養(yǎng)老院老人健康監(jiān)測(cè)人員行為規(guī)范制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全與衛(wèi)生規(guī)范》等國家法律法規(guī)，結(jié)合行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)及企業(yè)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理要求，為規(guī)范養(yǎng)老院老人健康監(jiān)測(cè)人員的職業(yè)行為，防范專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，保障老人身心健康與安全管理，特制定本制度。同時(shí)，為響應(yīng)集團(tuán)母公司關(guān)于強(qiáng)化專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程的統(tǒng)一部署，本制度旨在通過明確管理職責(zé)、細(xì)化操作標(biāo)準(zhǔn)、完善運(yùn)行機(jī)制，提升健康監(jiān)測(cè)工作的規(guī)范化、精細(xì)化水平。第二條本制度適用于公司各部門、下屬養(yǎng)老院及全體健康監(jiān)測(cè)人員，涵蓋老人日常健康監(jiān)測(cè)、應(yīng)急響應(yīng)、信息記錄、設(shè)備維護(hù)等所有業(yè)務(wù)場(chǎng)景，以及與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商等第三方機(jī)構(gòu)的協(xié)作管理。第三條本制度下列術(shù)語定義如下：（一）“XX專項(xiàng)管理”指針對(duì)養(yǎng)老院老人健康監(jiān)測(cè)工作開展的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、合規(guī)審查、行為規(guī)范、應(yīng)急處置及持續(xù)改進(jìn)的管理活動(dòng)，其核心目標(biāo)是保障老人生命安全、提升服務(wù)質(zhì)量。（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指在健康監(jiān)測(cè)過程中可能引發(fā)老人健康損害、安全事件或管理漏洞的潛在問題，包括操作失誤風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備故障風(fēng)險(xiǎn)、信息泄露風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)急響應(yīng)遲緩風(fēng)險(xiǎn)等。（三）“XX合規(guī)”指健康監(jiān)測(cè)人員的所有行為必須符合國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、企業(yè)制度及職業(yè)道德要求，嚴(yán)禁任何違法違規(guī)或損害老人權(quán)益的行為。第四條養(yǎng)老院老人健康監(jiān)測(cè)人員行為規(guī)范管理的核心原則包括：（一）“全面覆蓋”原則：確保所有健康監(jiān)測(cè)活動(dòng)均納入制度管理范圍，不留監(jiān)管空白；（二）“責(zé)任到人”原則：明確各層級(jí)、各崗位的具體職責(zé)，實(shí)現(xiàn)責(zé)任閉環(huán)；（三）“風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向”原則：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，優(yōu)先配置資源，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控；（四）“持續(xù)改進(jìn)”原則：定期評(píng)估管理有效性，動(dòng)態(tài)優(yōu)化制度流程。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)養(yǎng)老院老人健康監(jiān)測(cè)專項(xiàng)管理工作承擔(dān)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌制度制定、資源保障及重大風(fēng)險(xiǎn)處置決策；分管領(lǐng)導(dǎo)作為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)具體工作的組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督考核及日常管理。第六條設(shè)立養(yǎng)老院老人健康監(jiān)測(cè)專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)部、后勤保障部、風(fēng)險(xiǎn)控制部等部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)專項(xiàng)管理工作，審定重大決策事項(xiàng)，監(jiān)督評(píng)價(jià)制度執(zhí)行效果，定期召開會(huì)議研究解決突出問題。第七條專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組主要職能包括：（一）制定和修訂健康監(jiān)測(cè)專項(xiàng)管理制度，明確管理目標(biāo)、范圍及要求；（二）統(tǒng)籌開展專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)排查，協(xié)調(diào)跨部門資源，推動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控措施落地；（三）組織專項(xiàng)考核評(píng)價(jià)，對(duì)表現(xiàn)突出的部門和個(gè)人予以表彰，對(duì)失職行為進(jìn)行問責(zé)；（四）對(duì)外部法規(guī)政策變化進(jìn)行跟蹤分析，及時(shí)調(diào)整管理策略。第八條牽頭部門（醫(yī)務(wù)部）負(fù)責(zé)專項(xiàng)管理的統(tǒng)籌推進(jìn)，具體職責(zé)包括：（一）牽頭制定、修訂、解釋本制度及配套細(xì)則；（二）組織健康監(jiān)測(cè)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)與合規(guī)教育；（三）建立風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)賬，定期開展專項(xiàng)檢查，監(jiān)督整改落實(shí)；（四）協(xié)調(diào)相關(guān)部門解決管理中的難點(diǎn)問題。