰性菌PBP2親和力高?B.耐大多數(shù)β內(nèi)酰胺酶?C.對(duì)MRSA有活性?D.時(shí)間依賴性殺菌答案：C解析：碳青霉烯類對(duì)MRSA無(wú)效，因其對(duì)PBP2a親和力低。4.患者，女，45歲，因復(fù)雜性腹腔感染行開腹手術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，引流液培養(yǎng)為ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌，肌酐清除率25mL/min。最合適的藥物及劑量為：A.頭孢曲松2gq24h?B.厄他培南1gq24h?C.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h?D.環(huán)丙沙星400mgq12h答案：B解析：ESBL陽(yáng)性菌首選碳青霉烯；厄他培南無(wú)需調(diào)整劑量即可用于CrCl<30mL/min患者，且每日一次使用方便。5.下列哪種抗菌藥物可通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶而發(fā)揮殺菌作用，但對(duì)哺乳動(dòng)物拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ影響極?。緼.利奈唑胺?B.慶大霉素?C.左氧氟沙星?D.甲硝唑答案：C解析：左氧氟沙星靶向細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）與拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，對(duì)哺乳動(dòng)物同源酶交叉活性低。6.患者，男，55歲，因銅綠假單胞菌支氣管擴(kuò)張急性加重入院，既往對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥。下列聯(lián)合方案中，最能降低耐藥突變選擇窗的是：A.頭孢他啶+阿米卡星?B.美羅培南+環(huán)丙沙星?C.頭孢他啶+阿維巴坦?D.氨曲南+萬(wàn)古霉素答案：C解析：頭孢他啶/阿維巴坦恢復(fù)對(duì)耐藥銅綠假單胞菌活性，阿維巴坦抑制AmpC酶，縮小突變選擇窗。7.下列哪項(xiàng)屬于濃度依賴性抗菌藥物？A.頭孢吡肟?B.萬(wàn)古霉素?C.阿米卡星?D.替加環(huán)素答案：C解析：氨基糖苷類為濃度依賴性，Cmax/MIC≥8–10即可提高療效。8.患者，男，30歲，因傷寒收入院，血培養(yǎng)為耐喹諾酮沙門菌，MIC環(huán)丙沙星>32mg/L，應(yīng)首選：A.頭孢曲松?B.阿奇霉素?C.氯霉素?D.復(fù)方磺胺甲噁唑答案：A解析：耐喹諾酮沙門菌對(duì)第三代頭孢仍敏感，頭孢曲松2gq24h為首選。9.下列哪種藥物與利福平聯(lián)用可導(dǎo)致利福平血藥濃度顯著下降？A.克拉霉素?B.異煙肼?C.丙磺舒?D.氟康唑答案：A解析：利福平為強(qiáng)CYP3A4誘導(dǎo)劑，而克拉霉素為CYP3A4底物與抑制劑，雙向相互作用導(dǎo)致克拉霉素暴露下降，同時(shí)利福平自身代謝被加速。10.患者，女，妊娠26周，無(wú)癥狀菌尿，尿培養(yǎng)為青霉素敏感糞腸球菌，最佳口服藥物為：A.呋喃妥因?B.阿莫西林?C.磷霉素氨丁三醇?D.復(fù)方磺胺甲噁唑答案：B解析：妊娠期無(wú)癥狀菌尿首選青霉素類，阿莫西林對(duì)胎兒安全，且糞腸球菌對(duì)其敏感。11.下列哪項(xiàng)不是萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌（VRE）表型？A.VanA?B.VanB?C.VanC?D.VanD答案：C解析：VanC為低水平天然耐藥（鶉雞/鉛黃腸球菌），臨床不視為VRE。12.患者，男，78歲，因醫(yī)院獲得性肺炎接受美羅培南1gq8h，第5天出現(xiàn)肌陣攣、抽搐，最可能機(jī)制為：A.