子宮肌瘤腹腔鏡術后個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，漢族，小學教師，已婚，育有1子，家庭住址為XX市XX區(qū)XX路XX號，聯(lián)系電話138XXXX1234。患者于2025年3月10日因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3年，經(jīng)期延長伴經(jīng)量增多6個月”入院，入院時意識清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，身高162cm，體重60kg，BMI22.8kg/m2。（二）病史資料既往史：患者無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結核等傳染病史，無手術史、外傷史，無藥物過敏史，預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行?，F(xiàn)病史：患者3年前常規(guī)婦科檢查時B超發(fā)現(xiàn)子宮前壁肌瘤，大小約2.5cm×2.0cm，無明顯不適，未予特殊治療，定期復查。6個月前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期延長，從既往5-6天延長至8-10天，經(jīng)量較前增多約1/3，偶有血塊，無腹痛、腰酸、發(fā)熱等不適。近3個月復查B超提示肌瘤逐漸增大，為進一步治療就診，門診以“子宮肌瘤”收入院。患者自發(fā)病以來，食欲尚可，睡眠質(zhì)量稍差（每晚入睡需1-2小時，夜間偶醒1次），大小便正常，近6個月體重無明顯變化。月經(jīng)史：初潮14歲，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。末次月經(jīng)為2025年2月25日，經(jīng)期9天，經(jīng)量較多，有少量血塊。生育史：25歲結婚，28歲足月順產(chǎn)1子，無流產(chǎn)史、早產(chǎn)史，目前無生育需求。（三）身體評估入院查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型；陰道通暢，黏膜光滑，分泌物量少，色白，無異味；宮頸光滑，無舉痛；子宮前位，增大如孕10周大小，質(zhì)硬，表面可觸及單個質(zhì)硬結節(jié)，位于子宮前壁，活動度可，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常，無壓痛。術后查體（術后6小時）：T37.8℃，P85次/分，R20次/分，BP130/82mmHg。患者神志清楚，訴下腹部切口處疼痛，疼痛評分（NRS）7分，無惡心、嘔吐。腹式呼吸，腹部稍膨隆，下腹部可見3個腹腔鏡手術切口，分別位于臍部（長約1cm）、左下腹（長約0.5cm）、右下腹（長約0.5cm），切口敷料干燥，無滲血、滲液，腹部無明顯壓痛，腸鳴音減弱，約1次/分。留置導尿管通暢，尿液呈淡黃色，尿量約300ml（術后6小時內(nèi)）。陰道無明顯出血，僅有少量淡血性分泌物。（四）輔助檢查術前輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，均在正常參考范圍。（2）凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間13秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。（3）肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范圍。（4）婦科B超（2025年3月8日，門診）：子宮前位，大小約8.5cm×7.2cm×6.8cm，子宮前壁探及一低回聲結節(jié)，大小約5.2cm×4.8cm×4.5cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示結節(jié)周邊可見少量血流信號；子宮內(nèi)膜厚度約0.8cm，回聲均勻；雙側(cè)卵巢大小正常，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈?