醫(yī)院衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在突發(fā)公共衛(wèi)生事件及災(zāi)害事故發(fā)生時，確保××醫(yī)院（含下轄××衛(wèi)生院）能夠依法、科學、有序、高效地開展醫(yī)療救援與疫情防控工作，最大限度降低人員傷亡、疾病傳播和社會影響，特制定本預(yù)案。1.2制定依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急條例》《××省突發(fā)事件應(yīng)對辦法》《××市突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項應(yīng)急預(yù)案》以及國家衛(wèi)生健康委最新版《突發(fā)急性傳染病防控技術(shù)指南》等。1.3適用范圍本預(yù)案適用于××醫(yī)院及××衛(wèi)生院院區(qū)范圍內(nèi)突然發(fā)生的、造成或可能造成重大人員傷亡、健康危害或社會恐慌的以下事件：（1）Ⅲ級及以上突發(fā)急性傳染病疫情；（2）群體性不明原因疾?。唬?）重大食物中毒、職業(yè)中毒；（4）危險化學品泄漏、核與輻射事故；（5）自然災(zāi)害（地震、洪澇、臺風、雨雪冰凍）導(dǎo)致的批量傷員；（6）火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌等安全生產(chǎn)事故；（7）上級政府或衛(wèi)生健康行政部門指令參與的其他突發(fā)事件。1.4工作原則（1）生命至上，救人第一；（2）統(tǒng)一指揮，分級負責；（3）屬地為主，上下聯(lián)動；（4）依法規(guī)范，科學防控；（5）平戰(zhàn)結(jié)合，常備不懈；（6）信息透明，風險溝通。第二章組織體系與職責2.1應(yīng)急指揮機構(gòu)成立“××醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件與災(zāi)害事故應(yīng)急指揮部”（以下簡稱“院指揮部”），下設(shè)辦公室（掛靠醫(yī)務(wù)科），實行書記、院長“雙組長”負責制。2.1.1院指揮部組成指揮長：黨委書記、院長副指揮長：分管醫(yī)療、護理、院感、后勤、安保的副院長成員：醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、公共衛(wèi)生科、急診科、ICU、檢驗科、影像科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、總務(wù)科、保衛(wèi)科、財務(wù)科、宣傳科、工會、團委及××衛(wèi)生院執(zhí)行院長。2.1.2院指揮部職責（1）啟動和終止院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)；（2）決定重大應(yīng)急醫(yī)療措施、資源調(diào)配、人員集結(jié)；（3）向上級衛(wèi)生健康行政部門、疾控機構(gòu)、應(yīng)急管理局報告并請求支援；（4）統(tǒng)一對外發(fā)布信息；（5）組織事后評估與責任追究。2.2現(xiàn)場功能組院指揮部根據(jù)事件規(guī)模，可臨時抽調(diào)以下功能組，實行組長負責制：（1）醫(yī)療救治組：組長—急診科主任；（2）院感防控組：組長—院感科主任；（3）流調(diào)與采樣組：組長—公共衛(wèi)生科主任；（4）物資保障組：組長—總務(wù)科主任；（5）安全保衛(wèi)組：組長—保衛(wèi)科長；（6）信息報告組：組長—信息科長；（7）輿情與宣傳組：組長—宣傳科長；（8）后勤生活組：組長—工會主席；（9）財務(wù)保險組：組長—財務(wù)科長。2.324小時值班制度院指揮部辦公室設(shè)應(yīng)急值班電話（××××××××××××），實行“行政+醫(yī)療”雙崗值班，值班表由醫(yī)務(wù)科每月排定，報院長辦公會審定后執(zhí)行。任何崗位出現(xiàn)空崗、脫崗，按《××醫(yī)院安全生產(chǎn)責任追究辦法》第五條給予扣發(fā)績效1000元并通報批評。