腫瘤患者化療給藥個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，56歲，住院號：2025080106，于2025年8月1日因“確診胃腺癌1月余，擬行第1周期化療”入院?；颊咭鸦椋?子1女，配偶及子女均體健，家庭關系和睦；患者既往有高血壓病史5年，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/85-95mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術史、輸血史，無藥物及食物過敏史；患者職業(yè)為退休教師，經(jīng)濟狀況良好，有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，能承擔化療相關費用。（二）現(xiàn)病史患者于2025年6月下旬無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，進食后加重，伴食欲下降，每日進食量較前減少約1/3，無惡心、嘔吐、反酸、噯氣，無嘔血、黑便。7月5日至當?shù)蒯t(yī)院就診，行胃鏡檢查示：胃竇部可見一大小約4.0cm×3.2cm的潰瘍型腫物，邊界不清，質地硬，觸之易出血，取活檢4塊。7月8日病理結果回報：（胃竇）腺癌，中分化。7月10日至我院進一步診治，行腹部增強CT檢查示：胃竇部占位性病變，大小約4.2cm×3.5cm，侵犯漿膜層，胃周可見1枚腫大淋巴結，直徑約1.2cm，未見肝、脾、胰腺等遠處轉移；胸部CT未見肺內(nèi)轉移灶；腫瘤標志物檢測：癌胚抗原（CEA）18.5ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），糖類抗原19-9（CA19-9）85U/mL（正常參考值0-37U/mL）。結合各項檢查結果，明確診斷為“胃腺癌（cT3N1M0，ⅡB期）”，HER-2檢測陰性。經(jīng)腫瘤科MDT會診后，擬定化療方案為SOX方案（替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑），于8月1日收入院準備行第1周期化療。（三）體格檢查入院時體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高162cm，體重65kg，體重指數(shù)（BMI）24.8kg/m2（超重）。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)（2025年8月1日）：白細胞計數(shù)5.8×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細胞百分比62%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白125g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；肝腎功能：谷丙轉氨酶（ALT）35U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉氨酶（AST）28U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素15.2μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），肌酐78μmol/L（正常參考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）；電解質：血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值99-110mmol/L）；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常參考值25-37秒），國際標準化比值（INR）1.0（正常參考值0.8-1.2）。影像學檢查：胃鏡（2025年7月5日，外院）：胃竇部潰瘍型腫物，累及胃竇前壁及小彎側，活檢4塊；腹部增強CT（2025年7月10日，我院）：胃竇部占位，大小4.2cm×3.5cm，侵犯漿膜層，胃周1枚淋巴結腫大（直徑1.2cm），無腹水，肝、膽、胰、脾未見轉移；胸部CT（2025年7月10日，我院）：雙肺野清晰，肺門及縱隔未見腫大淋巴結，無胸腔積液。