；盆腔內(nèi)未見明顯游離液性暗區(qū)。（5）心電圖：竇性心律，正常心電圖。（6）胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。（7）傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）：均為陰性。術后輔助檢查：（1）術后第一天血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例72%，血紅蛋白108g/L，血小板計數(shù)245×10?/L（血紅蛋白較術前輕度下降，考慮與手術失血有關，無輸血指征）。（2）術后第二天腹部超聲：腹腔內(nèi)未見明顯游離液性暗區(qū)，子宮較術前縮小，切口處未見異?；芈暋＃?）術后病理檢查（2025年3月15日）：（子宮前壁）平滑肌瘤，伴少量玻璃樣變性，未見惡變征象。二、護理問題與診斷（一）生理方面急性疼痛：與腹腔鏡手術切口刺激、腹腔內(nèi)殘留氣體刺激有關?；颊咝g后6小時NRS疼痛評分7分，主訴下腹部切口處持續(xù)性脹痛，深呼吸或改變體位時疼痛加重，符合該診斷。有感染的風險：與手術創(chuàng)傷、留置導尿管、機體抵抗力暫時下降有關。患者術后第一天體溫37.8℃（低熱），白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例輕度升高，切口存在潛在感染風險，且留置導尿管可能增加尿路感染概率，支持該診斷。體液不足的風險：與手術失血、術后禁食禁飲有關?；颊咝g前血紅蛋白115g/L，術后第一天降至108g/L，提示存在少量失血，術后6小時內(nèi)尿量300ml（每小時約50ml，處于正常下限），且術后需禁食禁飲6小時，存在體液不足風險。腸蠕動減慢：與手術麻醉抑制、臥床活動減少有關?；颊咝g后6小時腸鳴音減弱（約1次/分），無肛門排氣，腹部稍膨隆，符合該診斷。知識缺乏：與患者對子宮肌瘤腹腔鏡術后護理知識、康復要點及復查要求不了解有關。入院時詢問患者術后注意事項，患者表示“只知道要做手術，術后該怎么吃、怎么動都不清楚”，且對術后復查時間及項目完全不了解，支持該診斷。（二）心理方面焦慮：與擔心手術效果、術后恢復情況及疾病預后有關。患者入院時自述“害怕手術不成功，也擔心術后影響生活”，睡眠質(zhì)量差（入睡困難、夜間偶醒），術前SAS焦慮自評量表評分65分（超過50分，提示中度焦慮），符合該診斷?？謶郑号c對手術過程未知、擔心術后疼痛有關。術前訪視時，患者反復詢問“手術會不會很痛”“麻醉醒了之后疼得受不了怎么辦”，表現(xiàn)出明顯恐懼情緒，支持該診斷。三、護理計劃與目標（一）針對“急性疼痛”的護理計劃與目標護理計劃：（1）采用NRS評分法，每2小時評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。（2）術后6小時內(nèi)協(xié)助患者取去枕平臥位，6小時后改為半臥位，指導患者深呼吸、緩慢翻身，避免劇烈活動加重疼痛。（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。（4）采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽舒緩音樂、分散注意力等，緩解疼痛。護理目標：術后24小時內(nèi)患者疼痛評分降至3分以下，能耐受輕微活動，無明顯疼痛相關不適。（二）針對“有感染的風險”的護理計劃與目標護理計劃：（1）監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，直至體溫恢復正常3天，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象。（2）加強切口護理，每天用0.5%聚維酮碘溶液消毒切口2次，觀察切口有無滲血、滲液、紅腫，及時更換污染敷料。（3）做好導尿管護理，保持導尿管通暢，避免扭曲、受壓，每天用0.05%碘伏消毒尿道口2次，術后24小時拔除導尿管，觀察患者自主排尿情況及尿液性狀。（4）遵醫(yī)囑術后預防性使用抗生素（頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每天2次，共2天），觀察藥物不良反應。