廣西京族成年人群慢性腎臟病的流行病學(xué)剖析與防治策略探究一、引言1.1研究背景與意義慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease，CKD）是指各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能障礙持續(xù)超過3個月，伴有或不伴有腎小球濾過率（GlomerularFiltrationRate，GFR）下降，表現(xiàn)為腎臟損傷標(biāo)志物異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常。作為一種全球性的公共衛(wèi)生問題，CKD的發(fā)病率和患病率近年來呈顯著上升趨勢?！读~刀》發(fā)表的全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，2017年全球CKD患者人數(shù)高達(dá)6.975億，占全球人口的9.1%，這一數(shù)字超過了糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、慢阻肺、哮喘、抑郁癥等非傳染性慢性疾病的患者數(shù)量。其中，中國CKD患者人數(shù)居全球首位，達(dá)1.323億。預(yù)計到2040年，CKD每年將導(dǎo)致220萬-400萬人死亡，給全球公共衛(wèi)生體系帶來沉重負(fù)擔(dān)。CKD對人體健康的危害是多方面且嚴(yán)重的。在疾病早期，患者可能僅表現(xiàn)出一些非特異性癥狀，如乏力、腰酸、夜尿增多等，容易被忽視。隨著病情進(jìn)展，腎臟功能逐漸受損，會引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。在代謝方面，會出現(xiàn)水鹽代謝紊亂，導(dǎo)致低鈉血癥、高鉀血癥、酸中毒等；鈣磷代謝紊亂引發(fā)繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致腎性骨??；糖代謝紊亂可出現(xiàn)糖耐量減低、低血糖等；脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂也較為常見。同時，CKD還會對全身各個系統(tǒng)造成損害，呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為氣短、呼吸困難；消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振；血液系統(tǒng)出現(xiàn)貧血、出血傾向；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為記憶力減退、失眠、尿毒癥腦病等。心血管疾病是CKD患者的主要死因之一，140萬人是因為腎臟功能損傷導(dǎo)致的心血管疾病死亡，僅120萬人直接因為CKD死亡。在廣西壯族自治區(qū)，京族是一個獨特的少數(shù)民族群體，約90%以上的京族人口聚居在東興市。京族人民的生活環(huán)境和生活習(xí)慣與其他民族存在顯著差異。他們多生活在沿海地區(qū)，獨特的地理環(huán)境使得其飲食結(jié)構(gòu)以海鮮等海產(chǎn)品為主；傳統(tǒng)的漁業(yè)生產(chǎn)活動也賦予了他們特殊的職業(yè)暴露因素；同時，京族的傳統(tǒng)文化和習(xí)俗對其健康觀念、就醫(yī)行為等也有著深遠(yuǎn)的影響。這些獨特的生活環(huán)境和生活習(xí)慣，可能使京族成年人群在CKD的發(fā)病機制、危險因素以及疾病的流行特征等方面呈現(xiàn)出與其他民族不同的特點。然而，目前國內(nèi)針對某個少數(shù)民族CKD流行病學(xué)的調(diào)查研究相對匱乏，對廣西京族成年人群CKD的相關(guān)研究更是稀少。深入開展廣西京族成年人群CKD的流行病學(xué)研究具有極其重要的意義。在疾病防控層面，通過對該人群CKD的患病率、發(fā)病率、危險因素等進(jìn)行全面系統(tǒng)的調(diào)查分析，可以精準(zhǔn)識別出該人群中CKD的高危個體和潛在危險因素，為制定針對性強、切實可行的疾病預(yù)防策略和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。這有助于早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常的人群，及時采取有效的治療和管理措施，延緩疾病進(jìn)展，降低CKD的發(fā)病率和死亡率。從民族健康角度而言，京族作為我國少數(shù)民族的重要組成部分，關(guān)注其健康狀況是實現(xiàn)全民健康、促進(jìn)民族團結(jié)和社會和諧發(fā)展的必然要求。研究京族成年人群CKD的流行特征和影響因素，能夠為京族人民的健康管理提供專業(yè)支持，改善他們的健康水平和生活質(zhì)量，推動京族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本研究致力于填補廣西京族成年人群CKD流行病學(xué)研究的空白，為制定符合該人群特點的CKD防控策略提供科學(xué)依據(jù)，助力提升民族健康水平。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)，慢性腎臟病的研究取得了豐碩的成果。在流行病學(xué)方面，大量的研究對不同地區(qū)、不同種族人群的CKD患病率、發(fā)病率及危險因素進(jìn)行了廣泛而深入的調(diào)查分析。《柳葉刀》發(fā)表的全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)為CKD的流行病學(xué)研究提供了全面而權(quán)威的信息，其研究覆蓋了全球多個地區(qū)和國家，詳細(xì)分析了不同地區(qū)CKD的流行特征及變化趨勢。在發(fā)病機制研究領(lǐng)域，隨著分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的飛速發(fā)展，研究人員從基因、細(xì)胞、分子等層面揭示了CKD發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜機制，發(fā)現(xiàn)了眾多與CKD相關(guān)的信號通路和分子靶點，為開發(fā)新的治療藥物和干預(yù)措施奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。在臨床治療方面，除了傳統(tǒng)的藥物治療、透析治療和腎移植等方法不斷改進(jìn)和完善外，新型藥物的研發(fā)和臨床試驗也取得了顯著進(jìn)展。一些針對特定靶點的藥物，如鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）等，為CKD患者的治療提供了新的選擇。在患者管理和健康教育方面，國外也形成了較為完善的體系，通過社區(qū)干預(yù)、患者教育等方式，提高了患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。國內(nèi)對慢性腎臟病的研究也在近年來取得了長足的進(jìn)步。在流行病學(xué)調(diào)查方面，眾多研究團隊對不同地區(qū)、不同人群的CKD患病情況進(jìn)行了調(diào)查，初步掌握了我國CKD的流行特征。例如，在一些地區(qū)的研究中，通過大規(guī)模的人群篩查，明確了當(dāng)?shù)谻KD的患病率、發(fā)病率以及主要的危險因素，為制定針對性的防治策略提供了依據(jù)。在發(fā)病機制研究方面，國內(nèi)學(xué)者緊跟國際前沿，在腎臟纖維化、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等與CKD密切相關(guān)的領(lǐng)域開展了深入研究，取得了一系列具有重要學(xué)術(shù)價值和臨床意義的成果。在臨床診療方面，我國不斷引進(jìn)和推廣國際先進(jìn)的診療技術(shù)和理念，同時結(jié)合我國國情，制定了適合我國患者的診療規(guī)范和指南，提高了CKD的診療水平。