【2025年】抗菌藥物培訓(xùn)題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.莫西沙星答案：C2.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌，治療時(shí)應(yīng)避免首選A.碳青霉烯類B.頭霉素類C.三代頭孢菌素D.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑答案：C3.妊娠期患者需避免使用的抗菌藥物是A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.四環(huán)素答案：D4.腎功能不全患者使用萬古霉素時(shí)，主要調(diào)整的參數(shù)是A.給藥劑量B.給藥間隔C.溶媒體積D.滴注速度答案：B5.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)，不推薦常規(guī)覆蓋非典型病原體的情況是A.年齡＞65歲B.有基礎(chǔ)心肺疾病C.兒童患者D.免疫功能正常的青壯年答案：D6.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即C.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)D.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)答案：A7.以下哪種抗菌藥物對厭氧菌無抗菌活性A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢他啶D.哌拉西林/他唑巴坦答案：C8.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選治療藥物是A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢噻肟D.阿奇霉素答案：B9.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)是A.核黃疸B.耳毒性C.腎毒性D.骨髓抑制答案：A10.以下不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.妥布霉素答案：C11.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物是A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶D.伏立康唑答案：C12.碳青霉烯類藥物不宜用于治療的感染是A.產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌肺炎B.銅綠假單胞菌血流感染C.社區(qū)獲得性上呼吸道感染D.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌顱內(nèi)感染答案：C13.長期使用抗菌藥物導(dǎo)致的二重感染最常見病原體是A.肺炎鏈球菌B.艱難梭菌C.流感嗜血桿菌D.卡他莫拉菌答案：B14.兒童患者避免使用的喹諾酮類藥物主要原因是A.耳毒性B.肝毒性C.影響軟骨發(fā)育D.骨髓抑制答案：C15.以下哪種情況需考慮抗真菌治療A.發(fā)熱伴白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陰性B.長期使用廣譜抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉C.念珠菌定植于呼吸道D.中性粒細(xì)胞缺乏伴持續(xù)高熱，常規(guī)抗菌治療無效答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核）C.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.病原菌未明的嚴(yán)重感染答案：ABCD2.妊娠期可謹(jǐn)慎使用的抗菌藥物有A.頭孢哌酮B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.美羅培南答案：ABD3.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏反應(yīng)的處理，正確的是A.立即停藥并平臥B.腎上腺素1:1000溶液0.3-0.5ml皮下注射C.嚴(yán)重過敏反應(yīng)需立即轉(zhuǎn)ICUD.既往有青霉素過敏史者，頭孢菌素絕對禁忌答案：ABC4.需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物包括A.萬古霉素B.慶大霉素C.頭孢曲松D.伏立康唑答案：ABD5.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的基本原則包括A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)覆蓋手術(shù)部位常見病原體C.總預(yù)防時(shí)間不超過24小時(shí)（污染手術(shù)可延長至48小時(shí)）D.首選頭孢菌素類藥物答案：ABCD6.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是A.美羅培南B.萬古霉素C.替加環(huán)素D.頭孢呋辛答案：AC7.抗菌藥物耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制包括A.產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.靶位蛋白改變（如青霉素結(jié)合蛋白變異）C.膜通透性降低（如外膜孔道蛋白缺失）D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如Mex系統(tǒng)）答案：ABCD8.老年人使用抗菌藥物時(shí)需注意A.腎功能減退，需調(diào)整劑量B.避免使用耳毒性藥物（如氨基糖苷類）C.首選腎毒性小的藥物（如β-內(nèi)酰胺類）D.無需考慮藥物相互作用答案：ABC9.治療多重耐藥菌感染的策略包括A.依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇藥物B.聯(lián)合用藥（如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類）C.延長輸注時(shí)間（如美羅培南3小時(shí)輸注）D.提高給藥劑量（如頭孢他啶4gq8h）答案：ABCD10.以下關(guān)于抗真菌藥物的描述正確的是A.氟康唑?qū)巳崮钪榫烊荒退嶣.伏立康唑需避免與西羅莫司聯(lián)用（增加血藥濃度）C.卡泊芬凈可用于粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療D.兩性霉素B脂質(zhì)體腎毒性低于普通兩性霉素B答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.