肘管綜合征合并尺神經(jīng)損傷個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，50歲，已婚，初中文化，農(nóng)民，因“右肘部疼痛伴右手尺側(cè)麻木、無力3個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右肘部內(nèi)側(cè)酸痛，休息后可緩解，未予重視。隨后逐漸出現(xiàn)右手尺側(cè)半皮膚麻木，以小指、無名指尺側(cè)為主，伴握物無力，無法完成扣紐扣、夾菜等精細(xì)動作。1周前上述癥狀明顯加重，夜間常因肘部疼痛醒來，影響睡眠，遂來我院就診。門診行右肘部超聲檢查提示“右肘管內(nèi)尺神經(jīng)腫脹，直徑約0.4cm，神經(jīng)束結(jié)構(gòu)紊亂”，肌電圖檢查示“右尺神經(jīng)肘部以下傳導(dǎo)速度減慢至35m/s（正常參考值≥50m/s），小魚際肌、骨間肌見纖顫電位”，門診以“右肘管綜合征合并尺神經(jīng)損傷”收入院。（二）現(xiàn)病史患者3個月前出現(xiàn)右肘部內(nèi)側(cè)疼痛，呈持續(xù)性酸痛，VAS評分3-4分，活動后加重，休息后可緩解。同時出現(xiàn)右手尺側(cè)半皮膚麻木，無明顯疼痛，未影響日常生活。2個月前麻木范圍擴大至小指、無名指尺側(cè)，伴握力下降，提物時易脫落，曾在外院就診，給予“甲鈷胺片0.5mgtidpo”營養(yǎng)神經(jīng)治療，癥狀無明顯改善。1周前患者自覺肘部疼痛加劇，VAS評分升至6-7分，夜間痛明顯，影響睡眠，右手麻木感加重，無法完成系鞋帶、書寫等動作，遂來我院進(jìn)一步治療。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。（四）個人史與家族史患者長期從事農(nóng)業(yè)勞動，日常需頻繁彎腰、提重物，右肘部常處于屈曲狀態(tài)。吸煙史20年，每日約10支，未戒煙。飲酒史15年，每日飲白酒約2兩，入院后已戒酒。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。家族中無類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（五）?？圃u估1.視診：右肘部無明顯腫脹、畸形，肘管處皮膚無紅腫、破潰，右手小魚際肌略萎縮，手掌尺側(cè)皮膚無蒼白、發(fā)紺。2.觸診：右肘管處壓痛明顯，可觸及尺神經(jīng)增粗，Tinel征陽性（叩擊肘管處尺神經(jīng)，右手尺側(cè)出現(xiàn)放射性麻木感）。右手尺側(cè)半皮膚痛覺、觸覺減退，兩點辨別覺異常（小指兩點辨別覺為8mm，正常參考值≤5mm）。3.運動功能評估：右手握力測定為15kg（左手握力為30kg），右手尺側(cè)屈腕肌肌力3級（能抗重力做全范圍運動，但不能抗阻力），小指展肌肌力2級（不能抗重力做全范圍運動，僅能在床面移動），骨間肌肌力2級。Froment征陽性（囑患者用拇指與示指捏持一張紙片，患側(cè)拇指指間關(guān)節(jié)過伸，示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，提示拇收肌麻痹）。4.反射評估：右尺神經(jīng)反射減弱，左尺神經(jīng)反射正常，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射正常。（六）輔助檢查1.肌電圖檢查（2025年3月8日）：右尺神經(jīng)在肘部傳導(dǎo)速度為35m/s，低于正常參考值（≥50m/s）；肘部以下復(fù)合肌肉動作電位波幅降低至2.0mV（正常參考值≥4.0mV）；小魚際肌、骨間肌可見纖顫電位，提示神經(jīng)源性損害。2.右肘部超聲檢查（2025年3月8日）：右肘管內(nèi)尺神經(jīng)走行連續(xù)，神經(jīng)直徑約0.4cm（正常參考值約0.2-0.3cm），神經(jīng)束結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均勻，周圍軟組織未見明顯占位性病變。3.血常規(guī)、生化檢查（2025年3月10日）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。4.凝血功能檢查（2025年3月10日）：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：與尺神經(jīng)受壓、炎癥刺激有關(guān)依據(jù)：患者主訴右肘部疼痛3個月，加重1周，VAS評分6-7分，夜間痛明顯，肘管處壓痛陽性。（二）感覺功能紊亂：與尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致右手尺側(cè)半皮膚感覺減退有關(guān)依據(jù)：右手尺側(cè)半皮膚痛覺、觸覺減退，小指兩點辨別覺為8mm，Tinel征陽性。（三）運動功能障礙：與尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致小魚際肌、骨間肌等肌肉麻痹有關(guān)依據(jù)：右手握力下降至15kg，尺側(cè)屈腕肌肌力3級，小指展肌、骨間肌肌力2級，F(xiàn)roment征陽性，小魚際肌略萎縮。（四）睡眠形態(tài)紊亂：與肘部疼痛夜間加重有關(guān)依據(jù)：患者自述1周前夜間常因肘部疼痛醒來，睡眠質(zhì)量差。