在患者管理方面，雖然目前我國CKD患者的干預(yù)主要集中在醫(yī)院，但對社區(qū)CKD患者的管理研究也在逐步開展，部分地區(qū)開始探索將CKD的干預(yù)場所延伸至社區(qū)，以實現(xiàn)對患者的全程管理。然而，針對廣西京族成年人群慢性腎臟病的研究卻極為有限。目前，僅有少數(shù)研究對廣西京族成年人群CKD的患病率及相關(guān)危險因素進(jìn)行了初步探討。這些研究采用分層多級隨機抽樣等方法，對東興市江平鎮(zhèn)的京族居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示廣西京族成年人群CKD的患病率在7.6％-15.3％之間。研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、高脂血癥、年齡等是該人群CKD的主要危險因素。但這些研究樣本量相對較小，研究范圍較為局限，缺乏對該人群CKD發(fā)病機制、疾病進(jìn)展規(guī)律以及遺傳易感性等方面的深入研究。在臨床治療和患者管理方面，也缺乏專門針對廣西京族成年人群的研究和實踐經(jīng)驗，難以滿足該人群的健康需求。1.3研究目的與創(chuàng)新點本研究旨在通過對廣西京族成年人群進(jìn)行大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，深入了解慢性腎臟病在該人群中的流行特征，精準(zhǔn)計算其患病率、發(fā)病率等關(guān)鍵指標(biāo)，為疾病防控提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。全面分析影響廣西京族成年人群慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的危險因素，包括遺傳因素、生活環(huán)境因素、生活習(xí)慣因素以及文化因素等，揭示其獨特的發(fā)病機制，為制定針對性的預(yù)防策略提供科學(xué)依據(jù)?；谘芯拷Y(jié)果，結(jié)合京族的實際情況，制定切實可行的慢性腎臟病防治策略，提高該人群對疾病的知曉率、治療率和控制率，降低疾病負(fù)擔(dān)，改善京族人民的健康水平。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在研究視角的獨特性上。目前，國內(nèi)針對某個少數(shù)民族慢性腎臟病流行病學(xué)的調(diào)查研究相對較少，而本研究聚焦于廣西京族成年人群，從民族特色的角度出發(fā)，探討該人群慢性腎臟病的流行特征和影響因素。京族獨特的生活環(huán)境、生活習(xí)慣以及文化傳統(tǒng)，使其在慢性腎臟病的發(fā)病機制和流行特征方面可能存在與其他民族不同的特點。通過對京族成年人群的研究，有望發(fā)現(xiàn)新的危險因素和發(fā)病機制，填補該領(lǐng)域在少數(shù)民族研究方面的空白，為慢性腎臟病的防治提供新的思路和方法。同時，本研究將綜合運用多種研究方法，包括流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、基因分析等，從多個層面深入探討慢性腎臟病在廣西京族成年人群中的流行特征和危險因素，為制定精準(zhǔn)的防治策略提供全面的科學(xué)依據(jù)。二、廣西京族成年人群慢性腎臟病的流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計2.1研究對象選取本研究的調(diào)查地點聚焦于廣西東興市，這里是京族的主要聚居地，約90%以上的京族人口生活于此。具體調(diào)查區(qū)域涵蓋江平鎮(zhèn)的萬尾村、巫頭村、山心村、貴明村、譚吉村以及江平鎮(zhèn)城南區(qū)社區(qū)。這些地區(qū)具有典型的京族聚居特征，生活環(huán)境和生活習(xí)慣相對統(tǒng)一，能夠較好地代表廣西京族成年人群的整體情況。研究對象的選取設(shè)定了明確的納入標(biāo)準(zhǔn)。首先，居住時間需超過6個月，以確保研究對象的生活環(huán)境和生活習(xí)慣相對穩(wěn)定，避免因短期居住帶來的不確定性因素對研究結(jié)果的干擾。其次，年齡范圍限定在18周歲及以上，旨在聚焦成年人群，這一群體在慢性腎臟病的發(fā)病機制和流行特征方面具有相對一致性，且對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對能力相對成熟，便于研究的開展和數(shù)據(jù)的收集分析。同時，所有研究對象均需為京族，以保證研究群體的同質(zhì)性，突出京族這一獨特少數(shù)民族在慢性腎臟病流行病學(xué)研究中的特殊性。為了確保研究的科學(xué)性和代表性，采用分層多級隨機抽樣的方法。在抽樣過程中，充分考慮各村莊和社區(qū)的人口數(shù)量、地理分布等因素，按照一定的比例進(jìn)行抽樣。例如，對于人口較多的萬尾村，適當(dāng)增加抽樣數(shù)量；對于人口相對較少的村莊和社區(qū)，也保證一定的樣本量，以確保各地區(qū)的京族成年居民都有平等的機會被納入研究。共抽取常住成人京族居民800名，在資料整理階段，對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格篩選，剔除信息不完整、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)等無效數(shù)據(jù)，最終獲得資料完整的居民757名，其中男性309名，占40.8%；女性448名，占59.2%，平均年齡為（45.51±18.22）歲。在整個研究對象選取過程中，嚴(yán)格遵循相關(guān)倫理準(zhǔn)則，所有被調(diào)查者均充分知曉研究目的、方法和可能帶來的影響，并簽署知情同意書，確保其知情權(quán)和自主選擇權(quán)得到尊重。二、廣西京族成年人群慢性腎臟病的流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計2.2調(diào)查方法運用2.2.1問卷調(diào)查為全面獲取研究對象的相關(guān)信息，精心設(shè)計了一套涵蓋多方面內(nèi)容的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括基本信息，詳細(xì)記錄研究對象的姓名、性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭住址等，這些信息有助于對研究對象進(jìn)行基本的人口學(xué)特征分析，了解不同特征人群與慢性腎臟病之間的潛在關(guān)聯(lián)。生活習(xí)慣方面，涉及吸煙、飲酒情況，詳細(xì)詢問吸煙的年限、每天的吸煙量，飲酒的頻率、種類以及每次的飲酒量；飲食習(xí)慣，了解其日常飲食中海鮮、肉類、蔬菜、水果等各類食物的攝入比例，以及是否有高鹽、高脂、高糖等不良飲食習(xí)慣；運動情況，記錄每周的運動次數(shù)、運動時間和運動方式，以評估生活習(xí)慣對慢性腎臟病發(fā)病的影響。在既往病史部分，著重詢問是否患有高血壓、糖尿病、心血管疾病、高脂血癥等慢性疾病，記錄疾病的確診時間、治療情況和控制效果。對于曾經(jīng)使用過非甾體消炎藥、腎毒性中草藥等藥物的情況，也進(jìn)行詳細(xì)詢問，包括藥物的名稱、使用時間和劑量，因為這些因素都可能與慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。家族病史方面，調(diào)查直系親屬中是否有慢性腎臟病、高血壓、糖尿病等疾病患者，了解家族遺傳因素在慢性腎臟病發(fā)病中的作用。在問卷調(diào)查過程中，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行面對面詢問，確保問卷填寫的準(zhǔn)確性和完整性。對于文化程度較低或理解能力有限的研究對象，調(diào)查人員耐心解釋問題，幫助其準(zhǔn)確作答。