（5）指導患者注意個人衛(wèi)生，術后勤換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔干燥，避免盆浴。護理目標：患者術后無發(fā)熱（體溫維持在36.0-37.2℃），切口甲級愈合，無紅腫、滲液，無尿路感染征象（如尿頻、尿急、尿痛）。（三）針對“體液不足的風險”的護理計劃與目標護理計劃：（1）記錄24小時出入量，重點觀察尿量、尿液顏色，維持每小時尿量≥30ml。（2）術后6小時內(nèi)禁食禁飲，遵醫(yī)囑靜脈補液（5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g，0.9%氯化鈉注射液500ml，每天1次），補充水分及電解質(zhì)。（3）術后6小時后若患者無惡心、嘔吐，可少量飲用溫開水，逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，增加液體攝入。（4）觀察患者有無口渴、皮膚彈性差、心率加快等體液不足表現(xiàn)，定期復查血常規(guī)，監(jiān)測血紅蛋白變化。護理目標：患者術后24小時內(nèi)出入量平衡，尿量維持在1500-2000ml/24h，尿液淡黃色，無體液不足征象，血紅蛋白穩(wěn)定在100g/L以上。（四）針對“腸蠕動減慢”的護理計劃與目標護理計劃：（1）每4小時聽診腸鳴音一次，記錄腸鳴音次數(shù)及強度，觀察患者有無腹脹、腹痛、肛門排氣情況。（2）術后6小時協(xié)助患者翻身，每2小時一次；術后12小時協(xié)助患者坐起，床邊活動；術后24小時鼓勵并協(xié)助患者下床活動，逐漸增加活動量。（3）術后6小時后可少量飲用溫開水，促進腸蠕動恢復；肛門排氣后，指導患者進食流質(zhì)飲食（如米湯、稀藕粉），逐漸過渡到半流質(zhì)（如小米粥、雞蛋羹）、軟食（如軟面條、蔬菜泥）。（4）若術后48小時仍未排氣，遵醫(yī)囑給予足三里穴位注射（維生素B1100mg），或口服四磨湯口服液10ml，每天3次，促進排氣。護理目標：患者術后24-48小時內(nèi)肛門排氣，腸鳴音恢復正常（3-5次/分），無明顯腹脹，能正常進食半流質(zhì)飲食。（五）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標護理計劃：（1）入院當天向患者及家屬講解子宮肌瘤疾病知識、腹腔鏡手術優(yōu)勢、手術流程及術前準備事項（如術前禁食禁飲時間、皮膚準備、腸道準備）。（2）術后第一天向患者講解術后疼痛管理、切口護理、導尿管護理要點，指導正確翻身及活動方法。（3）術后第二天指導患者飲食原則（從流質(zhì)到普通飲食過渡，清淡易消化，富含蛋白質(zhì)及維生素），告知術后常見不適（如腹部脹痛、少量陰道出血）的原因及應對方法。（4）出院前向患者及家屬詳細講解出院后注意事項：休息與活動（避免重體力勞動1個月，避免劇烈運動，可適當散步）、飲食（均衡營養(yǎng)，避免辛辣刺激食物）、個人衛(wèi)生（禁盆浴1個月，禁性生活2個月）、用藥（若有貧血，遵醫(yī)囑口服硫酸亞鐵片0.3g，每天3次，飯后服用）、復查時間（術后1個月、3個月到婦科門診復查B超及婦科檢查）。（5）發(fā)放術后康復指導手冊，針對患者疑問耐心解答，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆障嚓P知識。護理目標：患者出院前能準確復述術后飲食、活動、個人衛(wèi)生及復查相關知識，能正確說出出院后用藥方法及注意事項。（六）針對“焦慮、恐懼”的護理計劃與目標護理計劃：（1）術前主動與患者溝通，每天至少2次，每次20-30分鐘，傾聽患者擔憂，給予情感支持，用通俗易懂的語言解釋手術過程及麻醉方式，介紹腹腔鏡手術的安全性及術后恢復快的特點，分享同病房術后恢復良好的患者案例，緩解患者焦慮恐懼情緒。（2）術前帶領患者參觀手術室及術后監(jiān)護室，熟悉環(huán)境，減少陌生感；告知患者術中及術后會有醫(yī)護人員密切關注其情況，增強患者安全感。（3）術后及時告知患者手術成功消息，展示切除的肌瘤標本（若患者愿意觀看），說明病理檢查結果為良性，消除患者對疾病預后的擔憂。（4）鼓勵家屬參與護理過程，給予患者陪伴與安慰，滿足患者情感需求；若患者睡眠差，遵醫(yī)囑術前晚給予地西泮片5mg口服，改善睡眠質(zhì)量。