2024年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《整形外科》?？荚囶}（附答案解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.上腹部絞痛，寒戰(zhàn)高熱、黃疸，最常見于A、膽總管結(jié)石合并感染B、膽總管囊腫C、急性膽囊炎D、先天性膽道閉鎖E、膽道蛔蟲病正確答案：A2.哪一點不符合皮膚癌的特點？（）A、以基底細(xì)胞癌為多見B、發(fā)展較緩慢C、病變較局限D(zhuǎn)、少有轉(zhuǎn)移E、放療、化療均難奏效正確答案：E答案解析：皮膚惡性腫瘤包括鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、特發(fā)性出血性肉瘤、汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等。原發(fā)性皮膚癌常見的有基底細(xì)胞癌為多見，一般發(fā)展緩慢，病變局限，轉(zhuǎn)移情況較少。皮膚惡性腫瘤部位淺表，治療方法較多，如手術(shù)切除、放射療法、冷凍療法、激光療法，局部藥物物理腐蝕療法和化學(xué)療法等。因此答案選E。3.心搏停止時間是指從心搏驟停起至（）。A、心臟自動節(jié)律恢復(fù)為止的時間B、呼吸心跳恢復(fù)正常為止的時間C、意識恢復(fù)為止的時間D、自主呼吸恢復(fù)為止的時間E、開始有效心肺復(fù)蘇為止的時間正確答案：E答案解析：心搏停止時間是指從心搏驟停起至開始有效心肺復(fù)蘇為止的時間。4.下述哪項不符合左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)？（）A、常便血B、腸刺激癥狀發(fā)生較早C、常發(fā)生低位急性腸梗阻D、便秘E、常伴有明顯貧血正確答案：E答案解析：大腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，在我國，直腸癌是最常見的大腸癌，其次是結(jié)腸癌，以41～51歲發(fā)病率高。結(jié)腸癌的常見類型有潰瘍性結(jié)腸癌，組織分型中腺癌占大多數(shù)。根據(jù)腫瘤大體形態(tài)可分為腫塊型、浸潤型和潰瘍型。結(jié)腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑為經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移至結(jié)腸旁淋巴結(jié)，而血行轉(zhuǎn)移多轉(zhuǎn)移到肝。結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：①直腸刺激癥狀出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為排便習(xí)慣與糞便性狀的改變。②腹痛，也是早期癥狀之一，常為持續(xù)性隱痛、不適或腹脹感。③腹部腫塊，腫塊大多堅硬，呈結(jié)節(jié)狀。④腸梗阻癥狀。⑤全身癥狀：根據(jù)不同部位，右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌是以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主要表現(xiàn)。盲腸癌可伴有貧血及發(fā)熱。5.在塌方現(xiàn)場挖出一位傷員，煩躁，面部青紫，咳嗽劇烈，吸氣呈三凹征，右胸壁壓痛和反常呼吸，右股骨折斷端外露。首要的緊急處理是A、立即清創(chuàng)包扎固定右股骨骨折B、張力性氣胸緊急行右胸腔減壓C、清理口腔和呼吸道分泌物與異物D、加壓包扎，固定浮動胸壁消除連枷胸E、鎮(zhèn)靜吸氧正確答案：C答案解析：病人被塌方砸傷和掩埋，有連枷胸、開放性股骨骨折，但最危急的是上呼吸道梗阻。先應(yīng)清除口腔咽喉分泌物，必要時氣管插管保持呼吸道通暢，即C。6.頸椎病手術(shù)的目的是（）A、改善血供B、穩(wěn)定頸椎C、糾正序列D、神經(jīng)或血管減壓、穩(wěn)定頸椎E、神經(jīng)或血管減壓正確答案：D答案解析：頸椎病一般采用非手術(shù)治療措施，癥狀可以明顯緩解或部分改善。但若非手術(shù)治療無效、反復(fù)發(fā)作或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者，可采用手術(shù)療法。手術(shù)目的是：其一，對脊髓、神經(jīng)根、椎動脈減壓；其二，手術(shù)穩(wěn)定頸椎。7.患者女，64歲。腹部隱痛伴大便習(xí)慣改變5個月，腹脹，停止排氣、排便4天。查體：腹膨隆，全腹壓痛，無反跳痛和肌緊張，腸鳴音活躍。臨床診斷為急性機械性腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌。目前最適宜的治療措施是（）。