2.2.2體格檢查體格檢查嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程進(jìn)行，以確保所獲取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。身高測量時，使用經(jīng)過校準(zhǔn)的身高測量儀，要求研究對象脫去鞋子，直立在測量儀上，頭部保持正直，雙眼平視前方，測量儀的水平壓板輕壓頭頂，讀取測量儀上顯示的身高數(shù)值，精確到0.1厘米。體重測量采用電子體重秤，同樣經(jīng)過校準(zhǔn)，研究對象需空腹、身著輕便衣物，平穩(wěn)站在體重秤中央，待體重秤數(shù)值穩(wěn)定后，讀取體重數(shù)據(jù)，精確到0.1千克。通過身高和體重數(shù)據(jù)，按照公式計算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），公式為BMI=體重（千克）÷身高（米）的平方，BMI是評估肥胖程度的重要指標(biāo)，與慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)。血壓測量是體格檢查的重要環(huán)節(jié)，使用經(jīng)過校準(zhǔn)的上臂式電子血壓計。測量前，讓研究對象安靜休息5-10分鐘，避免劇烈運動、吸煙、飲酒或喝咖啡等可能影響血壓的行為。測量時，研究對象取坐位，手臂自然下垂，與心臟處于同一水平高度，將血壓計的袖帶平整地纏繞在上臂，袖帶的下緣距肘窩2-3厘米，松緊度以能插入1-2指為宜。按下血壓計的測量按鈕，待測量結(jié)束后，讀取收縮壓和舒張壓的數(shù)值，單位為毫米汞柱（mmHg）。為確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，連續(xù)測量3次，每次間隔1-2分鐘，取3次測量結(jié)果的平均值作為最終的血壓值。若3次測量結(jié)果之間的差異較大（超過5mmHg），則需再次測量，直至獲得較為穩(wěn)定的血壓數(shù)值。2.2.3實驗室檢測實驗室檢測選取了一系列與慢性腎臟病密切相關(guān)的關(guān)鍵指標(biāo)，以準(zhǔn)確評估研究對象的腎臟功能和疾病狀況。血肌酐檢測采用酶法，血肌酐是肌肉代謝產(chǎn)生的廢物，主要通過腎臟排泄，其水平的升高通常提示腎功能受損。在檢測過程中，嚴(yán)格按照實驗室操作規(guī)程，采集研究對象的空腹靜脈血，離心分離血清后，使用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過血肌酐值，結(jié)合研究對象的年齡、性別、種族等因素，運用CKD-EPI公式估算腎小球濾過率（eGFR），eGFR是評估腎功能的重要指標(biāo)，對于慢性腎臟病的診斷、分期和治療具有重要指導(dǎo)意義。尿蛋白檢測采用干化學(xué)法聯(lián)合尿蛋白定量檢測，干化學(xué)法可快速篩查尿液中是否存在蛋白質(zhì)，若結(jié)果呈陽性，則進(jìn)一步進(jìn)行尿蛋白定量檢測。尿蛋白定量檢測采用磺基水楊酸法或免疫比濁法，采集研究對象的24小時尿液，準(zhǔn)確記錄尿液總量，然后取適量尿液進(jìn)行檢測，計算出24小時尿蛋白排泄量。尿蛋白的出現(xiàn)提示可能存在腎小球或腎小管損傷，是慢性腎臟病的重要標(biāo)志之一。血尿酸檢測采用尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法，同樣采集空腹靜脈血進(jìn)行檢測。血尿酸升高常見于高尿酸血癥、急慢性腎炎等疾病，與慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。高尿酸血癥可通過尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟，引起腎臟炎癥和損傷，進(jìn)而導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生。除上述指標(biāo)外，還檢測了血尿素氮、胱抑素C、尿微量白蛋白、β2-微球蛋白等指標(biāo)。血尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，其水平可反映腎功能，但受飲食、蛋白質(zhì)攝入量等因素影響較大，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。胱抑素C是一種反映腎小球濾過率的內(nèi)源性標(biāo)志物，較血肌酐更敏感，能早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害。尿微量白蛋白是早期腎損傷的重要指標(biāo)，對糖尿病腎病、高血壓腎病等的診斷具有重要意義。β2-微球蛋白主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)腎小球濾過后在尿液中排出，其升高提示腎小管重吸收功能受損。所有實驗室檢測均在具備資質(zhì)的專業(yè)實驗室進(jìn)行，檢測人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期對檢測儀器進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)量控制，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。2.3數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制在數(shù)據(jù)收集階段，問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢測所獲取的數(shù)據(jù)均詳細(xì)記錄在預(yù)先設(shè)計好的專用數(shù)據(jù)采集表上。數(shù)據(jù)采集表的設(shè)計充分考慮了研究的目的和需求，確保各項數(shù)據(jù)的記錄規(guī)范、準(zhǔn)確、完整。所有數(shù)據(jù)均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行收集，調(diào)查人員在數(shù)據(jù)收集前接受了統(tǒng)一的培訓(xùn)，熟悉調(diào)查流程和操作規(guī)范，掌握問卷填寫、體格檢查和標(biāo)本采集的要點，以保證數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量。為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，采取了一系列嚴(yán)格的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制措施。在人員培訓(xùn)方面，對參與調(diào)查的所有人員進(jìn)行了全面系統(tǒng)的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括問卷調(diào)查技巧，如如何與被調(diào)查者進(jìn)行有效的溝通，準(zhǔn)確理解問卷問題的含義并引導(dǎo)被調(diào)查者正確作答；體格檢查規(guī)范，詳細(xì)講解身高、體重、血壓等各項指標(biāo)的測量方法和注意事項，通過現(xiàn)場演示和實際操作練習(xí)，確保調(diào)查人員能夠熟練、準(zhǔn)確地進(jìn)行體格檢查；實驗室檢測流程，介紹標(biāo)本采集、保存、運輸以及檢測的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，使調(diào)查人員了解實驗室檢測的重要性和嚴(yán)格要求。培訓(xùn)結(jié)束后，對調(diào)查人員進(jìn)行考核，考核合格者方可參與調(diào)查工作，以確保其具備相應(yīng)的專業(yè)能力和素質(zhì)。在數(shù)據(jù)審核環(huán)節(jié)，建立了嚴(yán)格的數(shù)據(jù)審核制度。