(2025年)主管護(hù)師婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)練習(xí)題題庫(kù)及答案解析一、單項(xiàng)選擇題1.初孕婦，28歲，妊娠34周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（++）。該患者最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.妊娠合并慢性腎炎答案：B解析：子癇前期重度診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥3.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++），并伴有持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙等癥狀。該患者血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），且出現(xiàn)頭痛、視物模糊，符合子癇前期重度表現(xiàn)。妊娠期高血壓無(wú)蛋白尿及器官功能損害；慢性高血壓并發(fā)子癇前期需有妊娠前或妊娠20周前高血壓病史；妊娠合并慢性腎炎多有腎炎病史，尿中可見(jiàn)管型，故排除A、C、D。2.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后3小時(shí)，陰道出血量約500ml，色暗紅，宮底臍上1指，質(zhì)軟。首要的處理措施是A.按摩子宮B.應(yīng)用宮縮劑C.檢查軟產(chǎn)道D.輸血補(bǔ)液答案：A解析：產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m收縮乏力，表現(xiàn)為宮底高、質(zhì)軟，陰道出血多為暗紅色。此時(shí)首要措施是通過(guò)按摩子宮刺激收縮，同時(shí)可配合應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素）。檢查軟產(chǎn)道適用于出血色鮮紅、宮縮好的情況；輸血補(bǔ)液為后續(xù)支持治療。因此，按摩子宮為第一步處理。3.患者女，30歲，停經(jīng)50天，突發(fā)下腹痛2小時(shí)，伴肛門(mén)墜脹感。查體：血壓85/50mmHg，面色蒼白，下腹部壓痛、反跳痛（+），婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿。最可能的診斷是A.黃體破裂B.急性闌尾炎C.輸卵管妊娠破裂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：C解析：輸卵管妊娠破裂典型表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)下腹痛，伴休克（血壓下降、面色蒼白）及腹膜刺激征（壓痛、反跳痛）。宮頸舉痛（+）、后穹隆飽滿為盆腔積血體征。黃體破裂多無(wú)停經(jīng)史，發(fā)生于月經(jīng)周期后半期；急性闌尾炎壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為主；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多為體位改變后突發(fā)一側(cè)劇痛，無(wú)停經(jīng)史及休克表現(xiàn)，故排除A、B、D。4.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷，正確的是A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中1小時(shí)血糖≥10.0mmol/LC.OGTT中2小時(shí)血糖≥8.5mmol/LD.任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L需重復(fù)確認(rèn)答案：C解析：GDM診斷采用75gOGTT，標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足任意一點(diǎn)即可診斷。A選項(xiàng)僅空腹血糖≥5.1需結(jié)合其他指標(biāo)；B選項(xiàng)1小時(shí)≥10.0是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但需單獨(dú)滿足；D選項(xiàng)任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L為糖尿病典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM無(wú)典型癥狀，故正確答案為C。5.初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下3cm，胎方位LOA，宮縮減弱至20秒/5～6分鐘。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.等待自然分娩B.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮D.剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：B解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)（經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)）為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。該產(chǎn)婦宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm（+3），胎位正常（LOA），提示胎頭已入盆，無(wú)明顯頭盆不稱，此時(shí)宮縮減弱，應(yīng)選擇產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程。等待自然分娩可能增加胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)；縮宮素加強(qiáng)宮縮適用于宮縮乏力但胎頭未達(dá)盆底時(shí)；剖宮產(chǎn)適用于頭盆不稱或胎兒窘迫無(wú)法經(jīng)陰道分娩者，故B為正確選項(xiàng)。二、多項(xiàng)選擇題1.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括A.產(chǎn)前積極治療貧血及凝血功能障礙B.第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓C.胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素10UD.胎盤(pán)未完全剝離前避免牽拉臍帶E.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切觀察子宮收縮及陰道出血量答案：ABDE解析：產(chǎn)后出血預(yù)防分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三階段。產(chǎn)前治療貧血及凝血障礙（A正確）；產(chǎn)時(shí)第二產(chǎn)程避免急產(chǎn)或滯產(chǎn)，指導(dǎo)正確腹壓（B正確）；胎兒娩出后應(yīng)在胎盤(pán)剝離后（而非立即）使用縮宮素，過(guò)早使用可能導(dǎo)致胎盤(pán)嵌頓（C錯(cuò)誤）；胎盤(pán)未剝離前牽拉臍帶易導(dǎo)致子宮翻出或胎盤(pán)殘留（D正確）；產(chǎn)后2小時(shí)是出血高危期，需密切觀察（E正確）。