醫(yī)療機構(gòu)廢物分類管理操作指南醫(yī)療機構(gòu)廢物（醫(yī)療廢物）的規(guī)范分類與管理，是控制醫(yī)院感染、防范環(huán)境風(fēng)險、保障公共衛(wèi)生安全的核心環(huán)節(jié)。科學(xué)的分類操作不僅能降低職業(yè)暴露風(fēng)險，更能提升后續(xù)處置效率，契合《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)要求。本文結(jié)合臨床實踐與法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，從分類細則、操作流程到管理要點，系統(tǒng)梳理醫(yī)療廢物分類管理的實用方法，助力醫(yī)療機構(gòu)建立標(biāo)準(zhǔn)化管理體系。一、醫(yī)療廢物分類細則（按《醫(yī)療廢物分類目錄》）（一）感染性廢物定義：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。常見來源：被病人血液、體液、排泄物污染的物品（如棉球、紗布、一次性醫(yī)療器械等）；傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾（如口罩、手套、污染的紙巾）；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液（需先壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理后再分類）。分類要點：污染與否是核心判斷標(biāo)準(zhǔn)，“疑似污染”物品按感染性廢物處置；復(fù)用器械/器具（如止血鉗、鑷子）污染后需先消毒，再移交供應(yīng)室，不可直接混入感染性廢物；廢棄的細胞毒性藥物污染的物品（如化療藥瓶、污染的手套），需單獨歸類為“藥物性廢物-細胞毒性廢物”，而非感染性廢物。收集要求：使用有“感染性廢物”標(biāo)識的黃色包裝袋/容器，包裝袋需厚實、防滲漏，容積≤2L時可用專用黃色塑料袋，≥2L建議用硬質(zhì)容器；少量藥物性/化學(xué)性廢物混入感染性廢物時，整體按感染性廢物管理，但需在臺賬標(biāo)注混入情況。（二）病理性廢物定義：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。常見來源：手術(shù)切除的組織、臟器、胚胎殘肢（含流產(chǎn)物）；醫(yī)學(xué)檢驗的人體標(biāo)本（如術(shù)后病理標(biāo)本除外的廢棄標(biāo)本、過期保存的血液標(biāo)本）；動物實驗后的尸體、器官及污染的實驗材料。分類要點：胎盤歸屬需注意：產(chǎn)婦放棄的胎盤按病理性廢物，若產(chǎn)婦要求自行處理（需簽署知情同意書），則移出醫(yī)療廢物管理，但需記錄去向；病理蠟塊、切片不屬于病理性廢物，由病理科按醫(yī)療廢物外的廢棄物管理（如交由專門機構(gòu)處理）。收集要求：使用防滲漏、防銳器穿透的專用黃色包裝袋/容器，若為液體（如胸腹水、引流液），需先倒入防滲漏容器，再密封包裝；溫度較高的組織（如剛切除的臟器）需先冷卻，避免包裝袋破損；與其他廢物嚴(yán)格分開，禁止混入感染性或損傷性廢物。（三）損傷性廢物定義：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。常見來源：醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、備皮刀、載玻片、玻璃試管、安瓿瓶等；各類穿刺針（如腰穿針、胸穿針）、針灸針；破碎的玻璃器皿（如培養(yǎng)皿、試劑瓶）。分類要點：僅“廢棄的銳器”屬于此類，使用中的銳器（如未丟棄的針頭）不屬于；安瓿瓶需完整放入銳器盒，禁止徒手掰斷（若需掰斷，需用工具并戴厚手套，掰斷后立即入盒）；注射器需分離針頭后，針頭入銳器盒，注射器（去除針頭）按感染性廢物處理（若被污染）。收集要求：專用銳器盒（黃色、有“損傷性廢物”標(biāo)識），容積選擇：門診/小科室用1L、2L，手術(shù)室/大科室用5L、10L；銳器盒裝滿至3/4時封閉，禁止擠壓、穿刺盒體；禁止將銳器盒放入黃色垃圾袋，需單獨存放、轉(zhuǎn)運。（四）藥物性廢物定義：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。