2026年異地就醫(yī)結(jié)算試題及流程優(yōu)化指引含答案一、單選題（共10題，每題2分）1.根據(jù)2026年異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪種情況不屬于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？A.在居住地參保人員在非參保地住院就醫(yī)B.在參保地參保人員在居住地住院就醫(yī)C.在參保地參保人員在非參保地門診慢性病就醫(yī)D.在非參保地參保人員在居住地急診就醫(yī)2.2026年異地就醫(yī)結(jié)算中，個人賬戶可用于支付以下哪項費(fèi)用？A.住院床位費(fèi)B.門診藥品費(fèi)用C.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)D.住院期間產(chǎn)生的營養(yǎng)膳食費(fèi)3.異地就醫(yī)直接結(jié)算中，參保人員就醫(yī)時需提供以下哪種材料辦理備案手續(xù)？A.社保卡和身份證原件B.醫(yī)保電子憑證或社?？–.醫(yī)?？ê途幼∽C復(fù)印件D.住院證明和診斷證明4.2026年異地就醫(yī)結(jié)算中，異地就醫(yī)備案的有效期是多久？A.1個月B.3個月C.6個月D.1年5.異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種情況可以享受醫(yī)保報銷比例上限？A.住院費(fèi)用超過醫(yī)保目錄報銷限額B.門診慢性病費(fèi)用超過醫(yī)保目錄報銷限額C.住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)D.門診費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍外6.異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種藥品不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品？A.國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中的甲類藥品B.國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中的乙類藥品C.處方外流調(diào)藥品D.國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中的丙類藥品7.異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種情況需要先行自付？A.住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)B.門診慢性病費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)C.住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍外D.門診費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)8.異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種情況可以申請長期備案？A.短期旅游就醫(yī)B.職工異地安置就醫(yī)C.臨時外出就醫(yī)D.因公出差就醫(yī)9.異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種情況可以享受醫(yī)保報銷比例下限？A.住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)B.住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍外C.門診費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)D.門診費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍外10.異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?？A.住院期間產(chǎn)生的藥品費(fèi)用B.住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)C.住院期間產(chǎn)生的營養(yǎng)膳食費(fèi)D.住院期間產(chǎn)生的檢查費(fèi)二、多選題（共5題，每題3分）1.異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪些情況需要辦理備案手續(xù)？A.職工異地安置就醫(yī)B.職工異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)C.短期旅游就醫(yī)D.臨時外出就醫(yī)2.異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪些費(fèi)用可以享受醫(yī)保報銷？A.住院床位費(fèi)B.門診藥品費(fèi)用C.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)D.住院期間產(chǎn)生的營養(yǎng)膳食費(fèi)3.異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪些情況可以享受醫(yī)保報銷比例上限？A.住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)B.門診慢性病費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)C.住院費(fèi)用超過醫(yī)保目錄報銷限額D.門診費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍外4.異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪些藥品不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品？A.國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中的甲類藥品B.處方外流調(diào)藥品C.國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中的乙類藥品D.國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中的丙類藥品5.異地就醫(yī)結(jié)算中，以下哪些情況需要先行自付？A.住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)B.住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍外C.門診費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)D.門診費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍外三、判斷題（共10題，每題1分）1.異地就醫(yī)結(jié)算中，所有費(fèi)用都可以享受醫(yī)保報銷。（×）2.異地就醫(yī)結(jié)算中，個人賬戶可用于支付住院費(fèi)用。（√）3.異地就醫(yī)結(jié)算中，備案手續(xù)可以線上辦理。（√）4.異地就醫(yī)結(jié)算中，所有藥品都可以享受醫(yī)保報銷。（×）5.異地就醫(yī)結(jié)算中，門診費(fèi)用可以享受醫(yī)保報銷。