養(yǎng)老院老人疾病預(yù)防措施制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生法》等國家相關(guān)法律法規(guī)，參照國家衛(wèi)生健康委員會《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機構(gòu)衛(wèi)生與安全管理規(guī)范》及集團母公司關(guān)于風(fēng)險防控、服務(wù)質(zhì)量管理的統(tǒng)一要求制定。同時，為有效防范和化解養(yǎng)老院老人疾病預(yù)防領(lǐng)域的專項風(fēng)險，規(guī)范服務(wù)流程，提升管理水平，保障老人身心健康與生命安全，結(jié)合企業(yè)實際運營需求，特制定本制度。第二條本制度適用于公司各部門、下屬各養(yǎng)老院及全體員工。凡涉及養(yǎng)老院老人疾病預(yù)防、健康管理、醫(yī)療應(yīng)急處置、感染控制、藥品管理、營養(yǎng)膳食等全部業(yè)務(wù)活動及相關(guān)管理環(huán)節(jié)，均須嚴格執(zhí)行本制度規(guī)定。此外，本制度亦適用于公司承接的政府購買服務(wù)、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老、短期托養(yǎng)等業(yè)務(wù)場景下的老人疾病預(yù)防管理要求。第三條本制度涉及的核心術(shù)語定義如下：（一）“XX專項管理”：指針對養(yǎng)老院老人疾病預(yù)防領(lǐng)域，通過制度體系、流程規(guī)范、技術(shù)手段、組織保障等綜合性措施，實現(xiàn)風(fēng)險識別、評估、防控、處置的全流程閉環(huán)管理。（二）“XX風(fēng)險”：指在老人疾病預(yù)防管理過程中可能引發(fā)健康損害、服務(wù)中斷、聲譽損失、法律責(zé)任等的潛在威脅，包括但不限于院內(nèi)感染風(fēng)險、慢性病管理疏漏風(fēng)險、應(yīng)急響應(yīng)不足風(fēng)險、用藥安全風(fēng)險等。（三）“XX合規(guī)”：指本制度及相關(guān)配套規(guī)范的執(zhí)行情況符合國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及企業(yè)內(nèi)部管理要求，確保老人權(quán)益得到充分保障，業(yè)務(wù)運營合法穩(wěn)健。第四條養(yǎng)老院老人疾病預(yù)防管理應(yīng)遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋原則：確保所有老人、所有服務(wù)環(huán)節(jié)、所有員工均納入疾病預(yù)防管理范圍，不留盲區(qū)。（二）責(zé)任到人原則：明確各級組織、各部門、各崗位的疾病預(yù)防管理職責(zé)，確保責(zé)任可追溯。（三）風(fēng)險導(dǎo)向原則：聚焦高風(fēng)險環(huán)節(jié)和重點人群，優(yōu)先配置資源，強化風(fēng)險防控。（四）持續(xù)改進原則：定期評估管理效果，優(yōu)化制度流程，適應(yīng)動態(tài)變化的需求。（五）人文關(guān)懷原則：在疾病預(yù)防管理中尊重老人隱私，關(guān)注心理需求，提供個性化照護。第二章管理組織機構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負責(zé)人對養(yǎng)老院老人疾病預(yù)防專項管理負總責(zé)，承擔(dān)第一責(zé)任人責(zé)任；分管養(yǎng)老業(yè)務(wù)、醫(yī)療安全、運營管理的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負責(zé)統(tǒng)籌推進、督導(dǎo)落實。公司董事會或最高管理層應(yīng)每年審議專項管理報告，審批重大風(fēng)險處置方案及預(yù)算支持。第六條設(shè)立養(yǎng)老院老人疾病預(yù)防專項管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由公司主要負責(zé)人擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)療部、護理部、后勤保障部、質(zhì)檢部、人力資源部等關(guān)鍵部門負責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組主要履行以下職能：（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全公司老人疾病預(yù)防管理工作，制定年度工作計劃；（二）研究決策重大風(fēng)險處置方案、應(yīng)急資源調(diào)配、跨部門協(xié)作機制；（三）監(jiān)督評價各部門專項管理成效，審批相關(guān)考核獎懲意見；（四）定期聽取下屬單位疾病預(yù)防管理報告，指導(dǎo)改進方向。