上呼吸道感染（如普通感冒）均需使用抗菌藥物治療。（×）2.所有頭孢菌素類藥物使用前必須常規(guī)做皮試。（×）3.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的首選經(jīng)驗(yàn)治療。（×）4.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”。（√）5.為提高療效，抗菌藥物療程越長越好。（×）6.氨基糖苷類藥物與呋塞米聯(lián)用可增加耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，多粘菌素可作為最后選擇。（√）8.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如利福平）需調(diào)整劑量。（√）9.萬古霉素谷濃度應(yīng)維持在10-20mg/L（對于嚴(yán)重感染）。（√）10.支原體肺炎首選青霉素類藥物治療。（×）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及定義。答：①非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物；②限制使用級：與非限制使用級相比，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物；③特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用以避免耐藥性產(chǎn)生；新上市且臨床資料較少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。2.列舉3種時(shí)間依賴性抗菌藥物及其PK/PD特點(diǎn)。答：①青霉素類（如阿莫西林）：主要依賴血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC），通常需每日多次給藥；②頭孢菌素類（如頭孢曲松）：T>MIC需達(dá)到40%-50%以上才能保證療效；③碳青霉烯類（如亞胺培南）：延長輸注時(shí)間可提高T>MIC，增強(qiáng)療效。3.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選藥原則。答：①首選針對手術(shù)部位常見病原菌（如葡萄球菌、腸道桿菌）的藥物；②選擇療效肯定、安全、價(jià)廉的藥物（如第一、二代頭孢菌素）；③避免選用廣譜抗菌藥物及喹諾酮類（特殊情況除外）；④對β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（針對革蘭陽性菌）或氨曲南（針對革蘭陰性菌）聯(lián)合甲硝唑（針對厭氧菌）。4.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：①診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥物；③按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；④綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案（劑量、療程、給藥途徑等）；⑤注意特殊人群（如兒童、孕婦、肝腎功能不全者）的用藥調(diào)整。5.簡述多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控的核心措施。答：①加強(qiáng)MDRO監(jiān)測（主動(dòng)篩查、定期報(bào)告）；②嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后洗手或使用速干手消毒劑）；③實(shí)施接觸隔離（單間或同病種同室，標(biāo)注隔離標(biāo)識）；④規(guī)范清潔消毒（使用含氯消毒劑，每日2次）；⑤合理使用抗菌藥物（減少不必要的廣譜用藥）；⑥加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（掌握MDRO診斷、治療及防控知識）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史，長期使用吸入激素治療。查體：T38.5℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%。胸部CT示雙下肺斑片狀滲出影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)，血降鈣素原（PCT）0.8ng/ml。問題：（1）該患者可能的感染病原體有哪些？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的依據(jù)及具體方案？答案：（1）可能病原體：主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌；因患者有COPD基礎(chǔ)病及長期激素使用史，需考慮銅綠假單胞菌、非典型病原體（如肺炎支原體）及耐藥菌（如產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌）可能。（2）經(jīng)驗(yàn)性選藥依據(jù)：需覆蓋COPD急性加重常見病原體，結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病及PCT升高（提示細(xì)菌感染）。具體方案：首選β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h）或第三代頭孢菌素（如頭孢他啶2gq8h）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素0.5gqd）；若患者有銅綠假單胞菌感染高危因素（如近期住院、長期使用抗菌藥物），需選擇抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、頭孢吡肟）聯(lián)合抗假單胞菌喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd）或氨基糖苷類（如阿米卡星0.4gqd）。案例2：患者女性，45歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾化膿穿孔，腹腔有膿性滲出液。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），伴腹痛、腹脹。血常規(guī)：WBC16.8×10?/L，N%92%。腹腔引流液培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBLs陽性）、脆弱擬桿菌（對甲硝唑敏感）。問題：（1）該患者術(shù)后感染的類型是什么？（2）目標(biāo)治療應(yīng)選擇哪些抗菌藥物？（3）療程建議？答案：（1）術(shù)后腹腔感染（屬于復(fù)雜性腹腔感染），病原