第三章風險評估與監(jiān)測預(yù)警3.1日常風險評估院感科聯(lián)合公共衛(wèi)生科每月開展一次“突發(fā)公共衛(wèi)生風險月度評估”，采用“專家會商+德爾菲法”對本地傳染病、食源性疾病、職業(yè)中毒、極端天氣等發(fā)生概率、危害程度、應(yīng)對能力進行量化打分，形成《月度風險評估報告》，于每月5日前報院長辦公會。3.2監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（1）法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)：由公共衛(wèi)生科指定2名專職人員每日4次（6:00、12:00、18:00、24:00）登錄核查；（2）哨點監(jiān)測：急診科、腸道門診、發(fā)熱門診、兒科門急診為哨點，發(fā)現(xiàn)符合“癥候群監(jiān)測”病例定義的患者，30分鐘內(nèi)電話報告公共衛(wèi)生科；（3）藥店及學校監(jiān)測：與××連鎖藥店、××中心小學建立“發(fā)熱、腹瀉、皮疹”藥品銷售及學生缺勤異常波動日報告制度；（4）網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測：信息科使用“××輿情通”軟件抓取微博、抖音、××本地論壇關(guān)鍵詞，發(fā)現(xiàn)異常聚集性疫情討論，1小時內(nèi)推送院感科。3.3預(yù)警分級與發(fā)布根據(jù)風險評估結(jié)果，預(yù)警分為四級：紅色（Ⅰ級）：極有可能發(fā)生Ⅰ級事件；橙色（Ⅱ級）：極有可能發(fā)生Ⅱ級事件；黃色（Ⅲ級）：可能發(fā)生Ⅲ級事件；藍色（Ⅳ級）：存在苗頭。預(yù)警由院感科提出，院指揮部指揮長簽發(fā)，30分鐘內(nèi)通過“××醫(yī)院應(yīng)急微信群+短信平臺+院內(nèi)廣播”發(fā)布，并同步向××市疾控中心報告。第四章應(yīng)急響應(yīng)分級與啟動條件4.1事件分級（1）Ⅰ級（特別重大）：國務(wù)院或國家衛(wèi)生健康委認定；（2）Ⅱ級（重大）：省政府或省衛(wèi)生健康委認定；（3）Ⅲ級（較大）：市政府或市衛(wèi)生健康委認定；（4）Ⅳ級（一般）：縣政府或縣衛(wèi)生健康局認定。4.2響應(yīng)分級對應(yīng)事件分級，院內(nèi)響應(yīng)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，實行“事件分級”與“響應(yīng)分級”可動態(tài)上調(diào)原則。4.3啟動權(quán)限（1）Ⅳ級響應(yīng)：分管副院長決定；（2）Ⅲ級響應(yīng)：院長決定；（3）Ⅱ級及以上響應(yīng)：院長立即上報市衛(wèi)生健康委，由市衛(wèi)生健康委或市政府授權(quán)后啟動。4.4啟動流程接報→值班員5分鐘內(nèi)通知醫(yī)務(wù)科、院感科→院感科10分鐘內(nèi)核實并填寫《突發(fā)事件初次報告表》→院指揮部30分鐘內(nèi)召開緊急會議→指揮長簽發(fā)《應(yīng)急響應(yīng)啟動令》→各功能組1小時內(nèi)集結(jié)到位→2小時內(nèi)向市衛(wèi)生健康委書面報告。第五章信息報告與信息發(fā)布5.1報告時限（1）Ⅳ級事件：2小時內(nèi)完成首次網(wǎng)絡(luò)直報；（2）Ⅲ級及以上事件：1小時內(nèi)電話報告，2小時內(nèi)書面報告（傳真+電子郵件），6小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報。5.2報告內(nèi)容事件名稱、發(fā)生時間、地點、涉及人數(shù)、主要癥狀與體征、已采取措施、初步研判、請求支援事項、報告人及聯(lián)系方式。5.3報告流程首診醫(yī)師→科室負責人→公共衛(wèi)生科（審核）→院指揮部（審定）→××市疾控中心/衛(wèi)生健康局。5.4信息發(fā)布（1）統(tǒng)一出口：院宣傳科負責，任何個人或科室不得擅自對外發(fā)布；（2）發(fā)布模板：包括事件基本情況、已采取措施、健康提示、就診指引、聯(lián)系方式；（3）發(fā)布渠道：醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號、××電視臺、××日報；（4）輿情處置：出現(xiàn)負面輿情30分鐘內(nèi)由輿情與宣傳組啟動“1小時黃金”法則，完成“監(jiān)測研判回應(yīng)引導(dǎo)”四步閉環(huán)。