2025康復醫(yī)學治療技術(shù)(副高級職稱)基礎(chǔ)強化及答案詳解一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.腦卒中患者Brunnstrom分期中，手出現(xiàn)鉤狀抓握但無主動伸展屬于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期2.徒手肌力評定（MMT）中，患者能對抗部分阻力完成全范圍關(guān)節(jié)活動，其肌力等級為：A.3級B.3+級C.4級D.5級3.FuglMeyer運動功能評定量表（上肢）的總分范圍是：A.034分B.066分C.0100分D.0126分4.脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進的典型表現(xiàn)是：A.血壓驟降、心率減慢B.血壓驟升、頭痛、面部潮紅C.體溫升高、出汗增多D.呼吸困難、意識障礙5.骨關(guān)節(jié)炎患者階梯治療中，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉屬于：A.基礎(chǔ)治療B.藥物治療C.修復性治療D.重建性治療6.心肺運動試驗（CPET）中，反映心肺儲備功能的核心指標是：A.最大攝氧量（VO?max）B.無氧閾（AT）C.二氧化碳排出量（VCO?）D.心率儲備（HRR）7.作業(yè)治療中，針對腦卒中后單側(cè)忽略的訓練方法不包括：A.視覺掃描訓練B.軀體感覺刺激C.交叉促進訓練D.抗阻肌力訓練8.吞咽障礙患者誤吸風險評估的金標準是：A.洼田飲水試驗B.電視熒光吞咽造影（VFSS）C.表面肌電圖（sEMG）D.纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）9.痙攣的藥物治療中，鞘內(nèi)注射巴氯芬主要適用于：A.局限性痙攣B.全身性嚴重痙攣C.痙攣合并疼痛D.痙攣合并認知障礙10.假肢適配的最佳時機是截肢術(shù)后：A.12周（傷口未愈合）B.24周（傷口愈合后）C.68周（殘端塑形穩(wěn)定）D.36個月（骨痂形成后）11.帕金森病患者步態(tài)訓練的重點是：A.快速啟動B.步幅增大C.足跟著地D.單腿站立平衡12.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺康復的核心是：A.氧療B.呼吸肌訓練C.運動訓練D.營養(yǎng)支持13.神經(jīng)源性膀胱的首要評定內(nèi)容是：A.尿流率測定B.膀胱殘余尿量C.膀胱壓力容積測定（尿動力學）D.尿常規(guī)檢查14.兒童腦癱的核心障礙是：A.智力低下B.運動障礙C.語言障礙D.癲癇發(fā)作15.康復治療中的“RICE原則”主要用于：A.慢性疼痛管理B.急性軟組織損傷C.神經(jīng)源性水腫D.關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、錯選、漏選均不得分）1.腦卒中后肩手綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.患側(cè)肩部疼痛B.手部腫脹、皮溫升高C.手指屈曲攣縮D.肩關(guān)節(jié)活動受限2.脊髓損傷患者急性期康復目標包括：A.預防壓瘡、深靜脈血栓B.維持關(guān)節(jié)活動度C.早期坐起訓練D.完全恢復運動功能3.物理因子治療中，超聲波的禁忌證包括：A.急性炎癥期B.骨骺未閉合部位C.植入心臟起搏器D.慢性軟組織損傷4.作業(yè)治療的常用評估工具包括：A.功能獨立性評定（FIM）B.加拿大作業(yè)表現(xiàn)量表（COPM）C.巴氏指數(shù)（BI）D.手功能評定（JebsenTaylor）5.心肺康復的適應癥包括：A.穩(wěn)定性心絞痛B.心肌梗死后4周C.慢性心力衰竭（NYHAⅡⅢ級）D.未控制的嚴重心律失常6.痙攣的非藥物治療方法包括：A.牽伸訓練B.冷療C.肉毒毒素注射D.功能性電刺激（FES）7.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復禁忌證包括：A.