常見來源：過期的抗生素、細胞毒性藥物（如化療藥）、疫苗、血液制品；被患者血液、體液污染的廢棄藥品（如污染的膠囊、藥片）；廢棄的疫苗、菌苗。分類要點：區(qū)分“藥物性廢物”與“廢棄藥品”：未被污染的過期普通藥品（如降壓藥、感冒藥）屬于“藥物性廢物”，但需單獨收集，不可與感染性廢物混放；細胞毒性藥物（如順鉑、環(huán)磷酰胺）的廢物需重點管理，污染的注射器、藥瓶需雙層包裝，標(biāo)注“細胞毒性廢物”。收集要求：使用有“藥物性廢物”標(biāo)識的黃色包裝袋，或?qū)Ｓ萌萜鳎ㄈ缱厣Ａ?，用于收集高危險性藥物）；少量藥物性廢物混入感染性廢物時，若混入量≤5%，可整體按感染性廢物，但需記錄；超過5%則單獨分類；中藥渣（未被污染）不屬于醫(yī)療廢物，按生活垃圾處理。（五）化學(xué)性廢物定義：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。常見來源：醫(yī)學(xué)影像科的廢棄顯影液、定影液；檢驗科的廢棄化學(xué)試劑（如甲醛、二甲苯、重金屬試劑）；廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑；實驗室廢棄的易燃易爆化學(xué)品（如酒精、乙醚，需先去除易燃易爆性后處理）。分類要點：區(qū)分“化學(xué)性廢物”與“感染性廢物”：被化學(xué)試劑污染的器械，若試劑無感染性（如清潔的甲醛污染器械），按化學(xué)性廢物；若試劑含病原微生物（如污染的含氯消毒劑），按感染性廢物；廢棄的汞血壓計、汞溫度計屬于“含汞廢物”，需單獨收集，交由有資質(zhì)機構(gòu)處理，禁止混入其他化學(xué)性廢物。收集要求：使用防滲漏、耐腐蝕的專用容器，標(biāo)注“化學(xué)性廢物”及主要成分（如“含汞廢物”“顯影液”）；易燃易爆化學(xué)品需先在通風(fēng)良好處揮發(fā)/中和，確認無危險后再包裝，或交由專業(yè)機構(gòu)處理；與其他廢物嚴(yán)格隔離，避免化學(xué)反應(yīng)引發(fā)泄漏、燃燒。二、收集與暫存操作規(guī)范（一）收集容器與標(biāo)識感染性、病理性、藥物性廢物：使用黃色包裝袋（符合GB____-2019標(biāo)準(zhǔn)，厚度≥0.015mm，防滲漏），袋口扎緊（采用“鵝頸結(jié)”式，避免松脫）；損傷性廢物：專用銳器盒（符合GB____-2019，防刺穿、防滲漏，有警示標(biāo)識）；化學(xué)性廢物：專用耐腐蝕容器（如HDPE材質(zhì)），貼“化學(xué)性廢物”及成分標(biāo)簽；所有容器/包裝袋需標(biāo)注“醫(yī)療廢物”“產(chǎn)生單位”“日期”“類別”，字體清晰、防水。（二）分類收集流程1.科室內(nèi)部收集：各科室設(shè)置固定收集點，遠離患者活動區(qū)、食品加工區(qū)；護士/保潔員按類別分別投放，禁止混合收集（如感染性廢物與損傷性廢物分開）；一次性醫(yī)療器械（如輸液器）需先去除針頭（入銳器盒），再將輸液器（污染部分）入感染性廢物袋；廢棄的血袋（含少量血液）需先在科室用有效氯5000mg/L溶液浸泡30分鐘，再按感染性廢物處理（若當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)允許，也可直接入感染性廢物，但需擠壓殘留血液）。2.特殊情況處理：傳染病患者產(chǎn)生的廢物：雙層包裝，外層標(biāo)注“高度感染性廢物”，優(yōu)先收集、轉(zhuǎn)運；高危險性藥物廢物（如化療藥）：使用防滲漏的專用袋，單獨標(biāo)注，與普通藥物性廢物分開；少量放射性廢物（如核醫(yī)學(xué)科）：按《放射性廢物管理規(guī)定》處理，不屬于醫(yī)療廢物范疇，需單獨管理。（三）暫存點管理選址要求：遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)，有防雨、防滲、防蚊蠅、防鼠設(shè)施，通風(fēng)良好；暫存時間：常溫下≤48小時（若當(dāng)?shù)貧鉁兀?0℃，≤24小時），病理性廢物需低溫（2-8℃）暫存，≤24小時；臺賬記錄：暫存點需建立《醫(yī)療廢物暫存登記本》，記錄廢物類別、數(shù)量、重量、移交時間、接收人，保存≥3年；消毒要求：每日用有效氯1000mg/L溶液噴灑地面、墻面，每周一次全面清潔消毒，銳器盒、容器使用后及時消毒（可用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）。