（五）生活自理能力缺陷：與右手麻木、無力，精細(xì)動作完成困難有關(guān)依據(jù)：患者無法完成扣紐扣、夾菜、系鞋帶、書寫等日常精細(xì)動作。（六）焦慮：與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁詢問病情及手術(shù)相關(guān)問題，情緒略顯煩躁，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不佳影響日后勞動。（七）知識缺乏：與對肘管綜合征的病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練知識不了解有關(guān)依據(jù)：患者既往未接觸過此類疾病，入院時對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方案及康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容知曉率低。（八）潛在并發(fā)癥：術(shù)后切口感染、神經(jīng)再損傷、深靜脈血栓形成依據(jù)：手術(shù)為有創(chuàng)操作，存在切口感染風(fēng)險；術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致尺神經(jīng)再次受壓或損傷；患者術(shù)后活動減少，下肢靜脈血流緩慢，有深靜脈血栓形成的潛在風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院至術(shù)后3天）1.患者右肘部疼痛得到緩解，VAS評分降至3分以下，夜間睡眠質(zhì)量改善，能連續(xù)睡眠6小時以上。2.患者右手尺側(cè)皮膚感覺減退區(qū)域無進(jìn)一步擴大，感覺異常癥狀無加重。3.患者及家屬掌握疾病的基本知識、手術(shù)前注意事項，患者焦慮情緒緩解，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。4.術(shù)后切口無滲血、滲液，敷料保持清潔干燥，未發(fā)生切口感染。（二）中期目標(biāo)（術(shù)后4天至出院）1.患者右手感覺功能逐漸恢復(fù)，痛覺、觸覺較前改善，小指兩點辨別覺縮小至6mm以內(nèi)。2.患者右手運動功能開始恢復(fù)，尺側(cè)屈腕肌肌力提升至4級，小指展肌、骨間肌肌力提升至3級。3.患者能獨立完成部分日常生活活動，如自行進(jìn)食、洗漱等，生活自理能力有所提高。4.患者掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，能正確進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，無并發(fā)癥發(fā)生。（三）長期目標(biāo)（出院后3個月）1.患者右肘部疼痛完全消失，右手感覺功能恢復(fù)正常，小指兩點辨別覺≤5mm。2.患者右手運動功能恢復(fù)良好，握力達(dá)到25kg以上，尺側(cè)屈腕肌、小指展肌、骨間肌肌力恢復(fù)至4-5級，能完成精細(xì)動作。3.患者生活自理能力完全恢復(fù)，能正常從事日?；顒蛹拜p度體力勞動，回歸家庭和社會。4.患者掌握疾病的預(yù)防知識，能避免誘發(fā)因素，防止疾病復(fù)發(fā)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與疼痛護(hù)理：密切觀察患者右肘部疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每日定時評估VAS評分并記錄。指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免右肘部長時間屈曲，可在肘部下方墊軟枕，保持肘部中立位或輕度伸展位。疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid，用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)。夜間睡眠時，可協(xié)助患者將右肘部用毛巾墊高，減輕神經(jīng)受壓，緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量。2.感覺與運動功能監(jiān)測：每日檢查患者右手尺側(cè)皮膚的痛覺、觸覺及兩點辨別覺，記錄感覺減退區(qū)域的變化。同時評估右手握力及各肌肉肌力，觀察小魚際肌萎縮情況，為術(shù)后康復(fù)評估提供baseline數(shù)據(jù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前簡單的功能鍛煉，如握拳、伸指等被動運動，防止肌肉進(jìn)一步萎縮，但避免過度活動加重神經(jīng)損傷。3.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴和擔(dān)憂，向患者詳細(xì)講解肘管綜合征的病因、發(fā)病機制、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)方式。介紹我院此類手術(shù)的成功案例，增強患者對手術(shù)的信心。鼓勵患者家屬給予情感支持，多關(guān)心、安慰患者，緩解其焦慮情緒。