(2025年)胸腔穿刺術(shù)理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.中等量以上胸腔積液需明確性質(zhì)B.大量胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難C.膿胸需胸腔內(nèi)注入抗生素D.凝血功能障礙未糾正的患者答案：D2.胸腔穿刺術(shù)定位時(shí)，最常用的診斷性穿刺點(diǎn)是？A.腋前線第5-6肋間B.肩胛線或腋后線第7-9肋間C.鎖骨中線第2肋間D.腋中線第6-7肋間答案：B3.正常胸膜腔內(nèi)的壓力范圍（平靜呼吸時(shí)）是？A.吸氣末-10至-5cmH?O，呼氣末-5至-3cmH?OB.吸氣末-5至-3cmH?O，呼氣末-3至-1cmH?OC.吸氣末-3至-1cmH?O，呼氣末0至+2cmH?OD.吸氣末+2至+5cmH?O，呼氣末+5至+8cmH?O答案：B4.胸腔穿刺時(shí)，進(jìn)針層次從淺到深依次為？A.皮膚→皮下組織→肋間外肌→肋間內(nèi)肌→胸內(nèi)筋膜→壁層胸膜B.皮膚→皮下組織→肋間內(nèi)肌→肋間外肌→胸內(nèi)筋膜→壁層胸膜C.皮膚→皮下組織→胸大肌→肋間外肌→壁層胸膜→胸內(nèi)筋膜D.皮膚→皮下組織→肋間外肌→胸內(nèi)筋膜→肋間內(nèi)肌→壁層胸膜答案：A5.首次診斷性胸腔穿刺抽液量一般不超過？A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B6.以下哪項(xiàng)不屬于胸腔穿刺術(shù)的絕對禁忌癥？A.患者不能配合操作B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L且未糾正C.嚴(yán)重肺氣腫伴大皰性病變D.穿刺部位皮膚感染答案：C（嚴(yán)重肺氣腫伴大皰為相對禁忌癥）7.穿刺過程中若患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛，首先考慮？A.復(fù)張性肺水腫B.胸膜反應(yīng)C.氣胸D.血胸答案：C8.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)后處理，錯(cuò)誤的是？A.記錄抽液量、顏色及性狀B.立即讓患者下床活動(dòng)C.觀察30分鐘無異常后離開D.懷疑氣胸時(shí)復(fù)查胸部X線答案：B9.胸腔穿刺時(shí)，為避免損傷肋間血管神經(jīng)，進(jìn)針應(yīng)選擇？A.肋骨上緣B.肋骨下緣C.肋間隙中點(diǎn)D.肋間隙前1/3答案：A10.診斷性胸腔穿刺時(shí)，抽取胸水送檢的常規(guī)項(xiàng)目不包括？A.胸水常規(guī)（細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類）B.胸水生化（蛋白、LDH）C.胸水腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA125）D.胸水細(xì)菌培養(yǎng)（需氧+厭氧）答案：D（細(xì)菌培養(yǎng)為選擇性項(xiàng)目）11.復(fù)張性肺水腫最易發(fā)生于？A.首次抽液量＜300mlB.長期大量胸腔積液（＞3個(gè)月）且首次抽液＞1500mlC.結(jié)核性胸膜炎急性期D.惡性胸腔積液反復(fù)穿刺后答案：B12.胸膜反應(yīng)的典型表現(xiàn)不包括？A.頭暈、冷汗B.血壓升高C.面色蒼白D.脈搏細(xì)弱答案：B（胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為血壓下降）13.胸腔穿刺時(shí)，確認(rèn)穿刺針進(jìn)入胸膜腔的可靠依據(jù)是？A.突破感B.針尾有液體自然流出C.注射器回抽可見胸水D.患者訴局部脹痛答案：C14.膿胸患者行胸腔穿刺時(shí)，錯(cuò)誤的操作是？A.盡量抽盡膿液B.用生理鹽水沖洗胸腔C.注入抗生素前先抽盡膿液D.穿刺后立即拔針不保留導(dǎo)管答案：D（膿胸需考慮置管引流）15.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.患者取坐位，面向椅背，兩臂平放于椅背上緣B.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥15cmC.