腫瘤患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，68歲，退休教師，于2025年3月10日因“反復(fù)咳嗽咳痰伴胸悶氣促3月余，加重1周”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，吸煙史40年，每日20支，已戒煙5年，少量飲酒史30年，已戒酒3年。已婚，育有1子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件尚可，享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（二）現(xiàn)病史與診療經(jīng)過(guò)患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈刺激性干咳，伴少量白色黏痰，無(wú)咯血、胸痛，活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶氣促，休息后可緩解，未予重視。1個(gè)月前上述癥狀加重，咳嗽頻率增加，夜間明顯，影響睡眠，胸悶氣促在平地行走100米后即出現(xiàn)，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。胸部CT示：右肺上葉占位性病變，大小約4.5cm×3.8cm，伴右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，右側(cè)胸腔少量積液。行纖維支氣管鏡檢查+活檢，病理診斷：（右肺上葉）鱗狀細(xì)胞癌，分化中等。免疫組化：CK5/6(+)，P63(+)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，Ki-67指數(shù)約40%?；驒z測(cè)：EGFR、ALK、ROS1均為野生型。為進(jìn)一步治療來(lái)我院，入院查體：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP135/82mmHg，SpO293%（自然狀態(tài)下）。身高172cm，體重58kg，BMI19.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸靜脈無(wú)怒張，胸廓對(duì)稱，右肺呼吸音減弱，可聞及散在濕性啰音，左肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N68%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；生化檢查：ALT35U/L，AST40U/L，TBIL15.6μmol/L，ALB32g/L，BUN6.2mmol/L，Cr85μmol/L，GLU7.2mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：CEA5.8ng/ml（正常＜5ng/ml），CYFRA21-18.5ng/ml（正常＜3.3ng/ml）；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，F(xiàn)IB2.8g/L；胸部增強(qiáng)CT：右肺上葉病灶較前增大至5.0cm×4.2cm，右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大較前明顯，右側(cè)胸腔積液量增多（最深約5cm）；心臟彩超：EF58%，各房室大小正常，輕度肺動(dòng)脈高壓（估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓35mmHg）。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，目前診斷：右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌（T3N2M0ⅢB期）、高血壓病2級(jí)（很高危組）、2型糖尿病、右側(cè)胸腔積液、輕度肺動(dòng)脈高壓。入院后予吸氧（2L/min）、止咳化痰（氨溴索30mgivgttbid）、平喘（多索茶堿0.3givgttqd）、控制血壓血糖（繼續(xù)原方案）等對(duì)癥支持治療，于3月15日行右側(cè)胸腔穿刺置管引流術(shù)，引流出淡黃色胸腔積液約800ml，送檢胸腔積液常規(guī)+生化示滲出液，未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。科室討論后，考慮患者腫瘤分期較晚，EGFR等靶點(diǎn)陰性，無(wú)手術(shù)指征，擬行同步放化療，患者及家屬表示理解，但對(duì)治療效果及預(yù)后存在擔(dān)憂，同時(shí)提及希望在疾病終末期能有尊嚴(yán)地離世，不愿接受過(guò)度醫(yī)療。（三）心理社會(huì)與精神評(píng)估通過(guò)與患者及家屬溝通交流，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，患者SAS評(píng)分為65分（中度焦慮），SDS評(píng)分為60分（中度抑郁）?；颊弑憩F(xiàn)為情緒低落，夜間失眠，反復(fù)詢問(wèn)病情預(yù)后，對(duì)治療存在恐懼，擔(dān)心治療副作用及醫(yī)療費(fèi)用。家屬對(duì)患者病情十分擔(dān)憂，積極尋求治療方案，但對(duì)患者終末期醫(yī)療決策存在困惑，不知如何平衡治療與患者生活質(zhì)量?；颊咂綍r(shí)性格開(kāi)朗，退休后喜歡書法、下棋，社會(huì)支持系統(tǒng)良好，子女均表示會(huì)全力配合治療及護(hù)理。（四）預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃認(rèn)知評(píng)估通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及訪談了解到，患者及家屬此前均未聽(tīng)說(shuō)過(guò)預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP），對(duì)其概念、內(nèi)容及意義完全不了解。當(dāng)向其解釋ACP是指患者在意識(shí)清楚、具有決策能力時(shí)，預(yù)先對(duì)自己未來(lái)可能面臨的醫(yī)療問(wèn)題做出決策，并與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，形成書面計(jì)劃后，患者表示愿意了解更多相關(guān)信息，希望能參與到自己的醫(yī)療決策中，家屬也表示支持患者參與決策，希望能尊重患者的意愿。