2025年醫(yī)學檢驗(中級)測試卷附答案詳解(典型題)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義，下列描述錯誤的是：A.溶血性貧血時顯著增高B.再生障礙性貧血時明顯降低C.缺鐵性貧血鐵劑治療有效3-5天后開始升高D.巨幼細胞貧血維生素B??治療初期網(wǎng)織紅細胞可短暫下降答案：D解析：巨幼細胞貧血患者補充維生素B??或葉酸后，骨髓造血功能恢復，網(wǎng)織紅細胞會在2-3天開始上升，5-7天達高峰，而非下降。溶貧時因紅細胞破壞增加，骨髓代償增生，網(wǎng)織紅顯著增高；再障時骨髓造血衰竭，網(wǎng)織紅降低；缺鐵貧鐵劑治療有效后，骨髓紅系增生活躍，網(wǎng)織紅3-5天開始升高，均正確。2.尿蛋白定性試驗中，對清蛋白敏感但對球蛋白不敏感的方法是：A.磺基水楊酸法B.加熱乙酸法C.試帶法（干化學法）D.考馬斯亮藍法答案：C解析：試帶法基于pH指示劑蛋白誤差原理，主要檢測清蛋白，對球蛋白（如IgG）敏感性僅為清蛋白的1/50-1/100?；腔畻钏岱沙恋砀黝惖鞍祝ㄇ宓鞍?、球蛋白、本周蛋白），靈敏度高但易受高濃度尿酸鹽干擾；加熱乙酸法為經(jīng)典方法，對清蛋白和球蛋白均敏感；考馬斯亮藍法為定量方法，特異性強。3.鑒別慢性粒細胞白血?。–ML）與類白血病反應(yīng)的關(guān)鍵實驗室指標是：A.白細胞計數(shù)B.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分C.外周血涂片原始細胞比例D.血小板計數(shù)答案：B解析：CML患者NAP積分顯著降低（甚至為0），而類白血病反應(yīng)時NAP積分明顯增高（常＞200分），此為兩者鑒別要點。白細胞計數(shù)在CML急變期或類白血病反應(yīng)時均可顯著升高；原始細胞比例在CML慢性期通常＜5%，類白血病反應(yīng)一般無原始細胞增多；血小板計數(shù)在CML早期可增高，類白血病反應(yīng)多正常，均非關(guān)鍵指標。4.患者男性，45歲，乏力、面色蒼白3月，血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清鐵5.2μmol/L（參考值11-30），總鐵結(jié)合力78μmol/L（參考值45-70），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度6%（參考值20-55）。最可能的診斷是：A.慢性病性貧血B.缺鐵性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細胞貧血答案：B解析：患者為小細胞低色素性貧血（MCV、MCH、MCHC均降低），血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，符合缺鐵性貧血特征。慢性病性貧血常表現(xiàn)為血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正?；蚪档停缓Ｑ笮载氀獮檫z傳性血紅蛋白合成障礙，血清鐵和鐵蛋白正?；蛟龈撸痪抻棕殲榇蠹毎载氀∕CV＞100fl），與題干不符。5.關(guān)于肌酸激酶（CK）同工酶的描述，正確的是：A.CK-MB主要存在于心肌，故特異性高于肌鈣蛋白B.CK-BB僅見于腦組織，其他組織無表達C.急性心肌梗死（AMI）后CK-MB升高早于肌鈣蛋白I（cTnI）D.骨骼肌損傷時CK-MM升高，CK-MB不升高答案：C解析：AMI后CK-MB在3-8小時開始升高，10-36小時達峰，而cTnI在3-4小時開始升高，4-12小時達峰，兩者升高時間接近但CK-MB稍早（部分研究顯示cTnI更早）。CK-MB并非心肌特有，骨骼肌損傷（如劇烈運動）時也可輕度升高，故特異性低于cTnI；CK-BB除腦組織外，還存在于胎盤、胃腸道平滑??；骨骼肌損傷時CK-MM顯著升高，CK-MB可輕度升高（因骨骼肌中含少量CK-MB）。6.下列哪項是診斷糖尿病的金標準？A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LB.隨機血糖≥11.1mmol/LC.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：C解析：目前WHO推薦OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L為糖尿病診斷的金標準，需結(jié)合臨床癥狀。FPG、隨機血糖及HbA1c（需采用標準化檢測方法）均可作為診斷依據(jù)，但單獨一次異常需重復確認。HbA1c反映近2-3個月血糖控制水平，受貧血、血紅蛋白病等因素影響，不能完全替代OGTT。7.