(2025年)口腔病歷考試題及答案解析一、病例分析題（30分）患者男性，32歲，因“右下后牙反復(fù)腫痛1月余，加重伴面部腫脹3天”就診?，F(xiàn)病史：1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下后牙咬合痛，自行服用“甲硝唑”后緩解，未系統(tǒng)治療。3天前食用辛辣食物后疼痛加劇，呈持續(xù)性跳痛，夜間無(wú)法入睡，伴右側(cè)面部腫脹、張口受限（約2指），自覺(jué)發(fā)熱（未測(cè)體溫），無(wú)寒戰(zhàn)。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史。口腔檢查：-視診：右側(cè)面部腫脹，以咬肌區(qū)為著，皮膚潮紅，皮溫升高；張口度約25mm，張口型正常。-口內(nèi)檢查：右下6遠(yuǎn)中鄰面見(jiàn)大面積銀汞充填體，充填體邊緣可見(jiàn)齲損（探針可探入），牙齦紅腫（波及頰側(cè)前庭溝），齦緣可見(jiàn)少量膿性分泌物溢出；叩診（+++），松動(dòng)Ⅱ度；冷診無(wú)反應(yīng)，熱診無(wú)反應(yīng)；右下7近中鄰面探及深齲洞（達(dá)牙本質(zhì)深層），探痛（+），冷診敏感，無(wú)叩痛，無(wú)松動(dòng)。-輔助檢查：右下6根尖片示充填體下方可見(jiàn)透射影（約4mm×5mm），邊界不清，與根尖周組織相連；右下7根尖片示齲損未達(dá)髓腔，根尖周組織無(wú)異常。血常規(guī)：白細(xì)胞12.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82%（參考值50-70%）。問(wèn)題：1.右下6的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）3.請(qǐng)制定右下6的治療方案（需分階段說(shuō)明）。（12分）二、診斷與鑒別診斷題（25分）患者女性，45歲，因“牙齦出血2年，牙齒松動(dòng)1月”就診?，F(xiàn)病史：2年來(lái)刷牙及進(jìn)食時(shí)牙齦易出血，偶有口臭，未治療；近1月自覺(jué)下前牙咀嚼無(wú)力，咬硬物時(shí)疼痛，否認(rèn)牙齒自發(fā)痛或冷熱刺激痛。吸煙史10年（約10支/日），否認(rèn)糖尿病史。口腔檢查：-全口牙齦色暗紅，齦緣增厚，探診易出血（BOP陽(yáng)性率約60%）；齦上牙石（++），齦下牙石（+），以下頜前牙區(qū)為著。-牙周探診：下頜前牙（31-41）唇側(cè)牙周袋深度4-6mm，附著喪失3-5mm；上頜磨牙（16、26）頰側(cè)牙周袋深度3-4mm，附著喪失2-3mm；其余牙位牙周袋深度≤3mm，附著喪失≤1mm。-牙齒松動(dòng)度：31、41松動(dòng)Ⅰ度，其余牙無(wú)松動(dòng)。-X線片：下頜前牙區(qū)牙槽骨水平吸收至根中1/3，上頜磨牙區(qū)牙槽骨吸收至根頸1/3，骨硬板模糊。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及分型依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（7分）3.簡(jiǎn)述其治療原則（需包含基礎(chǔ)治療及后續(xù)維護(hù)）。（8分）三、治療設(shè)計(jì)題（25分）患者男性，20歲，因“左上中切牙外傷1周，要求修復(fù)”就診。現(xiàn)病史：1周前打籃球時(shí)碰撞致左上中切牙（11）折斷，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，無(wú)惡心嘔吐，僅感患牙疼痛，未自行處理。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史?？谇粰z查：-11冠折至齦上2mm（斷面平齊齦緣），斷面可見(jiàn)少量淡紅色滲液（探診敏感）；冷診（+），叩診（±），松動(dòng)Ⅰ度；牙齦無(wú)紅腫，無(wú)牙周袋。-余牙未見(jiàn)明顯齲損，咬合關(guān)系正常（中性關(guān)系），前牙覆合覆蓋正常。