病理檢查：（胃竇）腺癌，中分化，HER-2（-）（2025年7月8日，外院病理切片我院會診結果）。（五）心理社會評估患者入院后通過交談及焦慮自評量表（SAS）評估心理狀態(tài)：SAS評分65分（中度焦慮），患者表示確診胃癌后常擔心化療效果不佳、疾病進展，同時害怕化療副作用（如惡心嘔吐、脫發(fā)）影響生活質量，夜間偶有失眠。家屬（配偶及子女）對患者支持度高，愿意全程陪伴治療，但對化療相關知識了解較少，存在擔憂情緒?；颊呒韧鶠榻處?，文化程度較高，能主動查閱疾病相關資料，但對化療具體方案、用藥注意事項及自我護理措施認知不足，希望獲得詳細的健康指導。二、護理問題與診斷焦慮：與擔心胃癌化療療效、疾病預后及化療副作用（如脫發(fā)、惡心嘔吐）有關，表現(xiàn)為SAS評分65分，夜間偶有失眠，主動提及對治療的擔憂。知識缺乏：與對胃癌SOX化療方案、藥物使用方法、常見副作用及自我護理措施不了解有關，表現(xiàn)為患者主動詢問“化療藥怎么用”“出現(xiàn)惡心怎么辦”，家屬不清楚復查時間及注意事項。有感染的風險：與化療藥物（替吉奧、奧沙利鉑）抑制骨髓造血功能，導致白細胞計數(shù)降低、機體免疫力下降有關。有惡心嘔吐的風險：與化療藥物刺激胃腸道黏膜、興奮化學感受區(qū)有關，SOX方案中奧沙利鉑及替吉奧均可能引起胃腸道反應。有口腔黏膜損傷的風險：與化療藥物抑制口腔黏膜細胞增殖，導致黏膜修復能力下降有關，可能出現(xiàn)口腔干燥、潰瘍。潛在的體液不足：與化療后惡心嘔吐、食欲下降導致液體及食物攝入減少有關，可能表現(xiàn)為尿量減少、皮膚彈性變差。睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮情緒、住院環(huán)境改變有關，表現(xiàn)為患者訴夜間入睡困難，平均睡眠時間約5小時/晚。自我形象紊亂：與化療后可能出現(xiàn)脫發(fā)有關，患者提及“擔心頭發(fā)掉光，出門不好看”。三、護理計劃與目標（一）總體目標通過全面的護理干預，確?；颊唔樌瓿傻?周期SOX方案化療，減少化療相關并發(fā)癥（如感染、口腔黏膜損傷）的發(fā)生，緩解焦慮情緒，提高患者及家屬對化療相關知識的認知水平，促進患者身心康復，為后續(xù)化療周期奠定基礎。（二）具體目標焦慮緩解：化療結束時患者SAS評分降至40分以下（輕度焦慮或正常），能主動表達情緒，掌握1-2種放松方法（如深呼吸、聽音樂），夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時間達到6-8小時/晚。知識掌握：出院前患者及家屬能正確復述SOX化療方案（藥物名稱、劑量、用藥時間）、常見副作用（惡心嘔吐、白細胞減少）及應對措施，掌握體溫監(jiān)測、口腔護理、PICC維護（若置管）的方法。感染預防：化療期間患者無感染征象，體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)≥3.0×10?/L，中性粒細胞≥1.5×10?/L。惡心嘔吐控制：化療期間患者惡心嘔吐分級≤Ⅰ級（參照CTCAE5.0標準：Ⅰ級為輕微癥狀，不影響日?；顒樱?，能正常進食流質或半流質食物?？谇火つけＷo：化療期間患者口腔黏膜完整，無疼痛、潰瘍，口腔pH值維持在6.5-7.5，進食時無不適感。體液平衡維持：化療期間患者24小時尿量≥1500mL，皮膚彈性良好，無口渴、眼窩凹陷等脫水征象，電解質（血鉀、血鈉）在正常范圍。睡眠改善：化療結束時患者每晚睡眠時間達到6-8小時，訴睡眠質量良好，白天無明顯乏力、頭暈。自我形象適應：患者能接受化療后可能出現(xiàn)的脫發(fā)，主動準備假發(fā)或帽子，情緒穩(wěn)定，無因擔心形象而拒絕治療的情況。