2026年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試病史采集要點(diǎn)含答案題型一：病史采集（每題10分，共3題）1.消化系統(tǒng)疾?。杭毙砸认傺装咐枋觯夯颊吣行裕?5歲，因“突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)”就診。疼痛向腰背部放射，進(jìn)食油膩食物后加重。既往有長(zhǎng)期飲酒史，每天約150ml白酒。查體：上腹部壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱。提問(wèn)：請(qǐng)根據(jù)上述案例，采集患者相關(guān)病史要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：1.起病誘因：近期是否大量飲酒或高脂飲食？2.癥狀特點(diǎn)：疼痛性質(zhì)（持續(xù)性/刀割樣）、部位（上腹部）、放射部位（腰背部）；惡心、嘔吐的頻率、內(nèi)容物性狀；是否伴發(fā)熱、黃疸、腹脹。3.既往史：有無(wú)慢性胰腺炎、膽石癥、糖尿病史；長(zhǎng)期飲酒史（頻率、量、年限）。4.伴隨癥狀：有無(wú)黑便、皮膚瘙癢、呼吸困難等。5.用藥史：近期是否使用過(guò)激素、消炎藥等。解析：急性胰腺炎需重點(diǎn)詢問(wèn)飲酒史、高脂飲食史，以及疼痛的放射部位（腰背部提示胰腺炎特征性表現(xiàn)）。伴隨癥狀如黃疸需警惕膽源性胰腺炎，發(fā)熱需考慮感染。用藥史有助于排除藥物性胰腺炎。2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕喊樾募掳咐枋觯夯颊吲?，62歲，因“頭暈、心悸1周，加重伴下肢水腫3天”就診。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥，但未監(jiān)測(cè)血壓。查體：BP170/95mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，雙下肢輕度水腫。提問(wèn)：請(qǐng)根據(jù)上述案例，采集患者相關(guān)病史要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：1.高血壓病史：確診時(shí)間、血壓控制情況；是否規(guī)律服藥（藥物種類、劑量、依從性）；有無(wú)高血壓并發(fā)癥（腦卒中、眼底出血、腎功能不全）。2.心悸癥狀：發(fā)作誘因（勞累、情緒激動(dòng)）、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀（胸悶、氣短、頭暈）。3.水腫情況：出現(xiàn)時(shí)間、部位（下肢為主）、程度；是否伴尿量減少、夜尿增多。4.伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難（提示心力衰竭）；有無(wú)胸痛（提示冠心?。?.生活習(xí)慣：飲食（高鹽/高脂）、運(yùn)動(dòng)、吸煙史。解析：高血壓伴心悸需關(guān)注血壓控制不佳、心衰癥狀（水腫、尿少），同時(shí)排查冠心?。ㄐ赝矗┘澳I功能損害（水腫）。吸煙是高血壓并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。3.呼吸系統(tǒng)疾?。郝宰枞苑渭膊〖毙约又匕咐枋觯夯颊吣行?，68歲，吸煙30年，因“咳嗽、咳痰伴氣喘加重5天”就診。既往有慢性咳嗽、咳痰20年，每年冬季發(fā)作3-4次，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心率90次/分，律齊。提問(wèn)：請(qǐng)根據(jù)上述案例，采集患者相關(guān)病史要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：1.吸煙史：吸煙年限、每日支數(shù)；戒煙情況。2.咳嗽咳痰史：病程、發(fā)作季節(jié)（冬季加重）；痰量、顏色、黏稠度；有無(wú)痰中帶血。3.呼吸困難：出現(xiàn)時(shí)間、誘發(fā)因素（活動(dòng)、感染）；程度（輕/中/重）；有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。4.并發(fā)癥：有無(wú)自發(fā)性氣胸、肺心?。ㄏ轮[、心悸）；有無(wú)近期感染（發(fā)熱、咳嗽加?。?。5.治療史：是否使用吸入劑、抗生素；治療效果如何。解析：COPD急性加重需關(guān)注吸煙史（核心危險(xiǎn)因素）、咳嗽咳痰特征（冬季發(fā)作提示慢性支氣管炎），以及呼吸困難程度（活動(dòng)后加重提示肺功能下降）。并發(fā)癥如肺心病需警惕。題型二：病例分析（每題15分，共2題）1.腎內(nèi)科：腎病綜合征案例描述：患者女性，28歲，因“反復(fù)水腫、尿量減少2周”就診。查體：全身水腫，血壓130/85mmHg；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），白蛋白23g/L，血脂升高。提問(wèn)：請(qǐng)根據(jù)上述案例，分析可能的病因及輔助檢查要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：可能病因：1.原發(fā)腎病綜合征：膜性腎病、微小病變腎病（多見(jiàn)于年輕女性）。2.繼發(fā)腎病綜合征：糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎。輔助檢查要點(diǎn)：1.尿液檢查：尿蛋白定量、24小時(shí)尿蛋白定量；尿常規(guī)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞）。2.血液檢查：血清白蛋白、血脂；腎功能（肌酐、尿素氮）；補(bǔ)體（C3、C4）；乙肝、丙肝、梅毒篩查。3.影像學(xué)檢查：腎臟超聲（排除腎結(jié)石、多囊腎）。4.免疫學(xué)檢查：自身抗體（ANA、dsDNA）、狼瘡七項(xiàng)（女性患者需排查狼瘡）。解析：年輕女性腎病綜合征需優(yōu)先考慮原發(fā)腎病，但需排除狼瘡性腎炎等繼發(fā)性病因。補(bǔ)體及自身抗體檢查對(duì)鑒別診斷重要。2.神經(jīng)內(nèi)科：腦血管病案例描述：患者男性，75歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木4小時(shí)，伴口角歪斜、言語(yǔ)不清。既往有高血壓、糖尿病史10年。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺(jué)減退，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。提問(wèn)：請(qǐng)根據(jù)上述案例，分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查方向。答案要點(diǎn)：可能診斷：1.腦梗死：依據(jù)突發(fā)起病、局灶性神經(jīng)功能缺損、無(wú)發(fā)熱。2.腦出血：需排除（若伴劇烈頭痛、嘔吐、高熱）。進(jìn)一步檢查方向：1.頭顱CT：首選檢查，可快速排除腦出血，觀察梗死部位。2.頭顱MRI+彌散加權(quán)成像（DWI）：更清晰顯示梗死范圍及血管病變。3.血管檢查：頸動(dòng)脈超聲、腦血管造影（必要時(shí)評(píng)估狹窄或閉塞）。4.血液檢查：凝血功能、血糖、血脂、血常規(guī)、心電圖。5.腰椎穿刺（需謹(jǐn)慎）：若CT/M