A、急診行乙狀結(jié)腸切除術(shù)、降結(jié)腸直腸端端吻合術(shù)B、急診行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)C、胃腸減壓，靜脈補液，繼續(xù)觀察72小時D、急診行末段回腸造口術(shù)E、急診行橫結(jié)腸造口術(shù)正確答案：B答案解析：結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時，應(yīng)及時進(jìn)行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡，然后早期施行手術(shù)。左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時，也可手術(shù)切除，一期吻合?；颊咴\斷為乙狀結(jié)腸癌伴發(fā)急性腸梗阻，一般狀況良好，可行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。8.血栓閉塞性脈管炎病變主要位于（）。A、大、中動脈B、中小靜脈C、中小動靜脈，而以動脈為主D、中小動靜脈，而以靜脈為主E、小動脈，而不發(fā)生于靜脈正確答案：C答案解析：血栓閉塞性脈管炎不同于動脈硬化，病變主要侵及周圍中、小動靜脈，通常起于動脈，然后可累及靜脈，絕大多數(shù)位于下肢，其次為上肢，病變一般由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。而動脈硬化好發(fā)于大、中型動脈。因此答案選C。9.相對危險度是（）。A、病例組暴露比例與對照組暴露比例之比B、病例組暴露比例與對照組暴露比例之差C、暴露組的發(fā)病率或死亡率與對照組相應(yīng)率之和D、暴露組的發(fā)病率或死亡率與對照組相應(yīng)率之差E、暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍正確答案：E答案解析：相對危險度（RR）是反映暴露與發(fā)病（死亡）關(guān)聯(lián)強度的最有用的指標(biāo)，RR是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的比值，其含義為暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍。RR＞1，說明暴露因素與疾病有“正”關(guān)聯(lián)，暴露越多，發(fā)病越多，是致病的危險因素；RR＝1，說明暴露因素與疾病無關(guān)聯(lián)；RR＜1，說明暴露因素與疾病有“負(fù)”關(guān)聯(lián)，暴露越多，疾病越少，具有保護(hù)意義。10.早期乳腺癌首選下列哪項治療手段？（）A、激素治療B、化學(xué)治療C、放射治療D、免疫療法E、早期手術(shù)正確答案：E答案解析：對于早期乳腺癌，手術(shù)治療可完整切除癌腫，且盡可能保留周圍的正常組織，是早中期乳腺癌的首選方法。11.男性，75歲，胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，病人最可能出現(xiàn)了A、切口裂開B、切口感染C、切口脂肪液化D、切口內(nèi)癌細(xì)胞種植E、切口血腫正確答案：A答案解析：年老體弱、營養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人，因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對合切口。較長全層切口裂開應(yīng)立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時間延遲至12～14日。12.45歲以上分化型甲狀腺癌，若T3N2M1其臨床分期是A、ⅢB、ⅡC、ⅣD、0期E、I正確答案：C13.關(guān)于體外沖擊波碎石（ESWL）的敘述，錯誤的是（）。A、是上尿路結(jié)石最常用的治療方法B、上尿路結(jié)石合并結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻者禁用C、＜2cm的腎結(jié)石碎石效果較好D、對胱氨酸結(jié)石療效差E、如需再次治療，間隔時間需少于5天正確答案：E答案解析：體外沖擊波碎石適用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石直徑＜2cm的，若需要再次治療，治療間隔應(yīng)該大于一周。14.以下哪項為低位小腸梗阻的臨床特點？（）A、排便、排氣停止，腹脹、嘔吐明顯，可以吐糞B、腹痛、嘔吐不明顯，無排便、排氣停止C、排便、排氣停止，無嘔吐，腹痛輕微，無腹脹D、無腹脹，有腹痛、嘔吐，排便、排氣停止E、以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣、排便停止正確答案：A答案解析：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現(xiàn)吐糞，排便、排氣停止。因此答案選A。15.手術(shù)治療急性胰腺炎的目的和方法為（）。A、清除含有大量胰酶和毒性物質(zhì)的壞死物質(zhì)B、引流灌洗腹腔C、切除病變的胰腺組織D、處理并存的膽道疾病，清除病因E、以上均正確正確答案：E答案解析：急性胰腺炎的手術(shù)治療目的是：通過手術(shù)清除被胰酶和毒性物質(zhì)損傷的壞死組織，清除病變的胰腺組織；若患者合并膽道疾病，可手術(shù)處理以清除胰腺炎病因；對于腹腔積液的患者近期灌洗和引流。