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）氣體交換受損與腫瘤壓迫肺組織、胸腔積液導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限有關(guān)依據(jù)：患者胸悶氣促，活動(dòng)后加重，自然狀態(tài)下SpO293%，右肺呼吸音減弱，胸部CT示右肺上葉占位伴右側(cè)胸腔積液。（二）慢性疼痛與腫瘤侵犯胸膜、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)依據(jù)：患者入院后訴右側(cè)胸部隱痛，NRS評(píng)分4分，夜間疼痛明顯，影響睡眠。（三）焦慮、抑郁與疾病預(yù)后不確定、對(duì)治療恐懼、擔(dān)心終末期生活質(zhì)量有關(guān)依據(jù)：患者SAS評(píng)分65分（中度焦慮），SDS評(píng)分60分（中度抑郁），情緒低落，失眠，反復(fù)詢問(wèn)病情。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降、消化吸收功能減弱有關(guān)依據(jù)：患者BMI19.5kg/m2（低于正常范圍），ALB32g/L（偏低），近1個(gè)月體重下降5kg，食欲差，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)肺癌疾病知識(shí)、治療方案、預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃不了解有關(guān)依據(jù)：患者及家屬對(duì)肺癌的病因、發(fā)展、治療方法及副作用不熟悉，對(duì)ACP概念及內(nèi)容完全未知，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、胸腔穿刺置管有關(guān)依據(jù)：患者消瘦，BMI偏低，活動(dòng)耐力下降，需長(zhǎng)期臥床休息，右側(cè)胸腔留置引流管，存在皮膚受壓及穿刺部位感染導(dǎo)致皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，改善患者氣體交換功能，緩解疼痛，減輕焦慮抑郁情緒，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者及家屬對(duì)疾病和ACP的認(rèn)知水平，預(yù)防皮膚完整性受損，最終提高患者生活質(zhì)量，協(xié)助患者完成預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的制定。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃1.氣體交換受損目標(biāo)：患者胸悶氣促癥狀緩解，SpO2維持在95%以上，R維持在18-20次/分。計(jì)劃：（1）給予持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化；（2）協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，利于呼吸；（3）密切觀察胸腔積液引流情況，記錄引流量、顏色、性質(zhì)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部CT；（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，必要時(shí)行霧化吸入；（5）監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓及精神狀態(tài)變化。2.慢性疼痛目標(biāo)：患者疼痛NRS評(píng)分降至2分以下，睡眠質(zhì)量改善。計(jì)劃：（1）遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，必要時(shí)加用曲馬多緩釋片50mgpoq12h；（2）采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力等；（3）定期評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及止痛效果；（4）觀察止痛藥物的副作用，如惡心、嘔吐、便秘等，并及時(shí)處理。3.焦慮、抑郁目標(biāo)：患者SAS評(píng)分降至50分以下，SDS評(píng)分降至53分以下，情緒穩(wěn)定，睡眠改善。計(jì)劃：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受；（2）向患者及家屬介紹疾病治療成功案例，增強(qiáng)治療信心；（3）鼓勵(lì)患者參與喜歡的活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、看書法書籍等，轉(zhuǎn)移注意力；（4）必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)；（5）指導(dǎo)家屬給予患者更多的心理支持和陪伴。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量目標(biāo)：患者體重穩(wěn)定或略有增加，BMI達(dá)到20kg/m2以上，ALB恢復(fù)至35g/L以上。計(jì)劃：（1）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物；（2）少食多餐，避免辛辣刺激、油膩食物；（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如瑞素500mlpoqd；（4）監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化；（5）指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)消化吸收。5.知識(shí)缺乏目標(biāo)：患者及家屬能說(shuō)出肺癌的病因、治療方法及副作用，了解ACP的概念、內(nèi)容及制定流程，能參與到醫(yī)療決策中。