（5）術后根據(jù)患者疼痛緩解情況，及時反饋鎮(zhèn)痛效果，減輕患者對疼痛的恐懼。護理目標：患者術前SAS焦慮評分降至50分以下（輕度焦慮或無焦慮），恐懼情緒明顯緩解，能積極配合術前準備及手術；術后能保持良好心態(tài)，主動參與術后康復。四、護理過程與干預措施（一）術前護理干預心理護理：患者入院時SAS評分65分，表現(xiàn)出明顯焦慮，反復詢問手術風險及術后恢復情況。責任護士每天與患者溝通2次，首先傾聽患者“擔心手術不成功會影響以后生活”“害怕術后疼痛難忍”的擔憂，然后用通俗語言解釋：“腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，我們科室每年做很多這類手術，成功率很高，術后恢復也快，一般術后3-5天就能出院?！蓖瑫r介紹同病房一位術后2天的患者與她交流，該患者分享“術后疼痛可以用止痛藥，現(xiàn)在已經(jīng)能下床走路了，沒那么可怕”，患者焦慮情緒有所緩解。術前晚患者仍有入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，患者順利入睡，睡眠時間約6小時。術前訪視時，帶領患者參觀手術室，介紹手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的專業(yè)資質(zhì)，患者恐懼情緒明顯減輕，SAS評分降至45分。術前準備：（1）皮膚準備：術前1天協(xié)助患者進行全身清潔，重點清潔臍部（用棉簽蘸取石蠟油擦拭臍部污垢，再用0.5%聚維酮碘溶液消毒），然后備皮（范圍：上至劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會陰部），備皮后再次清潔皮膚，更換干凈病號服。（2）腸道準備：術前1天午餐后給予患者復方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g，溶于2000ml溫開水中，指導患者在2小時內(nèi)分次飲完，促進腸道排空。觀察患者排便情況，患者于服藥后2小時開始排便，共排便4次，最后一次為淡黃色清水樣便，達到腸道準備要求。術前12小時禁食、4小時禁飲，術前晚給予患者5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，補充能量，避免低血糖。（3）其他準備：術前遵醫(yī)囑為患者抽血交叉配血（備血200ml，以備術中需要），做藥物過敏試驗（頭孢呋辛鈉皮試陰性）；指導患者練習深呼吸、有效咳嗽及床上翻身、排尿方法，為術后康復做準備；術前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品注射液0.5mg肌內(nèi)注射（減少呼吸道分泌物）、苯巴比妥鈉注射液0.1g肌內(nèi)注射（鎮(zhèn)靜），然后協(xié)助患者佩戴腕帶，護送患者至手術室。（二）術后護理干預疼痛護理：患者術后6小時返回病房，NRS疼痛評分7分，主訴下腹部切口脹痛，深呼吸時加重。責任護士首先協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；然后遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物起效時間約30分鐘-1小時。服藥后1小時評估疼痛評分降至4分，患者主訴疼痛明顯緩解；術后8小時（服藥后2小時）再次評估，疼痛評分3分；術后12小時改為半臥位，指導患者緩慢翻身（雙手支撐床面，先側(cè)臥，再坐起），避免壓迫切口，此時疼痛評分2分；術后24小時評估，疼痛評分1分，患者可自主緩慢下床活動，無明顯疼痛不適。期間每2小時記錄疼痛評分及患者感受，未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物不良反應（如惡心、頭暈）。感染預防護理：（1）體溫監(jiān)測：術后每4小時測量體溫一次，術后6小時T37.8℃（低熱），向患者解釋“術后低熱是身體對手術創(chuàng)傷的正常反應，不用太擔心”，指導患者多飲水；術后12小時T37.5℃；術后24小時T37.2℃；術后48小時T36.8℃，之后體溫維持在36.5-37.0℃，無發(fā)熱。（2）切口護理：每天用0.5%聚維酮碘溶液消毒切口2次（上午9點、下午4點），消毒范圍為切口周圍5cm皮膚，觀察切口有無滲血、滲液。