抑制GABAA受體?B.抑制腎脫氫肽酶?C.抑制神經(jīng)節(jié)苷脂合成?D.抑制細(xì)胞色素氧化酶答案：A解析：碳青霉烯類可競(jìng)爭(zhēng)性抑制GABAA受體，降低癲癇閾值。13.下列哪種藥物可通過“雙靶位”機(jī)制抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，且對(duì)MRSA有活性？A.達(dá)托霉素?B.頭孢洛林?C.替加環(huán)素?D.利奈唑胺答案：B解析：頭孢洛林為第五代頭孢，對(duì)PBP2a高親和力，同時(shí)作用于PBP2與PBP2a。14.患者，男，60歲，因感染性心內(nèi)膜炎（甲氧西林敏感金葡菌）接受萘夫西林治療，第7天出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多、皮疹、間質(zhì)性腎炎，應(yīng)換用：A.頭孢唑林?B.萬(wàn)古霉素?C.達(dá)托霉素?D.利奈唑胺答案：C解析：達(dá)托霉素對(duì)MSSA殺菌活性強(qiáng)，且腎毒性低于萬(wàn)古霉素，可安全用于β內(nèi)酰胺過敏或腎損傷患者。15.下列哪項(xiàng)不是替加環(huán)素的不良反應(yīng)？A.胰腺炎?B.牙齒色素沉著?C.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)?D.急性胰腺炎答案：B解析：牙齒色素沉著為四環(huán)素類不良反應(yīng)，替加環(huán)素為甘氨酰環(huán)素，結(jié)構(gòu)差異導(dǎo)致無(wú)此反應(yīng)。16.患者，男，35歲，因布魯菌病接受多西環(huán)素+利福平治療，療程6周，治療第4周出現(xiàn)視力模糊、視乳頭水腫，最可能原因?yàn)椋篈.利福平致顱內(nèi)壓升高?B.多西環(huán)素致顱內(nèi)壓升高?C.布魯菌侵犯視神經(jīng)?D.藥物過敏性腦炎答案：B解析：多西環(huán)素可致良性顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為頭痛、視乳頭水腫。17.下列哪種藥物對(duì)艱難梭菌芽孢具有直接殺滅作用？A.萬(wàn)古霉素?B.非達(dá)霉素?C.甲硝唑?D.利奈唑胺答案：B解析：非達(dá)霉素可抑制RNA聚合酶，對(duì)繁殖體及芽孢均有效，復(fù)發(fā)率低。18.患者，女，25歲，因淋菌性宮頸炎就診，宮頸拭子培養(yǎng)為淋球菌，β內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性，對(duì)頭孢曲松敏感，最佳方案為：A.頭孢曲松500mgIM單次?B.頭孢曲松1gIM單次?C.頭孢克肟400mgPO單次?D.阿奇霉素1gPO單次答案：B解析：2021CDC指南推薦頭孢曲松1gIM單次用于無(wú)并發(fā)癥淋病，覆蓋產(chǎn)酶株。19.下列哪項(xiàng)屬于時(shí)間依賴性且半衰期長(zhǎng)可每日一次給藥的藥物？A.頭孢哌酮?B.替加環(huán)素?C.厄他培南?D.達(dá)托霉素答案：C解析：厄他培南半衰期4–5h，%T>MIC達(dá)標(biāo)可每日一次。20.患者，男，50歲，因慢性骨髓炎接受長(zhǎng)期口服克林霉素，第3周出現(xiàn)水樣腹瀉，毒素檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)首選：A.口服萬(wàn)古霉素125mgq6h?B.口服非達(dá)霉素200mgbid?C.口服甲硝唑500mgtid?D.靜脈萬(wàn)古霉素答案：B解析：非達(dá)霉素對(duì)艱難梭菌殺菌力強(qiáng)，復(fù)發(fā)率低于萬(wàn)古霉素。21.下列哪種藥物與阿奇霉素聯(lián)用可增加洋地黃毒苷血藥濃度？A.利福平?B.阿莫西林?C.克拉霉素?D.