16.有關(guān)后天性上瞼下垂，下列哪項是錯誤的？（）A、病因可因動眼神經(jīng)受傷所致B、常需1.5年以上觀察確無恢復(fù)可能者才考慮手術(shù)C、常為單側(cè)性D、瞼緣移動距離小于5mm，則需行以額肌代行上瞼提肌功能手術(shù)E、在保持頭部不會俯位活動時，瞼緣由下至上移動距離正常值為15mm正確答案：D答案解析：瞼緣移動距離小于2～3mm，則需行以額肌代行上瞼提肌功能手術(shù)。因此答案選D。17.頜骨骨折最常見下列哪項重要臨床體征？（）A、骨摩擦音B、咬合錯亂C、骨折端異常運動D、張口受限E、局部腫痛正確答案：B答案解析：頜骨骨折有一般骨折的共性：出血、腫脹、疼痛、骨折移位、感覺異常和功能障礙，重要標(biāo)志位為咬合錯亂。因頜骨有強大的肌群附著，骨折時，常常受附著在骨塊上的肌肉牽引力方向和打擊力的方向綜合影響，使骨折塊發(fā)生移位，導(dǎo)致各種形式的咬合錯亂。18.肱骨外科頸骨折易并發(fā)A、橈神經(jīng)損傷B、尺神經(jīng)損傷C、腋神經(jīng)損傷D、肱動脈損傷E、正中神經(jīng)損傷正確答案：C答案解析：腋神經(jīng)靠近肱骨外科頸走行，相對易損傷。19.肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期表現(xiàn)的是A、食欲缺乏B、體重下降C、肝區(qū)腫塊D、肝區(qū)疼痛E、乏力、腹脹正確答案：C20.腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是A、X線檢查B、CTC、MRID、肌電圖E、超聲波正確答案：C21.急性血源性骨髓炎大塊死骨形成的原因主要是由于A、膿腫直接破壞骨組織B、身體抵抗力差C、骨膜血管斷裂D、骨的滋養(yǎng)血管栓塞E、病理性骨折正確答案：D答案解析：皮質(zhì)骨的營養(yǎng)貼近骨膜的部分由骨膜下小血管網(wǎng)供給?？拷撬枨坏牟糠钟勺甜B(yǎng)血管供給。當(dāng)膿腫將骨膜掀起時，就使骨膜與皮質(zhì)骨分離，皮質(zhì)骨表層即因失去血液供應(yīng)而壞死。膿液進(jìn)入骨髓腔和骨小管系統(tǒng)后，滋養(yǎng)血管及其分支栓塞，骨髓內(nèi)的血液供應(yīng)也被阻斷，使皮質(zhì)骨的內(nèi)層也壞死。凡與周圍活組織尚未脫離的骨壞死，如炎癥被控制，建立側(cè)支循環(huán)后，有可能復(fù)活。若與周圍組織游離，則成死骨，大小不等，大的可包括整個骨干。22.下述適合放射治療的是（）。A、合并高度肺氣腫B、胸膜廣泛轉(zhuǎn)移C、癌性空洞D、中心型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)受累E、健康狀況不佳，呈惡病質(zhì)者正確答案：D答案解析：中心型肺癌累及縱隔淋巴結(jié)為放療適應(yīng)證。23.關(guān)于脾破裂，下列不正確的是A、可合并肋骨骨折B、可有左肩部疼痛C、可出現(xiàn)休克D、并非所有破裂均應(yīng)行脾切除E、脾切除后，應(yīng)常規(guī)行大網(wǎng)膜脾片移植正確答案：E24.女性，58歲。尿頻、尿急、尿痛、小腹痛伴終末血尿2天。尿常規(guī)：高倍鏡視野下見大量紅、白細(xì)胞。目前，首先要做的檢查是A、膀胱鏡檢查B、B超檢查C、逆行腎盂造影D、靜脈腎盂造影E、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏測定正確答案：E25.有關(guān)肝癌，下列哪項敘述不恰當(dāng)？（）A、多以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀B、早期施行手術(shù)仍是最有效的療法C、肝大是中晚期肝癌最常見的體征D、AFP陰性可以除外原發(fā)性肝癌的診斷E、AFP定量≥400μg/L，并有影像學(xué)證據(jù)可以確診正確答案：D答案解析：臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性，故AFP陰性不可排除肝癌診斷。26.判斷腎實質(zhì)損傷嚴(yán)重程度哪項檢查最有價值？（）A、B超B、IVPC、腎動脈造影D、CTE、逆行尿路造影正確答案：D答案解析：關(guān)于腎實質(zhì)的損傷，最主要的檢查手段是CT，可以較為準(zhǔn)確地觀察到損傷程度。27.能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移灶的檢查方法是A、CTB、B超C、MRID、骨骼X線檢查E、PET正確答案：E28.下列屬于肺癌國際TNM分期中T1的是（）。A、原位癌B、腫瘤最大直徑≤3cm，被肺或臟胸膜包繞C、腫瘤最大直徑＞3cm，距離氣管隆突≥2cmD、腫瘤任何大小，有較局限的肺外侵犯E、腫瘤任何大小，但有廣泛的肺外侵犯正確答案：B答案解析：腫瘤最大直徑≤3cm，被肺或臟胸膜包繞；葉支氣管未受侵犯。29.實施循證醫(yī)學(xué)的基本步驟下列哪項不妥當(dāng)？（）A、循證實踐不需