（√）6.異地就醫(yī)結(jié)算中，備案手續(xù)只能線下辦理。（×）7.異地就醫(yī)結(jié)算中，所有費(fèi)用都可以享受醫(yī)保報銷比例上限。（×）8.異地就醫(yī)結(jié)算中，個人賬戶可用于支付門診費(fèi)用。（√）9.異地就醫(yī)結(jié)算中，所有費(fèi)用都需要先行自付。（×）10.異地就醫(yī)結(jié)算中，備案手續(xù)可以長期有效。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述2026年異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程。答：2026年異地就醫(yī)結(jié)算備案流程主要包括以下步驟：（1）參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺小程序、國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。（2）備案時需提供參保人員身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證等材料。（3）備案分為長期備案和臨時備案，長期備案適用于職工異地安置就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)等情況，臨時備案適用于短期外出就醫(yī)等情況。（4）備案手續(xù)完成后，參保人員可在備案地直接就醫(yī)，享受醫(yī)保報銷。2.簡述2026年異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程。答：2026年異地就醫(yī)結(jié)算報銷流程主要包括以下步驟：（1）參保人員在異地就醫(yī)時，需提供醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行身份認(rèn)證。（2）就醫(yī)機(jī)構(gòu)會根據(jù)醫(yī)保政策進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，個人需先行自付符合規(guī)定的自付費(fèi)用。（3）就醫(yī)結(jié)束后，參保人員可憑相關(guān)材料回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，或通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上申請報銷。3.簡述2026年異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例。答：2026年異地就醫(yī)結(jié)算報銷比例根據(jù)以下因素確定：（1）參保人員參保地政策；（2）就醫(yī)地政策；（3）費(fèi)用類型（住院或門診）；（4）費(fèi)用是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。一般情況下，住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)可享受70%-80%的報銷比例，門診費(fèi)用可享受50%-60%的報銷比例。4.簡述2026年異地就醫(yī)結(jié)算的藥品目錄。答：2026年異地就醫(yī)結(jié)算藥品目錄主要包括以下三類：（1）甲類藥品：符合醫(yī)保目錄內(nèi)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的藥品，報銷比例較高。（2）乙類藥品：符合醫(yī)保目錄內(nèi)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的藥品，需個人先行自付一定比例。（3）丙類藥品：不符合醫(yī)保目錄的藥品，需個人全額自付。5.簡述2026年異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)化措施。答：2026年異地就醫(yī)結(jié)算優(yōu)化措施主要包括以下方面：（1）推廣醫(yī)保電子憑證，簡化就醫(yī)流程；（2）擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，覆蓋更多地區(qū)和病種；（3）優(yōu)化報銷比例，提高醫(yī)保基金使用效率；（4）加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管，防止欺詐騙保行為。五、論述題（共1題，10分）論述2026年異地就醫(yī)結(jié)算對參保人員的意義。答：2026年異地就醫(yī)結(jié)算政策的實施，對參保人員具有以下重要意義：1.減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)：異地就醫(yī)結(jié)算政策的實施，使得參保人員無需回參保地就醫(yī)，可直接在異地享受醫(yī)保報銷，顯著減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2.提高就醫(yī)效率：通過簡化備案流程、推廣醫(yī)保電子憑證等措施，參保人員就醫(yī)更加便捷，提高了就醫(yī)效率。3.促進(jìn)醫(yī)療資源均衡：異地就醫(yī)結(jié)算政策的實施，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到更廣泛的使用，促進(jìn)了醫(yī)療資源的均衡分配。4.保障醫(yī)保權(quán)益：異地就醫(yī)結(jié)算政策的實施，保障了參保人員的醫(yī)保權(quán)益，使得參保人員無論身處何地，都能享受到醫(yī)保待遇。5.提升政策公平性：異地就醫(yī)結(jié)算政策的實施，使得不同地區(qū)參保人員的醫(yī)保待遇更加公平，避免了因地域差異導(dǎo)致的醫(yī)保待遇不平等問題?？傮w而言，2026年異地就醫(yī)結(jié)算政策的實施，對參保人員具有顯著的意義，有助于提升醫(yī)保服務(wù)水平，保障參保人員的合法權(quán)益。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：非參保地參保人員在居住地急診就醫(yī)不屬于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，需回參保地報銷。2.B解析：個人賬戶可用于支付門診藥品費(fèi)用，住院床位費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和營養(yǎng)膳食費(fèi)不屬于個人賬戶支付范圍。3.B解析：異地就醫(yī)備案需提供醫(yī)保電子憑證或社?？?，其他材料不符合要求。4.D解析：異地就醫(yī)備案有效期一般為1年，需每年重新備案。5.C解析：住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)可享受醫(yī)保報銷比例上限，其他情況報銷比例較低。6.C解析：處方外流調(diào)藥品不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，需個人全額自付。7.C解析：住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍外需要先行自付，其他情況可直接報銷。8.B解析：職工異地安置就醫(yī)可申請長期備案，其他情況需臨時備案。9.B解析：住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍外享受醫(yī)保報銷比例下限，其他情況報銷比例較高。10.C解析：住院期間產(chǎn)生的營養(yǎng)膳食費(fèi)不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，其他費(fèi)用均可報銷。