計(jì)劃：（1）采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬普及肺癌疾病知識(shí)；（2）詳細(xì)介紹同步放化療的方案、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的副作用和應(yīng)對(duì)措施；（3）逐步向患者及家屬講解ACP的相關(guān)知識(shí)，包括定義、目的、內(nèi)容（如生命支持治療的選擇、臨終護(hù)理的意愿等）；（4）組織患者及家屬參加ACP專題講座，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)；（5）定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握程度，及時(shí)解答疑問(wèn)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生，胸腔穿刺置管部位無(wú)紅腫、滲液。計(jì)劃：（1）定期翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；（2）保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床減輕壓力；（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善皮膚彈性；（4）嚴(yán)格遵守胸腔穿刺置管護(hù)理規(guī)范，每日更換敷料，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓；（5）指導(dǎo)患者及家屬正確保護(hù)皮膚和引流管。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)患者入院后立即給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，使用指脈氧監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，每小時(shí)記錄一次。協(xié)助患者采取半坐臥位，床頭抬高30-45°，利于肺部擴(kuò)張，減輕胸悶氣促癥狀。右側(cè)胸腔穿刺置管后，妥善固定引流管，標(biāo)記引流管刻度，記錄每小時(shí)引流量，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。引流初期每日引流量約300-400ml，3天后引流量逐漸減少至50ml以下，于3月20日遵醫(yī)囑拔除胸腔引流管，拔管后觀察患者有無(wú)胸悶氣促加重，穿刺部位有無(wú)滲液。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，方法為：患者取坐位，身體前傾，雙手環(huán)抱胸部，深呼吸后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。每日給予霧化吸入2次，每次15-20分鐘，霧化液為生理鹽水20ml+氨溴索15mg，促進(jìn)痰液稀釋排出。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，若出現(xiàn)呼吸急促、SpO2下降至93%以下，及時(shí)通知醫(yī)生處理。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者胸悶氣促癥狀明顯緩解，拔除引流管后SpO2維持在95%-98%，呼吸頻率穩(wěn)定在18-20次/分。（二）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)入院時(shí)患者右側(cè)胸部隱痛，NRS評(píng)分4分，夜間影響睡眠。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛程度，患者NRS評(píng)分降至3分，夜間仍有輕微疼痛。第2天遵醫(yī)囑調(diào)整止痛方案，加用曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時(shí)一次。同時(shí)采用非藥物止痛措施，如每晚睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過(guò)深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等方法緩解緊張情緒，減輕疼痛；為患者播放舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。每日早晚各評(píng)估一次疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及止痛效果。用藥第3天，患者NRS評(píng)分降至2分以下，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善，可連續(xù)睡眠6-7小時(shí)。觀察止痛藥物副作用，患者出現(xiàn)輕微便秘，指導(dǎo)其多飲水，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如芹菜、香蕉等，每日順時(shí)針按摩腹部2次，每次15分鐘，便秘癥狀逐漸緩解。（三）焦慮、抑郁的護(hù)理干預(yù)主動(dòng)與患者建立信任關(guān)系，每日至少與患者溝通交流30分鐘，傾聽(tīng)其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。向患者及家屬詳細(xì)介紹肺癌的治療進(jìn)展，告知同步放化療在ⅢB期肺癌治療中的有效性，分享本院類似患者的治療成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵(lì)患者參與自己喜歡的活動(dòng)，家屬為其帶來(lái)書法書籍和筆墨，患者每日上午練習(xí)書法1小時(shí)，情緒逐漸開(kāi)朗。因患者焦慮抑郁情緒較明顯，于3月18日請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，心理醫(yī)生給予認(rèn)知行為療法，每周2次。指導(dǎo)家屬多陪伴患者，與患者共同回憶美好的往事，給予情感支持。經(jīng)過(guò)2周的護(hù)理干預(yù)，患者情緒明顯穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量改善，SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至48分，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流治療感受。