通過焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度，入院時SAS評分為55分，經(jīng)過心理干預(yù)后，術(shù)前SAS評分降至40分，焦慮情緒明顯緩解。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時，術(shù)前1天剃除右肘部手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，范圍為肘部上下10cm，并用肥皂水清洗皮膚，術(shù)晨用碘伏消毒手術(shù)區(qū)域。告知患者術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。準(zhǔn)備好術(shù)后所需的軟枕、支具等物品。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后返回病房，密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時測量1次，連續(xù)測量4次，待生命體征平穩(wěn)后改為每4小時測量1次。觀察手術(shù)切口情況，注意切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料浸濕，及時報告醫(yī)生更換。觀察右手感覺及運動功能變化，術(shù)后6小時評估患者右手尺側(cè)皮膚感覺，有無麻木感加重或異常感覺，檢查手指活動情況，判斷神經(jīng)功能是否有改善或再損傷。2.體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者保持右肘部輕度屈曲位（約30°），避免過度伸展或屈曲，防止尺神經(jīng)再次受壓?？稍谥獠肯路綁|軟枕，抬高患肢高于心臟水平15-20cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕手術(shù)區(qū)域腫脹。告知患者避免長時間下垂患肢，睡覺時可將患肢用枕頭墊高，保持舒適體位。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者可能出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛，評估VAS評分，若評分≥4分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如氟比洛芬酯注射液50mgivdripq12h。同時采取非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。術(shù)后24小時內(nèi)，患者VAS評分最高為4分，經(jīng)過藥物及非藥物鎮(zhèn)痛后，VAS評分降至2分以下。4.感覺功能護(hù)理：術(shù)后每日觀察右手尺側(cè)皮膚感覺恢復(fù)情況，用針刺法檢查痛覺，用棉絮檢查觸覺，記錄感覺恢復(fù)的范圍和程度。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)短暫的感覺異常加重，如麻木感、燒灼感，屬于神經(jīng)修復(fù)過程中的正?，F(xiàn)象，避免患者過度緊張。指導(dǎo)患者避免接觸過冷、過熱物品，防止感覺遲鈍導(dǎo)致燙傷或凍傷。5.運動功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，分階段進(jìn)行訓(xùn)練。（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行右手手指的被動屈伸訓(xùn)練，由護(hù)士或家屬協(xié)助，每個手指緩慢屈伸，每個動作保持5秒，每組10次，每日3組。同時進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的被動活動，避免腕關(guān)節(jié)僵硬。（2）術(shù)后4-7天：開始進(jìn)行主動屈伸訓(xùn)練，患者自行進(jìn)行手指的屈伸、握拳動作，每組15次，每日3組。逐漸增加訓(xùn)練強度，可使用握力球進(jìn)行握力訓(xùn)練，初始握力球重量為1kg，逐漸增加至2kg。（3）術(shù)后2周：指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練，包括肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，每個動作保持5秒，每組10次，每日3組。注意避免過度用力，防止手術(shù)部位牽拉。（4）術(shù)后1個月：增加精細(xì)動作訓(xùn)練，如用手指捏取黃豆、紐扣，進(jìn)行書寫、系鞋帶等訓(xùn)練，改善手部精細(xì)運動功能。每次訓(xùn)練時間為20-30分鐘，每日2-3次。6.生活護(hù)理：術(shù)后患者右手活動受限，生活自理能力下降，護(hù)士應(yīng)給予全面的生活照顧。協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等日常活動，確?；颊呱钚枨蟮玫綕M足。將患者常用物品放在其左手易取之處，方便患者自行取用。指導(dǎo)患者使用輔助工具，如adaptive餐具、扣紐扣器等，提高其生活自理能力。