臍帶異?？偨Y(jié)2026臍帶先露與臍帶脫垂定義：胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)為臍帶先露；胎膜破裂時(shí)臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部為臍帶脫垂。病因：包含胎頭未銜接（如頭盆不稱、胎頭入盆困難）、胎位異常（如臀先露、肩先露、枕后位）、胎兒過小或羊水過多、臍帶過長、臍帶附著異常及低置胎盤等。對母兒的影響：對母體而言，會增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率；對胎兒來說，臍帶先露時(shí)宮縮壓迫臍帶致胎心率異常，臍帶脫垂受壓可引起胎兒缺氧，若血液循環(huán)阻斷超7-8分鐘，可胎死宮內(nèi)。診斷：存在危險(xiǎn)因素時(shí)需警惕；胎膜未破時(shí)胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位等可恢復(fù)，結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)判斷；胎膜已破則通過陰道檢查確診，超聲檢查可輔助診斷。治療：臍帶先露時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破且宮縮良好者可頭低臀高位等待分娩，初產(chǎn)婦等則需剖宮產(chǎn)；臍帶脫垂若胎心尚好，宮口開全根據(jù)胎位選擇產(chǎn)鉗術(shù)或臀牽引術(shù)，宮口未開全則需頭低臀高位、上推胎先露部、抑制宮縮并盡快剖宮產(chǎn)。預(yù)防：妊娠晚期及臨產(chǎn)后超聲檢查可盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露，臨產(chǎn)后胎先露部遲遲不入盆者減少肛門及陰道檢查。臍帶纏繞定義與發(fā)生率：臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干，90%為臍帶繞頸，繞頸1周者居多，約占分娩總數(shù)的20%。原因及對胎兒的影響：臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動(dòng)頻繁等易引發(fā)；影響取決于纏繞松緊、周數(shù)和臍帶長短。臨床特點(diǎn)：會導(dǎo)致胎先露部下降受阻、胎兒窘迫、胎心率變異，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒頸部臍帶血流信號及皮膚壓跡（纏繞1周呈U形，2周呈W形，3周或以上呈鋸齒形）。處理原則：出現(xiàn)相關(guān)情況需警惕，胎心監(jiān)護(hù)頻繁變異減速且無法緩解時(shí)及時(shí)終止妊娠，產(chǎn)前超聲診斷為臍帶纏繞的分娩時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)胎兒窘迫及時(shí)處理。臍帶長度異常定義：臍帶正常長度30-100cm，平均55cm，短于30cm為臍帶過短，超過100cm為臍帶過長。臨床表現(xiàn)及處理：臍帶過短妊娠時(shí)多無征象，臨產(chǎn)后阻礙胎兒血液循環(huán)，導(dǎo)致胎心率異常、胎盤早剝、產(chǎn)程延長，吸氧無改善需剖宮產(chǎn)；臍帶過長易引發(fā)臍帶繞頸、繞體、打結(jié)、脫垂或受壓等情況。臍帶打結(jié)類型分類：分為臍帶假結(jié)（臍血管卷曲或臍靜脈迂曲形似結(jié)）和臍帶真結(jié)（先纏繞胎體，胎兒穿過臍帶套環(huán)形成）。臨床影響：臍帶假結(jié)一般無明顯不良影響，臍帶真結(jié)拉緊會阻礙胎兒血液循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)致胎死宮內(nèi)。診斷特點(diǎn)：多數(shù)臍帶真結(jié)在分娩后才能明確診斷。臍帶扭轉(zhuǎn)：胎兒活動(dòng)致使臍帶沿其縱軸扭轉(zhuǎn)呈螺旋狀，生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6-11周，過分扭轉(zhuǎn)會使近胎兒臍輪部位變細(xì)、壞死，引發(fā)血管閉塞或血栓形成，導(dǎo)致胎兒因血供中斷而死亡。臍帶附著異常胎兒端附著異常：可出現(xiàn)臍膨出、腹裂等情況，大多通過超聲檢查明確診斷，根據(jù)胎兒情況決定妊娠與否。胎盤端附著異常：包括球拍狀胎盤（臍帶附著于胎盤邊緣），分娩時(shí)對母兒無明顯影響，多在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)；臍帶帆狀附著及前置血管（臍帶附著于胎膜，血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方），前置血管易受壓、斷裂，導(dǎo)致胎兒失血、窘迫甚至死亡，可通過超聲檢查診斷，確診孕婦妊娠期需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，35周前促肺成熟并擇期剖宮產(chǎn)。臍血管數(shù)目異常正常臍血管結(jié)構(gòu)：正常臍帶有1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈。單臍動(dòng)脈定義：僅有1條動(dòng)脈為單臍動(dòng)脈。診斷方式：大多數(shù)單臍動(dòng)脈病例可在產(chǎn)前通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)。預(yù)