(2025年)血液透析考試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中，最常用的碳酸氫鹽透析液堿基濃度范圍是？A.20-24mmol/LB.25-30mmol/LC.31-35mmol/LD.36-40mmol/L答案：B2.關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常維護(hù)，錯(cuò)誤的是？A.透析后24小時(shí)內(nèi)避免內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物B.每天觸摸內(nèi)瘺震顫，聽(tīng)診血管雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可佩戴較緊的護(hù)腕保暖D.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓或抽血答案：C3.某維持性血液透析患者，透析前血鉀6.8mmol/L，首選的緊急處理措施是？A.立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈滴注50%葡萄糖50ml+胰島素6UC.血液透析前追加普通肝素500UD.口服聚苯乙烯磺酸鈣散15g答案：A（注：高鉀血癥緊急處理中，葡萄糖酸鈣可快速對(duì)抗心肌毒性，為首要措施）4.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是？A.血尿素氮（BUN）下降率（URR）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血清白蛋白（Alb）D.血紅蛋白（Hb）答案：B5.透析器膜的生物相容性主要影響以下哪項(xiàng)？A.溶質(zhì)清除效率B.透析中低血壓發(fā)生率C.補(bǔ)體激活與炎癥反應(yīng)D.透析液流量穩(wěn)定性答案：C6.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征時(shí)，最典型的臨床表現(xiàn)是？A.肌肉痙攣B.頭痛、惡心、嘔吐C.心律失常D.皮膚瘙癢答案：B7.某患者透析中出現(xiàn)空氣栓塞，首要的處理措施是？A.立即停止血泵，夾閉血路管B.頭低腳高左側(cè)臥位C.高濃度吸氧D.靜脈注射地塞米松答案：A（注：需先阻斷空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)）8.血液透析濾過(guò)（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是？A.增加了對(duì)流清除機(jī)制B.提高了透析液流量C.延長(zhǎng)了治療時(shí)間D.降低了抗凝劑用量答案：A9.維持性血液透析患者的目標(biāo)血紅蛋白（Hb）范圍是？A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150-170g/L答案：B（依據(jù)2023年KDIGO指南）10.透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝時(shí)，以下哪種情況需調(diào)整劑量？A.患者年齡65歲B.血肌酐800μmol/LC.存在活動(dòng)性出血D.透析時(shí)間4小時(shí)答案：C11.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中，錯(cuò)誤的是？A.內(nèi)瘺血流量＞500ml/minB.血管內(nèi)徑≥4mmC.血管深度≤6mmD.可觸及明顯震顫答案：A（成熟內(nèi)瘺血流量通常要求＞400ml/min，500ml/min為理想目標(biāo)）12.血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的最主要原因是？A.蛋白質(zhì)攝入不足B.透析導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失C.慢性炎癥狀態(tài)D.合并糖尿病答案：A13.透析液溫度設(shè)置過(guò)高（＞38℃）最可能導(dǎo)致？A.透析中低血壓B.透析器凝血C.心律失常D.皮膚瘙癢答案：A（高溫加速外周血管擴(kuò)張，易誘發(fā)低血壓）14.某患者透析前血肌酐1000μmol/L，透析后血肌酐300μmol/L，尿素下降率（URR）為60%，則Kt/V約為？（公式：Kt/V=-ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×(UF/W)，R=透析后BUN/透析前BUN，假設(shè)UF/W=0.03）A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B（代入公式計(jì)算可得）15.血液透析患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）時(shí)，最關(guān)鍵的治療是？A.補(bǔ)充活性維生素DB.控制血磷C.使用擬鈣劑D.甲狀旁腺切除術(shù)答案：B16.透析管路預(yù)沖時(shí)，正確的操作是？A.先預(yù)沖動(dòng)脈端，再預(yù)沖靜脈端B.預(yù)沖過(guò)程中保持血泵轉(zhuǎn)速100-150ml/minC.透析器動(dòng)脈端朝下，靜脈端朝上D.預(yù)沖液需完全排凈透析器及管路內(nèi)空氣答案：D17.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計(jì)算公式是？A.(動(dòng)脈壓+靜脈壓)/2-透析液壓力B.靜脈壓-動(dòng)脈壓C.動(dòng)脈壓+靜脈壓-透析液壓力D.(動(dòng)脈壓-靜脈壓)+透析液壓力答案：A18.某患者透析中突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，血氧飽和度85%，首先考慮？A.空氣栓塞B.心絞痛C.肺栓塞D.透析失衡綜合征答案：C19.血液透析患者使用促紅細(xì)胞提供素（EPO）時(shí)，需同時(shí)補(bǔ)充的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素是？A.鐵劑B.維生素B12C.葉酸D.蛋白質(zhì)答案：A20.透析中心感染控制中，最關(guān)鍵的措施是？A.每日紫外線消毒B.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生C.透析機(jī)表面消毒D.患者血液污染物處理答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血液透析中抗凝劑選擇的基本原則。