-X線片：11根長(zhǎng)約18mm，根中1/3至根尖段可見(jiàn)連續(xù)骨硬板，無(wú)根折；根尖周組織無(wú)異常；牙周膜間隙稍增寬。問(wèn)題：1.該患者11的牙髓狀態(tài)需進(jìn)一步做何檢查？（5分）2.若牙髓活力測(cè)試顯示牙髓存活，簡(jiǎn)述其修復(fù)治療的完整流程（需包含各階段關(guān)鍵步驟）。（10分）3.若牙髓已壞死，修復(fù)方案會(huì)發(fā)生哪些調(diào)整？（10分）四、兒童口腔病例題（20分）患兒女性，6歲，因“右下后牙食物嵌塞1月，疼痛3天”就診?，F(xiàn)病史：1月前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒右下后牙進(jìn)食時(shí)易嵌塞食物，未重視；3天前進(jìn)食甜食后出現(xiàn)疼痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘，無(wú)夜間痛，無(wú)面部腫脹。平素喜食糖果，每日刷牙1次（家長(zhǎng)監(jiān)督），否認(rèn)藥物過(guò)敏史。口腔檢查：-右下乳5（E）遠(yuǎn)中鄰面見(jiàn)齲洞（直徑約3mm），探診（+），冷診（+）（疼痛持續(xù)約10秒后緩解），叩診（-），無(wú)松動(dòng)；牙齦無(wú)紅腫。-右下6（第一恒磨牙）已萌出（牙合面完全暴露），牙合面窩溝深，可見(jiàn)白堊色斑塊，探診粗糙。-全口衛(wèi)生狀況差，軟垢（++），齦緣輕度充血，無(wú)明顯牙周袋。問(wèn)題：1.右下乳5（E）的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.右下6（第一恒磨牙）的預(yù)防措施有哪些？（6分）3.針對(duì)該患兒的口腔健康指導(dǎo)應(yīng)包含哪些內(nèi)容？（6分）答案解析一、病例分析題答案1.右下6的初步診斷：慢性根尖周炎急性發(fā)作（急性根尖周膿腫）（2分）。診斷依據(jù)：①病史：反復(fù)腫痛1月余，加重伴面部腫脹3天；②癥狀：持續(xù)性跳痛、夜間痛、發(fā)熱；③檢查：右下6充填體邊緣齲損，牙齦紅腫伴膿性分泌物，叩診（+++），松動(dòng)Ⅱ度，冷熱診無(wú)反應(yīng)（牙髓壞死表現(xiàn)）；④X線：充填體下方透射影邊界不清，與根尖周相連（提示根尖周炎癥急性發(fā)作）；⑤血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示感染）（8分）。2.鑒別診斷：①急性牙周膿腫：多有牙周袋，牙齒松動(dòng)度與牙周袋深度一致，X線顯示牙槽骨水平吸收，而本病有牙髓壞死及根尖周病變（2分）；②急性智齒冠周炎：多見(jiàn)于下頜8，表現(xiàn)為智齒周圍軟組織紅腫，而本病病損位于右下6（2分）；③間隙感染（如咬肌間隙感染）：本病為牙源性感染來(lái)源（右下6），需與其他來(lái)源的間隙感染鑒別（2分）；④三叉神經(jīng)痛：疼痛呈電擊樣、陣發(fā)性，無(wú)持續(xù)腫脹及牙髓壞死表現(xiàn)（2分）。3.治療方案（分階段）：①急性期處理（3分）：開(kāi)髓引流（揭髓頂，疏通根管至根尖孔，建立引流通道）；切開(kāi)排膿（若膿腫形成波動(dòng)感，于頰側(cè)前庭溝腫脹最低點(diǎn)切開(kāi)，放置引流條）；全身抗感染治療（口服或靜脈滴注抗生素，如頭孢類+甲硝唑，聯(lián)合非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛）。②根管治療（6分）：急性期癥狀緩解后（約3-5天），完成根管預(yù)備（機(jī)械+化學(xué)預(yù)備，控制感染）、根管消毒（氫氧化鈣糊劑封藥1-2周）、根管充填（熱牙膠垂直加壓充填，嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)）。③修復(fù)治療（3分）：根管治療后觀察1-2周無(wú)不適，行樁核冠修復(fù)（因牙體缺損大，需樁核增強(qiáng)固位，全冠恢復(fù)咬合及外形）。二、診斷與鑒別診斷題答案1.初步診斷：慢性牙周炎（中度）（2分）。