第七條領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，暫設(shè)在醫(yī)療部，負責(zé)日常管理事務(wù)，包括：組織會議、歸檔文件、統(tǒng)計分析、信息報送等。辦公室需確保領(lǐng)導(dǎo)小組決策的落地執(zhí)行，并定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進展。第八條牽頭部門（醫(yī)療部）職責(zé)：（一）負責(zé)專項管理制度體系建設(shè)，牽頭修訂本制度及配套流程；（二）組織開展老人疾病風(fēng)險排查，建立重點人群（如高齡、失能、慢性病患者）健康檔案；（三）監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，確保用藥安全；（四）協(xié)調(diào)外部醫(yī)療機構(gòu)合作，提升應(yīng)急處置能力；（五）定期開展專項培訓(xùn)，提升全員疾病預(yù)防意識與技能。第九條專責(zé)部門（護理部、質(zhì)檢部）職責(zé)：（一）護理部：負責(zé)老人日常照護中的疾病預(yù)防監(jiān)控，如體溫異常、突發(fā)癥狀的早期識別與報告；制定個性化健康計劃，指導(dǎo)家屬配合；（二）質(zhì)檢部：負責(zé)專項管理流程的合規(guī)審核，開展現(xiàn)場巡查，發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)行為；牽頭組織內(nèi)部質(zhì)量評估，提出改進建議。第十條業(yè)務(wù)部門/下屬單位職責(zé)：（一）養(yǎng)老院：落實本制度各項要求，明確院內(nèi)崗位分工，如護士長負責(zé)感染控制，藥劑師負責(zé)藥品管理，營養(yǎng)師負責(zé)膳食調(diào)配；（二）下屬單位（如培訓(xùn)中心、供應(yīng)鏈部門）：配合提供專業(yè)支持，如培訓(xùn)資源、合規(guī)藥品采購等；定期向直屬上級提交專項管理報告。第十一條基層執(zhí)行崗（護士、護理員、配藥員等）合規(guī)操作責(zé)任：（一）簽訂崗位合規(guī)承諾書，嚴格遵守操作規(guī)范，杜絕“三查七對”等核心流程缺失；（二）主動上報老人病情變化、異常癥狀、醫(yī)療設(shè)備故障等信息，不得隱瞞或遲報；（三）參與常態(tài)化風(fēng)險排查，如發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生死角、消毒用品不足等問題，須立即上報主管。第三章專項管理重點內(nèi)容與要求第十二條業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：（一）健康篩查標(biāo)準(zhǔn)：新入住老人須48小時內(nèi)完成基礎(chǔ)體檢，包括血常規(guī)、肝腎功能、傳染病篩查；半年內(nèi)復(fù)篩一次，高危人群增加頻率；（二）感染控制標(biāo)準(zhǔn)：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生“七步洗手法”，公共區(qū)域每日紫外線消毒，病床間距不低于1.2米；發(fā)熱老人實施單間隔離，配備獨立護理團隊；（三）用藥管理標(biāo)準(zhǔn)：建立“電子藥歷”，藥品入庫雙人核對，處方審核須由執(zhí)業(yè)藥師簽字；禁止使用過期或變質(zhì)藥品，搶救藥品隨時可用；（四）營養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)老人病情制定個性化膳食方案，糖尿病患者餐食需標(biāo)注升糖指數(shù)，高血壓老人限制鈉攝入。第十三條禁止性行為：（一）嚴禁將感染老人與普通老人混住，擅自解除隔離者按失職處理；（二）嚴禁未消毒的醫(yī)療器械交叉使用，如體溫計、血壓計等須一人一用一消毒；（三）嚴禁藥品串換、虛報庫存等行為，一經(jīng)查實，吊銷執(zhí)業(yè)資格并追究經(jīng)濟責(zé)任；（四）嚴禁以盈利為目的轉(zhuǎn)介老人至指定醫(yī)院，違者取消合作資質(zhì)并處罰金。第十四條專項風(fēng)險重點防控點：（一）院內(nèi)感染風(fēng)險：重點關(guān)注多重耐藥菌（MRSA、VRE等）傳播，加強呼吸道、腸道隔離；（二）慢性病管理疏漏風(fēng)險：糖尿病足、高血壓腦出血等并發(fā)癥須建立“一人一案”臺賬；（三）應(yīng)急響應(yīng)不足風(fēng)險：制定分級應(yīng)急方案，如突發(fā)傳染病須24小時內(nèi)上報至市級衛(wèi)健委；（四）用藥安全風(fēng)險：青霉素皮試須雙人核對，胰島素注射需記錄時間、劑量，避免重復(fù)或遺漏；（五）服務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險：配藥員需穿戴防護手套，如接觸血液須立即上報并做乙肝、丙肝檢測。