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）切口感染：保持切口敷料清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時觀察切口有無紅腫、熱痛等感染征象。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，如頭孢呋辛鈉注射液1.5givdripbid，用藥期間觀察藥物不良反應(yīng)。術(shù)后體溫每日測量4次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生處理。（2）神經(jīng)再損傷：術(shù)后避免肘部過度屈曲、受壓，指導(dǎo)患者正確的體位和活動方式。觀察患者右手感覺及運動功能變化，若出現(xiàn)麻木感加重、肌力下降等情況，及時報告醫(yī)生檢查，排除神經(jīng)再損傷的可能。（3）深靜脈血栓形成：鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，以及下肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈血流。每日觀察下肢有無腫脹、疼痛，測量下肢腿圍，若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹明顯，及時進(jìn)行下肢血管超聲檢查，排除深靜脈血栓形成。（三）出院指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解肘管綜合征的康復(fù)過程，告知患者神經(jīng)損傷的恢復(fù)需要較長時間，一般為3-6個月，甚至更長，鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，保持耐心和信心。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括手指屈伸、握拳、腕關(guān)節(jié)活動、肘關(guān)節(jié)活動及精細(xì)動作訓(xùn)練等，制定訓(xùn)練計劃表，明確訓(xùn)練次數(shù)、時間和強度。告知患者訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累，若訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疼痛加劇，應(yīng)適當(dāng)減少訓(xùn)練強度或暫停訓(xùn)練，及時就醫(yī)。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者日常生活中注意保護(hù)右肘部，避免長時間屈曲、受壓，避免提重物、劇烈運動。注意手部保暖，避免寒冷刺激。吸煙會影響神經(jīng)的血液供應(yīng)，不利于神經(jīng)修復(fù)，勸誡患者戒煙。飲食上注意營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素B族的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月、3個月、6個月按時來院復(fù)查，復(fù)查項目包括肌電圖、肘部超聲、感覺及運動功能評估等，以便醫(yī)生根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計劃。若出現(xiàn)右手麻木、無力加重，肘部疼痛明顯，切口紅腫、滲液等情況，應(yīng)及時就診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院14天，經(jīng)過積極的手術(shù)治療和全面的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。出院時，患者右肘部疼痛完全消失，VAS評分0分，夜間睡眠質(zhì)量良好，能連續(xù)睡眠7-8小時。右手尺側(cè)皮膚感覺明顯改善，痛覺、觸覺基本恢復(fù)正常，小指兩點辨別覺縮小至5mm。右手握力提升至20kg，尺側(cè)屈腕肌肌力4級，小指展肌、骨間肌肌力3級，能獨立完成進(jìn)食、洗漱、扣紐扣等日常生活活動。術(shù)后切口愈合良好，無紅腫、滲液，未發(fā)生任何并發(fā)癥。患者及家屬對護(hù)理工作滿意度較高，掌握了疾病的相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練方法，焦慮情緒完全緩解。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練的依從性有待提高：患者在術(shù)后初期對康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足，訓(xùn)練時存在敷衍了事的情況，經(jīng)過反復(fù)溝通和指導(dǎo)后，依從性有所改善，但仍需進(jìn)一步加強監(jiān)督和引導(dǎo)。2.健康指導(dǎo)的深度和廣度不夠：在出院指導(dǎo)時，雖然涵蓋了疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練、生活指導(dǎo)等方面，但對于患者術(shù)后長期的勞動防護(hù)知識講解不夠詳細(xì)，如患者日后從事農(nóng)業(yè)勞動時具體的防護(hù)措施，未進(jìn)行針對性的指導(dǎo)