抗核抗體（ANA）譜中，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）診斷特異性最高的抗體是：A.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體B.抗Sm抗體C.抗SSA抗體D.抗RNP抗體答案：B解析：抗Sm抗體為SLE的標記性抗體，特異性＞99%，但敏感性僅20-30%?？筪sDNA抗體與SLE活動性相關(guān)，特異性約95%；抗SSA抗體多見于干燥綜合征；抗RNP抗體多見于混合性結(jié)締組織病。8.痰涂片革蘭染色鏡檢見大量革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列，最可能的細菌是：A.肺炎鏈球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.腸球菌答案：C解析：葡萄球菌屬細菌革蘭染色陽性，典型排列為葡萄串狀；肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，呈矛頭狀成雙排列；鏈球菌屬多為鏈狀排列；腸球菌呈單個、成雙或短鏈狀排列。9.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的實驗室檢測，錯誤的是：A.萋-尼染色鏡檢陽性提示可能為結(jié)核分枝桿菌B.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性可確診活動性結(jié)核C.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)需用羅氏培養(yǎng)基，生長緩慢（2-8周）D.分子生物學檢測（如PCR）可快速檢測結(jié)核分枝桿菌DNA答案：B解析：PPD強陽性（硬結(jié)≥20mm或＜20mm但有水皰、壞死）提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或存在活動性結(jié)核，但不能單獨作為確診依據(jù)（需結(jié)合臨床、影像學及病原學證據(jù)）。萋-尼染色陽性（抗酸桿菌）是初步篩查方法；羅氏培養(yǎng)基為結(jié)核分枝桿菌經(jīng)典培養(yǎng)方法；PCR可快速檢測核酸，適用于早期診斷。10.糞便中檢出哪種寄生蟲卵可診斷為阿米巴痢疾？A.溶組織內(nèi)阿米巴包囊B.藍氏賈第鞭毛蟲包囊C.結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊D.布氏姜片吸蟲卵答案：A解析：溶組織內(nèi)阿米巴可引起阿米巴痢疾，其滋養(yǎng)體侵犯腸壁導致腹瀉、膿血便，包囊為感染階段，糞便中檢出包囊或滋養(yǎng)體可確診。藍氏賈第鞭毛蟲引起賈第蟲?。ǜ篂a）；結(jié)腸內(nèi)阿米巴為非致病性原蟲；布氏姜片吸蟲卵見于姜片蟲?。ǜ雇础⒏篂a）。二、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者女性，32歲，因“反復關(guān)節(jié)痛1年，面部紅斑2月”就診。查體：雙面頰蝶形紅斑，口腔黏膜潰瘍。實驗室檢查：血常規(guī)Hb90g/L，WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞（+）；抗核抗體（ANA）1:1024（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體（+），補體C30.4g/L（參考值0.8-1.5）。問題1：最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：需進一步做哪些檢查以評估病情活動度？答案1：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：蝶形紅斑、口腔黏膜潰瘍、關(guān)節(jié)痛；②實驗室檢查：全血細胞減少、蛋白尿（提示腎損害）、ANA高滴度陽性、抗dsDNA抗體陽性、補體C3降低（符合SLE診斷標準中的多項：頰部紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、血液學異常、腎損害、免疫學異常、抗核抗體陽性）。答案2：評估病情活動度需檢查：24小時尿蛋白定量（評估狼瘡性腎炎嚴重程度）、血清抗dsDNA抗體滴度（與活動度正相關(guān)）、補體C3/C4（活動期降低）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP，通常正常或輕度升高，若顯著升高需排除感染）、腎活檢（明確病理分型）。案例2：患兒男性，5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，咳黃色膿痰，體溫39.5℃。