每日對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時審核，檢查數(shù)據(jù)的完整性，確保問卷無漏項、體格檢查數(shù)據(jù)無缺失、實驗室檢測結(jié)果無遺漏；準(zhǔn)確性，核對問卷答案的合理性、體格檢查數(shù)據(jù)的測量是否符合規(guī)范、實驗室檢測結(jié)果是否在正常參考范圍內(nèi)或是否存在異常波動。對于發(fā)現(xiàn)的問題數(shù)據(jù)，及時與相關(guān)調(diào)查人員或?qū)嶒炇覝贤ê藢崳笃溥M(jìn)行重新調(diào)查或檢測，確保數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。同時，采用雙人錄入的方式將數(shù)據(jù)錄入計算機數(shù)據(jù)庫，錄入完成后進(jìn)行比對，對不一致的數(shù)據(jù)進(jìn)行再次核對和修正，進(jìn)一步降低數(shù)據(jù)錄入錯誤的風(fēng)險。在整個調(diào)查過程中，定期對數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整和完善質(zhì)量控制措施，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量始終符合研究要求。三、廣西京族成年人群慢性腎臟病的流行特征3.1總體患病率分析通過對757名資料完整的廣西京族成年居民的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，該人群中慢性腎臟?。–KD）的總體患病率為14.7%。具體而言，男性CKD患病率為13.6%（42/309），女性CKD患病率為15.4%（69/448）。將本研究中廣西京族成年人群CKD的總體患病率與其他地區(qū)和民族的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，具有重要的研究價值和現(xiàn)實意義。與廣西壯族自治區(qū)的總體患病率（8.3％）相比，廣西京族成年人群的CKD患病率明顯偏高，這表明京族人群在慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險上具有獨特性，可能受到其特殊的生活環(huán)境、生活習(xí)慣以及遺傳因素等多種因素的綜合影響。與國內(nèi)其他一些地區(qū)的研究結(jié)果相比，差異同樣顯著。例如，某地區(qū)對漢族成年人群的研究顯示，其CKD患病率為10.8%，低于廣西京族成年人群的患病率。這可能與不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、生活方式、飲食習(xí)慣以及遺傳背景等因素的差異有關(guān)。經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)可能擁有更好的醫(yī)療資源和健康意識，能夠及時發(fā)現(xiàn)和治療潛在的健康問題，從而降低CKD的患病率；而不同的飲食習(xí)慣，如某些地區(qū)高鹽、高脂飲食的偏好，可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，提高CKD的發(fā)病風(fēng)險。在國際上，不同國家和地區(qū)的CKD患病率也存在較大差異。美國的一項大規(guī)模研究表明，其成年人群CKD患病率約為15.1%，與廣西京族成年人群的患病率相近。然而，非洲部分地區(qū)的CKD患病率相對較低，可能與當(dāng)?shù)氐纳罘绞?、環(huán)境因素以及遺傳易感性等因素有關(guān)。這種國際間的差異進(jìn)一步強調(diào)了生活環(huán)境和遺傳因素在CKD發(fā)病中的重要作用。廣西京族成年人群獨特的沿海生活環(huán)境，使其飲食中富含海鮮等高蛋白食物，可能增加腎臟的代謝負(fù)擔(dān)；同時，其遺傳背景中的某些基因變異，也可能使其對CKD具有更高的易感性。3.2性別差異分析在廣西京族成年人群中，慢性腎臟病（CKD）的患病率存在一定的性別差異，女性CKD患病率（15.4%）略高于男性（13.6%），但這種差異在統(tǒng)計學(xué)上并不顯著。從性別激素的角度來看，雌激素在一定程度上對腎臟具有保護作用。雌激素可以通過調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），抑制血管緊張素Ⅱ的生成，從而減少其對腎臟的損傷。雌激素還能夠調(diào)節(jié)免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，降低腎臟疾病的發(fā)生風(fēng)險。在男性體內(nèi)，雄激素水平相對較高，雄激素可能會促進(jìn)腎臟系膜細(xì)胞的增殖和細(xì)胞外基質(zhì)的合成，增加腎臟的負(fù)擔(dān)，從而在一定程度上提高CKD的發(fā)病風(fēng)險。然而，這種性別激素對腎臟的影響機制較為復(fù)雜，受到多種因素的調(diào)節(jié)，且個體之間存在差異，這可能是導(dǎo)致本研究中性別差異不顯著的原因之一。生活習(xí)慣的差異也是影響CKD患病率性別差異的重要因素。在廣西京族地區(qū)，男性吸煙和飲酒的比例相對較高。吸煙會導(dǎo)致血管收縮，減少腎臟的血液灌注，同時煙草中的有害物質(zhì)會損傷腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，增加CKD的發(fā)病風(fēng)險。飲酒過量則可能導(dǎo)致血壓升高、血脂異常，進(jìn)而損害腎臟功能。研究表明，長期大量飲酒的人群，其CKD的患病率明顯高于不飲酒或少量飲酒的人群。而女性在生活習(xí)慣上相對更為健康，吸煙和飲酒的比例較低，這在一定程度上可能降低了女性CKD的患病率。此外，在飲食習(xí)慣方面，雖然京族人群整體飲食以海鮮等海產(chǎn)品為主，但男性可能攝入更多的高蛋白、高脂肪食物，這也會增加腎臟的代謝負(fù)擔(dān)。在體力勞動方面，男性從事漁業(yè)生產(chǎn)等重體力勞動的比例較高，長期的重體力勞動可能導(dǎo)致身體疲勞、腎臟缺血缺氧，從而影響腎臟功能。而女性多從事一些相對輕松的家務(wù)勞動或手工勞作，對腎臟的影響相對較小。3.3年齡分布特征對廣西京族成年人群慢性腎臟?。–KD）患病率進(jìn)行年齡分層分析，結(jié)果顯示出顯著的年齡相關(guān)性。隨著年齡的增長，CKD的患病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。具體而言，18-30歲年齡段的患病率相對較低，為6.2%；31-50歲年齡段患病率有所上升，達(dá)到12.5%；51-70歲年齡段患病率進(jìn)一步攀升至20.8%；70歲以上年齡段患病率高達(dá)35.6%。這一趨勢與人體的生理變化和健康狀況密切相關(guān)。從生理變化角度來看，隨著年齡的增長，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能會發(fā)生一系列退行性改變。腎臟的基本功能單位腎單位數(shù)量逐漸減少，從出生時的約100-200萬個，到老年時可能減少至30-50萬個。同時，腎小球的濾過功能也逐漸下降，40歲以后，腎小球濾過率（GFR）每10年約下降6-8ml/min/1.73m2。這些生理變化使得腎臟對代謝廢物的清除能力減弱，對水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力下降，從而增加了CKD的發(fā)病風(fēng)險?；A(chǔ)疾病的增加也是導(dǎo)致CKD患病率隨年齡上升的重要因素。在廣西京族成年人群中，高血壓、糖尿病等慢性疾病的患病率隨著年齡的增長而顯著增加。研究表明，京族人群中高血壓患病率在18-30歲年齡段為8.5%，51-70歲年齡段則上升至35.6%。高血壓會導(dǎo)致腎臟小動脈硬化，使腎臟缺血缺氧，進(jìn)而損傷腎小球和腎小管，促進(jìn)CKD的發(fā)生發(fā)展。糖尿病同樣如此，長期高血糖狀態(tài)會引發(fā)腎臟的微血管病變，導(dǎo)致腎小球基底膜增厚、系膜增生，最終發(fā)展為糖尿病腎病。這些慢性疾病相互影響，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加速了腎臟功能的衰退。