(2025年)醫(yī)學(xué)教程創(chuàng)傷骨科試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，35歲，工地墜落致右小腿開放性損傷，創(chuàng)面見脛前肌外露，骨折端污染明顯但無粉碎，最符合Gustilo-Anderson分型的是：A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型2.下列關(guān)于骨折愈合過程的描述，錯(cuò)誤的是：A.血腫炎癥機(jī)化期約需2周B.原始骨痂形成期主要依賴膜內(nèi)成骨C.骨痂改造塑形期受應(yīng)力影響顯著D.軟骨內(nèi)成骨在原始骨痂形成期起次要作用3.老年女性跌倒后髖部疼痛，不能站立，下肢外旋約60°，最可能的診斷是：A.股骨轉(zhuǎn)子間骨折B.股骨頸骨折（頭下型）C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖臼骨折4.骨盆骨折患者出現(xiàn)腹膜后血腫，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.神經(jīng)損傷（坐骨神經(jīng)）C.尿道斷裂D.直腸損傷5.脊髓損傷患者急診查體：乳頭平面以下痛溫覺消失，深感覺保留，肌力0級(jí)，病理征陽性，最可能的損傷類型是：A.中央束綜合征B.前脊髓綜合征C.后脊髓綜合征D.脊髓半切綜合征6.關(guān)于脂肪栓塞綜合征（FES）的診斷，不符合Gurd標(biāo)準(zhǔn)的是：A.呼吸急促（>35次/分）B.動(dòng)脈血氧分壓<60mmHgC.胸部X線見“暴風(fēng)雪”征D.血小板計(jì)數(shù)>150×10?/L7.開放性骨折清創(chuàng)的最佳時(shí)間窗是：A.傷后2小時(shí)內(nèi)B.傷后6-8小時(shí)內(nèi)C.傷后12-24小時(shí)內(nèi)D.傷后48小時(shí)內(nèi)8.兒童肱骨髁上骨折最易并發(fā)的神經(jīng)損傷是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)9.患者車禍后左膝腫脹、浮髕試驗(yàn)陽性，抽屜試驗(yàn)陽性但Lachman試驗(yàn)陰性，最可能的損傷是：A.前交叉韌帶完全斷裂B.后交叉韌帶部分?jǐn)嗔袰.前交叉韌帶部分?jǐn)嗔袲.后交叉韌帶完全斷裂10.關(guān)于股骨干骨折的治療，下列說法錯(cuò)誤的是：A.兒童股骨干骨折首選牽引治療B.成人橫形骨折可選擇髓內(nèi)釘固定C.合并血管損傷時(shí)應(yīng)優(yōu)先處理骨折D.開放性骨折需徹底清創(chuàng)后評(píng)估固定方式二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.多發(fā)傷的處理原則包括：A.先處理危及生命的損傷（如張力性氣胸）B.開放性傷口與閉合性骨折同時(shí)存在時(shí)優(yōu)先處理開放傷C.所有骨折均需急診手術(shù)固定D.休克患者需在容量復(fù)蘇后再處理骨折（允許性低血壓）2.骨盆骨折Tile分型中，屬于不穩(wěn)定型的是：A.TileA型（穩(wěn)定型）B.TileB型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定）C.TileC型（旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定）D.恥骨聯(lián)合分離>2.5cm3.關(guān)于脊髓損傷的急救處理，正確的是：A.搬運(yùn)時(shí)保持脊柱中立位（滾動(dòng)法或平托法）B.早期使用大劑量甲潑尼龍（30mg/kg沖擊）C.合并呼吸衰竭時(shí)立即氣管插管D.高位頸髓損傷需監(jiān)測(cè)體溫調(diào)節(jié)功能4.開放性骨折術(shù)后感染的高危因素包括：A.GustiloIII型B.清創(chuàng)時(shí)間>8小時(shí)C.術(shù)前使用廣譜抗生素D.合并糖尿病5.股骨頸骨折Garden分型包括：A.不完全骨折（I型）B.完全骨折無移位（II型）C.完全骨折部分移位（III型）D.完全骨折完全移位（IV型）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述股骨頸骨折Pauwels分型的標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。2.脊髓損傷ASIA分級(jí)中，A級(jí)與E級(jí)的定義分別是什么？如何通過查體判斷？3.列舉開放性骨折的分度（Gustilo-Anderson）及各型的特征。4.骨盆骨折合并失血性休克的處理流程（需包含急救、影像學(xué)及手術(shù)指征）。5.兒童孟氏骨折（Monteggia骨折）的定義、典型體征及治療原則。四、病例分析題（每題12.5分，共25分）病例1：患者男性，45歲，建筑工人，從3米高處墜落，臀部著地后右髖部劇痛，無法活動(dòng)。查體：右下肢短縮約3cm，外旋90°，右髖部腫脹，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示右股骨轉(zhuǎn)子間可見粉碎骨折線，大轉(zhuǎn)子分離，小轉(zhuǎn)子移位，骨折線方向從外上斜向內(nèi)下（反轉(zhuǎn)子間骨折）。問題：（1）該患者的骨折分型（基于Evans-Jensen分類）？（2）最易并發(fā)的早期并發(fā)癥是什么？（3）手術(shù)治療的首選方式及理由？病例2：患者女性，28歲，車禍致左小腿開放性損傷2小時(shí)。