2025年急危重癥護(hù)理學(xué)習(xí)題庫+答案一、單項(xiàng)選擇題1.心肺復(fù)蘇（CPR）過程中，成人胸外按壓的正確深度是？A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C2.休克患者早期最典型的臨床表現(xiàn)是？A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.意識(shí)模糊答案：C（休克早期因代償機(jī)制，血壓可正常或稍降，皮膚濕冷、蒼白是早期典型表現(xiàn)）3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者最主要的氧療目標(biāo)是？A.維持SpO?≥90%B.維持PaO?≥60mmHgC.維持SaO?≥95%D.維持PaCO?≤45mmHg答案：B（ARDS核心是低氧血癥，需通過氧療或機(jī)械通氣使PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%，但主要目標(biāo)是PaO?達(dá)標(biāo)）4.腦出血患者急性期首要的護(hù)理措施是？A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.保持呼吸道通暢D.營養(yǎng)支持答案：C（腦出血患者易因意識(shí)障礙、舌后墜或嘔吐導(dǎo)致窒息，保持呼吸道通暢是首要措施）5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是？A.5%葡萄糖B.0.9%氯化鈉C.林格液D.10%葡萄糖答案：B（DKA患者存在嚴(yán)重脫水和高血糖，初始補(bǔ)液需快速糾正脫水，首選等滲鹽水）6.張力性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是？A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.立即穿刺排氣D.靜脈補(bǔ)液答案：C（張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，需立即穿刺排氣緩解壓迫，否則可迅速危及生命）7.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難類型是？A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難答案：C（急性左心衰因肺淤血加重，患者被迫采取端坐位以減少回心血量，緩解呼吸困難）8.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“黃金1小時(shí)”內(nèi)，首要處理的是？A.止血B.固定骨折C.保持氣道通暢D.抗休克答案：C（創(chuàng)傷急救遵循“ABC”原則，氣道（Airway）優(yōu)先于呼吸（Breathing）和循環(huán)（Circulation））9.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值是？A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C（EGDT要求6小時(shí)內(nèi)CVP達(dá)到8-12mmHg，以保證有效循環(huán)血量）10.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生的心律失常是？A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩答案：B（急性心梗時(shí)心肌缺血易致室性心律失常，室性期前收縮是最常見的早期并發(fā)癥）二、多項(xiàng)選擇題1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見誘因包括？A.嚴(yán)重感染B.大面積燒傷C.大手術(shù)創(chuàng)傷D.急性胰腺炎答案：ABCD（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、重癥胰腺炎均是MODS的常見誘因）2.機(jī)械通氣患者氣道濕化不足的表現(xiàn)有？A.痰液黏稠不易吸出B.氣道阻力降低C.氣管黏膜干燥出血D.血氧飽和度升高答案：AC（濕化不足會(huì)導(dǎo)致痰液黏稠、黏膜干燥甚至出血，氣道阻力可能升高，血氧飽和度可能下降）3.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.氮質(zhì)血癥D.尿量＜400ml/24h答案：ABCD（少尿期尿量減少，因排鉀減少致高鉀，水潴留致稀釋性低鈉，代謝廢物蓄積致氮質(zhì)血癥）4.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.每2小時(shí)翻身拍背B.保持肢體功能位C.監(jiān)測瞳孔及意識(shí)變化D.常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑答案：ABC（昏迷患者需預(yù)防壓瘡（翻身）、關(guān)節(jié)攣縮（功能位）、觀察病情變化（瞳孔意識(shí)），鎮(zhèn)靜劑需謹(jǐn)慎使用）5.急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)包括？A.服毒6小時(shí)內(nèi)效果最佳B.強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒禁忌洗胃C.洗胃液溫度以35-38℃為宜D.每次灌入量300-500ml答案：ABCD（洗胃時(shí)間窗一般為6小時(shí)內(nèi)，強(qiáng)腐蝕劑中毒洗胃可能導(dǎo)致穿孔，溫度過高易損傷黏膜，每次灌量過多易反流）三、簡答題1.簡述高鉀血癥的緊急處理措施。答案：①立即停用含鉀藥物及食物；②靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml（對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性）；③靜脈滴注5%碳酸氫鈉100-200ml（堿化血液，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；④靜脈注射50%葡萄糖50ml+胰島素10U（促進(jìn)糖原合成，使鉀進(jìn)入細(xì)胞）；⑤血液透析或腹膜透析（嚴(yán)重高鉀時(shí)）；⑥監(jiān)測心電圖及血鉀變化。