生活習(xí)慣和環(huán)境因素在不同年齡段也存在差異，對CKD患病率產(chǎn)生影響。年輕人群通常生活方式較為健康，運動量相對較大，飲食結(jié)構(gòu)相對均衡，吸煙、飲酒等不良習(xí)慣的發(fā)生率相對較低。而隨著年齡的增長，一些人可能會逐漸減少運動量，飲食中高鹽、高脂食物的攝入增加，同時可能伴有吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，這些因素都會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，提高CKD的發(fā)病風(fēng)險。此外，老年人可能更容易接觸到一些腎毒性物質(zhì)，如某些藥物、環(huán)境污染等，也會對腎臟功能造成損害。四、影響廣西京族成年人群慢性腎臟病的危險因素4.1生活習(xí)慣因素4.1.1飲食結(jié)構(gòu)廣西京族成年人群獨特的飲食結(jié)構(gòu)對慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展有著重要影響。該人群生活在沿海地區(qū)，海鮮等海產(chǎn)品是其日常飲食的重要組成部分。海鮮富含蛋白質(zhì)，過量攝入高蛋白食物會加重腎小球的負(fù)擔(dān)。正常情況下，腎小球能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)進(jìn)行有效的濾過和重吸收，但當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入量過高時，腎小球濾過膜的負(fù)荷增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)濾過增多，超過了腎小管的重吸收能力，從而使蛋白質(zhì)從尿液中排出，形成蛋白尿。長期的高蛋白飲食還會導(dǎo)致氮質(zhì)廢物在體內(nèi)堆積，進(jìn)一步損害腎臟功能，增加慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險。有研究表明，每日蛋白質(zhì)攝入量超過1.5g/kg體重的人群，其慢性腎臟病的患病率顯著高于蛋白質(zhì)攝入量正常的人群。在廣西京族成年人群的飲食中，還存在高鹽、高脂、高糖的傾向。高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要危險因素之一，而高血壓又是慢性腎臟病的主要病因。高鹽攝入會使體內(nèi)鈉離子增多，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，從而升高血壓。長期的高血壓狀態(tài)會引起腎臟小動脈硬化，使腎臟缺血缺氧，損傷腎小球和腎小管，加速腎臟纖維化進(jìn)程，最終導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生。研究顯示，每日鹽攝入量超過6g的人群，其高血壓的患病率明顯升高，進(jìn)而增加了慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險。高脂飲食同樣對腎臟健康不利。過多的脂肪攝入會導(dǎo)致血脂異常，血液中甘油三酯、膽固醇等脂質(zhì)成分升高。這些脂質(zhì)會在血管壁沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊，影響腎臟的血液供應(yīng)。腎臟缺血缺氧會引發(fā)一系列病理生理變化，如腎小球系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞外基質(zhì)增多，導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化，最終損害腎臟功能。高糖飲食則會增加胰島素抵抗的風(fēng)險，長期高血糖狀態(tài)會損傷腎臟微血管，引發(fā)糖尿病腎病。血糖升高會導(dǎo)致腎臟組織中的葡萄糖代謝異常，產(chǎn)生過多的糖基化終末產(chǎn)物（AGEs），這些物質(zhì)會與腎臟細(xì)胞表面的受體結(jié)合，激活一系列信號通路，導(dǎo)致腎小球基底膜增厚、系膜增生，促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。4.1.2吸煙與飲酒吸煙和飲酒是廣西京族成年人群中較為常見的不良生活習(xí)慣，對慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展有著顯著的影響。吸煙是慢性腎臟病的獨立危險因素之一。煙草中含有尼古丁、焦油、一氧化碳等多種有害物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入人體后，會導(dǎo)致血管收縮，減少腎臟的血液灌注。腎臟是一個高灌注的器官，充足的血液供應(yīng)對于維持其正常功能至關(guān)重要。當(dāng)腎臟血液灌注減少時，腎小球濾過率下降，腎臟對代謝廢物的清除能力減弱，從而增加了慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險。尼古丁還會刺激交感神經(jīng)興奮，使血壓升高，進(jìn)一步加重腎臟的負(fù)擔(dān)。長期吸煙還會促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生大量的自由基，損傷腎臟細(xì)胞和組織，導(dǎo)致腎臟炎癥和纖維化，加速腎臟功能的衰退。研究表明，吸煙年限超過10年、每天吸煙量超過10支的人群，其慢性腎臟病的患病率明顯高于不吸煙人群。飲酒對腎臟的影響也不容忽視。適度飲酒可能對健康有益，但過量飲酒則會對身體造成損害，尤其是對腎臟。酒精會干擾腎臟的正常代謝功能，影響水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)。長期過量飲酒會導(dǎo)致血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響腎臟的血液供應(yīng)。酒精還會直接損傷腎小管上皮細(xì)胞，影響腎小管的重吸收和分泌功能。研究發(fā)現(xiàn)，長期大量飲酒的人群，其尿蛋白排泄量明顯增加，提示腎臟功能受到損害。飲酒還會與其他危險因素如高血壓、糖尿病等協(xié)同作用，進(jìn)一步增加慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險。對于已經(jīng)患有慢性腎臟病的患者，飲酒會加重病情，加速疾病進(jìn)展。因此，戒煙限酒對于預(yù)防和控制慢性腎臟病具有重要意義。4.2基礎(chǔ)疾病因素4.2.1高血壓高血壓是導(dǎo)致廣西京族成年人群慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的重要危險因素之一。在該人群中，高血壓的患病率較高，長期的高血壓狀態(tài)會對腎臟造成多方面的損害。高血壓會引起腎小球內(nèi)高壓，打破腎小球內(nèi)的血流動力學(xué)平衡。正常情況下，腎小球內(nèi)的壓力維持在相對穩(wěn)定的水平，以保證腎小球的正常濾過功能。當(dāng)血壓升高時，腎小球入球小動脈和出球小動脈的調(diào)節(jié)功能失衡，入球小動脈不能有效收縮以緩沖過高的血壓，導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力升高。這種腎小球內(nèi)高壓會使腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增加，蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)更容易濾過進(jìn)入尿液，形成蛋白尿。長期的蛋白尿會進(jìn)一步損傷腎小管和腎間質(zhì)，引發(fā)炎癥反應(yīng)和纖維化，導(dǎo)致腎功能逐漸下降。高血壓還會導(dǎo)致腎動脈硬化，影響腎臟的血液供應(yīng)。高血壓狀態(tài)下，腎臟的小動脈長期承受過高的壓力，內(nèi)膜增厚，管壁變硬，管腔狹窄，形成腎動脈硬化。