第九條專責(zé)部門（風(fēng)險(xiǎn)控制部）負(fù)責(zé)專項(xiàng)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)合規(guī)審核與風(fēng)險(xiǎn)處置，具體職責(zé)包括：（一）對(duì)健康監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)流程、設(shè)備采購、應(yīng)急響應(yīng)等環(huán)節(jié)進(jìn)行合規(guī)性審查；（二）參與制定風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案，指導(dǎo)基層單位開展應(yīng)急處置；（三）建立違規(guī)行為庫，分析共性問題，提出優(yōu)化建議；（四）對(duì)第三方合作機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)審核與動(dòng)態(tài)評(píng)估。第十條業(yè)務(wù)部門及下屬單位（各養(yǎng)老院）負(fù)責(zé)本領(lǐng)域健康監(jiān)測(cè)專項(xiàng)管理的具體落實(shí)，主要職責(zé)包括：（一）制定院內(nèi)實(shí)施細(xì)則，確保制度要求與實(shí)際工作相銜接；（二）開展日常風(fēng)險(xiǎn)自查，及時(shí)上報(bào)異常情況；（三）組織員工學(xué)習(xí)制度要求，確保人人知曉并遵守；（四）配合公司開展專項(xiàng)檢查，完成整改任務(wù)。第十一條基層執(zhí)行崗（健康監(jiān)測(cè)人員）承擔(dān)崗位合規(guī)操作責(zé)任，具體要求包括：（一）嚴(yán)格按規(guī)程開展健康監(jiān)測(cè)，確保記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整；（二）發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)禁瞞報(bào)或遲報(bào)；（三）簽訂崗位合規(guī)承諾書，自覺接受監(jiān)督；（四）參與定期培訓(xùn)，持續(xù)提升專業(yè)技能。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十二條健康監(jiān)測(cè)操作須嚴(yán)格遵守“一人一策”原則，確保監(jiān)測(cè)方案科學(xué)合理，記錄數(shù)據(jù)規(guī)范完整。具體要求包括：（一）操作前核對(duì)老人信息，確認(rèn)監(jiān)測(cè)設(shè)備狀態(tài)正常；（二）監(jiān)測(cè)過程中保持環(huán)境安靜，避免干擾老人情緒；（三）記錄數(shù)據(jù)須經(jīng)老人或家屬確認(rèn)簽字，涉及異常情況需雙人復(fù)核；（四）禁止擅自篡改或刪除監(jiān)測(cè)記錄，確需修正需注明原因并簽字。第十三條禁止在健康監(jiān)測(cè)過程中從事以下行為：（一）違規(guī)使用監(jiān)測(cè)設(shè)備，如擅自拆卸、調(diào)?；蛲饨瑁唬ǘ┬孤独先穗[私信息，嚴(yán)禁以任何形式傳播監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；（三）對(duì)老人態(tài)度冷漠或言語不當(dāng)，嚴(yán)禁發(fā)生推搡、責(zé)罵等行為；（四）未按規(guī)程上報(bào)異常情況，導(dǎo)致問題延誤處理。第十四條專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控重點(diǎn)包括：（一）監(jiān)測(cè)設(shè)備故障風(fēng)險(xiǎn)：建立設(shè)備臺(tái)賬，定期維護(hù)保養(yǎng)，確保應(yīng)急備用設(shè)備完好；（二）數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)：加密存儲(chǔ)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，禁止非授權(quán)人員訪問，定期進(jìn)行備份；（三）應(yīng)急響應(yīng)遲緩風(fēng)險(xiǎn)：制定不同類型異常情況（如突發(fā)疾病、跌倒等）的處置預(yù)案，確保第一時(shí)間啟動(dòng)響應(yīng)；（四）交叉感染風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒、隔離防護(hù)等措施，避免交叉感染。第十五條骨科康復(fù)監(jiān)測(cè)須由具備資質(zhì)的專業(yè)人員實(shí)施，具體要求包括：（一）評(píng)估老人身體狀況，確認(rèn)康復(fù)方案適宜性；（二）監(jiān)測(cè)過程中關(guān)注老人疼痛反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案；（三）記錄康復(fù)進(jìn)展，定期向家屬反饋情況；（四）禁止超范圍開展康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)禁使用過期耗材。第十六條心理健康監(jiān)測(cè)應(yīng)結(jié)合老人行為表現(xiàn)、情緒變化等進(jìn)行綜合評(píng)估，要求包括：（一）定期開展心理疏導(dǎo)，關(guān)注老人精神狀態(tài)；（二）記錄異常行為特征，必要時(shí)聯(lián)系專業(yè)心理咨詢師介入；（三）建立心理檔案，動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)措施；（四）禁止對(duì)老人進(jìn)行歧視性言論，營造關(guān)愛氛圍。第十七條藥物管理監(jiān)測(cè)須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，要求包括：（一）核對(duì)藥物名稱、劑量、用法，確保與處方一致；（二）監(jiān)測(cè)用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)；（三）禁止擅自更改用藥方案，確需調(diào)整需經(jīng)醫(yī)生同意；（四）定期盤點(diǎn)藥物庫存，避免過期或短缺。第十八條應(yīng)急監(jiān)測(cè)須做到快速響應(yīng)、精準(zhǔn)處置，具體要求包括：（一）制定應(yīng)急預(yù)案，明確各崗位職責(zé)及協(xié)同流程；（二）定期組織應(yīng)急演練，確保人員熟練掌握處置流程；（三）配備急救設(shè)備，確保隨時(shí)可用；（四）監(jiān)測(cè)過程中如遇老人病情驟變，須立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并上報(bào)。