2.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于柏林標(biāo)準(zhǔn)）有哪些？答案：①時(shí)間：已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)或加重的呼吸癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：不能用心力衰竭或液體負(fù)荷過重完全解釋（如CVP正常或需客觀檢查排除心源性）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度＜100mmHg（需呼氣末正壓≥5cmH?O）。3.簡述膿毒癥休克的液體復(fù)蘇原則。答案：①早期快速補(bǔ)液：初始30分鐘內(nèi)輸注30ml/kg晶體液（如乳酸林格液或生理鹽水）；②動(dòng)態(tài)評(píng)估反應(yīng)：監(jiān)測CVP、平均動(dòng)脈壓（MAP）、尿量、乳酸等，若仍低灌注，繼續(xù)補(bǔ)液；③限制膠體使用：僅在晶體液效果不佳或存在低蛋白血癥時(shí)考慮；④避免過度補(bǔ)液：防止組織水腫（尤其是肺、腦）；⑤補(bǔ)液同時(shí)啟動(dòng)血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持MAP≥65mmHg。4.簡述創(chuàng)傷患者“損傷控制復(fù)蘇”（DCR）的核心策略。答案：①控制出血：優(yōu)先止血（如手術(shù)、介入或壓迫）；②限制液體復(fù)蘇：早期采用低血壓復(fù)蘇（收縮壓維持80-90mmHg），避免過度擴(kuò)容加重出血；③糾正凝血功能障礙：早期輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀（比例1:1:1）；④維持體溫：避免低體溫（＜35℃）誘發(fā)凝血障礙；⑤酸中毒管理：通過改善灌注糾正，而非單純補(bǔ)堿。四、案例分析題案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，大汗，心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油未緩解。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出首要的護(hù)理措施。答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。（2）首要護(hù)理措施：①立即絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（5-10mg皮下注射）；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常（尤其是室性早搏）；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療（評(píng)估時(shí)間窗及禁忌證）；⑥監(jiān)測生命體征、心肌酶譜及肌鈣蛋白變化；⑦心理護(hù)理，緩解患者焦慮。案例2：患者女性，68歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。查體：T38.5℃，P125次/分，R30次/分（淺快），BP95/60mmHg，SpO?82%（未吸氧），球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??28mmol/L。問題：（1）該患者目前存在哪種類型的呼吸衰竭？（2）簡述機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）呼吸衰竭類型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。（2）機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)：①模式選擇：初始可選用輔助控制通氣（AC）或同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV），設(shè)置低tidalvolume（6-8ml/kg），避免過度通氣；②參數(shù)調(diào)整：根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整FiO?（目標(biāo)SpO?88-92%，避免高氧）、PEEP（3-5cmH?O改善通氣）；③氣道管理：每2小時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸痰（無菌操作，每次吸痰時(shí)間＜15秒），加強(qiáng)濕化（溫濕化器溫度34-37℃）；④監(jiān)測并發(fā)癥：氣壓傷（氣胸）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）（抬高床頭30-45°，口腔護(hù)理q4h）、人機(jī)對(duì)抗（必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑）；⑤觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，評(píng)估脫機(jī)指征（如自主呼吸有力、血?dú)夥€(wěn)定、感染控制）。案例3：患者男性，32歲，車禍后右上腹疼痛1小時(shí)，伴面色蒼白、四肢濕冷。查體：P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，腹部膨隆，右上腹壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）簡述抗休克的護(hù)理措施。答案：（1）診斷：腹部閉合性損傷（肝脾破裂可能性大）伴失血性休克。（2）抗休克護(hù)理措施：①體位：中凹臥位（頭胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°），增加回心血量；②快速補(bǔ)液：建立2條以上大靜脈通道，先輸注晶體液（如林格液）1000-2000ml，隨