PAGE醫(yī)生集中約談制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題，特制定本醫(yī)生集中約談制度規(guī)范。通過(guò)集中約談，強(qiáng)化醫(yī)生責(zé)任意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體執(zhí)業(yè)醫(yī)生，包括臨床科室醫(yī)生、醫(yī)技科室醫(yī)生等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度開(kāi)展約談工作。2.客觀公正原則：以事實(shí)為依據(jù)，客觀準(zhǔn)確地反映問(wèn)題，公正地對(duì)待每一位被約談醫(yī)生，確保約談結(jié)果公平合理。3.教育與改進(jìn)并重原則：注重對(duì)醫(yī)生進(jìn)行教育引導(dǎo)，幫助其認(rèn)識(shí)問(wèn)題根源，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升。4.保密性原則：對(duì)約談過(guò)程中涉及的個(gè)人隱私、醫(yī)療糾紛等敏感信息予以嚴(yán)格保密，避免造成不良影響。二、約談組織與職責(zé)（一）約談?lì)I(lǐng)導(dǎo)小組成立以醫(yī)院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、紀(jì)檢監(jiān)察室等相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的約談?lì)I(lǐng)導(dǎo)小組。其主要職責(zé)包括：1.全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)生集中約談工作，制定約談工作方針和策略。2.審議重大約談事項(xiàng)，對(duì)約談結(jié)果進(jìn)行審定。3.協(xié)調(diào)解決約談工作中出現(xiàn)的重大問(wèn)題。（二）約談工作小組由醫(yī)務(wù)科牽頭，聯(lián)合質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、醫(yī)保辦等相關(guān)部門(mén)組成約談工作小組。具體職責(zé)如下：1.負(fù)責(zé)擬定約談?dòng)?jì)劃，確定約談對(duì)象、內(nèi)容和方式。2.收集、整理與約談相關(guān)的資料和信息，如醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、患者投訴記錄、醫(yī)療糾紛案例等。3.組織實(shí)施約談會(huì)議，做好會(huì)議記錄，形成約談紀(jì)要。4.跟蹤督促被約談醫(yī)生整改措施的落實(shí)情況，并及時(shí)向約談?lì)I(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。三、約談情形（一）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)異常1.當(dāng)月科室醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率高于醫(yī)院平均水平。2.病歷書(shū)寫(xiě)甲級(jí)率、治愈率、好轉(zhuǎn)率等關(guān)鍵醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)連續(xù)三個(gè)月未達(dá)標(biāo)。3.抗菌藥物使用強(qiáng)度、不合理用藥比例等指標(biāo)超出規(guī)定范圍。（二）患者投訴與糾紛1.患者多次投訴醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差、溝通不暢等問(wèn)題。2.發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在診療過(guò)程中存在一定過(guò)錯(cuò)或過(guò)失。（三）違規(guī)違紀(jì)行為1.違反醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”規(guī)定，如收受紅包、回扣、開(kāi)單提成等。2.違反醫(yī)院考勤制度、請(qǐng)假制度，無(wú)故曠工、遲到、早退累計(jì)次數(shù)較多。3.未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，私自外出行醫(yī)、會(huì)診或開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目。（四）其他情形1.醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。2.接到上級(jí)部門(mén)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題的通報(bào)，涉及本科室醫(yī)生。3.科室內(nèi)部管理混亂，影響正常醫(yī)療秩序。四、約談程序（一）約談準(zhǔn)備1.工作小組根據(jù)日常工作中收集到的數(shù)據(jù)、信息以及醫(yī)院管理要求，篩選確定約談對(duì)象，并提前[X]個(gè)工作日向被約談對(duì)象發(fā)送約談通知，告知約談時(shí)間、地點(diǎn)、事由等。2.約談小組成員針對(duì)約談事項(xiàng)，收集、整理相關(guān)資料，包括病歷資料、檢查報(bào)告、投訴記錄等，進(jìn)行詳細(xì)分析，形成約談要點(diǎn)。