(2025年)河北省康復醫(yī)學醫(yī)師資格證資質評定試卷與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于腦卒中后Brunnstrom分期，以下描述正確的是：A.Ⅰ期：出現(xiàn)聯(lián)合反應，無隨意運動B.Ⅲ期：痙攣達高峰，出現(xiàn)共同運動C.Ⅴ期：痙攣開始減弱，分離運動受限D.Ⅵ期：運動協(xié)調接近正常，無痙攣答案：B（解析：BrunnstromⅠ期無任何運動；Ⅲ期痙攣達高峰，共同運動明顯；Ⅴ期分離運動較順利；Ⅵ期痙攣基本消失，協(xié)調接近正常）2.脊髓損傷患者神經(jīng)平面為C5，其關鍵肌應為：A.三角?。ㄇ饧。〣.肱二頭?。ㄇ饧。〤.肱三頭?。ㄉ熘饧。〥.腕伸?。飩韧箝L伸?。┐鸢福築（解析：C5關鍵肌為肱二頭肌，負責屈肘；三角肌為C5支配但非關鍵??；肱三頭肌為C7關鍵?。?.改良Ashworth量表評估痙攣時，肌張力輕度增加，在關節(jié)活動范圍的大部分內無明顯阻力，僅在終末時有輕度阻力，應判定為：A.1級B.1+級C.2級D.3級答案：A（解析：1級為“肌張力輕度增加，被動活動時在ROM之末出現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放”；1+級為“在ROM后50%范圍內出現(xiàn)突然卡住，然后在ROM的后50%均呈現(xiàn)最小阻力”）4.兒童發(fā)育篩查常用的Gesell發(fā)育量表不包含以下哪個能區(qū)：A.適應性行為B.大運動C.語言D.社會交往答案：D（解析：Gesell量表包括適應性、大運動、精細運動、語言、個人-社會5個能區(qū)，社會交往屬于個人-社會能區(qū)的一部分）5.關于心肺運動試驗（CPET），以下指標中反映心肺儲備功能的核心參數(shù)是：A.最大攝氧量（VO?max）B.無氧閾（AT）C.二氧化碳排出量（VCO?）D.心率儲備（HRR）答案：A（解析：VO?max是單位時間內機體能攝取的最大氧量，直接反映心肺功能和運動耐力，是評估心肺儲備的金標準）6.膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后早期（術后0-2周）康復重點不包括：A.控制關節(jié)腫脹B.被動關節(jié)活動度（PROM）達0°-90°C.股四頭肌等長收縮訓練D.單腿平衡訓練答案：D（解析：術后早期以消腫、保護移植物、恢復ROM和肌肉激活為主，單腿平衡訓練需在肌肉力量和穩(wěn)定性恢復后進行）7.周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)再生的速度約為：A.1-2mm/dB.3-4mm/dC.5-6mm/dD.7-8mm/d答案：A（解析：周圍神經(jīng)軸突再生速度約1-2mm/d，與神經(jīng)類型、損傷程度及局部血供相關）8.吞咽障礙間接訓練中，冰刺激的作用機制是：A.增強舌肌力量B.提高吞咽反射敏感性C.改善環(huán)咽肌松弛D.增加喉上抬幅度答案：B（解析：冰刺激通過冷覺刺激口腔及咽部黏膜，提高傳入神經(jīng)興奮性，促進吞咽反射觸發(fā)）9.帕金森病患者典型的步態(tài)特征是：A.跨閾步態(tài)B.慌張步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.鴨步答案：B（解析：慌張步態(tài)表現(xiàn)為起步困難、小步前沖、雙上肢擺動減少，是帕金森病的典型步態(tài)）10.糖尿病周圍神經(jīng)病變康復治療中，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）的最佳參數(shù)設置是：A.頻率100Hz，波寬200μs，強度感覺閾上B.頻率2Hz，波寬300μs，強度運動閾C.頻率50Hz，波寬100μs，強度痛閾D.頻率1Hz，波寬500μs，強度耐受閾答案：A（解析：高頻（80-150Hz）、低波寬（50-100μs）TENS通過激活Aβ纖維，阻斷痛覺傳導，適用于神經(jīng)病理性疼痛）二、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)右側肢體無力3天”入院，診斷為左側大腦中動脈區(qū)腦梗死。查體：意識清楚，混合性失語（以運動性失語為主），右側上肢BrunnstromⅡ期（無隨意運動，僅見聯(lián)合反應），右側下肢BrunnstromⅢ期（痙攣明顯，共同運動為主），改良Ashworth量表評分：右上肢屈肌2級，右下肢伸肌2級，改良Barthel指數(shù)（MBI）25分（進食5分，床椅轉移5分，如廁0分，穿衣0分，步行0分，上下樓梯0分）。問題1：請制定該患者急性期（發(fā)病1-2周）的康復目標。