二、多選題答案及解析1.A、B解析：職工異地安置就醫(yī)和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)需要辦理備案手續(xù)，短期旅游就醫(yī)和臨時外出就醫(yī)無需備案。2.A、B、C解析：住院床位費(fèi)、門診藥品費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)可以享受醫(yī)保報銷，營養(yǎng)膳食費(fèi)不屬于醫(yī)保報銷范圍。3.A、B解析：住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)和門診慢性病費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)可享受醫(yī)保報銷比例上限，其他情況報銷比例較低。4.B、D解析：處方外流調(diào)藥品和國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中的丙類藥品不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，甲類和乙類藥品屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。5.B、D解析：住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍外和門診費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍外需要先行自付，其他情況可直接報銷。三、判斷題答案及解析1.×解析：部分費(fèi)用（如營養(yǎng)膳食費(fèi)）不屬于醫(yī)保報銷范圍。2.√解析：個人賬戶可用于支付住院費(fèi)用。3.√解析：備案手續(xù)可通過醫(yī)保電子憑證或國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上辦理。4.×解析：部分藥品（如處方外流調(diào)藥品）不屬于醫(yī)保報銷范圍。5.√解析：門診費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)可享受醫(yī)保報銷。6.×解析：備案手續(xù)可通過醫(yī)保電子憑證或國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上辦理。7.×解析：住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍外享受醫(yī)保報銷比例下限。8.√解析：個人賬戶可用于支付門診費(fèi)用。9.×解析：部分費(fèi)用（如住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)）無需先行自付。10.√解析：備案手續(xù)可長期有效，適用于職工異地安置就醫(yī)等情況。四、簡答題答案及解析1.簡述2026年異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程。答：2026年異地就醫(yī)結(jié)算備案流程主要包括以下步驟：（1）參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺小程序、國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。（2）備案時需提供參保人員身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證等材料。（3）備案分為長期備案和臨時備案，長期備案適用于職工異地安置就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)等情況，臨時備案適用于短期外出就醫(yī)等情況。（4）備案手續(xù)完成后，參保人員可在備案地直接就醫(yī)，享受醫(yī)保報銷。2.簡述2026年異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程。答：2026年異地就醫(yī)結(jié)算報銷流程主要包括以下步驟：（1）參保人員在異地就醫(yī)時，需提供醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行身份認(rèn)證。（2）就醫(yī)機(jī)構(gòu)會根據(jù)醫(yī)保政策進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，個人需先行自付符合規(guī)定的自付費(fèi)用。（3）就醫(yī)結(jié)束后，參保人員可憑相關(guān)材料回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，或通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上申請報銷。3.簡述2026年異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例。答：2026年異地就醫(yī)結(jié)算報銷比例根據(jù)以下因素確定：（1）參保人員參保地政策；（2）就醫(yī)地政策；（3）費(fèi)用類型（住院或門診）；（4）費(fèi)用是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。一般情況下，住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)可享受70%-80%的報銷比例，門診費(fèi)用可享受50%-60%的報銷比例。4.簡述2026年異地就醫(yī)結(jié)算的藥品目錄。答：2026年異地就醫(yī)結(jié)算藥品目錄主要包括以下三類：（1）甲類藥品：符合醫(yī)保目錄內(nèi)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的藥品，報銷比例較高。（2）乙類藥品：符合醫(yī)保目錄內(nèi)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的藥品，需個人先行自付一定比例。（3）丙類藥品：不符合醫(yī)保目錄的藥品，需個人全額自付。5.簡述2026年異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)化措施。答：2026年異地就醫(yī)結(jié)算優(yōu)化措施主要包括以下方面：（1）推廣醫(yī)保電子憑證，簡化就醫(yī)流程；（2）擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，覆蓋更多地區(qū)和病種；（3）優(yōu)化報銷比例，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩唬?）加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管，防止欺詐騙保行為。五、論述題答案及解析論述2026年異地就醫(yī)結(jié)算對參保人員的意義。答：2026年異地就醫(yī)結(jié)算政策的實施，對參保人員具有以下重要意義：1.減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)：異地就醫(yī)結(jié)算政策的實施，使得參保人員無需回參保地就醫(yī)，可直接在異地享受醫(yī)保報銷，顯著減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2.提高就醫(yī)效率：通過簡化備案流程、推廣醫(yī)保電子憑證等措施，參保人員就醫(yī)更加便捷，提高了就醫(yī)效率。3.促