中醫(yī)基礎(chǔ)診斷學(xué)學(xué)習(xí)筆記中醫(yī)診斷學(xué)作為連接中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁，其核心在于通過四診（望、聞、問、切）收集臨床資料，結(jié)合辨證思維歸納證型，最終指導(dǎo)治法方藥。以下結(jié)合學(xué)習(xí)實(shí)踐，梳理核心要點(diǎn)與實(shí)用技巧。一、四診精要：從細(xì)節(jié)中辨藏象虛實(shí)（一）望診：察形色神態(tài)，知臟腑盛衰望診需“遠(yuǎn)觀其形，近察其色”，分為整體望診與局部望診：整體望診：神：得神者目光明亮、神志清晰，失神則目光晦暗、精神萎靡（如久病患者突然神清食增，需警惕“假神”）。色：面色紅潤為氣血充盛，面色?白多屬陽虛或血虛，顴紅如妝（游移不定）提示戴陽證（真寒假熱）。形：形體肥胖多痰濕，消瘦多陰虛或氣虛；小兒囟門遲閉（解顱）提示腎精不足。態(tài)：行走蹣跚、彎腰扶腰多腎虛腰痛，四肢抽搐（驚風(fēng)）多肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。局部望診·舌診（中醫(yī)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”）：舌為心之苗、脾之外候，需觀察舌神、舌色、舌形、舌態(tài)、舌苔：舌神：舌體靈活、榮潤為有神，枯澀僵硬為無神（如中風(fēng)患者舌強(qiáng)語謇，提示痰瘀阻絡(luò)）。舌色：淡紅舌為正常，淡白舌（氣血不足）、紅絳舌（熱盛）、青紫舌（血瘀）為常見病理舌色。舌形：胖大舌多脾虛濕盛（舌邊有齒痕），瘦薄舌多陰虛；芒刺舌（舌面突起如刺）提示熱盛。舌苔：薄白苔為正常，白厚膩苔（痰濕）、黃燥苔（里熱傷津）、灰黑苔（寒盛或熱極）需結(jié)合舌色判斷寒熱屬性。*實(shí)例*：感冒患者，惡寒發(fā)熱、無汗、舌淡紅苔薄白、脈浮緊，屬風(fēng)寒表證；若高熱口渴、舌紅苔黃、脈洪數(shù)，為氣分熱盛。（二）聞診：聽聲嗅氣，辨邪正虛實(shí)聞診包括聽聲音與嗅氣味：聽聲音：語聲高亢洪亮為實(shí)證，低微懶言為虛證（如肺氣虛者語聲低怯、咳嗽無力）；喘促氣粗為實(shí)喘（痰熱壅肺），喘促氣短為虛喘（腎不納氣）。小兒頓咳（百日咳）呈“雞鳴樣”回聲，提示風(fēng)邪犯肺、痰濁阻絡(luò)。嗅氣味：口氣臭穢多胃熱（或食積），口氣酸腐提示食滯胃脘；白帶腥臭多濕熱下注，痰液腥臭提示肺癰（熱毒壅肺）。（三）問診：十問析病因，細(xì)節(jié)定病機(jī)問診需緊扣“十問歌”（一問寒熱二問汗，三問頭身四問便……），重點(diǎn)關(guān)注：寒熱：惡寒發(fā)熱同時(shí)存在（表證），但熱不寒（里熱），但寒不熱（里寒），寒熱往來（半表半里或瘧疾）。汗出：自汗（醒時(shí)汗出，氣虛/陽虛）、盜汗（睡時(shí)汗出，陰虛）、戰(zhàn)汗（正邪交爭，提示病情轉(zhuǎn)折）。二便：便溏（脾虛）、便秘（熱結(jié)/陰虧）；小便短赤（熱盛）、清長（陽虛）。*實(shí)例*：患者訴“晨起口苦、脅肋脹痛、煩躁易怒”，結(jié)合舌淡紅苔薄白、脈弦，屬肝氣郁結(jié)；若兼“胃脘灼痛、渴喜冷飲”，則為肝胃郁熱。（四）切診：脈按脘腹，察氣血陰陽切診分脈診與按診：脈診（寸口脈為主）：浮脈（輕按即得，主表證）、沉脈（重按始得，主里證）；數(shù)脈（一息五至以上，主熱）、遲脈（一息不足四至，主寒）；弦脈（端直以長，如按琴弦，主肝病/疼痛）。需注意“脈證合參”：如高熱患者脈反沉細(xì)，提示“熱深厥深”（真熱假寒）。按診：按肌膚：肌膚灼熱為熱證，冷涼為寒證；按脘腹：痞滿拒按為實(shí)證（食積/瘀血），喜溫喜按為虛證（脾胃虛寒）；按腧穴：足三里壓痛提示胃病，肝俞壓痛提示肝郁。二、辨證核心：從八綱到臟腑，構(gòu)建證型邏輯（一）八綱辨證：總領(lǐng)證型的“四維坐標(biāo)”八綱（表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽）是辨證的總綱，需明確：表里：辨病位深淺（表證如感冒，里證如胃脘痛）。寒熱：辨病性陰陽（寒證畏寒喜暖，熱證惡熱喜涼）。虛實(shí)：辨邪正盛衰（實(shí)證腹痛拒按，虛證腹痛喜按）。陰陽：辨疾病本質(zhì)（陰證多虛寒，陽證多實(shí)熱；亡陽證冷汗淋漓、脈微欲絕，亡陰證汗熱黏手、脈細(xì)數(shù)疾）。（二）臟腑辨證：定位定性，精準(zhǔn)辨病位以常見臟腑證型為例：心：心氣虛（心悸、氣短、舌淡脈弱）、心陰虛（心悸、顴紅、舌紅少苔）、心火亢盛（口舌生瘡、尿赤澀痛）。肝：肝氣郁結(jié)（胸脅脹痛、脈弦）、肝陽上亢（頭痛眩暈、急躁易怒）、肝血虛（爪甲不榮、視物模糊）。脾：脾氣虛（食少便溏、舌淡齒痕）、脾陽虛（腹痛喜溫、便溏清稀）、濕熱蘊(yùn)脾（脘悶苔黃膩、身重倦?。Ｈ?、診斷思維：四診合參，去偽存真臨床診斷需避免“單診定論”，需多維度驗(yàn)證：如“舌紅苔黃”（熱象）+“脈沉遲”（寒象），需結(jié)合癥狀（若患者高熱肢厥），判斷為“熱深厥深”（真熱假寒）。再如“自汗”（氣虛）+“舌紅少苔”（陰虛），需追問病史（是否久病耗陰、或過用溫燥藥），辨為“氣陰兩虛”。四、學(xué)習(xí)實(shí)踐：從理論到臨床的跨越1.舌脈記憶技巧：編口訣（如“浮脈表證，沉脈里證；數(shù)熱遲寒，弦肝澀血”），結(jié)合臨床圖片（舌診圖譜、脈象模型）強(qiáng)化記憶。2.病案分析訓(xùn)練：拆解經(jīng)典病案（如《傷寒論》“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之”），分析四診資料與辨證邏輯。3.跟診實(shí)踐：隨師抄方時(shí)，對照患者舌脈與癥狀，驗(yàn)證理論認(rèn)知（如親眼觀察“脾腎陽虛”患者舌淡胖、苔白滑、脈沉細(xì)的特征）。中醫(yī)診斷學(xué)的精髓在于“司外揣內(nèi)”，需在實(shí)