肘關(guān)節(jié)韌帶損傷合并肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，28歲，職業(yè)為籃球教練，于2025年3月15日因“打籃球時(shí)摔倒致左肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時(shí)前在籃球訓(xùn)練中躍起搶球時(shí)不慎摔倒，左手掌撐地，當(dāng)即感左肘關(guān)節(jié)劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無(wú)法完成屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。傷后無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體麻木及感覺(jué)異常。家屬急送我院急診，行左肘關(guān)節(jié)X線檢查示：左肘關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯骨折征象。為進(jìn)一步診治，以“左肘關(guān)節(jié)韌帶損傷”收入我科。自發(fā)病以來(lái)，患者精神尚可，未進(jìn)食水，二便未解。（三）體格檢查?？茩z查：左肘關(guān)節(jié)明顯腫脹，以肘后及尺側(cè)為重，肘關(guān)節(jié)周圍皮膚張力增高，皮溫略高于對(duì)側(cè)，未見(jiàn)皮膚破損及皮下淤血。肘后三角關(guān)系紊亂，左肘關(guān)節(jié)壓痛明顯，以內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)及外側(cè)副韌帶區(qū)域壓痛最顯著。肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：屈曲30°-伸直150°（正常范圍屈曲0°-145°，伸直0°），旋前20°，旋后30°（正常范圍旋前0°-90°，旋后0°-90°）。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可觸及肘關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)，Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性，外翻應(yīng)力試驗(yàn)（+），內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（±），抽屜試驗(yàn)弱陽(yáng)性。左前臂及手部感覺(jué)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，指端血運(yùn)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月15日我院急診左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左肘關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)明顯骨折線，關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄或增寬，周圍軟組織腫脹。2.肘關(guān)節(jié)CT檢查：左肘關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：左肘關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)未見(jiàn)骨折及脫位，內(nèi)側(cè)副韌帶附著處骨皮質(zhì)欠光整，外側(cè)副韌帶區(qū)域軟組織密度增高。3.肘關(guān)節(jié)MRI檢查：2025年3月16日左肘關(guān)節(jié)MRI示：左肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶前束連續(xù)性中斷，信號(hào)增高，局部可見(jiàn)水腫影；外側(cè)副韌帶復(fù)合體信號(hào)增高，部分纖維連續(xù)性欠佳；肘關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)少量積液，肱骨滑車及尺骨鷹嘴軟骨面光滑，未見(jiàn)明顯損傷；周圍軟組織腫脹明顯。診斷為：左肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，外側(cè)副韌帶損傷，肘關(guān)節(jié)腔積液，肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)均未見(jiàn)明顯異常。（五）病情評(píng)估與分期根據(jù)患者病史、體格檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，目前診斷明確為左肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂合并外側(cè)副韌帶損傷、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。參照肘關(guān)節(jié)韌帶損傷的分期標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于急性損傷期（損傷后72小時(shí)內(nèi)），損傷程度為中度至重度，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分（MEPS）為45分（重度不穩(wěn)）?；颊吣贻p，職業(yè)為籃球教練，對(duì)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求較高，術(shù)后需盡早進(jìn)行功能鍛煉以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與肘關(guān)節(jié)韌帶損傷、軟組織腫脹及炎癥反應(yīng)有關(guān)患者入院時(shí)主訴左肘關(guān)節(jié)劇烈疼痛，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）為8分，疼痛呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)后加重。體格檢查可見(jiàn)肘關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹、壓痛，皮膚張力增高，這些均提示損傷后局部炎癥反應(yīng)活躍，組織水腫壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛。疼痛不僅影響患者的休息和情緒，還可能限制患者的早期功能鍛煉，不利于病情恢復(fù)。（二）肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)：與內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂、外側(cè)副韌帶損傷導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性下降有關(guān)MRI檢查證實(shí)患者左肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶前束連續(xù)性中斷，外側(cè)副韌帶復(fù)合體部分損傷，體格檢查中Lachman試驗(yàn)、外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可觸及異?；顒?dòng)，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分（MEPS）為45分，表明肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性嚴(yán)重受損。肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)易導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，增加再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和運(yùn)動(dòng)功能。（三）肢體活動(dòng)障礙：與疼痛、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)及保護(hù)性制動(dòng)有關(guān)患者左肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度明顯受限，屈曲30°-伸直150°，旋前20°，旋后30°，遠(yuǎn)低于正常范圍。主要原因包括：損傷后疼痛導(dǎo)致患者不敢主動(dòng)活動(dòng)；肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)使患者在活動(dòng)時(shí)缺乏安全感；為避免進(jìn)一步損傷，患者自身采取保護(hù)性制動(dòng)姿勢(shì)。長(zhǎng)期的活動(dòng)障礙可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與肘關(guān)節(jié)腫脹、局部壓迫及術(shù)后敷料包扎過(guò)緊有關(guān)患者左肘關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮膚張力增高，若腫脹持續(xù)加重可能導(dǎo)致局部皮膚血液循環(huán)障礙；術(shù)后需行敷料包扎固定，若包扎過(guò)緊或固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成局部皮膚受壓，影響皮膚的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀況，增加皮膚破損、感染的風(fēng)險(xiǎn)。（五）知識(shí)缺乏：與患者對(duì)肘關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療方案、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)不了解有關(guān)患者為籃球教練，雖對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷有一定認(rèn)識(shí)，但對(duì)肘關(guān)節(jié)韌帶損傷的具體治療流程、術(shù)后康復(fù)的階段性目標(biāo)、功能鍛煉的正確方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等知識(shí)掌握不足。如患者不清楚術(shù)后何時(shí)可以開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)、如何進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，可能導(dǎo)致康復(fù)鍛煉不當(dāng)，影響治療效果或增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（六）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及對(duì)職業(yè)前景的擔(dān)憂有關(guān)患者年輕，職業(yè)對(duì)肘關(guān)節(jié)功能要求較高，擔(dān)心手術(shù)能否成功修復(fù)損傷的韌帶、術(shù)后能否恢復(fù)到受傷前的運(yùn)動(dòng)水平，以及較長(zhǎng)的康復(fù)周期可能影響工作和職業(yè)發(fā)展，因此出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為58分，屬于輕度焦慮。焦慮情緒可能影響患者的睡眠質(zhì)量和治療依從性，不利于病情的恢復(fù)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，緩解患者疼痛，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)腫脹消退，維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，緩解焦慮情緒，幫助患者順利完成治療和康復(fù)過(guò)程，最終恢復(fù)正常的日常生活和職業(yè)運(yùn)動(dòng)能力。（二）具體目標(biāo)1.疼痛管理：入院后24小時(shí)內(nèi)將患者VAS疼痛評(píng)分降至4分以下，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)降至3分以下，出院時(shí)降至2分以下。2.肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：術(shù)前通過(guò)妥善固定維持肘關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，避免二次損傷；術(shù)后6周肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分（MEPS）提高至70分以上，術(shù)后3個(gè)月提高至90分以上。3.肢體活動(dòng)功能：術(shù)后1周肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到60°，伸直達(dá)到130°；術(shù)后2周屈曲達(dá)到90°，伸直達(dá)到110°，旋前達(dá)到40°，旋后達(dá)到50°；術(shù)后1個(gè)月屈曲達(dá)到120°，伸直達(dá)到90°，旋前達(dá)到60°，旋后達(dá)到70°；術(shù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常（屈曲0°-140°，伸直0°，旋前0°-80°，旋后0°-80°）。4.皮膚完整性：住院期間及術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，患者左肘關(guān)節(jié)及周圍皮膚保持完整，無(wú)破損、感染及壓瘡發(fā)生。5.知識(shí)掌握：出院前患者能夠準(zhǔn)確說(shuō)出肘關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療流程、術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法、階段性目標(biāo)及注意事項(xiàng)，知識(shí)掌握程度評(píng)分達(dá)到85分以上（滿分100分）。6.情緒改善：出院前患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分降至50分以下，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合康復(fù)治療。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適臥位，抬高左肘關(guān)節(jié)，高于心臟水平20-30cm，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或伸直，保持在功能位（屈曲90°，前臂中立位）。（2）冷療護(hù)理：入院后48小時(shí)內(nèi)給予左肘關(guān)節(jié)冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于腫脹部位，每次15-20分鐘，每2-3小時(shí)一次。冷敷可使局部血管收縮，減少出血和滲出，減輕腫脹，緩解疼痛。