(2025年)抗菌藥物中級?？荚囶}與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用機(jī)制，正確的是A.抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶B.與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合C.干擾細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成D.抑制細(xì)菌RNA多聚酶2.以下哪種抗菌藥物的抗菌作用主要依賴于AUC/MIC（藥時曲線下面積與最低抑菌濃度比值）？A.青霉素GB.左氧氟沙星C.萬古霉素D.克林霉素3.某72歲男性，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，肌酐清除率（CrCl）35ml/min，需使用頭孢他啶抗感染。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，其常規(guī)劑量（2gq8h）應(yīng)調(diào)整為A.2gq12hB.1gq8hC.1.5gq12hD.2gq24h4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的治療首選藥物是A.頭孢曲松B.亞胺培南C.萬古霉素D.阿奇霉素5.以下抗真菌藥物中，通過抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成發(fā)揮作用的是A.氟胞嘧啶B.兩性霉素BC.卡泊芬凈D.伏立康唑6.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇，錯誤的是A.甲狀腺手術(shù)首選頭孢唑林B.結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋厭氧菌，可加用甲硝唑C.心臟手術(shù)預(yù)防用藥時間不超過24小時D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可選用頭孢呋辛，對β-內(nèi)酰胺過敏者用克林霉素+阿米卡星7.以下哪種情況需常規(guī)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.頭孢哌酮治療肺炎B.莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎C.伏立康唑治療侵襲性曲霉病D.阿奇霉素治療支原體肺炎8.患者因重癥肺炎使用美羅培南（1gq8h），3天后痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌，藥敏顯示對美羅培南中介（MIC4μg/ml），此時應(yīng)優(yōu)先考慮A.增加美羅培南劑量至2gq8hB.聯(lián)合環(huán)丙沙星C.換用頭孢他啶D.換用氨曲南9.新生兒（出生7天）因敗血癥需使用氨芐西林，其藥代動力學(xué)特點不包括A.血漿蛋白結(jié)合率低，游離藥物濃度高B.腎小球濾過率低，藥物清除減慢C.肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全，代謝能力弱D.血腦屏障通透性低，腦脊液中藥物濃度低10.以下抗菌藥物中，最易誘導(dǎo)腸球菌對萬古霉素耐藥的是A.替考拉寧B.利奈唑胺C.慶大霉素高濃度D.克林霉素11.某糖尿病足感染患者，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌，首選治療方案是A.頭孢噻肟+舒巴坦B.哌拉西林/他唑巴坦C.厄他培南D.左氧氟沙星12.關(guān)于抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，錯誤的是A.異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎B.利福平可導(dǎo)致肝功能損害C.乙胺丁醇可引起聽力下降D.吡嗪酰胺可誘發(fā)高尿酸血癥13.以下哪種情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的明確指征？A.治療單純性下尿路感染B.預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染C.治療隱球菌腦膜炎（兩性霉素B+氟胞嘧啶）D.社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗性覆蓋非典型病原體（β-內(nèi)酰胺+大環(huán)內(nèi)酯）14.患者因腹腔感染使用頭孢哌酮/舒巴坦（3gq8h），治療第5天出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血，實驗室檢查提示PT延長，最可能的原因是A.藥物誘發(fā)血小板減少B.維生素K缺乏C.藥物過敏反應(yīng)D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）15.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，正確的是A.可用于治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的一線經(jīng)驗治療B.厄他培南對銅綠假單胞菌有良好抗菌活性C.美羅培南治療腦膜炎時需增加劑量（2gq8h）D.所有碳青霉烯類藥物均需嚴(yán)格限制使用以減少耐藥二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下需要常規(guī)進(jìn)行皮膚過敏試驗的抗菌藥物包括A.青霉素GB.頭孢曲松（有青霉素過敏史）C.破傷風(fēng)抗毒素（馬血清制劑）D.阿奇霉素2.關(guān)于腎功能不全患者抗菌藥物劑量調(diào)整，正確的是A.萬古霉素需根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量B.莫西沙星無需調(diào)整劑量（CrCl>10ml/min）C.頭孢唑林需按CrCl調(diào)整給藥間隔D.阿米卡星需減少劑量或延長給藥間隔3.以下屬于時間依賴性且半衰期短的抗菌藥物是A.頭孢吡肟B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.克林霉素4.抗真菌治療中，需要注意藥物相互作用的組合包括A.伏立康唑+華法林B.氟康唑+磺脲類降糖藥C.卡泊芬凈+環(huán)孢素D.兩性霉素B+呋塞米5.以下哪些情況應(yīng)考慮導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）？A.中心靜脈導(dǎo)管置管后48小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（T>38.5℃）B.外周靜脈導(dǎo)管置管72小時后，局部紅腫伴血培養(yǎng)陽性C.拔除導(dǎo)管后24小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常D.