術后第一天左下腹切口敷料有少量淡血性滲液（約0.5cm×0.5cm），立即更換無菌敷料，消毒切口后重新覆蓋無菌紗布，之后觀察切口無再滲液；術后第三天觀察切口皮膚無紅腫，愈合良好；術后第七天拆線，切口甲級愈合，無感染征象。（3）導尿管護理：術后妥善固定導尿管，避免扭曲、受壓，集尿袋低于膀胱水平，防止尿液反流。每天用0.05%碘伏消毒尿道口2次（早晚各一次），觀察尿液顏色、性狀及尿量。術后6小時內(nèi)尿量300ml，尿液淡黃色；術后12小時尿量800ml；術后24小時遵醫(yī)囑拔除導尿管，協(xié)助患者下床排尿，患者首次排尿約200ml，無尿頻、尿急、尿痛，之后自主排尿正常，每天尿量約1500-1800ml。（4）抗生素使用：術后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每天2次，共2天，靜脈輸液時嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應，患者無不良反應。體液平衡護理：（1）出入量管理：術后準確記錄24小時出入量，包括靜脈補液量、飲水量、進食量及尿量、嘔吐量（若有）。術后第一天靜脈補液1000ml（5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g，0.9%氯化鈉注射液500ml），患者飲水約500ml，尿量約1200ml；術后第二天靜脈補液500ml，患者飲水約800ml，進食米湯約300ml，尿量約1500ml；術后第三天停止靜脈補液，患者進食及飲水正常，尿量約1800ml，24小時出入量基本平衡。（2）飲食過渡：術后6小時患者無惡心、嘔吐，協(xié)助患者少量飲用溫開水（每次20-30ml，每1小時一次）；術后8小時飲用米湯約100ml；術后12小時飲用小米粥約200ml；術后24小時肛門排氣，腸鳴音恢復至3次/分，過渡到半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹（1個/天）、蔬菜泥（菠菜泥、胡蘿卜泥），每天分5-6次進食；術后48小時過渡到軟食，如軟面條、魚肉粥（魚肉100g/天）；術后7天恢復普通飲食，指導患者攝入高蛋白食物（瘦肉100g/天、豆制品200g/天）、新鮮蔬菜（300g/天）及水果（200g/天），避免辛辣、油膩食物，患者無腹脹、腹瀉等不適。（3）血常規(guī)監(jiān)測：術后第一天復查血常規(guī)，血紅蛋白108g/L，較術前輕度下降，無頭暈、乏力等貧血表現(xiàn)，遵醫(yī)囑未給予輸血，指導患者多進食含鐵豐富的食物（如動物肝臟、菠菜）；術后第三天復查血常規(guī)，血紅蛋白105g/L，穩(wěn)定在正常范圍下限以上，無體液不足及貧血加重征象。腸蠕動恢復護理：術后每4小時聽診腸鳴音，術后6小時腸鳴音1次/分，術后12小時腸鳴音2次/分，期間協(xié)助患者翻身（每2小時一次），翻身時動作輕柔，指導患者雙手保護切口；術后12小時協(xié)助患者坐起，床邊停留5分鐘，觀察無頭暈、乏力后，協(xié)助患者在床邊站立2分鐘；術后24小時協(xié)助患者下床活動，首次在病房內(nèi)緩慢行走10分鐘，每天3次，患者無腹痛、切口疼痛加重；術后36小時患者肛門排氣，腸鳴音恢復至4次/分，腹脹癥狀緩解；術后48小時患者可自主行走，每次15-20分鐘，每天4次，無不適。知識宣教：入院當天向患者講解子宮肌瘤知識及腹腔鏡手術流程，患者表示“原來肌瘤是良性的，手術創(chuàng)傷也不大，放心多了”；術后第一天講解切口護理要點：“切口要保持干燥，不能用手抓，要是有滲液及時叫我們”，指導患者正確翻身方法：“翻身時先把雙腿彎曲，雙手撐床，慢慢側(cè)過來，別用力過猛”；術后第二天指導飲食：“現(xiàn)在可以吃雞蛋羹，別吃太燙的，慢慢加量，多吃蔬菜好排便”；出院前詳細講解出院注意事項，發(fā)放康復手冊，患者復述：“回家后1個月不能干重活，2個月不能同房，1個月后來復查B超”，并詢問“吃硫酸亞鐵片會有副作用嗎”，護士解答：“可能會有點便秘或胃部不適，飯后吃會好一些，多吃水果也能緩解便秘”，患者表示理解并掌握。