四、護理過程與干預措施（一）化療前護理心理護理：①入院當天與患者進行1對1深度溝通，時長約30分鐘，傾聽其對疾病及化療的擔憂，給予共情回應（如“我理解你擔心化療會不舒服，很多患者剛開始都有這樣的顧慮，但通過規(guī)范護理，副作用大多能控制”）；②向患者介紹SOX方案在胃癌治療中的臨床療效（如“目前SOX方案是胃癌ⅡB期常用的化療方案，有效率能達到50%以上，很多患者通過這個方案控制了病情”），展示同病房康復患者的案例（經(jīng)患者同意），增強治療信心；③指導放松訓練：每天上午10點、下午4點協(xié)助患者進行深呼吸訓練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復10次），睡前指導漸進式肌肉放松（從腳趾開始，依次收縮、放松各肌群，直至面部肌肉），同時播放舒緩音樂（如古典音樂），每次20分鐘；④每日用SAS量表評估焦慮程度，記錄情緒變化，根據(jù)評分調(diào)整心理干預方案。健康教育：①采用“講解+圖文手冊+視頻”的方式開展健康宣教，入院第1天講解胃癌分期（cT3N1M0，ⅡB期）、SOX化療方案細節(jié)（替吉奧40mg口服，每日2次，第1-14天；奧沙利鉑130mg/m2靜脈滴注，第1天，每21天為1周期）、用藥順序（先靜脈輸注奧沙利鉑，再口服替吉奧）；②重點強調(diào)奧沙利鉑的特殊注意事項（如避免冷刺激：化療期間不喝冰水、不用冷水洗手洗臉、外出戴手套，防止外周神經(jīng)毒性）、替吉奧的服用時間（餐后30分鐘，避免空腹刺激胃腸道）及漏服處理（若距離下次服藥超過12小時可補服，不足12小時則跳過，不可雙倍劑量）；③發(fā)放《胃癌化療自我護理手冊》，手冊包含化療副作用應對（如惡心嘔吐時進食清淡流質、白細胞低時避免去人群密集場所）、復查時間（化療后3天、7天、14天查血常規(guī)及肝腎功能）等內(nèi)容，逐頁為患者及家屬講解，確保理解；④采用“提問-反饋”方式鞏固知識，如入院第2天提問“替吉奧漏服了怎么辦”，若患者回答錯誤，再次強調(diào)正確處理方法，直至掌握。靜脈通路準備：因奧沙利鉑需長期靜脈給藥，且對血管刺激性較大，為保護外周血管，于化療前1天（8月1日）在超聲引導下行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），選擇右側貴要靜脈，導管尖端位于上腔靜脈下1/3處，術后拍胸片確認位置正確，無氣胸及導管異位；指導患者PICC置管側手臂避免提重物（＞5kg）、劇烈活動，保持穿刺部位清潔干燥，告知每周需到醫(yī)院進行導管維護（沖管、換敷料）。用藥前評估：①化療前1天復查血常規(guī)、肝腎功能，結果顯示白細胞5.5×10?/L，ALT32U/L，肌酐75μmol/L，均在正常范圍，無化療禁忌證；②評估患者進食情況，化療前晚餐給予清淡易消化食物（如小米粥、蒸蛋羹），避免油膩、辛辣食物，防止加重化療后胃腸道反應；③評估睡眠情況，若患者仍有入睡困難，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆3.75mg口服，睡前30分鐘服用，監(jiān)測睡眠效果。環(huán)境準備：保持病室整潔安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，每天通風2次，每次30分鐘，通風時協(xié)助患者保暖；減少探視人員，每次探視不超過2人，避免交叉感染；更換干凈床單、被套，為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。（二）化療中護理（8月2日，奧沙利鉑輸注日）用藥護理：①奧沙利鉑配置與輸注：嚴格無菌操作，將奧沙利鉑130mg/m2（患者體表面積1.7m2，實際劑量221mg）加入5%葡萄糖注射液500mL中，輕輕搖勻（避免劇烈搖晃導致藥物降解），使用精密過濾輸液器（孔徑0.22μm），調(diào)節(jié)滴速為40滴/分，輸注時間不少于2小時；②輸注過程中每30分鐘巡視1次，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、疼痛，詢問患者有無不適，如輸注1小時后患者訴PICC置管側手臂輕微脹痛，檢查穿刺部位無滲液，考慮為藥物刺激，將滴速調(diào)整為35滴/分，15分鐘后脹痛緩解；③替吉奧口服：協(xié)助患者于餐后30分鐘服用替吉奧40mg，確認服藥到口，告知患者若服藥后出現(xiàn)嘔吐（30分鐘內(nèi)），及時告知護士，評估是否需要補服（由醫(yī)生決定），當天患者服藥后無嘔吐。