第六章現(xiàn)場醫(yī)療救援流程6.1預(yù)檢分診（1）設(shè)置獨立分診臺，配備N95口罩、護目鏡、快速手消、紅外測溫儀；（2）分診護士使用“SIEVE”法（SimpleTriageandRapidTreatment）在60秒內(nèi)完成病情分級：紅色（立即搶救）、黃色（延遲處理）、綠色（可自行行走）、黑色（死亡）；（3）為每位患者佩戴一次性腕帶并二維碼標識，確保信息唯一性。6.2紅區(qū)救治（1）區(qū)域設(shè)置：急診科劃出≥200㎡紅區(qū)，三區(qū)兩通道，負壓隔離病房≥4間；（2）人員配置：1名高年資急診醫(yī)師+2名護士+1名護工，每4小時輪班；（3）設(shè)備配置：便攜式超聲、除顫監(jiān)護儀、轉(zhuǎn)運呼吸機、ECMO備用機；（4）藥品配置：按照《國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急藥品儲備目錄》基數(shù)×1.5倍儲備，每季度盤點一次，近效期提前3個月更換。6.3批量傷員檢傷與分流當一次性傷員≥5人，啟動“批量傷員應(yīng)急預(yù)案”：（1）急診科入口關(guān)閉普通通道，開啟“應(yīng)急傷員專用通道”；（2）保衛(wèi)科負責交通管制，設(shè)置≥50米警戒線；（3）信息科啟動“批量傷員信息登記系統(tǒng)”，使用PDA掃碼槍快速錄入；（4）對需要緊急手術(shù)者，直接送手術(shù)室，繞行住院收費；（5）對輕傷員，分流至××衛(wèi)生院或醫(yī)聯(lián)體協(xié)作醫(yī)院，由120指揮中心統(tǒng)一調(diào)度。6.4院內(nèi)感染控制（1）空氣管理：紅區(qū)每小時換氣≥12次，負壓值≥5Pa；（2）物體表面：使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，每日3次；（3）醫(yī)療廢物：雙層黃色醫(yī)療廢物袋鵝頸式封口，外表面噴灑含氯消毒液，專人專車運送至暫存間，48小時內(nèi)交由××市醫(yī)療廢物處置中心；（4）職業(yè)暴露：發(fā)生血液、體液噴濺，立即啟動“一擠二沖三消毒四報告”，30分鐘內(nèi)口服抗病毒藥物（如暴露HIV風險），2小時內(nèi)填寫《職業(yè)暴露登記表》報院感科。第七章實驗室檢測與樣本管理7.1采樣人員資質(zhì)必須完成省級“病原微生物采樣培訓(xùn)”并考核合格，持證上崗；每兩年復(fù)訓(xùn)一次。7.2采樣流程（1）呼吸道樣本：優(yōu)先采集鼻咽拭子+深咳痰，使用病毒轉(zhuǎn)運液，4℃保存≤24小時；（2）血液樣本：急性期5ml非抗凝血，恢復(fù)期2周后再次采集；（3）樣本標識：采用“條形碼+采樣時間+患者ID+采樣人”四重信息；（4）樣本轉(zhuǎn)運：使用“生物安全轉(zhuǎn)運箱”，UN2814標識，專人專車，2小時內(nèi)送達××市疾控中心實驗室。7.3實驗室檢測（1）檢測能力：醫(yī)院PCR實驗室具備新冠病毒、流感病毒、諾如病毒、霍亂、登革熱核酸檢測資質(zhì)；（2）檢測時限：接到樣本后4小時內(nèi)出具初步結(jié)果，12小時內(nèi)完成復(fù)核；（3）陽性樣本：立即電話報告公共衛(wèi)生科，同時凍存70℃冰箱，等待市級復(fù)核。第八章藥品、設(shè)備與物資儲備8.1儲備原則“實物儲備+合同儲備+動態(tài)周轉(zhuǎn)”相結(jié)合，按照“基數(shù)=日均消耗量×應(yīng)急天數(shù)×擴展系數(shù)”計算，擴展系數(shù)Ⅰ級事件按3.0、Ⅱ級2.0、Ⅲ級1.5、Ⅳ級1.2。8.2藥品目錄（節(jié)選）（1）抗病毒：奧司他韋膠囊5000盒、帕拉米韋注射液1000支、奈瑪特韋/利托那韋片2000盒；（2）抗菌：莫西沙星注射液800支、頭孢哌酮舒巴坦1000支；（3）解毒：亞硝酸異戊酯100支、阿托品注射液500支、乙酰胺注射液200支；（4）疫苗：破傷風疫苗500支、狂犬疫苗1000支；（5）液體：羥乙基淀粉500ml×1000袋、乳酸林格液500ml×2000袋。