傷口未愈合或感染B.關(guān)節(jié)不穩(wěn)（假體松動）C.嚴重骨質(zhì)疏松D.早期主動關(guān)節(jié)活動8.兒童腦癱的康復治療原則包括：A.早發(fā)現(xiàn)、早干預B.多學科協(xié)作C.家庭參與D.過度強調(diào)正常運動模式9.言語治療中，構(gòu)音障礙的訓練方法包括：A.舌肌力量訓練B.呼吸控制訓練C.詞匯記憶訓練D.發(fā)音清晰度訓練10.康復工程中，踝足矯形器（AFO）的主要作用包括：A.矯正足下垂B.改善步行穩(wěn)定性C.限制踝關(guān)節(jié)背屈D.減輕跟腱負荷三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“左側(cè)肢體無力2周”入院，診斷為右側(cè)大腦中動脈梗死。查體：意識清楚，左側(cè)上肢BrunnstromⅢ期（協(xié)同運動為主，無分離運動），下肢BrunnstromⅣ期（可完成屈膝位髖伸展、踝背屈）；左側(cè)肱二頭肌、股四頭肌肌張力增高（改良Ashworth量表2級）；洼田飲水試驗3級（分2次以上喝完，有嗆咳）；FIM評分58分（中度依賴）。問題：1.該患者目前的主要康復問題有哪些？（4分）2.針對上肢協(xié)同運動，可采用哪些治療技術(shù)改善分離運動？（3分）3.如何處理患者的吞咽障礙？（3分）案例2：患者女性，40歲，胸4脊髓損傷（ASIAA級）2個月，留置導尿，主訴“下腹部脹痛，3天未排便”。查體：T36.8℃，P88次/分，BP150/95mmHg（平時BP120/80mmHg），臍以下痛溫覺消失，肛門指檢：直腸內(nèi)可觸及干硬糞便，肛門括約肌張力增高。問題：1.患者血壓升高可能的原因是什么？需與哪些急癥鑒別？（4分）2.針對便秘，提出3種以上康復處理措施。（3分）3.脊髓損傷患者膀胱管理的目標是什么？目前該患者適合哪種膀胱管理方式？（3分）案例3：患者男性，55歲，雙膝骨關(guān)節(jié)炎（KellgrenLawrenceⅢ級）5年，主訴“上下樓梯疼痛加重，平地行走尚可，無夜間痛”。查體：雙膝內(nèi)翻畸形，股四頭肌萎縮（右側(cè)周徑較左側(cè)小3cm），浮髕試驗（），麥氏征（），X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。問題：1.該患者的核心康復問題是什么？（3分）2.制定階梯治療方案（需包含基礎(chǔ)治療、藥物治療、康復治療）。（5分）3.股四頭肌訓練的常用方法及注意事項。（2分）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述Bobath技術(shù)的核心原則及在腦卒中康復中的應用。2.列舉5項心肺運動試驗（CPET）的主要指標，并說明其臨床意義。3.簡述神經(jīng)源性膀胱的分類（基于尿動力學）及各型的特點。4.作業(yè)治療中“活動分析”的步驟及目的。5.簡述痙攣的評定方法（至少4種）及其適用場景。五、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.論述脊髓損傷患者不同節(jié)段（頸段、胸段、腰段）的功能預后差異及康復重點。2.結(jié)合循證醫(yī)學原則，論述如何制定腦卒中后偏癱患者的早期康復方案（需包含評定、干預措施、療效評價）。答案及詳解一、單項選擇題1.答案：C解析：BrunnstromⅢ期表現(xiàn)為協(xié)同運動達高峰，手出現(xiàn)鉤狀抓握但無主動伸展；Ⅳ期開始出現(xiàn)分離運動，手可部分伸展。2.答案：C解析：MMT4級為“能對抗部分阻力完成全范圍活動”，3級為“能對抗重力完成全范圍活動但不能抗阻”。3.答案：B解析：FuglMeyer量表上肢部分共33項，每項02分，總分066分；下肢17項，總分034分，整體0100分。4.答案：B解析：自主神經(jīng)反射亢進因脊髓損傷平面以下刺激（如便秘、尿路感染）引發(fā)，表現(xiàn)為血壓驟升（可達200/120mmHg以上）、頭痛、面部潮紅、出汗，嚴重可致腦出血。5.