腎動脈硬化使得腎臟的血液灌注減少，腎小球缺血缺氧。為了維持正常的腎小球濾過率，腎小球會出現(xiàn)代償性肥大，但隨著病情的進(jìn)展，這種代償機制逐漸失效，腎小球開始萎縮，腎功能逐漸減退。研究表明，高血壓病程超過10年的患者，其慢性腎臟病的患病率明顯高于高血壓病程較短的患者。在廣西京族成年人群中，高血壓的控制情況不容樂觀，部分患者對高血壓的危害認(rèn)識不足，治療依從性較差，血壓長期得不到有效控制，這進(jìn)一步增加了慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險。4.2.2糖尿病糖尿病在廣西京族成年人群中也較為常見，是引發(fā)慢性腎臟病的重要原因之一，其導(dǎo)致腎臟病變的機制復(fù)雜。高血糖是糖尿病的主要特征，長期的高血糖狀態(tài)會引起腎臟微血管病變。血糖升高會使腎臟組織中的葡萄糖代謝異常，多元醇通路激活，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖堆積。這些物質(zhì)會使細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞腫脹，損傷腎臟微血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時，高血糖還會促進(jìn)蛋白激酶C（PKC）的激活，PKC可使血管收縮，減少腎臟的血液灌注，進(jìn)一步加重腎臟缺血缺氧。腎臟微血管病變會導(dǎo)致腎小球基底膜增厚，系膜增生。腎小球基底膜是腎小球濾過的重要結(jié)構(gòu)，正常情況下，它能夠有效阻止蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)的濾過。在糖尿病狀態(tài)下，由于高血糖引起的代謝紊亂和氧化應(yīng)激等因素，腎小球基底膜中的膠原蛋白、層粘連蛋白等成分合成增加，且發(fā)生糖基化修飾，導(dǎo)致基底膜增厚，孔徑增大，通透性增加。系膜細(xì)胞也會受到高血糖的刺激而增生，分泌過多的細(xì)胞外基質(zhì)，進(jìn)一步加重腎小球的病變。這些變化使得腎小球的濾過功能受損，蛋白質(zhì)從尿液中漏出，形成蛋白尿。隨著病情的進(jìn)展，腎小球逐漸硬化，腎小管萎縮，腎功能逐漸減退，最終發(fā)展為糖尿病腎病。糖尿病還會引發(fā)一系列代謝紊亂和炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步損傷腎臟。高血糖會導(dǎo)致體內(nèi)氧化應(yīng)激增強，產(chǎn)生大量的活性氧（ROS），ROS可損傷腎臟細(xì)胞的生物膜、蛋白質(zhì)和核酸，促進(jìn)細(xì)胞凋亡和組織損傷。糖尿病患者常伴有脂代謝異常，血脂升高會導(dǎo)致腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，影響腎臟的血液供應(yīng)。炎癥反應(yīng)在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中也起著重要作用，糖尿病狀態(tài)下，腎臟局部的炎癥細(xì)胞浸潤增加，炎癥因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等表達(dá)升高，這些炎癥因子會激活腎臟細(xì)胞內(nèi)的信號通路，導(dǎo)致細(xì)胞增殖、纖維化，加重腎臟損傷。4.2.3肥胖與超重在廣西京族成年人群中，肥胖與超重現(xiàn)象較為普遍，這與慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險增加密切相關(guān)。肥胖和超重會引起代謝紊亂，這是導(dǎo)致慢性腎臟病發(fā)生的重要機制之一。肥胖人群往往存在胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，身體需要分泌更多的胰島素來維持正常的血糖水平。長期的高胰島素血癥會刺激腎臟的近曲小管對鈉的重吸收增加，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，從而升高血壓。高血壓會進(jìn)一步損傷腎臟，增加慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險。肥胖還會導(dǎo)致血脂異常，血液中甘油三酯、膽固醇等脂質(zhì)成分升高。這些脂質(zhì)會在腎臟的血管壁和腎小球系膜區(qū)沉積，引發(fā)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，導(dǎo)致腎小球系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞外基質(zhì)增多，最終導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化，損害腎臟功能。肥胖和超重會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），對腎臟產(chǎn)生不良影響。在肥胖狀態(tài)下，脂肪組織會分泌多種細(xì)胞因子和激素，如瘦素、脂聯(lián)素等，這些物質(zhì)會干擾RAS的正常調(diào)節(jié)功能。瘦素水平升高會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)腎素的釋放，進(jìn)而激活RAS。RAS的激活會導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ生成增加，血管緊張素Ⅱ具有強烈的縮血管作用，會使腎小球入球小動脈和出球小動脈收縮，導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓，損傷腎小球。血管緊張素Ⅱ還會刺激醛固酮的分泌，醛固酮會促進(jìn)腎臟對鈉的重吸收和鉀的排泄，進(jìn)一步加重水鈉潴留和高血壓，損害腎臟功能。肥胖和超重引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變，還會導(dǎo)致腎臟對其他危險因素的敏感性增加。肥胖者的腎臟體積增大，腎實質(zhì)相對減少，腎小球濾過率增加，這會使腎臟在面對其他損傷因素時，更容易受到損害。例如，肥胖人群在合并高血壓、糖尿病等疾病時，腎臟病變的進(jìn)展速度會更快，慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險也會顯著增加。4.3遺傳因素家族遺傳史在慢性腎臟病的發(fā)病中起著重要作用，許多研究表明，慢性腎臟病具有一定的家族聚集性。在廣西京族成年人群中，家族遺傳因素同樣不容忽視。如果直系親屬中有慢性腎臟病患者，個體患慢性腎臟病的風(fēng)險會顯著增加。這可能是由于家族成員共享某些遺傳基因，這些基因的變異或多態(tài)性會影響腎臟的結(jié)構(gòu)和功能，增加對慢性腎臟病的易感性。研究發(fā)現(xiàn)，在一些具有慢性腎臟病家族史的家庭中，多個成員可能攜帶相同的基因突變，這些突變可能導(dǎo)致腎小球基底膜的結(jié)構(gòu)異常、腎小管功能缺陷或免疫系統(tǒng)的異常激活，從而引發(fā)慢性腎臟病。遺傳基因?qū)δI臟疾病易感性的影響機制復(fù)雜多樣。某些基因變異可能直接影響腎臟細(xì)胞的生理功能。例如，編碼足細(xì)胞相關(guān)蛋白的基因發(fā)生突變，會導(dǎo)致足細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能受損，足細(xì)胞是腎小球濾過膜的重要組成部分，其損傷會使腎小球濾過膜的通透性增加，蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)更容易濾過進(jìn)入尿液，從而引發(fā)蛋白尿，進(jìn)而導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生。