三、轉(zhuǎn)運與處置流程（一）內(nèi)部轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運工具：專用轉(zhuǎn)運車（防滲漏、帶蓋，每日清潔消毒），感染性廢物與化學(xué)性廢物轉(zhuǎn)運車分開；轉(zhuǎn)運時間：避開診療高峰（如早晨8-10點、下午2-4點），固定路線（遠離食堂、病房走廊）；防護要求：轉(zhuǎn)運人員穿工作服、戴口罩、手套，若發(fā)生泄漏，立即用吸水材料覆蓋，撒含氯消毒劑（5000mg/L），30分鐘后清理，記錄并報告。（二）交接與處置與暫存點交接：科室與暫存點人員共同核對廢物類別、數(shù)量，簽字確認，暫存點人員需檢查包裝是否完好，銳器盒是否封閉；與處置單位交接：醫(yī)療機構(gòu)與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂合同，每次轉(zhuǎn)運時填寫《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（一式三份，雙方各存一份，報環(huán)保部門一份），記錄廢物重量、類別、運輸時間；最終處置：感染性、病理性、損傷性廢物通常采用焚燒處理，藥物性、化學(xué)性廢物需經(jīng)專業(yè)處理（如化學(xué)分解、安全填埋），禁止醫(yī)療機構(gòu)自行焚燒（除非有合法焚燒設(shè)施并符合環(huán)保要求）。四、管理要求與質(zhì)量控制（一）制度建設(shè)制定《醫(yī)療廢物分類管理制度》《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》《暫存點管理制度》，明確各部門職責(zé)（醫(yī)務(wù)科、護理部、感控科、后勤科分工協(xié)作）；建立“分類-收集-暫存-轉(zhuǎn)運-處置”全流程追溯體系，確保每袋/盒廢物可追蹤來源、去向。（二）人員培訓(xùn)新員工入職培訓(xùn)需包含醫(yī)療廢物分類內(nèi)容，每年至少一次全員復(fù)訓(xùn)；重點培訓(xùn)：銳器傷防護（如“單手回套針帽”禁止，推薦使用安全型注射器）、化學(xué)性廢物泄漏處理、高危險性藥物廢物管理；保潔員、轉(zhuǎn)運人員需培訓(xùn)“鵝頸結(jié)”包扎法、銳器盒正確使用、個人防護裝備（PPE）穿脫。（三）臺賬與監(jiān)督科室建立《醫(yī)療廢物分類登記本》，記錄每日產(chǎn)生量、類別、收集人，感控科每周抽查；暫存點臺賬需與處置單位聯(lián)單核對，確保數(shù)量一致，財務(wù)科定期核對處置費用（按重量/體積計費）；每月開展“醫(yī)療廢物管理專項檢查”，重點檢查分類準(zhǔn)確率、暫存點衛(wèi)生、轉(zhuǎn)運流程合規(guī)性，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。（四）應(yīng)急處理職業(yè)暴露：若被銳器刺傷，立即擠出傷口血液，用肥皂水沖洗，碘伏消毒，報告感控科，評估是否需要預(yù)防用藥（如HBV暴露后接種乙肝免疫球蛋白）；廢物泄漏：若感染性廢物泄漏，立即隔離現(xiàn)場，穿防護服、戴護目鏡，用含氯消毒劑（5000mg/L）覆蓋污染區(qū)，30分鐘后清理，將污染廢物雙層包裝，標(biāo)注“泄漏污染”，增加轉(zhuǎn)運頻率；投訴與輿情：若因廢物管理不當(dāng)引發(fā)投訴（如異味、泄漏），立即響應(yīng)，公開處理進展，避免輿情擴大。五、常見問題與優(yōu)化建議（一）常見誤區(qū)1.胎盤處理：認為胎盤一律按醫(yī)療廢物，實則產(chǎn)婦簽署知情同意書后可自行處理（需遵守《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》等要求）；2.安瓿瓶管理：徒手掰斷安瓿瓶，正確做法是用砂輪劃開后墊紗布掰斷，或使用安瓿掰斷器；3.藥物性廢物混淆：將未污染的過期藥品與感染性廢物混放，需單獨收集。（二）優(yōu)化建議信息化管理：引入“醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)”，掃碼記錄廢物產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運、處置，自動生成臺賬，提升效率；分類設(shè)施優(yōu)化：在科室設(shè)置“分類指引圖”（圖文