2.子癇前期患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.安置于單人暗室，減少刺激B.每4小時(shí)測(cè)量血壓1次C.密切觀察自覺(jué)癥狀（頭痛、眼花等）D.硫酸鎂靜脈滴注時(shí)需監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量E.胎兒窘迫時(shí)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：ACD解析：子癇前期需減少刺激以防抽搐，故住單人暗室（A正確）；血壓應(yīng)每2小時(shí)測(cè)量1次（B錯(cuò)誤）；需觀察頭痛、眼花等癥狀進(jìn)展（C正確）；硫酸鎂中毒表現(xiàn)為膝反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h，需監(jiān)測(cè)（D正確）；胎兒窘迫時(shí)需評(píng)估孕周及母兒情況，若孕周小、胎兒存活可能低，需權(quán)衡剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)（E錯(cuò)誤）。3.關(guān)于胎膜早破的處理，正確的是A.妊娠＜24周，應(yīng)終止妊娠B.妊娠28～33周，無(wú)感染征象者可期待治療C.妊娠≥34周，胎肺成熟者應(yīng)引產(chǎn)D.破膜后立即預(yù)防性使用抗生素E.保持外陰清潔，每日會(huì)陰擦洗2次答案：ABCE解析：胎膜早破處理原則：＜24周胎兒存活率低，建議終止妊娠（A正確）；28～33周無(wú)感染、無(wú)胎兒窘迫者可期待治療，延長(zhǎng)孕周（B正確）；≥34周胎肺成熟者引產(chǎn)（C正確）；抗生素應(yīng)在破膜12小時(shí)后使用，預(yù)防感染（D錯(cuò)誤）；保持外陰清潔可減少上行感染（E正確）。三、案例分析題（一）患者女，32歲，妊娠36周，主訴“頭暈、頭痛1周，加重2天”入院。既往無(wú)高血壓病史。查體：血壓170/115mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。胎心監(jiān)護(hù)：基線145次/分，變異正常，無(wú)減速。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查？問(wèn)題3：列出主要的護(hù)理措施。答案及解析：?jiǎn)栴}1：初步診斷為子癇前期重度。依據(jù)：妊娠36周（20周后），血壓≥160/110mmHg（170/115mmHg），尿蛋白（+++），伴頭暈、頭痛癥狀，無(wú)慢性高血壓病史。問(wèn)題2：需完善檢查：①24小時(shí)尿蛋白定量（明確蛋白丟失量）；②肝腎功能、凝血功能（評(píng)估器官損害）；③眼底檢查（了解視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣程度）；④胎兒B超（評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水及胎盤(pán)情況）；⑤心電圖（監(jiān)測(cè)心臟功能）。問(wèn)題3：主要護(hù)理措施：①休息與環(huán)境：左側(cè)臥位，保持病室安靜，減少聲光刺激；②病情監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)測(cè)血壓1次，觀察頭痛、眼花等自覺(jué)癥狀，記錄24小時(shí)出入量；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用硫酸鎂解痙（監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量），必要時(shí)使用降壓藥（如拉貝洛爾）控制血壓（目標(biāo)140～155/90～105mmHg）；④胎兒監(jiān)護(hù)：每日數(shù)胎動(dòng)，定期胎心監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)胎兒窘迫；⑤心理護(hù)理：解釋病情及治療方案，緩解焦慮；⑥做好急救準(zhǔn)備：備開(kāi)口器、壓舌板、硫酸鎂解毒劑（葡萄糖酸鈣），以防子癇發(fā)作。（二）產(chǎn)婦，28歲，順產(chǎn)一男嬰后30分鐘，陰道持續(xù)出血約600ml，色暗紅，宮底臍上2指，質(zhì)軟如袋狀，按壓宮底有大量血液及血塊流出。問(wèn)題1：該患者產(chǎn)后出血的原因是什么？問(wèn)題2：列出緊急處理措施。問(wèn)題3：如何預(yù)防此類(lèi)出血？答案及解析：?jiǎn)栴}1：產(chǎn)后出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力。依據(jù)：產(chǎn)后30分鐘（胎盤(pán)娩出后）陰道出血，宮底高、質(zhì)軟，按壓宮底有血液及血塊流出，符合宮縮乏力表現(xiàn)。問(wèn)題2：緊急處理措施：①子宮按摩：雙手按壓子宮底，均勻有節(jié)律地按摩；②應(yīng)用宮縮劑：靜脈滴注縮宮素10U（或卡前列素氨丁三醇肌內(nèi)注射）；③宮腔填塞：若按摩及藥物無(wú)效，可采用宮腔球囊或紗條填塞；④監(jiān)測(cè)生命體征：快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液），必要時(shí)輸血糾正休克；⑤若上述措施無(wú)效，需考慮手術(shù)（如子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)）。問(wèn)題3：預(yù)防措施：①產(chǎn)前：加強(qiáng)孕期管理，治療貧血、妊娠合并癥（如妊娠期高血壓）；②產(chǎn)時(shí)：正確處理第三產(chǎn)程，等待胎盤(pán)自然剝離（避免過(guò)早牽拉臍帶），胎兒娩出后可預(yù)防性使用縮宮素（胎盤(pán)娩出后）；③產(chǎn)后：2小時(shí)內(nèi)密切觀察宮底高度、陰道出血量，鼓勵(lì)早哺乳（通過(guò)吸吮刺激宮縮）。（三）患者女，26歲，停經(jīng)42天，陰道少量出血3天，突發(fā)左下腹劇痛1小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：血壓90/60mmHg，脈搏105次/分，左下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（±）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹隆觸痛（+），子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：列出主要的護(hù)理措施。答案及解析：?jiǎn)栴}1：最可能的診斷是輸卵管妊娠破裂。依據(jù)：停經(jīng)史（42天）、陰道少量出血（胚胎死亡后蛻膜剝離）、突發(fā)左下腹劇痛（輸卵管妊娠破裂刺激腹膜）、休克表現(xiàn)（血壓下降、脈搏增快）、宮頸舉痛（+）及后穹隆觸痛（+）（盆腔積血刺激）。問(wèn)題2：需鑒別的疾?。孩冱S體破裂：多無(wú)停經(jīng)史，發(fā)生于月經(jīng)周期后半期，無(wú)陰道出血；②急性闌尾炎：典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無(wú)停經(jīng)及陰道出血；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：體位改變后突發(fā)一側(cè)劇痛，無(wú)停經(jīng)史，婦科檢查可觸及張力高的包塊；④難免流產(chǎn)：腹痛為陣發(fā)性下腹痛，陰道出