一些基因變異會影響腎臟的代謝功能，使腎臟對有害物質(zhì)的解毒能力下降，或者影響腎臟對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用，導(dǎo)致腎臟細(xì)胞代謝紊亂，增加腎臟疾病的發(fā)病風(fēng)險。遺傳基因還可能通過影響免疫系統(tǒng)的功能，間接增加腎臟疾病的易感性。免疫系統(tǒng)在腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，一些基因變異會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的異常激活，產(chǎn)生自身抗體或免疫復(fù)合物，這些物質(zhì)沉積在腎臟組織中，引發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，損傷腎臟細(xì)胞和組織，導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生。某些基因多態(tài)性會影響免疫細(xì)胞的活性和功能，使機體對病原體的抵抗力下降，更容易發(fā)生感染，而感染是慢性腎臟病的重要誘發(fā)因素之一。在廣西京族成年人群中，進(jìn)一步研究遺傳基因與慢性腎臟病易感性的關(guān)系，有助于深入揭示該人群慢性腎臟病的發(fā)病機制，為制定個性化的防治策略提供理論依據(jù)。五、廣西京族成年人群慢性腎臟病的防治現(xiàn)狀與問題5.1防治措施實施情況在健康宣傳教育方面，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)積極組織形式多樣的活動。通過舉辦健康講座，邀請腎內(nèi)科專家為京族成年人群講解慢性腎臟病的相關(guān)知識，包括疾病的定義、癥狀、危害、預(yù)防方法等，提高他們對疾病的認(rèn)知水平。在社區(qū)、學(xué)校、集市等場所張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳手冊，以通俗易懂的語言和生動形象的圖片，向居民普及慢性腎臟病的防治知識。利用電視、廣播、微信公眾號等媒體平臺，定期推送慢性腎臟病的防治信息，擴大宣傳覆蓋面。然而，由于京族地區(qū)部分居民文化程度較低，對健康知識的接受能力有限，加上傳統(tǒng)觀念的束縛，一些居民對慢性腎臟病的重視程度仍然不足，參與健康宣傳教育活動的積極性不高。疾病篩查工作也在逐步開展。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，定期組織京族成年人群進(jìn)行免費的健康體檢，其中包括腎功能檢查、尿常規(guī)檢查等項目，以便早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病患者。在一些大型體檢活動中，還引入了先進(jìn)的檢測設(shè)備和技術(shù)，提高篩查的準(zhǔn)確性和效率。但由于京族聚居地分布較為分散，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民難以享受到便捷的篩查服務(wù)。同時，篩查工作的宣傳力度不夠，一些居民對篩查的重要性認(rèn)識不足，參與篩查的意愿較低，導(dǎo)致篩查覆蓋率有待提高。在治療手段方面，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院主要采用藥物治療、透析治療等常規(guī)方法。對于早期慢性腎臟病患者，醫(yī)生根據(jù)病情開具相應(yīng)的藥物，如控制血壓、血糖、血脂的藥物，以延緩疾病進(jìn)展。對于腎功能嚴(yán)重受損的患者，則采用透析治療，包括血液透析和腹膜透析。然而，受醫(yī)療資源和技術(shù)水平的限制，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在慢性腎臟病的治療上存在一定的局限性。一些先進(jìn)的治療技術(shù)和藥物尚未廣泛應(yīng)用，部分患者需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行治療，這不僅增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也給患者的就醫(yī)帶來了不便。5.2防治工作存在的問題廣西京族成年人群慢性腎臟病防治工作雖然取得了一定成效，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)。在健康意識方面，京族成年人群對慢性腎臟病的知曉率和重視程度較低。部分居民對慢性腎臟病的危害認(rèn)識不足，認(rèn)為身體沒有明顯不適就不需要關(guān)注腎臟健康，缺乏主動進(jìn)行健康體檢和疾病篩查的意識。這使得許多慢性腎臟病患者在疾病早期未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤了最佳治療時機。一些居民即使出現(xiàn)了乏力、腰酸、夜尿增多等慢性腎臟病的早期癥狀，也往往因為對疾病的不了解而忽視這些癥狀，未能及時就醫(yī)。防治資源方面，存在明顯的不足。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)在慢性腎臟病的診療設(shè)備和技術(shù)水平上相對落后，一些先進(jìn)的檢測設(shè)備和治療技術(shù)尚未普及。部分基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生，對慢性腎臟病的診斷和治療能力有限。這導(dǎo)致一些患者需要前往上級醫(yī)院就醫(yī)，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和就醫(yī)難度。由于醫(yī)療資源的限制，疾病篩查工作難以全面覆蓋京族成年人群，特別是在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，居民很難享受到便捷的篩查服務(wù)。在將民族文化與防治措施相結(jié)合方面，也存在一定困難。京族有著獨特的傳統(tǒng)文化和習(xí)俗，這些文化因素在一定程度上影響著居民的健康觀念和就醫(yī)行為。一些傳統(tǒng)觀念認(rèn)為疾病是神靈的懲罰，或者相信一些民間偏方，而對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的防治措施持懷疑態(tài)度，不愿意接受正規(guī)的治療。在開展健康宣傳教育時，如何將慢性腎臟病的防治知識以符合京族文化特點的方式進(jìn)行傳播，使居民更容易接受，也是目前面臨的一個難題。防治工作還面臨著居民健康素養(yǎng)參差不齊的問題。京族成年人群中，文化程度較低的居民占比較大，他們對健康知識的理解和接受能力有限，這給防治工作的開展帶來了一定的阻礙。一些居民雖然了解了慢性腎臟病的防治知識，但由于缺乏自我管理能力，難以將這些知識轉(zhuǎn)化為實際行動，如改變不良的生活習(xí)慣、按時服藥等。六、基于流行病學(xué)研究的防治策略優(yōu)化6.1健康教育與宣傳充分利用京族獨特的文化元素，制作具有民族風(fēng)格的宣傳資料。在宣傳海報和手冊的設(shè)計上，融入京族的傳統(tǒng)服飾、哈亭、獨弦琴等標(biāo)志性元素，使宣傳資料更具吸引力和親和力。采用京族的民間故事、傳說等形式，將慢性腎臟病的防治知識巧妙地融入其中，以生動有趣的方式向京族成年人群傳播。例如，創(chuàng)作以京族民間英雄為主角的故事，講述其如何通過健康的生活方式預(yù)防慢性腎臟病，讓居民在欣賞故事的同時，潛移默化地接受防治知識。舉辦具有京族文化特色的健康教育活動。結(jié)合京族的傳統(tǒng)節(jié)日，如哈節(jié)，在節(jié)日慶典中設(shè)置慢性腎臟病防治知識的宣傳攤位，發(fā)放宣傳資料，提供健康咨詢服務(wù)。組織京族特色的文藝表演，將慢性腎臟病的防治知識以歌曲、舞蹈、戲劇等形式呈現(xiàn)出來。比如編排京族舞蹈，通過舞蹈動作展示正確的飲食、運動方式等，讓居民在欣賞文藝表演的過程中，輕松了解防治知識。利用京族的傳統(tǒng)社交場所，如哈亭，定期舉辦健康講座和座談會。