局麻時(shí)需逐層浸潤至壁層胸膜D.抽液時(shí)若阻力增大，可強(qiáng)行推注生理鹽水沖管答案：D（阻力增大提示可能堵塞或針頭移位，需調(diào)整位置）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.不明原因胸腔積液的病因診斷B.大量胸腔積液導(dǎo)致的肺壓縮C.膿胸的診斷與治療D.惡性胸腔積液的腔內(nèi)化療答案：ABCD2.穿刺前需完成的準(zhǔn)備工作包括？A.完善血常規(guī)、凝血功能檢查B.胸部超聲定位穿刺點(diǎn)C.向患者解釋操作風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書D.準(zhǔn)備2%利多卡因、胸腔穿刺包、無菌手套答案：ABCD3.胸腔穿刺的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.血胸C.復(fù)張性肺水腫D.胸膜反應(yīng)答案：ABCD4.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)后注意事項(xiàng)，正確的是？A.觀察患者有無胸痛、呼吸困難B.記錄抽液量及性狀C.送檢胸水需及時(shí)（避免細(xì)胞自溶）D.若為治療性抽液，首次不超過1000ml答案：ABC（治療性抽液首次不超過600ml，后續(xù)不超過1000ml）5.胸膜反應(yīng)的處理措施包括？A.立即停止操作B.取平臥位，吸氧C.監(jiān)測血壓、心率D.靜脈注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml答案：ABCD6.血性胸水常見的原因有？A.惡性腫瘤（如肺癌、胸膜間皮瘤）B.結(jié)核性胸膜炎（干酪樣壞死出血）C.穿刺損傷肋間血管D.肺栓塞答案：ABCD7.胸腔穿刺時(shí)避免損傷肺組織的關(guān)鍵措施是？A.定位準(zhǔn)確（超聲引導(dǎo)更佳）B.進(jìn)針深度適宜（避免過深）C.患者避免劇烈咳嗽D.抽液時(shí)保持負(fù)壓穩(wěn)定答案：ABC8.關(guān)于胸水送檢的注意事項(xiàng)，正確的是？A.常規(guī)檢查需用普通試管（非抗凝）B.細(xì)胞學(xué)檢查需用抗凝管（EDTA）C.生化檢查需避免溶血D.細(xì)菌培養(yǎng)需無菌試管并及時(shí)送檢答案：BCD（常規(guī)檢查需抗凝管，避免細(xì)胞凝集）9.復(fù)張性肺水腫的臨床表現(xiàn)包括？A.穿刺后突發(fā)呼吸困難、咳嗽B.咳白色或粉紅色泡沫痰C.雙肺濕啰音（以患側(cè)為主）D.低氧血癥答案：ABCD10.胸腔穿刺術(shù)的相對禁忌癥包括？A.嚴(yán)重肺氣腫B.肺大皰C.凝血功能輕度異常（PLT＞50×10?/L）D.精神異常不能配合答案：ABC（精神異常為絕對禁忌癥）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胸膜腔的生理特點(diǎn)及其在胸腔穿刺中的意義。答：胸膜腔是臟層胸膜與壁層胸膜之間的潛在腔隙，正常含5-15ml潤滑液，壓力為負(fù)壓（吸氣末-5至-3cmH?O，呼氣末-3至-1cmH?O）。生理意義：①負(fù)壓維持肺擴(kuò)張狀態(tài)；②液體循環(huán)維持動(dòng)態(tài)平衡（壁層胸膜滲出，臟層胸膜吸收）。穿刺中需注意：①避免空氣進(jìn)入導(dǎo)致氣胸（破壞負(fù)壓）；②抽液量過大/過快可能導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫（肺快速復(fù)張后毛細(xì)血管通透性增加）；③感染時(shí)液體滲出增多形成胸腔積液，需穿刺引流。2.胸腔穿刺操作中“三固定”原則的具體內(nèi)容及目的。答：“三固定”指：①穿刺針固定：左手示指與中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，避免針頭移位；②注射器固定：右手持注射器時(shí)保持穩(wěn)定，避免反復(fù)進(jìn)退針；③操作者體位固定：術(shù)者身體貼近患者，減少因患者移動(dòng)導(dǎo)致的穿刺偏差。目的：防止穿刺針損傷周圍組織（如肺、血管），提高操作安全性；避免針頭脫出胸膜腔或刺入過深；確保抽液過程連續(xù)，減少漏氣風(fēng)險(xiǎn)。