熱射病診斷與治療指南總結(jié)2026一、概述與分型1.熱相關(guān)疾?。℉RS）與熱射病定義熱相關(guān)疾?。河蔁釗p傷引發(fā)的病理生理變化，從輕到重包括熱疹、熱水腫、熱痙攣、熱暈厥、熱衰竭、熱射病。熱射病：核心體溫＞40℃+中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如昏迷、抽搐），伴多器官損傷的致死性綜合征。2.分型對比類型經(jīng)典型熱射?。–HS）勞力型熱射病（EHS）病因被動暴露高溫環(huán)境，多見于老年人、體弱及慢性病患者高溫高濕環(huán)境下高強度運動，常見于健康年輕人（軍人、運動員）起病特點隱匿，前驅(qū)癥狀不明顯，1-2天加重急性起病，進展迅速，體溫可驟升＞40℃核心表現(xiàn)體溫40-42℃（部分不明顯），易合并心衰、腎衰，易誤診為感染嚴重橫紋肌溶解、DIC，早期多器官損傷進展快病死率較高（33.8%），與基礎(chǔ)疾病相關(guān)及時救治可降低（5.3%-30%）二、流行病學(xué)國外數(shù)據(jù)：CHS夏季發(fā)病率（17.6-26.5）/10萬，ICU病死率＞60%；EHS軍事訓(xùn)練中發(fā)病率（20-1050）/10萬。國內(nèi)數(shù)據(jù)：2022年因熱射病就診人數(shù)53.9萬，較2021年上升180.77%；西南地區(qū)CHS占比73.6%，死亡率33.8%。易感因素：CHS：高齡、肥胖、慢性疾病、缺乏空調(diào)環(huán)境。EHS：脫水、未熱習(xí)服、β受體阻滯劑等藥物使用、高強度運動前感冒/腹瀉。三、病理生理機制體溫調(diào)節(jié)障礙：高溫高濕環(huán)境下散熱不足，核心體溫＞40℃致細胞損傷，熱適應(yīng)者可耐受更高體溫。多器官損傷機制：腸肝損傷：腸道缺血→屏障破壞→內(nèi)毒素入血→膿毒癥。凝血紊亂：高熱激活炎癥因子（如TNF-α、IL-6），引發(fā)DIC。中樞神經(jīng)損傷：血腦屏障破壞、腦水腫、微血栓形成，小腦最早受累。橫紋肌溶解：高熱+運動致肌細胞破裂，釋放肌紅蛋白→腎損傷。四、臨床表現(xiàn)與監(jiān)測1.典型癥狀共性表現(xiàn)：高熱（核心體溫＞40℃）、意識障礙（昏迷、譫妄）、多器官功能衰竭（肝/腎/心/凝血異常）。分型差異：EHS：早期出現(xiàn)肌酸激酶（CK）升高（可達40萬U/L）、醬油色尿。CHS：體溫可能不顯著，易與基礎(chǔ)疾病混淆。2.實驗室監(jiān)測項目關(guān)鍵指標監(jiān)測頻次凝血功能D-二聚體、PT、APTT、TEG早期1次/6h，穩(wěn)定后1次/天橫紋肌溶解肌酸激酶（CK）、肌紅蛋白1次/天肝腎功能AST、ALT、肌酐、膽紅素早期2次/天，穩(wěn)定后1次/天內(nèi)環(huán)境血鉀、血乳酸、pH值1次/4h五、診斷與鑒別診斷1.診斷標準必備條件：高溫暴露史或高強度運動史+核心體溫＞40℃+中樞神經(jīng)異常+多器官損傷（＞2個器官）。分型要點：EHS需橫紋肌溶解證據(jù)（CK＞5000U/L），CHS需排除其他感染性疾病。危重評分：熱射病危重評分系統(tǒng)（HSSS），基于體溫、氧合、凝血等指標量化病情。2.鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦出血、腦炎，無高溫暴露史，影像學(xué)或腦脊液檢查可鑒別。感染性疾?。耗摱景Y有明確感染灶，降鈣素原（PCT）升高。惡性高熱：遺傳性疾病，接觸麻醉藥物后發(fā)病，無高溫暴露。六、救治生命鏈1.現(xiàn)場急救（黃金5分鐘）快速降溫：首選：冰水浸泡軀干（2-20℃），30分鐘內(nèi)核心體溫降至＜39℃，2小時內(nèi)＜38.5℃。替代：涼水噴灑+扇風(fēng)、冰袋冰敷大血管處，禁用非甾體類藥物。補液與氣道管理：第1小時輸注生理鹽水1500-2000mL，昏迷患者頭偏向一側(cè)，防誤吸。2.后送轉(zhuǎn)運原則：邊降溫邊轉(zhuǎn)運，優(yōu)先選擇有重癥救治經(jīng)驗的醫(yī)院。監(jiān)測：每0.5-1小時測體溫，持續(xù)冰敷+靜脈輸注4℃生理鹽水。3.醫(yī)院救治（十早一禁原則）措施關(guān)鍵要點早降溫目標體溫＜38.5℃，可用控溫毯、血液凈化（CBP）早抗凝熱射病性凝血?。℉IC評分≥3分）啟動肝素抗凝早血液凈化CK＞5000U/L或血鉀＞6.5mmol/L時緊急啟動早鎮(zhèn)靜插管躁動/抽搐者用丙泊酚鎮(zhèn)靜，昏迷者盡早氣管插管早胃腸管理血流穩(wěn)定后48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)七、康復(fù)與預(yù)防康復(fù)管理：EHS患者痊愈后需進行熱耐力測試（人工熱室環(huán)境下跑步2小時），評估合格后方可重返崗位。預(yù)防措施：熱習(xí)服訓(xùn)練：入夏前逐步增加訓(xùn)練強度，每日1-2次，持續(xù)10-14天。高危人群管理：避免老年人、肥胖者在高溫時段戶外活動，補充電解質(zhì)。藥物預(yù)防：CHS可使用生脈散、藿香正氣滴丸等中藥。八、指南核心推薦意見快速識別：5分鐘內(nèi)完成熱射病評估（推薦強度Ⅰ）。降溫目標：30分鐘內(nèi)核心體溫＜39℃，2小時內(nèi)＜38.5℃（推薦強度Ⅰ）?？鼓委煟篐IC確診后盡早啟動肝素抗凝（推薦強度Ⅱ）。血液凈化：常規(guī)降溫?zé)o效或嚴重腎損傷時緊急使用（推薦強度Ⅰ）。熱耐力重建：EHS患者痊愈后需進行熱適應(yīng)訓(xùn)練（推薦強度Ⅰ）。九、總結(jié)與展