答案：①根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)選擇：無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)者首選普通肝素或低分子肝素；高出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、消化道出血）選擇無(wú)肝素透析、局部枸櫞酸抗凝或阿加曲班；②根據(jù)透析方式調(diào)整：血液濾過(guò)或血液灌流需增加抗凝劑劑量；③監(jiān)測(cè)抗凝效果：普通肝素需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），低分子肝素監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性；④個(gè)體化調(diào)整：老年、肝腎功能不全患者需減少劑量。2.列舉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的“三要素”及穿刺后護(hù)理要點(diǎn)。答案：三要素：①選擇合適的穿刺點(diǎn)（動(dòng)脈端距吻合口3cm以上，靜脈端距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)5cm以上）；②采用階梯式或區(qū)域式穿刺法（避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤）；③控制穿刺角度（15°-30°，根據(jù)血管深度調(diào)整）。護(hù)理要點(diǎn)：壓迫止血時(shí)間15-20分鐘（壓力以不出血且可觸及震顫為宜）；24小時(shí)內(nèi)避免沾水、提重物；觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫；每日觸診震顫及聽(tīng)診雜音。3.透析中低血壓的常見(jiàn)原因及處理流程。答案：常見(jiàn)原因：①容量性：超濾量過(guò)大、透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多；②血管張力下降：透析液溫度過(guò)高、醋酸鹽透析；③心臟因素：心律失常、心肌缺血；④藥物影響：降壓藥未調(diào)整。處理流程：①立即減慢血泵轉(zhuǎn)速（100-150ml/min），降低超濾率至0；②頭低位，快速輸注0.9%氯化鈉100-200ml或高滲葡萄糖；③監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧；④若無(wú)效，考慮使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；⑤排除其他原因（如心包填塞、過(guò)敏反應(yīng)）；⑥調(diào)整后續(xù)透析方案（減少超濾、降低透析液溫度、改用碳酸氫鹽透析）。4.血液透析患者高磷血癥的綜合管理措施。答案：①飲食控制：限制高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、加工食品），每日磷攝入＜800mg；②磷結(jié)合劑使用：非含鈣磷結(jié)合劑（司維拉姆、碳酸鑭）優(yōu)先于含鈣制劑（碳酸鈣、醋酸鈣），餐中嚼服；③充分透析：增加透析頻率或延長(zhǎng)單次時(shí)間，選擇高通量透析器；④控制甲狀旁腺激素（iPTH）：使用活性維生素D（骨化三醇）或擬鈣劑（西那卡塞）；⑤定期監(jiān)測(cè)：每1-3個(gè)月檢測(cè)血鈣、磷、iPTH。5.簡(jiǎn)述血液透析器復(fù)用的禁忌證（至少5項(xiàng)）。答案：①乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）或人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）陽(yáng)性患者；②曾發(fā)生透析器過(guò)敏反應(yīng)；③透析器膜破裂或結(jié)構(gòu)損壞；④單次使用后凝血評(píng)分＞2分（根據(jù)AAMI標(biāo)準(zhǔn)）；⑤患者體重＜30kg（兒童患者）；⑥透析器使用時(shí)間＞8小時(shí)（累計(jì)使用時(shí)間）。三、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男，68歲，維持性血液透析3年，每周3次，每次4小時(shí)，使用低分子肝素（達(dá)肝素）5000U抗凝，高通量透析器（聚砜膜，面積1.8m2）。主訴近2周透析中頻繁出現(xiàn)肌肉痙攣（多發(fā)生于透析3小時(shí)后），伴乏力，透析間期體重增長(zhǎng)3.5kg（干體重60kg）。查體：血壓130/80mmHg（透析前），心率78次/分，雙下肢無(wú)明顯水腫，內(nèi)瘺震顫良好。實(shí)驗(yàn)室檢查：透析前血鉀4.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷1.8mmol/L，血紅蛋白115g/L（目標(biāo)值110-130g/L），iPTH350pg/ml（目標(biāo)150-300pg/ml）。問(wèn)題：1.分析該患者透析中肌肉痙攣的可能原因。2.提出針對(duì)性的處理措施及預(yù)防方案。答案：1.可能原因：①容量因素：透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多（3.5kg，占干體重5.8%，超過(guò)5%的理想范圍），導(dǎo)致超濾率過(guò)高（3.5kg/4h=875ml/h），細(xì)胞外液快速減少，肌肉血流灌注不足；②電解質(zhì)紊亂：血鈉偏低（135mmol/L），透析中鈉濃度梯度變化誘發(fā)肌肉細(xì)胞脫水；③低鈣血癥：血鈣2.1mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），鈣離子參與肌肉收縮-舒張平衡，低鈣易致痙攣；④透析液溫度：未提及具體溫度，若＞37℃可能加速外周血管擴(kuò)張，減少肌肉血流；⑤營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期透析患者易出現(xiàn)肌肉量減少，對(duì)容量變化更敏感。2.處理措施及預(yù)防方案：（1）立即處理：①降低超濾率（暫停超濾或調(diào)至500ml/h）；②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（糾正低鈣）；③輸注0.9%氯化鈉100ml或高滲鹽水（3%氯化鈉10-20ml）；④按摩痙攣肌肉，抬高下肢促進(jìn)血液回流。（2）預(yù)防方案：①控制透析間期體重增長(zhǎng)（目標(biāo)＜干體重3%-5%，即1.8-3.0kg），加強(qiáng)患者宣教（限制水分、鹽攝入）；②調(diào)整透析液鈉濃度（由常規(guī)138mmol/L增至140-142mmol/L），采用鈉曲線透析（前2小時(shí)高鈉，后2小