注意觀察皮膚溫度和顏色，避免凍傷。（3）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次，飯后服用，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)胃腸道不適等不良反應(yīng)?；颊叻幒?小時(shí)VAS評(píng)分由8分降至5分，疼痛得到初步緩解。2.肘關(guān)節(jié)固定與保護(hù)使用肘關(guān)節(jié)支具將左肘關(guān)節(jié)固定于屈曲90°，前臂中立位，松緊度以能伸入一手指為宜。固定期間告知患者避免自行調(diào)整支具松緊度或取下支具活動(dòng)，防止肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致二次損傷。每日檢查支具固定情況，觀察肘關(guān)節(jié)周圍皮膚有無(wú)壓紅、破損，確保固定有效且舒適。3.病情觀察密切觀察患者左肘關(guān)節(jié)腫脹程度、皮膚溫度、顏色及感覺(jué)情況，監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)和指端血運(yùn)，每2小時(shí)記錄一次。觀察患者疼痛變化情況，及時(shí)調(diào)整止痛措施。同時(shí)觀察患者生命體征變化，確保術(shù)前生命體征平穩(wěn)。4.心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和顧慮，向患者詳細(xì)介紹肘關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療方案、手術(shù)方法、手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)前景。邀請(qǐng)同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解焦慮情緒，每日評(píng)估患者焦慮程度。經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，患者SAS評(píng)分由入院時(shí)的58分降至52分，焦慮情緒有所緩解。5.術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)禁忌證排除。術(shù)前一日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，清潔左肘關(guān)節(jié)及周圍皮膚，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)。告知患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)，術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前取下患者身上的飾品、義齒等，更換手術(shù)衣，準(zhǔn)備好病歷等相關(guān)資料。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)患者于2025年3月18日在臂叢麻醉下行“左肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)+外側(cè)副韌帶探查修復(fù)術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返病房?；胤亢蠼o予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時(shí)記錄一次?；颊咝g(shù)后體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度98%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口與引流管護(hù)理術(shù)后左肘關(guān)節(jié)傷口處放置橡皮引流條一根，妥善固定引流條，保持引流通暢，避免扭曲、受壓或脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時(shí)記錄一次。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為暗紅色血性液體，量約30ml，術(shù)后48小時(shí)引流液明顯減少，顏色變淡，遵醫(yī)囑拔除引流條。傷口敷料保持清潔干燥，每日更換敷料一次，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等感染征象。若發(fā)現(xiàn)傷口滲液較多，及時(shí)更換敷料，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。3.疼痛與腫脹護(hù)理（1）疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴傷口疼痛，VAS評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注氟比洛芬酯注射液50mg，疼痛緩解后VAS評(píng)分降至3分。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)繼續(xù)給予冷敷，方法同術(shù)前，48小時(shí)后改為熱敷，使用熱水袋外包毛巾敷于傷口周圍，每次20-30分鐘，每日3-4次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。指導(dǎo)患者采用聽(tīng)音樂(lè)、聊天等分散注意力的方法緩解疼痛。（2）腫脹護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)抬高左肘關(guān)節(jié)，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流。觀察肘關(guān)節(jié)腫脹程度，每日測(cè)量肘關(guān)節(jié)周徑并記錄，與術(shù)前及前一日對(duì)比，評(píng)估腫脹消退情況。術(shù)后第1天肘關(guān)節(jié)周徑為28cm，術(shù)后第3天降至25cm，術(shù)后第7天降至23cm，腫脹逐漸消退。4.肘關(guān)節(jié)支具固定與功能鍛煉（1）支具固定：術(shù)后使用可調(diào)式肘關(guān)節(jié)支具將左肘關(guān)節(jié)固定于屈曲90°，前臂中立位，根據(jù)康復(fù)進(jìn)展逐漸調(diào)整支具角度。告知患者支具固定的重要性，避免自行取下支具，防止韌帶修復(fù)部位再次損傷。（2）功能鍛煉：按照康復(fù)計(jì)劃循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：①術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸、握拳訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4次；進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次，防止肩關(guān)節(jié)僵硬。②術(shù)后4-7天：在支具保護(hù)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，每次屈伸范圍逐漸增加，避免過(guò)度用力。術(shù)后1周肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到60°，伸直達(dá)到130°。③術(shù)后2周：去除支具進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每日3次；進(jìn)行前臂旋前、旋后訓(xùn)練，使用啞鈴（重量0.5kg）輔助訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次。