環(huán)丙沙星答案：C解析：克拉霉素為Pgp與CYP3A4雙重抑制劑，減少地高辛清除。22.患者，男，40歲，因斑疹傷寒接受多西環(huán)素100mgbid，第2天出現(xiàn)嚴(yán)重食管潰瘍，最佳用藥指導(dǎo)為：A.餐后整片吞服?B.餐中嚼碎服用?C.睡前大量水送服?D.晨起空腹大量水送服答案：D解析：多西環(huán)素空腹服用吸收更好，但需直立位大量水送服，防止滯留食管。23.下列哪項(xiàng)不是利奈唑胺的骨髓抑制危險(xiǎn)因素？A.療程>2周?B.基線血小板<150×10?/L?C.聯(lián)用甲氧芐啶?D.聯(lián)用阿米卡星答案：D解析：阿米卡星不增加利奈唑胺骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。24.患者，男，65歲，因銅綠假單胞菌肺炎接受哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h延長(zhǎng)輸注（3h），目標(biāo)%T>MIC達(dá)100%，若MIC=16mg/L，下列哪項(xiàng)最能達(dá)標(biāo)？A.延長(zhǎng)輸注至4h?B.增加劑量至4.5gq4h?C.改為持續(xù)輸注13.5g/24h?D.聯(lián)合阿米卡星答案：C解析：持續(xù)輸注可維持穩(wěn)態(tài)濃度>MIC，PK/PD模擬顯示達(dá)標(biāo)率>90%。25.下列哪種藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有殺菌作用且可干擾分枝菌酸合成？A.乙胺丁醇?B.吡嗪酰胺?C.異煙肼?D.鏈霉素答案：C解析：異煙肼抑制分枝菌酸合成，對(duì)快速繁殖菌呈殺菌作用。26.患者，女，28歲，妊娠8周，因無(wú)癥狀菌尿（青霉素過敏）尿培養(yǎng)為大腸桿菌，ESBL陽(yáng)性，應(yīng)首選：A.頭孢泊肟?B.磷霉素氨丁三醇?C.阿莫西林/克拉維酸?D.厄他培南答案：B解析：磷霉素為妊娠期B類，單次3g口服對(duì)ESBL大腸桿菌有效。27.下列哪項(xiàng)不是達(dá)托霉素耐藥金葡菌（DRSA）的常見機(jī)制？A.mprF點(diǎn)突變?B.yycFG突變?C.rpoB突變?D.dltABCD過表達(dá)答案：C解析：rpoB突變導(dǎo)致利福平耐藥，與達(dá)托霉素耐藥無(wú)關(guān)。28.患者，男，55歲，因肝硬化并自發(fā)性腹膜炎，腹水PMN350/mm3，培養(yǎng)為產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌，CrCl40mL/min，應(yīng)選用：A.頭孢曲松?B.厄他培南?C.環(huán)丙沙星?D.替加環(huán)素答案：B解析：ESBL菌首選碳青霉烯，厄他培南每日一次，腹水穿透率高。29.下列哪種藥物對(duì)幽門螺桿菌具有殺菌作用且不受胃內(nèi)pH影響？A.阿莫西林?B.克拉霉素?C.甲硝唑?D.鉍劑答案：A解析：阿莫西林殺菌作用呈pH非依賴性，在酸性環(huán)境仍保持活性。30.患者，男，70歲，因吸入性肺炎接受哌拉西林/他唑巴坦+克林霉素，第5天出現(xiàn)肌酐升高，尿檢示白細(xì)胞管型，最可能機(jī)制為：A.克林霉素致急性腎小管壞死?B.哌拉西林致間質(zhì)性腎炎?C.哌拉西林致電解質(zhì)紊亂?D.克林霉素致腎小球腎炎答案：B解析：哌拉西林為青霉素類，易誘發(fā)免疫介導(dǎo)間質(zhì)性腎炎。二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【31–35題共用備選答案】A.抑制肽酰轉(zhuǎn)移酶?B.抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶?C.抑制RNA聚合酶?D.抑制脂肽合成酶?E.抑制丙氨酰tRNA合成酶31.利福平作用靶點(diǎn)32.克林霉素作用靶點(diǎn)33.