心理護理：術后返回病房，護士第一時間告知患者“手術很成功，肌瘤已經(jīng)完整切除了，病理結果初步看是良性的，具體報告出來會再告訴你”，患者露出笑容，緊張情緒緩解；術后第一天患者因切口疼痛仍有輕微焦慮，護士告知“疼痛會慢慢減輕，現(xiàn)在評分已經(jīng)降到2分了，要是疼得厲害還能再用止痛藥”，并協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，播放舒緩音樂，患者情緒逐漸平穩(wěn)；術后第三天患者能主動與護士交流：“我現(xiàn)在能自己走路了，吃飯也正常，感覺恢復得挺好”，SAS評分降至30分，無明顯焦慮、恐懼情緒。（三）出院護理干預患者術后7天切口愈合良好，拆線后無紅腫、滲液，體溫正常，飲食、睡眠、大小便正常，能自主活動，無疼痛不適，符合出院標準。出院前為患者整理出院資料（包括病歷復印件、病理報告、復查預約單），再次強調(diào)出院注意事項：休息與活動：回家后保證充足睡眠，避免熬夜，1個月內(nèi)避免提重物（超過5kg）、拖地、爬樓梯等重體力活動，可適當散步，每次20-30分鐘，每天2-3次，逐漸增加活動量。飲食：繼續(xù)保持清淡易消化飲食，多吃蛋白質(zhì)（如雞肉、魚肉、牛奶）和維生素豐富的食物，避免辣椒、花椒、油炸食品，戒煙戒酒。個人衛(wèi)生：每天用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣褲選擇棉質(zhì)透氣的，1個月內(nèi)禁止盆浴，可淋浴，避免污水進入陰道引起感染。用藥：遵醫(yī)囑口服硫酸亞鐵片0.3g，每天3次，飯后服用，共服用2周，服藥期間若出現(xiàn)嚴重便秘或胃部不適，及時就醫(yī)。異常情況處理：若出現(xiàn)以下情況及時就診：陰道出血量增多（超過月經(jīng)量）、腹痛劇烈、發(fā)熱（體溫超過38℃）、切口紅腫疼痛加重或有膿性分泌物。復查：術后1個月（2025年4月10日左右）到婦科門診復查婦科檢查及B超，術后3個月再次復查，了解子宮恢復情況。同時留下科室聯(lián)系電話，告知患者有疑問可隨時咨詢，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，護送患者至醫(yī)院門口，叮囑患者注意路途安全。五、護理反思與改進（一）護理成效本次個案護理中，針對患者張某子宮肌瘤腹腔鏡術后的生理及心理問題，實施了全面的護理干預，取得了較好的護理效果：疼痛管理有效：患者術后24小時內(nèi)疼痛評分從7分降至1分，無明顯疼痛相關不適，能順利完成翻身、下床活動等康復動作，未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物不良反應。感染預防成功：患者術后體溫僅短暫低熱（最高37.8℃），術后24小時恢復正常，切口甲級愈合，無紅腫、滲液，拔除導尿管后無尿路感染征象，抗生素使用規(guī)范，無不良反應。體液及腸道功能恢復良好：患者術后24小時出入量平衡，尿量正常，血紅蛋白穩(wěn)定，無體液不足及貧血加重；術后36小時肛門排氣，腸鳴音恢復正常，無腹脹，飲食順利從流質(zhì)過渡到普通飲食。知識掌握到位：出院前患者能準確復述術后飲食、活動、個人衛(wèi)生及復查知識，正確掌握出院后用藥方法，知識宣教效果良好。心理狀態(tài)改善：患者術前SAS焦慮評分從65分降至45分，術后降至30分，恐懼情緒明顯緩解，能積極配合術前準備及術后康復，心態(tài)良好。康復進程順利：患者術后7天順利出院，出院時各項生理指標正常，無并發(fā)癥，達到預期康復目標，出院后1個月復查時，子宮恢復良好，無異常情況。（二）存在不足術前腸道準備溝通不足：術前為患者進行腸道準備時，僅告知患者“喝瀉藥促進排便”，未詳細解釋腸道準備對手術的重要性（如減少術中感染風險、便于手術操作），導致患者服藥初期存在抵觸情緒，服藥速度較慢，延長了腸道準備時間（原計劃2小時飲完瀉藥，實際用了2.5小時）。術后早期活動指導不夠細致：術后24小時協(xié)助患者下床活動時，僅告知患者“慢慢走”，未根據(jù)患者體力情況制定個性化活動計劃，患者首次下床行走時因體力不足，出現(xiàn)輕微頭暈，雖及時扶患者坐下休息后緩解，但增加了患者不適風險。出院隨訪計劃不夠完善：出院時僅告知患者復查時間及科室聯(lián)系電話，未制定系統(tǒng)的術后隨訪計劃（如術后1周、2周的電話隨訪），無法及時了解患者出院后早期康復情況，若患者出現(xiàn)輕微不適（如輕度便秘、少量陰道分泌物），可能因缺乏專