3.如何判斷穿刺針已進(jìn)入胸膜腔？需注意哪些誤區(qū)？答：判斷方法：①突破感：針尖穿過壁層胸膜時(shí)，阻力突然減?。ā奥淇崭小保?；②回抽有胸水：連接注射器后輕抽可見液體（診斷性穿刺）或氣體（氣胸時(shí)）；③針尾液體流動(dòng)：若為治療性穿刺，松開止血鉗后液體可自然流出。誤區(qū)：①僅憑突破感判斷（可能因患者脂肪層厚或操作力度差異導(dǎo)致誤判）；②回抽無液體即認(rèn)為未進(jìn)入（可能為包裹性積液或針頭貼壁，需調(diào)整角度或深度）；③依賴患者主訴（如“脹痛”可能為局麻不全或胸膜刺激，非特異性）。4.復(fù)張性肺水腫的預(yù)防措施有哪些？答：①控制抽液量：首次抽液≤600ml，后續(xù)每次≤1000ml；②減慢抽液速度：避免快速大量引流（可用輸液器調(diào)節(jié)滴速）；③高危人群監(jiān)測：長期大量積液（＞3個(gè)月）、肺壓縮＞50%的患者，抽液過程中密切觀察呼吸、心率；④預(yù)擴(kuò)張肺：對長期積液患者，可先抽300-500ml后暫停，觀察5-10分鐘無不適再繼續(xù)；⑤術(shù)后處理：抽液后避免立即劇烈活動(dòng)，若出現(xiàn)咳嗽、胸悶，及時(shí)終止操作并給予吸氧。5.胸腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性胸痛的可能原因及處理。答：可能原因：①胸膜損傷：穿刺針刺激壁層胸膜（痛覺敏感）；②氣胸：肺組織損傷導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔；③血胸：損傷肋間血管或肺血管；④感染：穿刺部位或胸膜腔感染（如操作未嚴(yán)格無菌）。處理：①立即聽診患側(cè)呼吸音，行胸部X線或超聲檢查明確是否存在氣胸/血胸；②若為氣胸（肺壓縮＜20%且無癥狀），可觀察；壓縮＞20%或癥狀明顯，行胸腔閉式引流；③血胸需監(jiān)測血紅蛋白，若持續(xù)下降（＞2g/dl）或出現(xiàn)休克，外科干預(yù)；④感染性胸痛需加強(qiáng)抗感染治療（根據(jù)胸水培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；⑤對癥處理：給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛，必要時(shí)使用阿片類藥物（如哌替啶）。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、胸悶1周”就診。胸部CT示右側(cè)大量胸腔積液（肺壓縮約60%），超聲定位右側(cè)腋后線第8肋間為穿刺點(diǎn)。操作中抽取胸水300ml時(shí)，患者突然訴頭暈、惡心、冷汗，測血壓85/50mmHg，心率110次/分。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？答案：（1）診斷：胸膜反應(yīng)（迷走神經(jīng)反射）。（2）處理措施：①立即停止抽液，拔出穿刺針，局部按壓；②協(xié)助患者取平臥位，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；③高流量吸氧（4-6L/min）；④監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度；⑤建立靜脈通道，靜脈注射0.9%氯化鈉注射液100-200ml擴(kuò)容；⑥若癥狀無緩解，靜脈注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（稀釋后緩慢推注）；⑦觀察30分鐘以上，確認(rèn)生命體征穩(wěn)定后方可離開。病例2：患者女性，42歲，因“低熱、胸痛2周，加重伴呼吸困難3天”入院。胸水檢查示：外觀血性，李凡他試驗(yàn)（+），細(xì)胞計(jì)數(shù)8000×10?/L（淋巴細(xì)胞占85%），蛋白45g/L，LDH300U/L，CEA12ng/ml（正常＜5ng/ml）。問題：（1）血性胸水的可能病因有哪些？（2）下一步應(yīng)采取哪些檢查或處理？答案：（1）可能病因：①惡性腫瘤：胸膜轉(zhuǎn)移癌（如肺癌、乳腺癌）、胸膜間皮瘤（CEA升高提示腺癌可能）；②結(jié)核性胸膜炎：干酪樣壞死灶出血（淋巴細(xì)胞為主，LDH輕中度升高）