莫西沙星作用靶點(diǎn)34.達(dá)托霉素作用靶點(diǎn)35.莫匹羅星作用靶點(diǎn)答案：31C?32A?33B?34D?35E【36–40題共用備選答案】A.紅人綜合征?B.灰嬰綜合征?C.氟哌酸軟骨損傷?D.光毒性反應(yīng)?E.雙硫侖樣反應(yīng)36.新生兒使用氯霉素37.環(huán)丙沙星用于16歲少年38.靜脈萬(wàn)古霉素快速輸注39.口服頭孢哌酮飲酒40.多西環(huán)素夏季海濱旅游答案：36B?37C?38A?39E?40D【41–45題共用備選答案】A.碳青霉烯酶KPC?B.金屬酶NDM1?C.OXA48?D.AmpC誘導(dǎo)?E.青霉素結(jié)合蛋白PBP2a41.阿維巴坦可抑制42.氨曲南不受其影響43.頭孢他啶/阿維巴坦無(wú)效44.頭孢吡肟敏感但頭孢曲松耐藥45.萬(wàn)古霉素耐藥答案：41A?42B?43B?44D?45E【46–50題共用備選答案】A.口服生物利用度>95%?B.組織半衰期>3天?C.肺泡上皮襯液濃度高?D.腦脊液濃度低?E.膽汁濃度為血濃度10–20倍46.利奈唑胺47.阿奇霉素48.克林霉素49.萬(wàn)古霉素50.環(huán)丙沙星答案：46A?47B?48E?49D?50C三、病例串型最佳選擇題（每題2分，共20分。每題一個(gè)最佳答案）【病例1】患者，男，38歲，因發(fā)熱、腰痛、血尿就診，體溫39℃，BP90/60mmHg，WBC18×10?/L，Cr220μmol/L，尿培養(yǎng)為產(chǎn)ESBL大腸埃希菌，菌血癥陽(yáng)性。51.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物首選：A.頭孢曲松?B.厄他培南?C.環(huán)丙沙星?D.替加環(huán)素答案：B52.治療48h后熱退，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，Cr降至110μmol/L，下一步療程：A.7天?B.10–14天?C.21天?D.4–6周答案：B53.若患者對(duì)碳青霉烯過敏，可換用：A.頭孢他啶/阿維巴坦?B.氨曲南?C.替加環(huán)素?D.磷霉素答案：A【病例2】患者，女，29歲，妊娠30周，因尿痛、尿頻就診，尿培養(yǎng)為耐氨芐西林糞腸球菌，MIC萬(wàn)古霉素2mg/L。54.首選口服藥物：A.阿莫西林?B.磷霉素?C.呋喃妥因?D.萬(wàn)古霉素口服答案：B55.若出現(xiàn)腎盂腎炎，應(yīng)靜脈使用：A.萬(wàn)古霉素?B.利奈唑胺?C.氨芐西林?D.達(dá)托霉素答案：C56.若患者青霉素過敏，應(yīng)：A.萬(wàn)古霉素?B.利奈唑胺?C.達(dá)托霉素?D.頭孢曲松答案：A【病例3】患者，男，62歲，因糖尿病足感染入院，足背壞死，探及骨骼，培養(yǎng)為MRSA+銅綠假單胞菌。57.首選聯(lián)合方案：A.萬(wàn)古霉素+哌拉西林/他唑巴坦?B.達(dá)托霉素+頭孢他啶?C.利奈唑胺+環(huán)丙沙星?D.萬(wàn)古霉素+氨曲南答案：A58.若患者CrCl30mL/min，萬(wàn)古霉素劑量應(yīng)：A.1gq12h?B.1gq24h?C.0.5gq12h?D.0.5gq48h答案：C59.治療第7天出現(xiàn)血小板70×10?/L，最可能藥物：A.萬(wàn)古霉素?B.哌拉西林?C.達(dá)托霉素?D.利奈唑胺答案：D60.骨感染總療程至少：A.1周?B.2周?C.4–6周?D.10天答案：C四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）61.下列哪些藥物屬于濃度依賴性且長(zhǎng)PAE？A.阿米卡星?B.左氧氟沙星?C.達(dá)托霉素?D.萬(wàn)古霉素?E.多黏菌素答案：ABC62.下列哪些情況需調(diào)整萬(wàn)古霉素劑量？A.CrCl50mL/min?B.接受CRRT?C.肥胖BMI45?D.囊性纖維化?E.肝功能ChildC答案：A