兩個不同部位血培養(yǎng)均為同一病原體（如表皮葡萄球菌）三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），否認(rèn)藥物過敏史。查體：T39.2℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N%89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。動脈血氣（未吸氧）：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?36mmHg。痰涂片革蘭染色見大量中性粒細(xì)胞及革蘭陽性球菌。問題1：該患者社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的嚴(yán)重程度評估（CURB-65）評分是多少？依據(jù)是什么？（5分）問題2：經(jīng)驗性抗菌治療首選方案是什么？請說明理由。（7分）問題3：若治療3天后體溫未下降（仍38.5℃），痰培養(yǎng)回報為耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP，青霉素MIC4μg/ml），應(yīng)如何調(diào)整治療？（8分）案例2（18分）：患者女，40歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1周，發(fā)熱1天”入院。既往體健，無尿路結(jié)石史。查體：T38.9℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-8/HP；尿培養(yǎng)（治療前）：大腸埃希菌，ESBL（+），對頭孢噻肟、左氧氟沙星耐藥，對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感。血肌酐（Scr）85μmol/L（正常參考值44-133μmol/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：初始經(jīng)驗性治療是否需要覆蓋ESBL菌？為什么？（6分）問題3：若患者為妊娠28周孕婦，治療方案應(yīng)如何調(diào)整？需注意哪些問題？（7分）案例3（17分）：患者男，50歲，因“急性髓系白血病”行異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后15天，出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃）、寒戰(zhàn)，伴干咳。查體：口腔黏膜可見散在白膜（真菌涂片見菌絲），雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。血常規(guī)：WBC0.3×10?/L（中性粒細(xì)胞絕對值0.05×10?/L），PLT20×10?/L。血培養(yǎng)（需氧+厭氧）、痰培養(yǎng)（治療前）均未回報，胸部CT示雙肺多發(fā)磨玻璃影。問題1：該患者屬于哪種類型的發(fā)熱？危險分層如何？（4分）問題2：經(jīng)驗性抗菌治療的原則是什么？推薦的初始方案是什么？（7分）問題3：若治療5天后仍持續(xù)發(fā)熱，需考慮哪些可能的病原體？下一步應(yīng)完善哪些檢查？（6分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.C5.D6.D7.C8.B9.D10.C11.C12.C13.C14.B15.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.AC4.AB5.ACD三、案例分析題案例1問題1：CURB-65評分1分（年齡≥65歲）。依據(jù)：CURB-65評分包括意識障礙（C）、尿素氮（U）>7mmol/L、呼吸頻率（R）≥30次/分、血壓（B）收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg、年齡（65）≥65歲。該患者年齡65歲，余指標(biāo)無異常，故評1分（低危）。問題2：首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）單藥。理由：患者為糖尿病基礎(chǔ)，屬于CAP重癥危險因素（雖然CURB-65評分1分，但存在基礎(chǔ)疾?。韪采w典型病原體（肺炎鏈球菌）及非典型病原體（支原體、衣原體）；痰涂片見革蘭陽性球菌，提示肺炎鏈球菌可能；呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）對非典型病原體及肺炎鏈球菌（包括部分PRSP）有效，可單藥使用。問題3：調(diào)整為對PRSP有效的藥物，如呼吸喹諾酮類（莫西沙星）或萬古霉素（若為高耐株）。PRSP的青霉素MIC≥2μg/ml時，頭孢曲松、頭孢噻肟可能仍有效（因肺組織濃度高），但該患者M(jìn)IC4μg/ml（高耐），需換用莫西沙星（對PRSP敏感率>90%）或聯(lián)合萬古霉素（若病情重）。同時需評估治療反應(yīng)，排除非感染性發(fā)熱或并發(fā)癥（如肺膿腫）。案例2問題1：診斷為急性腎盂腎炎（復(fù)雜性尿路感染，因糖尿病可能增加復(fù)雜性）。需與急性膀胱炎（無發(fā)熱、腎區(qū)叩痛）、腎結(jié)核（慢性病程、血尿、結(jié)核中毒癥狀）、尿路結(jié)石伴感染（B超或CT可見結(jié)石）鑒別。問題2：需要覆蓋ESBL菌。因尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌ESBL（+），且對頭孢噻肟、左氧氟沙星耐藥，社區(qū)獲得性ESBL菌感染比例近年上升（尤其有糖尿病基礎(chǔ)），經(jīng)驗性治療需選擇對ESBL菌有效的藥物（如哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類）。問題3：妊娠28周孕婦需選擇對胎兒安全的藥物（B類）。哌拉西林/他唑巴坦為B類，可作為首選（需監(jiān)測腎功能）；碳青霉烯類（如厄他培南）為B類，但需權(quán)衡利弊（妊娠晚期可用）。避免使用喹諾酮類（C類，影響軟骨發(fā)育）、氨基糖苷類（D類，耳腎毒性）。同時需注意孕婦腎血流量增加，藥物清除率可能升高，需調(diào)整劑量（如哌拉西林/他唑巴坦可增加至4.5gq6h），并密切監(jiān)測尿常規(guī)及體溫變化。案例3問題1：屬于中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（粒缺發(fā)熱），危險分層為高危（中性粒細(xì)胞絕對值<0.1×10?/L，持續(xù)時間可能>7天，存在黏膜損傷）。問題2：經(jīng)驗性治療原則：早期（1小時內(nèi)）、廣譜（覆蓋革蘭陰性桿菌、陽性球菌）、足量、靜脈給藥。初始方案推薦抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、頭孢吡肟、美羅培南）單藥；若存在嚴(yán)重黏膜炎或近期有萬古霉素使用史，可加用萬古霉素（覆蓋耐甲氧西林葡萄球菌）。該患者