8.3設(shè)備目錄（節(jié)選）便攜式呼吸機10臺、ECMO2臺、監(jiān)護儀50臺、除顫儀20臺、輸液泵100臺、注射泵100臺、高流量濕化氧療儀20臺、負壓救護車3輛、無人機（用于運送核酸樣本）2架。8.4物資管理（1）建立“應(yīng)急物資信息管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)“一物一碼”，掃碼出入庫；（2）每月5日由總務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科聯(lián)合盤點，形成《月度物資報告》；（3）近效期物資提前90天預(yù)警，優(yōu)先臨床科室使用；（4）應(yīng)急狀態(tài)下，任何科室調(diào)用物資須填寫《應(yīng)急物資領(lǐng)用單》，經(jīng)功能組組長、院指揮部指揮長兩級簽字，24小時內(nèi)補錄系統(tǒng)。第九章后勤與生活保障9.1食宿保障（1）應(yīng)急狀態(tài)下，食堂啟動“三餐兩點制”，24小時供應(yīng)；（2）設(shè)置應(yīng)急休息室4間，配備行軍床100張、空調(diào)、飲水機；（3）外部供餐：與××快餐公司簽訂協(xié)議，2小時內(nèi)送達600份盒飯。9.2水電保障（1）雙路供電：主供+備用柴油發(fā)電機（800kW），每月試運行30分鐘；（2）應(yīng)急供水：儲備桶裝水2000桶、凈水片10000片，可供3天；（3）設(shè)備巡檢：總務(wù)科每季度對UPS、配電室、水泵房進行1次全面巡檢，形成報告。9.3安全保衛(wèi)（1）一鍵報警：急診科、發(fā)熱門診、藥房、財務(wù)科安裝一鍵報警柱，與公安110聯(lián)網(wǎng)；（2）安檢門：醫(yī)院唯一入口設(shè)置2臺X光安檢機，爆炸物檢測儀1臺；（3）巡邏：保衛(wèi)科每2小時巡邏一次，夜間使用巡更棒打卡，漏打卡一次扣績效200元。第十章培訓(xùn)、演練與考核10.1培訓(xùn)（1）對象：全體在崗職工（含保安、保潔、護工）；（2）學時：新員工入職培訓(xùn)≥4學時，在職人員每年≥6學時；（3）內(nèi)容：應(yīng)急預(yù)案、個人防護、檢傷分類、信息報告、心理危機干預(yù)；（4）方式：線上“××醫(yī)培云”+線下實操，年度參訓(xùn)率≥95%，合格率≥90%。10.2演練（1）桌面演練：每季度1次；（2）實戰(zhàn)演練：每半年1次，模擬批量傷員≥30人；（3）聯(lián)合演練：每年與××消防、××疾控、××交警聯(lián)合開展1次；（4）演練評估：使用“演練評估表”打分，≥90分為優(yōu)秀，<80分重新演練。10.3考核與獎懲（1）考核：醫(yī)務(wù)科、院感科聯(lián)合組織，采用“筆試+技能+演練”三維評價；（2）獎勵：年度考核前3名科室，分別獎勵績效10000元、8000元、5000元；（3）懲罰：無故不參加演練的個人，扣發(fā)績效500元；科室參與率<90%，取消年度評優(yōu)資格。第十一章心理危機干預(yù)11.1干預(yù)隊伍由精神心理科、護理心理組、社工部共15人組成，其中副高以上職稱≥5人，國家二級心理咨詢師≥8人。11.2干預(yù)流程（1）篩查：使用“PHQ9+GAD7+IESR”量表，≥10分納入干預(yù)；（2）干預(yù)：紅色（極高危）24小時內(nèi)一對一干預(yù)，橙色（高危）48小時內(nèi)干預(yù)，黃色（輕危）團體干預(yù)；（3）追蹤：干預(yù)后第7天、第30天電話隨訪，記錄自殺風險評估；（4）轉(zhuǎn)介：出現(xiàn)嚴重自殺意念者，立即轉(zhuǎn)介××市第三人民醫(yī)院精神科。第十二章恢復(fù)與評估12.1終止條件上級衛(wèi)生健康行政部門宣布事件終止，或院內(nèi)連續(xù)兩個最長潛伏期無新發(fā)病例，經(jīng)院指揮部組織專家評估，報請指揮長簽發(fā)《應(yīng)急響應(yīng)終止令》。12.2總結(jié)評估（1）48小時內(nèi)完成《事件總結(jié)報告》，包括事件經(jīng)過、采取措施、存在問題、改進建議；（2）7天內(nèi)召開“復(fù)盤會議”，使用“5WHY”分析法查找根因