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)患者的身高、體重、活動(dòng)量及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，制定個(gè)性化飲食方案：每日攝入熱量約2000kcal，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg，脂肪占總熱量的25%-30%，碳水化合物占總熱量的50%-55%。給予高蛋白食物如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，高熱量食物如蛋糕、巧克力等，高維生素食物如新鮮蔬菜和水果。患者食欲差，指導(dǎo)其少食多餐，每日5-6餐，每餐量不宜過(guò)多。為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食時(shí)播放輕松的音樂(lè)，促進(jìn)食欲。對(duì)于患者不愛(ài)吃的食物，鼓勵(lì)家屬變換烹飪方式。因患者ALB32g/L偏低，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瑞素500ml口服，每日1次，于兩餐之間服用。每周監(jiān)測(cè)體重2次，每?jī)芍軓?fù)查生化指標(biāo)。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，患者體重增加至61kg，BMI達(dá)到20.8kg/m2，ALB恢復(fù)至36g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)采用多種方式向患者及家屬普及肺癌知識(shí)：發(fā)放肺癌防治宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及副作用等；每日用15-20分鐘時(shí)間口頭講解同步放化療的具體方案，如放療劑量、部位、次數(shù)，化療藥物（紫杉醇+順鉑）的用法、劑量及可能出現(xiàn)的副作用（如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等）和應(yīng)對(duì)措施。關(guān)于預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃，分階段向患者及家屬講解：第一階段介紹ACP的概念和目的，讓患者及家屬了解ACP是患者自主參與醫(yī)療決策的重要方式；第二階段講解ACP的主要內(nèi)容，包括生命支持治療的選擇（如是否進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇等）、臨終護(hù)理的意愿（如是否希望在家中離世、是否需要疼痛控制等）；第三階段介紹ACP的制定流程，包括與醫(yī)護(hù)人員溝通、與家屬協(xié)商、簽署書面文件等。于3月25日組織患者及家屬參加科室舉辦的ACP專題講座，邀請(qǐng)倫理專家和臨床醫(yī)生進(jìn)行講解，并安排已制定ACP的患者分享經(jīng)驗(yàn)。講座后與患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通，解答其疑問(wèn)?；颊呒凹覍俦硎緦?duì)ACP有了全面的了解，愿意制定自己的預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者與家屬充分溝通后，于4月5日完成了預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的簽署，明確表示在疾病終末期不接受氣管插管、機(jī)械通氣等有創(chuàng)生命支持治療，希望得到舒適護(hù)理，在家中離世。（六）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)為患者使用氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。每日用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥，尤其注意腋窩、腹股溝等褶皺部位。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善皮膚彈性。右側(cè)胸腔穿刺置管期間，每日更換敷料，使用碘伏消毒穿刺部位及周圍皮膚，觀察有無(wú)紅腫、滲液、疼痛等感染跡象。妥善固定引流管，避免引流管牽拉導(dǎo)致穿刺部位損傷。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，避免扭曲、受壓。拔管后，穿刺部位用無(wú)菌紗布覆蓋，觀察24小時(shí)無(wú)滲液后去除紗布。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生，胸腔穿刺置管部位無(wú)感染。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過(guò)對(duì)患者實(shí)施為期1個(gè)月的全面護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：患者氣體交換功能改善，SpO2維持在95%以上，胸悶氣促癥狀緩解；疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分降至2分以下，睡眠質(zhì)量良好；焦慮抑郁情緒明顯減輕，SAS、SDS評(píng)分均降至正常范圍；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加，白蛋白水平恢復(fù)正常；患者及家屬對(duì)肺癌疾病知識(shí)和預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃有了全面的了解，成功簽署了ACP；皮膚完整性得到保護(hù)，無(wú)壓瘡及穿刺部位感染發(fā)生?；颊邔?duì)治療和護(hù)理滿意度較高，能積極配合后續(xù)的同步放化療。（二）護(hù)理不足1.在預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的溝通中，初期由于患者及家屬對(duì)ACP完全不了解，溝通難度較大，未能充分考慮到患者的接受程度，溝通節(jié)奏稍快，導(dǎo)致患者一度出現(xiàn)困惑。2.患者在使用止痛藥物后出現(xiàn)