術(shù)后2周屈曲達(dá)到90°，伸直達(dá)到110°，旋前達(dá)到40°，旋后達(dá)到50°。④術(shù)后3-4周：逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練，使用彈力帶輔助，如屈肘、伸肘抗阻訓(xùn)練，每次20分鐘，每日2次；進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，增強(qiáng)前臂肌肉力量。⑤術(shù)后1-3個(gè)月：進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能性訓(xùn)練，如提物、擰毛巾、開(kāi)門等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；進(jìn)行籃球?qū)ｍ?xiàng)動(dòng)作訓(xùn)練，如傳球、投籃等，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。術(shù)后1個(gè)月屈曲達(dá)到120°，伸直達(dá)到90°，旋前達(dá)到60°，旋后達(dá)到70°；術(shù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常。5.皮膚護(hù)理每日檢查患者左肘關(guān)節(jié)及周圍皮膚情況，觀察有無(wú)壓紅、破損、皮疹等。保持皮膚清潔干燥，出汗較多時(shí)及時(shí)擦拭。支具接觸皮膚部位墊軟布，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。住院期間患者皮膚保持完整，無(wú)皮膚損傷發(fā)生。6.飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。每日評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足。7.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況，強(qiáng)調(diào)手術(shù)成功，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。定期與患者溝通，了解其康復(fù)過(guò)程中的感受和需求，及時(shí)解決存在的問(wèn)題。向患者詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性、方法及注意事項(xiàng)，發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊(cè)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鍛煉。每周組織患者參加康復(fù)知識(shí)講座，邀請(qǐng)康復(fù)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。出院前患者能夠準(zhǔn)確說(shuō)出康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，知識(shí)掌握程度評(píng)分達(dá)到90分；SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯改善。（三）出院護(hù)理干預(yù)1.出院指導(dǎo)（1）支具佩戴：告知患者出院后繼續(xù)佩戴肘關(guān)節(jié)支具3-4周，根據(jù)康復(fù)情況由醫(yī)生調(diào)整支具角度，不可自行取下或調(diào)整。（2）功能鍛煉：強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，按照康復(fù)計(jì)劃循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。（3）傷口護(hù)理：出院后保持傷口清潔干燥，術(shù)后14天拆線，拆線前避免傷口沾水。若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)。（4）日常生活：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)肘關(guān)節(jié)，避免提重物、劇烈扭轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)等動(dòng)作。逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)，避免過(guò)度依賴健側(cè)肢體。（5）復(fù)查時(shí)間：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月按時(shí)來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括肘關(guān)節(jié)X線、MRI及功能評(píng)估等。2.隨訪管理建立患者隨訪檔案，通過(guò)電話、微信等方式進(jìn)行定期隨訪，了解患者出院后的康復(fù)情況、功能鍛煉完成情況及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)和解答。術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)，患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，患者肘關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能夠重返籃球教練崗位。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛程度和時(shí)間，采取冷敷、熱敷、藥物止痛及分散注意力等多種方法相結(jié)合的疼痛管理措施，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。術(shù)后患者VAS評(píng)分能夠按時(shí)降至目標(biāo)值以下，為早期功能鍛煉創(chuàng)造了良好條件。2.康復(fù)鍛煉系統(tǒng)化：制定了詳細(xì)、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從術(shù)后早期的被動(dòng)訓(xùn)練到后期的主動(dòng)訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練及功能性訓(xùn)練，每個(gè)階段都有明確的目標(biāo)和具體的方法。在康復(fù)過(guò)程中，護(hù)士全程指導(dǎo)和監(jiān)督，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，確保了康復(fù)鍛煉的有效性和安全性，患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，如期達(dá)到了康復(fù)目標(biāo)。3.心理護(hù)理全程化：從患者入院到出院，始終注重心理護(hù)理，通過(guò)溝通交流、經(jīng)驗(yàn)分享、健康指導(dǎo)等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者對(duì)治療和康復(fù)的信心，提高了患者的治療依從性?；颊呓箲]情緒逐漸改善，能夠積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉評(píng)估不夠細(xì)致：在康復(fù)鍛煉過(guò)程中，雖然對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行了定期測(cè)量和記錄，但對(duì)患者肌肉