第四章專項管理運行機制第十五條制度動態(tài)更新機制：（一）醫(yī)療部每年牽頭評估制度適用性，收集一線反饋；（二）遇國家政策調(diào)整（如傳染病防控新指南）或重大事件（如流感暴發(fā)）后15個工作日內(nèi)啟動修訂程序；（三）修訂稿須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議、法務(wù)部合規(guī)審查，報公司主要負責(zé)人批準(zhǔn)后發(fā)布。第十六條風(fēng)險識別預(yù)警機制：（一）每月開展專項風(fēng)險排查，使用《老人疾病預(yù)防風(fēng)險評估表》，由護理員填寫癥狀、體征、用藥依從性等；（二）質(zhì)檢部匯總數(shù)據(jù)，對發(fā)生率＞2%的異常項發(fā)布預(yù)警，如某類藥物不良反應(yīng)超閾值則啟動專項調(diào)查；（三）預(yù)警信息通過企業(yè)內(nèi)部系統(tǒng)推送至相關(guān)養(yǎng)老院及負責(zé)人，限時整改。第十七條合規(guī)審查機制：（一）新項目（如智慧養(yǎng)老設(shè)備引入）須提交專項合規(guī)審查報告，由領(lǐng)導(dǎo)小組審批；（二）簽訂服務(wù)合同時，法務(wù)部須核查老人隱私保護條款、免責(zé)聲明等法律要素；（三）任何涉及老人健康的服務(wù)變更（如更換醫(yī)療供應(yīng)商），須經(jīng)醫(yī)療部審核合格后方可實施。第十八條風(fēng)險應(yīng)對機制：（一）一般風(fēng)險（如輕微交叉感染）：由養(yǎng)老院主管級干部牽頭處置，48小時內(nèi)消除隱患并上報總結(jié)；（二）重大風(fēng)險（如甲流聚集性疫情）：啟動公司級應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)小組立即調(diào)集物資、協(xié)調(diào)隔離場所，上報至區(qū)級疾控中心；（三）跨部門協(xié)同中，首報單位為責(zé)任主體，其他部門須在2小時內(nèi)響應(yīng)，如后勤保障部需優(yōu)先調(diào)配消毒設(shè)備。第十九條責(zé)任追究機制：（一）違規(guī)情形分類：輕微違規(guī)（如未規(guī)范洗手）扣50-100元績效分；（二）重大違規(guī)（如隱瞞傳染?。┙獬齽趧雍贤?，并通報至行業(yè)主管部門；（三）處罰標(biāo)準(zhǔn)參考《公司員工手冊》第X條，違規(guī)成本不低于直接損失的兩倍。第二十條評估改進機制：（一）每年11月開展體系有效性評估，使用《專項管理成熟度模型》打分；（二）評估結(jié)果公示后一個月內(nèi)，各養(yǎng)老院須提交改進計劃，領(lǐng)導(dǎo)小組擇優(yōu)列為次年重點項目；（三）針對排名后20%的單位，取消次年評優(yōu)資格并強制培訓(xùn)。第五章專項管理保障措施第二十一條組織保障：（一）各級領(lǐng)導(dǎo)干部須在季度會議上述職，報告分管領(lǐng)域風(fēng)險防控情況；（二）設(shè)立專項管理基金，年度預(yù)算不低于總營收的1%，?？钣糜谖镔Y采購、人員培訓(xùn)等；（三）成立青年突擊隊，由優(yōu)秀護理員組成，負責(zé)感染防控宣傳、技術(shù)幫扶。第二十二條考核激勵機制：（一）將專項合規(guī)情況納入部門年度考核，權(quán)重不低于15%；（二）對發(fā)現(xiàn)重大風(fēng)險的員工獎勵5000-20000元，獎金從基金列支；（三）連續(xù)兩年排名第一的養(yǎng)老院授予“XX示范單位”稱號，院長獲行政晉升優(yōu)先。第二十三條培訓(xùn)宣傳機制：（一）管理層：每半年參加合規(guī)履職培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋法律法規(guī)、應(yīng)急指揮等；（二）一線員工：新入職需通過“三基三嚴”考核（基礎(chǔ)理論、基本技能、嚴格要求、嚴謹作風(fēng)），每年復(fù)訓(xùn)4次；（三）利用企業(yè)APP推送疾病預(yù)防知識，每月更新內(nèi)容，員工答題得分與績效掛鉤。第二十四條信息化支撐：（一）引入“老人健康云平臺”，實現(xiàn)電子病歷、藥品溯源、風(fēng)險預(yù)警自動化；（二）通過智能體溫槍、跌倒報警器等設(shè)備，實時監(jiān)測異常體征；（三）建立數(shù)據(jù)孤島防控機制，敏感信息訪問權(quán)限嚴格分級。第二十五條文化建設(shè)：（一）每年6月發(fā)布《XX合規(guī)手冊》，收錄本制度及配套流程，人手一冊；（二）簽署“員工合規(guī)承諾書”，入職時簽署，每年更新條款；（三）設(shè)立“XX之星”評選，表彰在疾病預(yù)防中表現(xiàn)突出的員工。第二十六條報告制度：（一）風(fēng)險事件上報：須在2小時內(nèi)通過系統(tǒng)提交《風(fēng)險處置報告》，內(nèi)容含時間、地點、處置措施、責(zé)任人；（二）年度管理情況：12月31日前