答案：C解析：骨關(guān)節(jié)炎階梯治療中，基礎(chǔ)治療（教育、運動）→藥物治療（NSAIDs、軟骨保護劑）→修復性治療（關(guān)節(jié)腔注射、PRP）→重建性治療（關(guān)節(jié)置換）。6.答案：A解析：VO?max是CPET中反映心肺儲備的核心指標，AT為無氧代謝閾值，提示運動耐力極限。7.答案：D解析：單側(cè)忽略訓練包括視覺掃描、軀體感覺刺激（如交叉促進）、環(huán)境調(diào)整等，抗阻肌力訓練主要針對肌力下降。8.答案：B解析：VFSS通過X線動態(tài)觀察吞咽過程，是誤吸評估的金標準；FEES為次選，洼田試驗為初篩。9.答案：B解析：鞘內(nèi)巴氯芬通過泵持續(xù)給藥，適用于全身性嚴重痙攣（如脊髓損傷后），局限性痙攣首選肉毒毒素。10.答案：C解析：假肢適配需等待殘端塑形穩(wěn)定（約68周），過早可能因腫脹導致適配不良，過晚影響功能恢復。11.答案：B解析：帕金森病步態(tài)特征為小碎步、啟動困難，訓練重點是增大步幅（如視覺提示線）、改善步頻。12.答案：C解析：COPD肺康復核心是運動訓練（如6分鐘步行、踏車），可改善運動耐力和生活質(zhì)量。13.答案：C解析：尿動力學檢查（膀胱壓力容積測定）是神經(jīng)源性膀胱的首要評定，可區(qū)分逼尿肌反射亢進/無反射等類型。14.答案：B解析：腦癱核心是運動障礙（痙攣、共濟失調(diào)等），智力、語言障礙為伴隨癥狀。15.答案：B解析：RICE（休息、冰敷、加壓、抬高）用于急性軟組織損傷（如扭傷）的早期處理，減輕腫脹和疼痛。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：肩手綜合征表現(xiàn)為肩手疼痛、腫脹、皮溫升高，后期可出現(xiàn)手指攣縮和關(guān)節(jié)活動受限。2.答案：ABC解析：脊髓損傷急性期（傷后8周內(nèi)）目標是預防并發(fā)癥（壓瘡、DVT）、維持關(guān)節(jié)活動度、早期坐起，完全恢復運動功能需長期康復。3.答案：ABC解析：超聲波禁忌證包括急性炎癥（加重充血）、骨骺（影響發(fā)育）、起搏器（干擾）；慢性損傷為適應癥。4.答案：ABD解析：FIM、COPM、JebsenTaylor均為作業(yè)治療常用工具；巴氏指數(shù)（BI）主要評估日常生活能力，屬于通用評估。5.答案：ABC解析：心肺康復適應癥包括穩(wěn)定性冠心病、心梗后4周、慢性心衰（NYHAⅡⅢ級）；未控制心律失常為禁忌。6.答案：ABD解析：痙攣非藥物治療包括牽伸、冷療、FES；肉毒毒素為藥物治療（局部注射）。7.答案：ABC解析：關(guān)節(jié)置換術(shù)后禁忌證包括傷口感染、假體松動、嚴重骨質(zhì)疏松；早期主動活動（如CPM機）為常規(guī)康復內(nèi)容。8.答案：ABC解析：腦癱康復強調(diào)早干預、多學科（康復、兒科、心理）、家庭參與；過度強調(diào)正常模式可能忽略個體差異。9.答案：ABD解析：構(gòu)音障礙訓練包括舌肌、呼吸、發(fā)音訓練；詞匯記憶屬于失語癥訓練。10.答案：ABD解析：AFO主要作用是矯正足下垂（限制跖屈）、改善步行穩(wěn)定性、減輕跟腱負荷；背屈通常為允許或輔助。三、案例分析題案例1答案：1.主要康復問題：左側(cè)肢體運動功能障礙（上肢協(xié)同運動、下肢分離運動初期）；痙攣（肌張力增高）；吞咽障礙（洼田3級）；日常生活活動能力（ADL）中度依賴（FIM58分）。2.改善上肢分離運動的技術(shù)：Bobath抑制性手法（如關(guān)鍵點控制）；Rood技術(shù)（感覺刺激誘發(fā)分離動作）；運動再學習（如肩前屈+肘伸展的分離訓練）；強制性使用運動療法（CIMT）限制健側(cè)，促進患側(cè)使用。3.吞咽障礙處理：調(diào)整進食姿勢（半臥位，頭前屈）；選擇糊狀或軟食（避免稀液體）；吞咽訓練（如門德爾松手法、冰刺激）；定期評估誤吸風險（VFSS或FEES）；必要時短期鼻飼。案例2答案：1.血壓升高原因：自主神經(jīng)反射亢進（因直腸內(nèi)糞便刺激）。需鑒別：原發(fā)性高血壓（平時血壓正?？