3.確定約談方式，一般采用面對(duì)面集中約談的方式，必要時(shí)可邀請(qǐng)相關(guān)專家或患者代表參加。（二）約談實(shí)施1.約談會(huì)議由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人主持，介紹約談目的、背景和參會(huì)人員。2.工作小組按照擬定的約談要點(diǎn)，逐一通報(bào)相關(guān)問(wèn)題，并要求被約談醫(yī)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行確認(rèn)和說(shuō)明情況。3.被約談醫(yī)生進(jìn)行陳述和申辯，可就存在的問(wèn)題解釋原因、說(shuō)明過(guò)程、提出改進(jìn)措施和建議。約談小組成員認(rèn)真聽(tīng)取其陳述，做好記錄，并適時(shí)進(jìn)行提問(wèn)和交流。4.約談過(guò)程中，要注重營(yíng)造嚴(yán)肅、公正、和諧的氛圍，確保雙方能夠充分溝通。對(duì)于被約談醫(yī)生提出的合理訴求和疑問(wèn)，要給予及時(shí)回應(yīng)和解答。（三）約談?dòng)涗?.安排專人負(fù)責(zé)約談會(huì)議記錄，詳細(xì)記錄約談時(shí)間、地點(diǎn)、參會(huì)人員、約談內(nèi)容、被約談醫(yī)生的陳述與申辯、約談小組的意見(jiàn)等。2.記錄內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整、客觀，能夠真實(shí)反映約談過(guò)程和結(jié)果。會(huì)議記錄經(jīng)被約談醫(yī)生簽字確認(rèn)后存檔。（四）約談結(jié)果反饋1.約談結(jié)束后，約談工作小組根據(jù)約談情況，形成約談紀(jì)要。約談紀(jì)要應(yīng)明確指出存在的問(wèn)題、原因分析、整改要求以及預(yù)期目標(biāo)等。2.在[X]個(gè)工作日內(nèi)，將約談紀(jì)要反饋給被約談醫(yī)生及其所在科室，并抄送約談?lì)I(lǐng)導(dǎo)小組。被約談醫(yī)生應(yīng)在約談紀(jì)要上簽字確認(rèn)，表明已了解約談內(nèi)容和整改要求。（五）整改跟蹤1.被約談醫(yī)生所在科室應(yīng)根據(jù)約談紀(jì)要，組織全科人員進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，分析問(wèn)題根源，制定具體的整改措施，并在[X]周內(nèi)將整改計(jì)劃報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)跟蹤督促整改措施的落實(shí)情況，定期對(duì)整改效果進(jìn)行檢查評(píng)估。對(duì)于整改不力的科室和個(gè)人，將進(jìn)行再次約談，并嚴(yán)肅追究責(zé)任。3.整改期限屆滿后，被約談醫(yī)生應(yīng)向醫(yī)務(wù)科提交整改報(bào)告，匯報(bào)整改措施的執(zhí)行情況和取得的成效。醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)整改情況進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可解除約談。五、約談結(jié)果運(yùn)用（一）與績(jī)效考核掛鉤1.將醫(yī)生集中約談結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核體系，根據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重程度和整改情況，扣減相應(yīng)的績(jī)效分?jǐn)?shù)。2.對(duì)于因醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致患者投訴、糾紛或醫(yī)療事故的醫(yī)生，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。（二）作為職稱晉升、崗位聘任的參考依據(jù)之一1.在職稱晉升評(píng)審過(guò)程中，將醫(yī)生近三年的約談?dòng)涗涀鳛橹匾獏⒖贾笜?biāo)。對(duì)于約談次數(shù)較多、問(wèn)題較為嚴(yán)重且整改不力的醫(yī)生，在同等條件下降低其晉升權(quán)重。2.在崗位聘任時(shí)，優(yōu)先考慮約談次數(shù)少、醫(yī)療質(zhì)量高、患者滿意度好的醫(yī)生；對(duì)于存在嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)生，可根據(jù)情況調(diào)整其崗位級(jí)別或限制其崗位晉升。（三）與科室管理掛鉤1.將科室醫(yī)生的約談情況納入科室綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容，與科室績(jī)效獎(jiǎng)金分配掛鉤。科室約談醫(yī)生人數(shù)較多、問(wèn)題較為突出的，扣減科室相應(yīng)的績(jī)效分?jǐn)?shù)和獎(jiǎng)金總額。2.對(duì)于連續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題或多次被約談的科室，取消當(dāng)年科室評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，并對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話。