病情觀察：①生命體征監(jiān)測：每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于護理記錄單，8月2日10:00（奧沙利鉑輸注中）體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg；14:00（輸注結束后2小時）體溫36.7℃，脈搏78次/分，血壓128/78mmHg，均正常；②胃腸道反應觀察：化療后6小時患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈注射，30分鐘后惡心癥狀緩解；③神經(jīng)毒性觀察：每2小時詢問患者有無手腳麻木、感覺異常，告知患者避免接觸冷物，當天患者未出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性癥狀；④尿液監(jiān)測：記錄24小時出入量，觀察尿液顏色、性狀，8月2日患者24小時尿量1800mL，尿液淡黃色，清澈，無異常。癥狀護理：①惡心嘔吐預防：化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予帕洛諾司瓊0.25mg靜脈注射（長效止吐藥），化療中給予地塞米松5mg靜脈注射，增強止吐效果；指導患者少量多次飲水，每次50-100mL，避免空腹或過飽；②口腔護理：指導患者用生理鹽水500mL+維生素B121mg配置含漱液，每天4次（餐后及睡前），每次含漱3-5分鐘，保持口腔清潔濕潤，預防黏膜損傷，當天患者口腔黏膜完整，無不適；③舒適護理：協(xié)助患者調(diào)整臥位（如半坐臥位），減輕腹部張力；播放患者喜歡的音樂，轉移對化療的注意力；化療期間協(xié)助患者進行床上活動（如翻身、活動腳踝），促進血液循環(huán)。（三）化療后護理（8月3日-8月14日，替吉奧口服期及出院前）并發(fā)癥預防與護理：（1）骨髓抑制護理：①定期復查血常規(guī)：化療后3天（8月5日）復查血常規(guī)：白細胞4.2×10?/L，中性粒細胞2.8×10?/L；化療后7天（8月9日）復查：白細胞2.9×10?/L，中性粒細胞1.5×10?/L（Ⅰ度骨髓抑制），遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子75μg皮下注射，每日1次，連續(xù)3天；化療后10天（8月12日）復查：白細胞5.1×10?/L，中性粒細胞3.2×10?/L，恢復正常，停止用藥；②感染預防：指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手（采用七步洗手法），飯后漱口，早晚刷牙（使用軟毛牙刷）；保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣褲；避免去人群密集場所（如超市、菜市場），減少感染風險；監(jiān)測體溫，若體溫≥37.3℃及時告知醫(yī)護人員，化療期間患者體溫始終維持在36.0-37.2℃，無感染征象。（2）胃腸道反應護理：①化療后2-3天患者仍有輕微惡心，無嘔吐，指導進食清淡流質或半流質食物（如米湯、藕粉、蔬菜粥），少量多餐，每天5-6次，避免辛辣、油膩、氣味濃烈的食物（如辣椒、油炸食品、韭菜）；②化療后4天惡心癥狀消失，逐漸過渡到軟食（如清蒸魚、豆腐、軟米飯），保證蛋白質攝入（如每天1個雞蛋、250mL牛奶、100g魚肉），促進身體恢復；③觀察排便情況，患者化療期間每日排便1次，為成形軟便，無腹瀉、便秘。（3）口腔黏膜護理：①每日評估口腔黏膜情況（顏色、有無潰瘍、疼痛），化療后5天患者訴口腔輕微干燥，指導增加飲水量（每日1500-2000mL），繼續(xù)使用生理鹽水+維生素B12含漱液，每次含漱后飲用少量溫水；②化療期間患者口腔黏膜始終完整，無潰瘍、疼痛，進食正常。（4）外周神經(jīng)毒性護理：①每日詢問患者有無手腳麻木、感覺遲鈍，指導患者化療期間避免接觸冷水、冷空氣，外出時戴手套、穿襪子，不食用生冷食物（如冰水果、冷飲）；②化療后10天患者出現(xiàn)輕微手腳麻木（Ⅰ度神經(jīng)毒性），指導進行手部、足部按摩（從指尖向手腕、腳尖向腳踝方向按摩，每次10分鐘，每天2次），促進血液循環(huán)，化療后14天麻木癥狀緩解。