分型依據(jù)：①病史：牙齦出血2年，牙齒松動(dòng)1月；②檢查：全口牙齦炎癥（BOP陽(yáng)性率60%），存在齦上/齦下牙石；③牙周探診：下頜前牙附著喪失3-5mm（中度：附著喪失3-4mm為中度，5mm為重度，但本例以3-5mm為主，整體評(píng)估為中度）；④X線：下頜前牙牙槽骨吸收至根中1/3（中度吸收為根長(zhǎng)1/3-1/2），上頜磨牙吸收至根頸1/3（輕度吸收）；⑤無(wú)其他全身疾病或特殊類型牙周炎表現(xiàn)（8分）。2.鑒別診斷：①侵襲性牙周炎：多見(jiàn)于青少年，進(jìn)展快，有家族史，附著喪失與局部刺激物不匹配，而本病為中年發(fā)病，進(jìn)展緩慢（3分）；②牙齦炎：僅有牙齦炎癥，無(wú)附著喪失及牙槽骨吸收，而本病存在附著喪失（2分）；③藥物性牙齦增生：有服藥史（如抗癲癇藥、鈣通道阻滯劑），牙齦增生呈結(jié)節(jié)狀，而本病為牙齦炎癥性腫脹（2分）。3.治療原則：①基礎(chǔ)治療（5分）：全口齦上潔治+齦下刮治（根面平整），徹底清除牙石及菌斑；局部藥物治療（牙周袋內(nèi)放置米諾環(huán)素緩釋劑）；指導(dǎo)患者正確刷牙（巴氏刷牙法）及使用牙線/牙縫刷；控制吸煙（建議戒煙）。②手術(shù)治療（若基礎(chǔ)治療后仍有≥5mm牙周袋）：翻瓣術(shù)+骨修整術(shù)（針對(duì)下頜前牙區(qū)）；③修復(fù)治療：松牙固定（若松動(dòng)度加重）；④維護(hù)治療（3分）：每3-6個(gè)月復(fù)查，評(píng)估菌斑控制、牙齦炎癥及牙周袋深度，必要時(shí)重復(fù)潔治或刮治；長(zhǎng)期隨訪（至少5年）。三、治療設(shè)計(jì)題答案1.需進(jìn)一步檢查：①牙髓電活力測(cè)試（定量評(píng)估牙髓活力）（2分）；②牙髓溫度測(cè)試（熱牙膠測(cè)試，明確牙髓反應(yīng)程度）（2分）；③叩診（判斷是否存在根尖炎癥）（1分）。2.若牙髓存活的修復(fù)流程：①根管保護(hù)（2分）：斷面覆蓋氫氧化鈣護(hù)髓材料（如Dycal），暫封（玻璃離子水門(mén)汀），觀察2-4周（無(wú)自發(fā)痛、叩痛則牙髓存活）。②牙體預(yù)備（3分）：觀察期結(jié)束后，行牙體預(yù)備（若斷面平齊齦緣，需評(píng)估齦溝深度，必要時(shí)行齦切術(shù)暴露斷面；預(yù)備肩臺(tái)為齦上或平齊齦緣，避免損傷牙齦）。③臨時(shí)冠修復(fù)（2分）：取模后制作樹(shù)脂臨時(shí)冠，保護(hù)牙體及牙髓，維持咬合關(guān)系。④永久修復(fù)（3分）：選擇全瓷冠（如氧化鋯冠），粘固前試戴調(diào)整咬合，確保邊緣密合；定期復(fù)查（6個(gè)月、1年）評(píng)估牙髓活力及修復(fù)體狀態(tài)。3.若牙髓壞死的調(diào)整方案：①根管治療（3分）：需先完成根管治療（根管預(yù)備、消毒、充填），觀察1-2周無(wú)根尖炎癥后再行修復(fù)。②樁核制作（4分）：因牙冠缺損至齦緣，需制作纖維樁或金屬樁（纖維樁美觀性更佳），樁長(zhǎng)度需達(dá)到根長(zhǎng)2/3，樁直徑不超過(guò)根徑1/3，核材料選擇樹(shù)脂核。③冠修復(fù)（3分）：樁核完成后行全瓷冠修復(fù)（與對(duì)側(cè)牙顏色、形態(tài)協(xié)調(diào)）；若齦溝較深，可先行牙周手術(shù)（冠延長(zhǎng)術(shù)）暴露更多牙體組織，增加冠根比（提高固位力）。四、兒童口腔病例題答案1.右下乳5（E）的診斷：中齲（深齲？）需修正：根據(jù)癥狀，冷診疼痛持續(xù)10秒后緩解，提示可復(fù)性牙髓炎（3分）。診斷依據(jù)：①癥狀：陣發(fā)性疼痛（因食物嵌塞或甜食刺激），無(wú)夜間痛；②檢查：齲洞探痛（+），冷診（+）（疼痛短暫緩解，無(wú)持續(xù)痛），叩診（-）；③無(wú)牙髓壞死或根尖周炎癥表現(xiàn)（5分）。2.右下6（第一恒磨牙）的預(yù)防措施：①窩溝封閉（2分）：清潔牙面后酸蝕、沖洗、干燥，涂布窩溝封閉劑（光固化），檢查封閉劑完整性；②氟化物防齲（2分）：局部涂氟（含氟凝膠或泡沫），每3-6個(gè)月1次；③口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（2分）：指導(dǎo)正確刷牙（重點(diǎn)清潔窩溝及鄰面），使用含