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十九條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：醫(yī)務(wù)部每年?duì)款^評(píng)估制度適用性，結(jié)合法規(guī)政策變化、業(yè)務(wù)調(diào)整及實(shí)踐反饋，于每年X月前完成修訂并報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審定。第二十條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：風(fēng)險(xiǎn)控制部每季度組織專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)排查，采用“風(fēng)險(xiǎn)矩陣”方法對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，發(fā)布預(yù)警通知至相關(guān)單位，并督促整改。第二十一條合規(guī)審查機(jī)制：醫(yī)務(wù)部在以下關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)嵌入合規(guī)審查：（一）新員工上崗前，需完成制度培訓(xùn)并考核合格；（二）監(jiān)測(cè)設(shè)備采購時(shí)，需由風(fēng)險(xiǎn)控制部審核供應(yīng)商資質(zhì)；（三）年度康復(fù)計(jì)劃制定前，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批；（四）未經(jīng)審查的監(jiān)測(cè)方案、應(yīng)急預(yù)案等，一律不得實(shí)施。第二十二條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)：由事發(fā)單位立即處置，醫(yī)務(wù)部跟蹤整改；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)：啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，必要時(shí)上報(bào)公司決策層；（三）應(yīng)急流程包括：快速評(píng)估、隔離控制、專業(yè)處置、上報(bào)通報(bào)、復(fù)盤改進(jìn)；（四）明確責(zé)任協(xié)同要求，如設(shè)備故障由后勤保障部牽頭，醫(yī)療問題由醫(yī)務(wù)部主導(dǎo)。第二十三條責(zé)任追究機(jī)制：違規(guī)情形及處罰標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）違反監(jiān)測(cè)操作規(guī)程導(dǎo)致后果的，對(duì)直接責(zé)任人處X萬元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重者解除勞動(dòng)合同；（二）泄露老人隱私信息的，對(duì)責(zé)任人處X萬元以上罰款，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)；（三）瞞報(bào)重大風(fēng)險(xiǎn)事件的，對(duì)單位負(fù)責(zé)人處X萬元以下罰款，對(duì)直接責(zé)任人降級(jí)或解除勞動(dòng)合同；（四）處罰結(jié)果與績效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤，形成正向激勵(lì)。第二十四條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：每年X月，醫(yī)務(wù)部牽頭開展專項(xiàng)管理有效性評(píng)估，通過問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等方法，識(shí)別流程漏洞，形成改進(jìn)報(bào)告，提交領(lǐng)導(dǎo)小組審定后納入制度修訂。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十五條組織保障：各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部須履行專項(xiàng)管理推進(jìn)責(zé)任，分管領(lǐng)導(dǎo)每季度至少召開一次專題會(huì)議，協(xié)調(diào)解決管理中的突出問題。第二十六條考核激勵(lì)機(jī)制：將專項(xiàng)合規(guī)情況納入部門年度考核，考核結(jié)果與績效獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)評(píng)先直接掛鉤，優(yōu)秀案例予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。第二十七條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）管理層：每半年開展一次合規(guī)履職培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)法規(guī)政策及制度要求；（二）一線員工：每月開展一次操作規(guī)范培訓(xùn)，結(jié)合案例進(jìn)行警示教育；（三）通過宣傳欄、內(nèi)部刊物等載體，營造全員合規(guī)氛圍。第二十八條信息化支撐：開發(fā)健康監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)以下功能：（一）電子化記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，支持自動(dòng)預(yù)警、趨勢(shì)分析；（二）設(shè)備狀態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控，故障自動(dòng)報(bào)警；（三）風(fēng)險(xiǎn)事件電子化上報(bào)，支持跨部門協(xié)同處置。第二十九條文化建設(shè)：（一）編制《專項(xiàng)合規(guī)手冊(cè)》，明確行為規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)案例及處置流程；（二）組織全員簽訂合規(guī)承諾書，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；（三）設(shè)立合規(guī)建議箱，鼓勵(lì)員工提出改進(jìn)建議。第三十條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)：事發(fā)單位2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，重大事件立即上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)