膳懦⒛蚵犯腥荆o發(fā)熱、尿痛）、深靜脈血栓（無下肢腫脹）。2.便秘處理：飲食調(diào)整（增加纖維、飲水）；腹部按摩（順時針）；直腸刺激（手指肛門口刺激）；緩瀉劑（如乳果糖）；必要時人工取便。3.膀胱管理目標：保護腎功能（避免腎積水）、控制排尿（減少尿失禁/潴留）、提高生活質(zhì)量。該患者為完全性脊髓損傷（ASIAA級），急性期留置導尿，2個月后可嘗試間歇導尿（需評估膀胱容量及順應性）。案例3答案：1.核心問題：膝關(guān)節(jié)疼痛（上下樓梯加重）；股四頭肌萎縮；膝內(nèi)翻畸形（加重關(guān)節(jié)負荷）；活動功能受限（影響上下樓梯）。2.階梯治療方案：基礎(chǔ)治療：健康教育（避免爬樓梯、控制體重）；運動療法（股四頭肌等長收縮、水療）；輔助器具（使用護膝或手杖）。藥物治療：口服NSAIDs（如塞來昔布）；關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（每療程5次）；局部外用雙氯芬酸凝膠?？祻椭委煟何锢硪蜃樱ǔ滩?、沖擊波緩解疼痛）；關(guān)節(jié)松動術(shù)（改善活動度）；平衡訓練（預防跌倒）。3.股四頭肌訓練方法：等長收縮（坐位伸膝）、等張訓練（坐位抗阻伸膝）、閉鏈運動（靠墻靜蹲）。注意事項：避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲（>90°）；訓練后無明顯疼痛加重；結(jié)合離心收縮（緩慢屈膝）增強力量。四、簡答題1.Bobath技術(shù)核心原則及應用：核心原則：利用關(guān)鍵點控制抑制異常運動模式；促進正常姿勢反射和運動模式；強調(diào)患者主動參與。應用：腦卒中康復中，通過控制肩胛帶（前伸）抑制上肢屈肌痙攣；控制骨盆（后傾）抑制下肢伸肌痙攣；引導患者完成“坐位平衡→站起→步行”的正常運動模式。2.CPET主要指標及意義：VO?max（最大攝氧量）：反映心肺儲備，<14ml/kg/min提示心衰風險。AT（無氧閾）：運動耐力極限，<11ml/kg/min提示需心臟康復。VE/VCO?（分鐘通氣量/二氧化碳排出量）：>34提示心功能不全。HRmax（最大心率）：<85%預測值提示心功能受限。O?脈搏（VO?/HR）：反映每搏氧運輸，降低提示心輸出量下降。3.神經(jīng)源性膀胱分類及特點：逼尿肌反射亢進（痙攣性膀胱）：尿動力學示逼尿肌無抑制收縮，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁（如腦卒中后）。逼尿肌無反射（弛緩性膀胱）：逼尿肌收縮無力，表現(xiàn)為尿潴留、充盈性尿失禁（如脊髓休克期）。逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）：排尿時逼尿肌收縮但括約肌不松弛，導致膀胱內(nèi)壓升高（如高位脊髓損傷）。4.作業(yè)治療“活動分析”步驟及目的：步驟：明確活動目標→分解活動動作（如“端水杯”分解為抓握、提起、運送、放下）→分析所需能力（肌力、協(xié)調(diào)性、認知）→評估患者障礙點（如抓握困難因手痙攣）。目的：確定患者完成活動的實際障礙，調(diào)整活動難度（如使用防滑杯）或設(shè)計代償方法（如使用輔助具）。5.痙攣評定方法及適用場景：改良Ashworth量表（MAS）：臨床最常用，評估被動活動時阻力（04級），適用于常規(guī)篩查。改良Tardieu量表（MTS）：在不同速度下評估阻力，區(qū)分痙攣與僵硬，適用于復雜病例。表面肌電圖（sEMG）：量化肌肉電活動，評估痙攣肌群的異常放電，用于科研或精準治療。臨床痙攣指數(shù)（CSI）：結(jié)合MAS、腱反射、踝陣攣，綜合評估痙攣嚴重程度，適用于脊髓損傷患者。五、論述題1.脊髓損傷不同節(jié)段功能預后及康復重點：頸段（C14）：膈肌麻痹需機械通氣，四肢癱，生活完全依賴?？祻椭攸c：呼吸管理（氣管切開護理）、體位擺放（預防壓瘡）、環(huán)境控制（如語音控制設(shè)備）。頸段（C58）：保留部分上肢功能（C5屈肘、C6伸腕、C7伸肘、C8握力），可使用輔助具完成部分ADL?？祻椭攸c：上肢肌力訓練（如C5患者強化