PAGE規(guī)范行醫(yī)不過(guò)度診療制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者權(quán)益，杜絕過(guò)度診療現(xiàn)象，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有臨床科室、醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)輔助科室工作人員。（三）基本原則1.以患者為中心原則始終將患者的利益放在首位，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、合理的醫(yī)療服務(wù)。2.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保醫(yī)療行為合法合規(guī)。3.科學(xué)合理原則依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和臨床診療指南，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的診療方案，避免過(guò)度檢查、治療和用藥。4.規(guī)范透明原則診療過(guò)程和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)公開(kāi)透明，接受患者和社會(huì)監(jiān)督。二、診療行為規(guī)范（一）門(mén)診診療規(guī)范1.首診負(fù)責(zé)制首診醫(yī)師對(duì)患者的診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)到底。詳細(xì)詢問(wèn)病史、進(jìn)行全面體格檢查，做出初步診斷，開(kāi)具必要的檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單，并給予合理的治療建議。2.病史采集與體格檢查醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地采集病史，全面系統(tǒng)地進(jìn)行體格檢查，不得遺漏重要信息。對(duì)于病情復(fù)雜或疑難患者，應(yīng)進(jìn)行多科會(huì)診，確保診斷準(zhǔn)確。3.檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)嚴(yán)格掌握檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的適應(yīng)證，根據(jù)患者病情需要，合理選擇檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。避免不必要的重復(fù)檢查，能用常規(guī)檢查明確診斷的，不得盲目進(jìn)行特殊檢查。對(duì)于價(jià)格昂貴、有創(chuàng)或風(fēng)險(xiǎn)較大的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，應(yīng)向患者充分說(shuō)明檢查目的、必要性、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用等情況，取得患者同意后方可開(kāi)具申請(qǐng)單。4.診斷與治療依據(jù)病史、體格檢查及檢查檢驗(yàn)結(jié)果，綜合分析做出準(zhǔn)確診斷。制定治療方案時(shí)，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，優(yōu)先選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。對(duì)于可選擇的多種治療方案，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)，由患者自主選擇。（二）住院診療規(guī)范1.入院評(píng)估患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成全面的入院評(píng)估工作，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等，明確診斷，制定合理的治療計(jì)劃。2.查房制度嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度?？浦魅巍⒏敝魅吾t(yī)師每周至少查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，隨時(shí)觀察患者病情變化。查房時(shí)應(yīng)認(rèn)真分析病情，檢查診療計(jì)劃執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.會(huì)診制度對(duì)于疑難、復(fù)雜、危急重癥患者，應(yīng)及時(shí)組織多科會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，提出明確的會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整治療方案，并做好記錄。4.治療方案制定與調(diào)整根據(jù)患者病情和身體狀況，制定科學(xué)合理的治療方案。治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化，根據(jù)療效和不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。嚴(yán)禁無(wú)正當(dāng)理由隨意更改治療方案或延長(zhǎng)住院時(shí)間。住院時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按照疾病診療常規(guī)和臨床路徑要求確定，避免不必要的住院延長(zhǎng)。對(duì)于達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù)。（三）手術(shù)診療規(guī)范1.手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證評(píng)估手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。對(duì)于存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)充分與患者及家屬溝通，制定相應(yīng)的防范措施。2.術(shù)前討論重大手術(shù)、疑難手術(shù)或新開(kāi)展手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。討論由科主任或副主任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)人員參加。討論內(nèi)容包括患者病情、手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施等，確保手術(shù)安全、有效。3.手術(shù)操作規(guī)范手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)質(zhì)量。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征和病情變化，及時(shí)處理手術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題。4.術(shù)后管理術(shù)后主管醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者病情，做好傷口護(hù)理、引流管管理、并發(fā)癥預(yù)防等工作。根據(jù)患者恢復(fù)情況，合理安排飲食、活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（四）輔助檢查規(guī)范1.檢查申請(qǐng)臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情需要，合理申請(qǐng)輔助檢查。申請(qǐng)單應(yīng)填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確，注明檢查目的、部位、項(xiàng)目等信息。2.檢查報(bào)告審核檢查科室出具的檢查報(bào)告應(yīng)由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師審核簽字后方可發(fā)出。審核醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)檢查結(jié)果，確保報(bào)告準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)于異常檢查結(jié)果，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步檢查。3.檢查結(jié)果應(yīng)用臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者病史、癥狀、體征及其他檢查結(jié)果，綜合分析輔助檢查報(bào)告，做出準(zhǔn)確診斷和治療決策。