天津市第三中心醫(yī)院自2005年開始實(shí)施免陪照護(hù)服務(wù)，覆蓋全結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果3個維度指標(biāo)監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量精準(zhǔn)評價(jià)與持續(xù)改(1)安全模塊及老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(專項(xiàng))的分類管理機(jī)制，嚴(yán)格遵循“評估-分級-(2)康復(fù)模塊的結(jié)構(gòu)化護(hù)理路徑(圖1),旨在實(shí)現(xiàn)全程精細(xì)化管理。結(jié)構(gòu)化護(hù)理生命體征疼痛評分心理狀態(tài)腹部情況引流情況活動情況術(shù)后鎮(zhèn)痛抗生素補(bǔ)液支持飲食過渡階梯式活動呼吸訓(xùn)練漸進(jìn)式飲食傷口護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)心理支持術(shù)前備皮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)前指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練心理疏導(dǎo)活動計(jì)劃安全核查體位管理體溫保護(hù)靜脈維護(hù)手術(shù)中生命體征體位安全護(hù)理評估(3)舒適模塊以提升免陪照護(hù)患者就醫(yī)體驗(yàn)為核心目標(biāo)，針對免陪照護(hù)特點(diǎn)強(qiáng)化生活照護(hù)及心理支持，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模板，重點(diǎn)規(guī)范入院接診、手術(shù)交接、飲食護(hù)理、生活照護(hù)等服務(wù)，明確必備執(zhí)行項(xiàng)目和專業(yè)觀察要點(diǎn)(表1)。必備執(zhí)行項(xiàng)目專業(yè)觀察要點(diǎn)1.責(zé)任護(hù)士一對一入院宣教；2.患者/家屬因素等)1.患者溝通交流能力；2.患者情緒狀態(tài)；3.家屬配合度及溝通有效性；4.患者特1.術(shù)前1日訪視，講解手術(shù)流程；2.手術(shù)當(dāng)日家屬來院；3入手術(shù)室前三步安慰；4.術(shù)1.患者術(shù)前焦慮程度及關(guān)注點(diǎn)；2轉(zhuǎn)運(yùn)交接全程生命體征及癥狀變化；3.患者隱私1.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估及飲食習(xí)慣記錄；2個性飲食策略動態(tài)調(diào)整1.患者進(jìn)食速度與飲食偏好；2.患者進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)(如誤吸);3.患者進(jìn)食過程舒適度；4.生活照護(hù)1.生活自理能力及個人生活習(xí)慣等評估；1.患者生活自理能力變化；2.皮膚完整性需求(4)尊重模塊第一，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同制訂動態(tài)化健康教育路徑，根據(jù)患者疾病進(jìn)展和治療階段，提供個性化健康指導(dǎo)。第二，注重患者自我照護(hù)能力的培養(yǎng)，通過自我管理能力評估和個性化情景模擬訓(xùn)練，重點(diǎn)提升患者獨(dú)立應(yīng)對能力，并利用可視化教育工具幫助患者獲取知識。第三，利用探視時間對主要照護(hù)者的照護(hù)技巧和情感支持進(jìn)行針對性強(qiáng)化，滿足患者家庭關(guān)懷需求。第四，通過“智隨訪”平臺建立患者反饋渠道，及時了解患者服務(wù)需求并給予支持。建設(shè)護(hù)理質(zhì)量管理平臺依托醫(yī)院臨床護(hù)理-護(hù)理管理-延續(xù)護(hù)理三位一體、互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)，針對免陪照護(hù)患者的特殊需求，實(shí)現(xiàn)前饋-過程-反饋全過程護(hù)理質(zhì)量控制。以安全模塊的給藥安全查對制度落實(shí)為例：(1)前饋控制。將最新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與臨床指南通過知識圖譜技術(shù)嵌入信息系統(tǒng)，形成一套標(biāo)準(zhǔn)化操作程序。(2)過程控制。采用強(qiáng)制性流程控(3)反饋控制。開發(fā)多維數(shù)據(jù)分析看板，從系統(tǒng)后臺直接調(diào)取相應(yīng)時段內(nèi)數(shù)據(jù)，分析關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行的及時率和完整率，并生成動態(tài)趨勢組建專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組一是護(hù)士層面規(guī)范臨床護(hù)理行為，由病區(qū)護(hù)士長組建基層質(zhì)控小組，對護(hù)士護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期質(zhì)控；二是科室層面規(guī)范日常質(zhì)控管理，由科護(hù)士長及?？谱o(hù)士組成專項(xiàng)質(zhì)控組，建立日常質(zhì)控和專項(xiàng)質(zhì)控清單；三是護(hù)理部層面規(guī)范全院護(hù)理質(zhì)量，制訂全面的免陪照護(hù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。建立數(shù)據(jù)驅(qū)動的閉環(huán)質(zhì)控機(jī)制第一，基于國家護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，融合免陪照護(hù)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范及各模塊質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系(表2)。第二，將國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺、院內(nèi)護(hù)理管理信息系統(tǒng)、人力資源管理平臺等系統(tǒng)聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)自動調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，同時護(hù)理質(zhì)控小組將日常查檢數(shù)據(jù)實(shí)時上傳，系統(tǒng)智能分析數(shù)據(jù)并形成對比趨勢，橫向與國家及天津市護(hù)理質(zhì)控中心發(fā)布的行業(yè)基準(zhǔn)值對比，縱向進(jìn)行