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L12%；C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（參考值＜10）。痰培養(yǎng)：血平板見灰白色菌落，β溶血，革蘭陽性球菌，觸酶試驗陰性，桿菌肽敏感試驗陽性。問題1：最可能的病原體是什么？問題2：該病原體的主要致病物質(zhì)有哪些？答案1：A群β溶血性鏈球菌（化膿性鏈球菌）。依據(jù)：革蘭陽性球菌，β溶血（完全溶血），觸酶陰性（排除葡萄球菌），桿菌肽敏感（A群鏈球菌特征，B群鏈球菌對桿菌肽耐藥），結(jié)合患兒高熱、膿痰、白細胞及中性粒細胞增高、CRP升高（細菌感染指標），符合化膿性鏈球菌感染。答案2：主要致病物質(zhì)包括：①鏈球菌溶血素（SLO、SLS）：溶解紅細胞、破壞白細胞和血小板；②致熱外毒素（紅疹毒素）：引起發(fā)熱和皮疹（如猩紅熱）；③透明質(zhì)酸酶：分解細胞間質(zhì)透明質(zhì)酸，促進細菌擴散；④鏈激酶（溶纖維蛋白酶）：溶解纖維蛋白，利于細菌擴散；⑤M蛋白：抗吞噬，與風濕熱等超敏反應(yīng)相關(guān)。案例3：患者男性，68歲，因“多飲、多尿2周，意識模糊1天”入院。既往2型糖尿病史10年，未規(guī)律治療。查體：BP90/60mmHg，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：血糖35mmol/L，血酮體5.2mmol/L（參考值＜0.6），血pH7.15（參考值7.35-7.45），HCO??12mmol/L（參考值22-27）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？問題2：需立即采取的治療措施有哪些？答案1：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病史，未規(guī)律治療；②臨床表現(xiàn)：多飲多尿（高血糖滲透性利尿）、意識模糊（嚴重脫水、酸中毒）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）；③實驗室檢查：血糖顯著升高（＞13.9mmol/L）、血酮體升高（＞3mmol/L有診斷意義）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）。答案2：立即治療措施：①補液：快速補充生理鹽水（先快后慢），糾正脫水（首要措施）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），降低血糖和酮體；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀，見尿補鉀（治療初期因酸中毒血鉀可能正常或升高，補液及胰島素治療后血鉀降低）；④糾正酸中毒：僅在嚴重酸中毒（pH＜7.1）時少量補充碳酸氫鈉；⑤監(jiān)測生命體征、血糖、血酮、電解質(zhì)及動脈血氣，尋找并處理誘因（如感染）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述缺鐵性貧血與慢性病性貧血的實驗室鑒別要點。答案：①血清鐵：缺鐵性貧血降低，慢性病性貧血降低或正常；②總鐵結(jié)合力（TIBC）：缺鐵性貧血升高（骨髓代償需鐵增加），慢性病性貧血正?；蚪档停ㄨF利用障礙）；③轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：兩者均降低（＜15%）；④血清鐵蛋白（SF）：缺鐵性貧血降低（＜30μg/L），慢性病性貧血正常或升高（炎癥時鐵蛋白作為急性期蛋白升高）；⑤骨髓鐵染色：缺鐵性貧血細胞外鐵消失，細胞內(nèi)鐵減少；慢性病性貧血細胞外鐵增多（儲存鐵增加），細胞內(nèi)鐵減少（鐵利用障礙）。2.列舉5種常用的腫瘤標志物及其對應(yīng)的常見腫瘤。答案：①甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌、生殖細胞腫瘤（如睪丸癌）；②癌胚抗原（CEA）：結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌、乳腺癌；③糖類抗原125（CA125）：卵巢癌（尤其是上皮性卵巢癌）、子宮內(nèi)膜癌；④糖類抗原19-9（CA19-9）：胰腺癌、膽管癌、胃癌；⑤前列腺特異性抗原（PSA）：前列腺癌；⑥人絨毛膜促性腺激素（hCG）：滋養(yǎng)細胞腫瘤（如葡萄胎、絨癌）、睪丸癌。（任選5種）3.簡述微生物學檢驗中質(zhì)量控制的主要內(nèi)容。答案：①人員培訓：確保檢驗人員掌握標準化操作流程；②培養(yǎng)基質(zhì)量