（5）脫發(fā)護理：①化療后10天患者開始出現(xiàn)少量脫發(fā)，告知患者脫發(fā)為化療藥物的暫時副作用，化療結束后2-3個月頭發(fā)會重新生長，減輕心理負擔；②協(xié)助患者選擇合適的假發(fā)（根據(jù)患者頭圍、發(fā)型偏好選擇），指導使用溫和的洗發(fā)水，避免用力抓撓頭皮，減少脫發(fā)量；③患者能接受脫發(fā)情況，情緒穩(wěn)定，未出現(xiàn)因脫發(fā)導致的自我形象紊亂。營養(yǎng)支持護理：①每日評估患者食欲及進食量，記錄飲食情況，根據(jù)患者口味調(diào)整飲食計劃，如患者不喜歡冬瓜湯，更換為番茄蛋湯；②每周監(jiān)測體重1次，化療期間患者體重維持在64-65kg，無明顯下降；③邀請營養(yǎng)師會診，根據(jù)患者情況制定個性化營養(yǎng)方案：每日熱量攝入約1800kcal，蛋白質78g（1.2g/kg），脂肪50g，碳水化合物250g，通過食物（如雞蛋、牛奶、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜）滿足需求，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如安素）補充營養(yǎng)，患者均能按計劃進食。心理護理與睡眠改善：①每日與患者溝通15-20分鐘，了解情緒變化，化療后7天患者因白細胞降低出現(xiàn)短暫擔憂，再次解釋骨髓抑制為化療常見副作用，用藥后可恢復，同時聯(lián)系康復患者與患者交流經(jīng)驗，緩解焦慮；②化療后10天患者SAS評分降至35分（正常范圍），夜間入睡時間縮短至20分鐘內(nèi)，睡眠時間達到7小時/晚，停止使用助眠藥物；③指導患者睡前避免使用手機、電腦等電子產(chǎn)品，保持病室安靜，拉上窗簾，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。出院指導（8月14日，替吉奧口服結束，準備出院）：①用藥指導：告知患者出院后無需繼續(xù)口服替吉奧，第21天（8月22日）返院進行第2周期化療；②復查指導：出院后3天（8月17日）、7天（8月21日）到醫(yī)院復查血常規(guī)及肝腎功能，若出現(xiàn)發(fā)熱（≥37.3℃）、嚴重惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等不適，及時就診；③自我護理指導：繼續(xù)保持口腔清潔，避免冷刺激，預防神經(jīng)毒性；適當進行輕度活動（如散步，每天30分鐘），避免勞累；保持心情愉悅，避免焦慮；④PICC護理指導：每周到醫(yī)院進行PICC維護（沖管、換敷料），觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、疼痛，若出現(xiàn)導管脫出、破損，及時就醫(yī)；置管側手臂避免提重物、劇烈運動，睡覺時避免壓迫；⑤家屬指導：告知家屬關注患者情緒變化，協(xié)助監(jiān)測體溫、飲食及睡眠情況，提醒患者按時復查。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者于2025年8月14日順利完成第1周期SOX方案化療，出院時各項指標均正常：血常規(guī)（白細胞5.3×10?/L，中性粒細胞3.5×10?/L）、肝腎功能（ALT30U/L，肌酐76μmol/L）均在正常范圍；SAS評分35分，無焦慮情緒；能正確復述化療方案、復查時間及自我護理措施；化療期間僅出現(xiàn)Ⅰ度骨髓抑制、Ⅰ度神經(jīng)毒性及輕微脫發(fā)，無感染、口腔黏膜損傷、嚴重惡心嘔吐等并發(fā)癥；睡眠質量良好，體重無明顯下降，患者及家屬對護理工作滿意度為98%。（二）護理優(yōu)點心理干預及時有效：通過共情溝通、案例分享、放松訓練等措施，患者焦慮情緒從中度降至正常，睡眠質量明顯改善，為化療順利進行奠定了心理基礎。健康教育形式多樣：采用“講解+手冊+視頻+提問反饋”的方式，結合患者文化程度高的特點，確?；颊呒凹覍偃嬲莆栈熛嚓P知識，提高了自我護理能力。并發(fā)癥預防到位：針對SOX方案可能出現(xiàn)的骨髓抑制、胃腸道反應、神經(jīng)毒性等副作用，提前制定預防措施（如預防性使用止吐藥、指導口腔護理），出現(xiàn)并發(fā)癥后及時處理（如使用粒細胞集落刺激因子），有效減少了并發(fā)癥的嚴重程度。個性化護理突出：根據(jù)患者口味調(diào)整飲食計劃、協(xié)助選擇合適假發(fā)、制定個