查體：左小腿中段前側(cè)見一6cm不規(guī)則傷口，可見脛骨骨折端外露，創(chuàng)面污染（泥土、碎木屑），局部滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，足趾感覺、活動(dòng)正常。X線示左脛骨中段橫形骨折，腓骨上段骨折。問題：（1）該患者的Gustilo分型及依據(jù)？（2）急診處理的關(guān)鍵步驟（需按順序列出）？（3）若術(shù)后第3天出現(xiàn)傷口紅腫、滲液，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？需完善哪些檢查？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（GustiloII型為傷口>10cm或肌肉損傷嚴(yán)重，IIIA型為軟組織覆蓋可，IIIB型需軟組織重建）2.D（軟骨內(nèi)成骨與膜內(nèi)成骨共同參與原始骨痂形成）3.A（股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋可達(dá)90°，股骨頸骨折外旋約45-60°）4.A（腹膜后血腫可致大出血，休克是早期致死主因）5.B（前脊髓綜合征表現(xiàn)為痛溫覺喪失、深感覺保留，運(yùn)動(dòng)障礙重）6.D（FES血小板計(jì)數(shù)常<150×10?/L）7.B（6-8小時(shí)內(nèi)為黃金清創(chuàng)時(shí)間，污染輕可延長至12小時(shí)）8.C（肱骨髁上骨折易損傷向前走行的正中神經(jīng)）9.B（Lachman試驗(yàn)評(píng)估前交叉韌帶更敏感，陰性提示后交叉韌帶損傷可能）10.C（合并血管損傷時(shí)需優(yōu)先處理血管，避免肢體缺血壞死）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（多發(fā)傷遵循“搶救生命第一，保留功能第二”，非所有骨折均需急診手術(shù)）2.BCD（TileC型為垂直不穩(wěn)定，恥骨聯(lián)合分離>2.5cm提示旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定）3.ACD（2013年指南已不推薦大劑量甲潑尼龍用于脊髓損傷）4.ABD（術(shù)前抗生素使用是預(yù)防感染措施，非高危因素）5.ABCD（Garden分型涵蓋移位程度，指導(dǎo)治療選擇）三、簡(jiǎn)答題1.Pauwels分型根據(jù)骨折線與水平線夾角（Linton角）分為：I型<30°（外展型，穩(wěn)定），II型30°-50°（中間型），III型>50°（內(nèi)收型，不穩(wěn)定）。臨床意義：角度越大，剪切應(yīng)力越大，骨折越易移位，不愈合率越高，需更積極固定（如髓內(nèi)釘或關(guān)節(jié)置換）。2.ASIAA級(jí)（完全性損傷）：骶段（S4-5）無任何感覺或運(yùn)動(dòng)功能保留；ASIAE級(jí)（正常）：感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常（包括骶段）。查體需檢查肛門周圍感覺（輕觸覺、針刺覺）及肛門括約肌收縮（運(yùn)動(dòng)功能），若均無則為A級(jí)；若全部正常則為E級(jí)。3.Gustilo-Anderson分度：I型：傷口<1cm，清潔，骨折端無或輕微暴露；II型：傷口>1cm，無廣泛軟組織損傷，無皮瓣撕脫；III型：又分A（軟組織覆蓋可，骨折粉碎或段性）、B（需軟組織重建，骨膜剝離重）、C（合并血管損傷需修復(fù)）。4.處理流程：（1）急救：抗休克（快速補(bǔ)液、輸血，監(jiān)測(cè)CVP），骨盆外固定架臨時(shí)固定；（2）影像學(xué)：首選床旁骨盆X線，穩(wěn)定后CT三維重建明確骨折類型；（3）手術(shù)指征：TileB/C型、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（復(fù)蘇后仍需輸血>4U）、合并內(nèi)臟損傷需開腹時(shí)同期處理骨盆。5.孟氏骨折定義：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。典型體征：肘前外側(cè)腫脹、壓痛，可觸及脫位的橈骨頭，前臂旋轉(zhuǎn)受限。治療原則：兒童首選閉合復(fù)位+石膏固定（屈肘90°，前臂旋后位）；復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷（橈神經(jīng)深支）需手術(shù)切開復(fù)位，固定尺骨骨折，修復(fù)環(huán)狀韌帶。四、病例分析題病例1：（1）Evans-Jensen分類：反轉(zhuǎn)子間骨折屬于V型（骨折線自外上斜向內(nèi)下，大、小轉(zhuǎn)子均移位）。（2）早期并發(fā)癥：失血性休克（轉(zhuǎn)子間血供豐富，粉碎骨折出血量大）。（3）首選手術(shù)方式：股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）。理由：反轉(zhuǎn)子間骨折為不穩(wěn)定型，PFNA通過螺旋刀片固定股骨頸，抗旋轉(zhuǎn)及剪切力強(qiáng)，符合生物力學(xué)，可早期負(fù)重。病例2：（1）GustiloII型（傷口6cm，無廣泛軟組織損傷，骨折端暴露但無嚴(yán)重污染或肌肉壞死）。（2）急診處理步驟：①傷口初步包扎止血；②評(píng)估生命體征（排除其他損傷）；③無菌敷料覆蓋傷口，患肢臨時(shí)固定；④術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血、血型）；⑤30分鐘內(nèi)靜滴廣譜抗生素（如頭孢呋辛