答案：①短期目標（1周內）：控制腦水腫及痙攣，預防肩手綜合征、壓瘡等并發(fā)癥；恢復右側下肢坐位平衡（Berg平衡量表≥30分），上肢完成Bobath握手被動上舉至肩水平；MBI提高至40分（進食10分，床椅轉移10分，如廁5分，穿衣0分，步行0分）。②長期目標（2周內）：下肢Brunnstrom分期達Ⅳ期（出現(xiàn)部分分離運動），上肢達Ⅲ期（共同運動明顯）；MBI提高至60分（增加穿衣5分，步行5分）；建立有效語言交流方式（如手勢、圖片）。問題2：列舉3項促進右側上肢功能恢復的關鍵技術，并說明原理。答案：①Bobath握手訓練：患者雙手掌心相對，十指交叉（健手拇指在上方），主動或被動上舉至頭頂，通過健側帶動患側，抑制患側上肢屈肌痙攣，促進肩胛骨前伸和肩關節(jié)活動。②Rood技術（快速刷擦）：用軟毛刷沿患側上肢伸肌表面快速刷擦5-10秒，通過觸覺刺激激活α運動神經(jīng)元，誘發(fā)伸肌收縮，對抗屈肌痙攣。③運動再學習療法（MRT）中的“手功能訓練”：分解抓握動作（放松→伸手→張開手→抓握→放松），在治療師輔助下重復練習，通過任務導向性訓練促進大腦運動皮層功能重組。案例2：患者女性，42歲，因“高處墜落致T12完全性脊髓損傷（ASIAA級）”術后1周入院。查體：雙下肢肌力0級，鞍區(qū)感覺消失，留置導尿（膀胱容量約400ml，殘余尿量200ml），大便失禁（3-4次/日），雙下肢皮膚感覺平面T12（臍下2cm）。問題1：該患者目前存在的主要并發(fā)癥有哪些？答案：①神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌無反射，殘余尿增多）；②神經(jīng)源性直腸（肛門括約肌松弛，排便失控）；③下肢深靜脈血栓（DVT）風險（癱瘓肢體血流緩慢）；④壓瘡風險（感覺缺失區(qū)持續(xù)受壓）；⑤骨質疏松（失用性骨量流失）。問題2：請設計膀胱功能訓練方案（需包含具體方法和注意事項）。答案：方案：①間歇導尿：每4-6小時導尿1次，每日總導尿量≤2000ml，導尿前可嘗試叩擊下腹部（Crede法）輔助排尿。②膀胱功能電刺激：采用經(jīng)皮骶神經(jīng)電刺激（頻率20Hz，波寬300μs，強度以肛門括約肌收縮為度），每次20分鐘，每日2次，促進逼尿肌收縮。③飲水計劃：固定飲水時間（如每2小時飲水150ml），避免一次性飲水超過500ml，夜間減少飲水（18:00后≤300ml）。注意事項：監(jiān)測殘余尿量（導尿后測量），若殘余尿>500ml需調整導尿間隔；觀察尿液顏色、氣味，定期尿常規(guī)檢查（每2周1次）；導尿時嚴格無菌操作，預防尿路感染。案例3：患者男性，58歲，“右肱骨外科頸骨折切開復位內固定術后4周”，主訴右肩活動受限、疼痛（VAS評分4分），查體：右肩前屈30°（被動50°），外展25°（被動40°），三角肌、岡上肌肌力3級，肩峰下間隙壓痛（+），無明顯關節(jié)腫脹。問題1：該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)是什么？答案：最可能的并發(fā)癥是肩關節(jié)粘連性關節(jié)囊炎（凍結肩）。診斷依據(jù)：①骨折術后制動史（4周）；②主動活動度（前屈30°、外展25°）顯著低于被動活動度（前屈50°、外展40°）；③肩峰下壓痛（+），符合粘連性關節(jié)囊炎“主動活動受限>被動活動”的特征。問題2：請制定3項針對性康復治療措施（需說明操作要點）。答案：①關節(jié)松動術（Maitland手法）：患者仰臥位，治療師一手固定肩胛骨，另一手握住肱骨近端，行前向滑動（針對前屈受限），手法等級從Ⅰ級（小范圍、節(jié)律性滑動）逐漸過渡到Ⅲ級（大范圍、接近極限的滑動），每次5分鐘，每日1次。②主動-輔助關節(jié)活動度訓練：使用體操棒，健側手帶動患側肩前屈、外展，在無痛范圍內逐步增加角度（每日增加5°-10°），每次10個循環(huán)，每日3次。③超聲波治療（聚焦式）：頻率1MHz，強度0.8-1.0W/cm2，作用于肩峰下粘連區(qū)域，連續(xù)模式，每次8分鐘，每日1次（促進粘連松解）。三、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述運動再學習療法（MRT）的核心原則。答案：①任務導向性訓練：以日常功能任務（如抓握杯子、行走）為訓練目標；②主動參與：強調患者主動運動而非被動輔助；③反饋機制：通過視覺、觸覺反饋調整動作模式；④分階段練習：分解復雜動作，逐步整合；⑤重復訓練：通過大量重復促進運動記憶形成。2.列舉5種常用的平衡功能評定方法。答案：①Berg平衡量表（BBS，0-56分，<40分提示跌倒風險）；②功能性前伸測試（FRT，測量最大前伸距離）；③單腿站立試驗（記錄單腿站立時間）；④Tinetti平衡與步態(tài)量表（包含14項平衡相關指標）；⑤重心移動軌跡分析（使用平衡功能檢測系統(tǒng)記錄COP位移）。3.簡述脊髓損傷患者直立性低血壓的預防與處理措施。答