不得僅憑單一檢查結(jié)果進(jìn)行診斷和治療。（五）合理用藥規(guī)范1.用藥適應(yīng)證醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、診斷及藥品說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，選擇合適的藥物進(jìn)行治療。不得濫用藥物，嚴(yán)禁無(wú)指征用藥。2.藥物選擇優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥物及療效確切、價(jià)格合理、安全性高的藥物。對(duì)于同類藥物，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異和藥品特點(diǎn)合理選擇。3.用藥劑量與療程嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量、用法、療程用藥。不得隨意加大劑量或延長(zhǎng)療程。對(duì)于特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、肝腎功能不全者等），應(yīng)根據(jù)其生理特點(diǎn)調(diào)整用藥劑量。4.聯(lián)合用藥嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，避免不必要的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意藥物相互作用，合理配伍，確保用藥安全有效。5.用藥監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。對(duì)于使用特殊藥品（如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等）的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和監(jiān)測(cè)。三、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，重點(diǎn)檢查診療行為是否符合規(guī)范，是否存在過(guò)度診療現(xiàn)象。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.科室質(zhì)量控制小組各科室成立質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。定期對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員的診療行為進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告。3.病歷質(zhì)量檢查定期對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查病歷書(shū)寫(xiě)的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性以及診療過(guò)程的合理性。對(duì)存在問(wèn)題的病歷進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，督促醫(yī)師規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，提高診療質(zhì)量。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督檢查積極配合衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。對(duì)于衛(wèi)生行政部門(mén)提出的整改意見(jiàn)，應(yīng)認(rèn)真落實(shí)，及時(shí)反饋整改情況。2.社會(huì)監(jiān)督暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，接受患者、家屬及社會(huì)各界的監(jiān)督和投訴。對(duì)投訴舉報(bào)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)。四、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)需求，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范、合理用藥、醫(yī)患溝通等方面，確保培訓(xùn)具有針對(duì)性和實(shí)用性。（二）培訓(xùn)方式1.內(nèi)部培訓(xùn)定期組織內(nèi)部培訓(xùn)講座，邀請(qǐng)專家學(xué)者、資深醫(yī)師進(jìn)行授課。開(kāi)展病例討論分析、模擬診療等實(shí)踐培訓(xùn)活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的臨床思維能力和實(shí)際操作水平。2.外出進(jìn)修選派業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或先進(jìn)地區(qū)進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回先進(jìn)的診療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。3.在線學(xué)習(xí)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供在線學(xué)習(xí)課程供醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解行業(yè)最新動(dòng)態(tài)和前沿技術(shù)。（三）教育考核建立健全培訓(xùn)教育考核制度，對(duì)參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核評(píng)估。考核方式包括理論考試、實(shí)踐操作考核、病例分析等?？己私Y(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效、職稱晉升等掛鉤，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。五、違規(guī)處理（一）違規(guī)行為界定1.過(guò)度檢查對(duì)患者進(jìn)行不必要的重復(fù)檢查、與病情無(wú)關(guān)的檢查或超出診療需要的高端檢查。2.過(guò)度治療對(duì)無(wú)需治療或可通過(guò)保守治療治愈的疾病進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)患者繼續(xù)進(jìn)行無(wú)效的治療；擅自擴(kuò)大治療范圍或延長(zhǎng)治療時(shí)間等。3.過(guò)度用藥無(wú)用藥適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、不合理聯(lián)合用藥、使用高價(jià)藥品或進(jìn)口藥品替代國(guó)產(chǎn)同類藥品等。4.違反診療規(guī)范未嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、手術(shù)操作規(guī)程等診療規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降或患者安全受到威脅。（二）處理措施1.警告批評(píng)對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)且情節(jié)較輕的違規(guī)行為，給予警告批評(píng)，責(zé)令其立即改正，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。2.績(jī)效扣分根據(jù)違規(guī)行為的嚴(yán)重程度，扣除相應(yīng)的績(jī)效分?jǐn)?shù)，影響其績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放。3.暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)對(duì)于情節(jié)較為嚴(yán)重的違規(guī)行為，暫停相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)活動(dòng)13個(gè)月，進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)和整改，經(jīng)考核合格后方可恢復(fù)執(zhí)業(yè)。4.吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)對(duì)于嚴(yán)重違反法律法規(guī)和診療規(guī)范，造成嚴(yán)重醫(yī)療事故或惡劣影響的醫(yī)務(wù)人員，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)，并依法追究其法律責(zé)任。（三）責(zé)任追究對(duì)于因過(guò)度診療行為給患者造成損害后果