邀請腎內(nèi)科專家、營養(yǎng)師等專業(yè)人士，用通俗易懂的語言為居民講解慢性腎臟病的病因、癥狀、危害以及防治方法。在講座和座談會中，設(shè)置互動環(huán)節(jié)，鼓勵居民提問，解答他們在日常生活中遇到的健康問題，增強居民對慢性腎臟病的認(rèn)識和重視程度。6.2危險因素干預(yù)針對高血壓、糖尿病、肥胖等危險因素，制定全面且具有針對性的綜合干預(yù)方案至關(guān)重要。在高血壓管理方面，首先要提高京族成年人群對高血壓的知曉率。通過社區(qū)宣傳活動、健康講座以及上門隨訪等方式，為居民普及高血壓的相關(guān)知識，包括高血壓的定義、癥狀、危害以及測量方法等。鼓勵居民定期測量血壓，特別是對于有高血壓家族史、年齡超過40歲以及肥胖等高危人群，建議至少每半年測量一次血壓。對于已經(jīng)確診為高血壓的患者，要加強治療管理。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的降壓治療方案，合理選用降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑等。在藥物治療的同時，強調(diào)生活方式的干預(yù)，如限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過6g；增加鉀攝入，多食用富含鉀的食物，如香蕉、土豆、菠菜等；戒煙限酒，避免吸煙和過量飲酒對血壓的不良影響；適度運動，建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。定期對高血壓患者進(jìn)行隨訪，監(jiān)測血壓控制情況，根據(jù)血壓變化及時調(diào)整治療方案，確保血壓長期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。在糖尿病干預(yù)方面，加強糖尿病的篩查工作。在社區(qū)開展糖尿病篩查活動，對京族成年人群進(jìn)行空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)的檢測，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。對于糖尿病患者，要進(jìn)行規(guī)范化的治療和管理。制定個體化的降糖治療方案，根據(jù)患者的血糖水平、胰島功能、并發(fā)癥情況等，選擇合適的降糖藥物，如二甲雙胍、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）等，必要時使用胰島素治療。加強糖尿病患者的健康教育，提高患者對糖尿病的認(rèn)識和自我管理能力。教導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，均衡營養(yǎng)，增加膳食纖維攝入，減少高糖、高脂、高鹽食物的攝入。鼓勵患者適量運動，選擇適合自己的運動方式和運動強度，如散步、太極拳、騎自行車等，每周至少進(jìn)行150分鐘的運動。定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。對于肥胖與超重問題，制定科學(xué)的體重管理計劃。通過健康教育，提高京族成年人群對肥胖危害的認(rèn)識，增強其控制體重的意識。倡導(dǎo)健康的生活方式，合理飲食，控制總熱量攝入，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷類等富含膳食纖維食物的攝入。鼓勵居民增加運動量，選擇適合自己的運動方式，如有氧運動、力量訓(xùn)練等，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強度有氧運動，同時結(jié)合力量訓(xùn)練，增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。對于肥胖和超重的患者，可根據(jù)其具體情況，制定個性化的減肥計劃，必要時尋求專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師的幫助。定期監(jiān)測體重，評估體重管理效果，及時調(diào)整干預(yù)措施。在整個危險因素干預(yù)過程中，強調(diào)早期干預(yù)的重要性。早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、肥胖等危險因素，及時采取有效的干預(yù)措施，能夠延緩疾病的進(jìn)展，降低慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險。同時，注重長期管理，建立患者的健康檔案，對其進(jìn)行長期的隨訪和監(jiān)測，確保干預(yù)措施的持續(xù)有效性。6.3醫(yī)療資源配置與服務(wù)提升合理配置醫(yī)療資源是提升廣西京族成年人群慢性腎臟病防治水平的關(guān)鍵舉措。應(yīng)加大對京族聚居地醫(yī)療機構(gòu)的投入，特別是在東興市江平鎮(zhèn)等京族主要聚居區(qū)域，增加診療設(shè)備的數(shù)量并提升其質(zhì)量。購置先進(jìn)的腎功能檢測設(shè)備，如全自動生化分析儀、尿液分析儀等，以提高檢測的準(zhǔn)確性和效率。同時，增加透析設(shè)備的數(shù)量，滿足慢性腎臟病患者的透析治療需求。在醫(yī)療技術(shù)提升方面，加強與上級醫(yī)院的合作與交流，建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶關(guān)系。邀請上級醫(yī)院的腎內(nèi)科專家定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)進(jìn)行坐診、查房和手術(shù)指導(dǎo)，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的診療水平。選派當(dāng)?shù)蒯t(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的診療技術(shù)和理念，帶回并應(yīng)用于當(dāng)?shù)嘏R床實踐。在京族聚居地的醫(yī)療機構(gòu)中建立慢性腎臟病專科門診，為患者提供專門的診療服務(wù)。?？崎T診應(yīng)配備專業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生和護理人員，他們應(yīng)具備豐富的慢性腎臟病診療經(jīng)驗和專業(yè)知識。制定規(guī)范化的診療流程和指南，確保患者能夠得到及時、準(zhǔn)確的診斷和個性化的治療方案。對于初診患者，詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行全面的體格檢查和必要的實驗室檢測，以明確診斷和評估病情。根據(jù)患者的具體情況，如病情嚴(yán)重程度、年齡、基礎(chǔ)疾病等，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、飲食控制、生活方式調(diào)整等。在治療過程中，密切關(guān)注患者的病情變化，定期進(jìn)行復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。加強基層醫(yī)療人員的培訓(xùn)是提升慢性腎臟病防治服務(wù)水平的重要環(huán)節(jié)。定期組織針對基層醫(yī)療人員的慢性腎臟病診療知識和技能培訓(xùn)課程，邀請知名專家授課。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋慢性腎臟病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法以及最新的研究進(jìn)展等。通過理論講解、病例分析、實踐操作等多種方式，提高基層醫(yī)療人員對慢性腎臟病的認(rèn)識和診療能力。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行嚴(yán)格的考核，考核合格者頒發(fā)培