中醫(yī)氣功個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，55歲，退休教師，于2024年3月10日因“反復(fù)腰痛伴左下肢麻木3月余”入院。患者既往有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。患者平素喜靜少動，退休后多在家中久坐看書、看電視，飲食偏咸，每日食鹽攝入量約8-10g。（二）病情描述患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性酸脹痛，彎腰、久坐后加重，休息后稍緩解，伴左下肢麻木，從臀部放射至小腿外側(cè)，偶有足部麻木感。近1周上述癥狀加重，影響睡眠及日常行走，遂來我院就診。入院時，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，面色略蒼白，語聲尚可，呼吸平穩(wěn)。腰痛VAS評分6分，左下肢麻木VAS評分4分。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。腰椎生理曲度變直，L4-L5棘突間及左側(cè)椎旁壓痛明顯，左側(cè)直腿抬高試驗陽性（30°），加強試驗陽性，左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，左踇趾背伸肌力4級。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；血沉15mm/h；C反應(yīng)蛋白5mg/L；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)。影像學(xué)檢查：腰椎CT示：L4-L5椎間盤向左后方突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根，椎管有效矢狀徑約10mm；腰椎MRI示：L4-L5椎間盤變性突出，左側(cè)神經(jīng)根水腫。（四）中醫(yī)辨證根據(jù)患者癥狀、體征及舌脈表現(xiàn)，辨證為氣滯血瘀證?；颊唛L期久坐，氣血運行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故見腰痛、下肢麻木；舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈沉澀均為氣滯血瘀之象。二、護理問題與診斷（一）西醫(yī)護理診斷急性疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)，患者主訴腰痛VAS評分6分，左下肢麻木VAS評分4分。軀體活動障礙：與疼痛和神經(jīng)壓迫導(dǎo)致下肢麻木、肌力下降有關(guān)，患者行走距離不超過50米，彎腰活動受限。睡眠形態(tài)紊亂：與夜間腰痛加重有關(guān)，患者訴每晚入睡困難，睡眠時間約4-5小時，易醒。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)，患者表現(xiàn)為對治療效果擔(dān)憂，情緒略顯煩躁。知識缺乏：與對腰椎間盤突出癥的防治知識及中醫(yī)氣功康復(fù)鍛煉了解不足有關(guān)，患者未進行過相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，對疾病護理知識知曉甚少。（二）中醫(yī)護理診斷腰痛（氣滯血瘀證）：因瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致，表現(xiàn)為腰部持續(xù)性酸脹痛，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈沉澀。筋脈失養(yǎng)：因氣血瘀滯，不能濡養(yǎng)筋脈，導(dǎo)致左下肢麻木，左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，左踇趾背伸肌力4級。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-2周）患者腰痛VAS評分降至3分以下，左下肢麻木VAS評分降至2分以下?；颊吣軌颡毩⑿凶?00米以上，彎腰活動輕度受限?；颊呙客硭邥r間達到6-7小時，入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)?；颊呓箲]情緒減輕，能夠積極配合治療和護理?；颊吡私庋甸g盤突出癥的基本知識及中醫(yī)氣功康復(fù)鍛煉的方法和注意事項。（二）長期目標(biāo)（入院2-4周及出院后）患者腰痛及左下肢麻木癥狀基本緩解，VAS評分維持在1分以下?；颊哕|體活動恢復(fù)正常，能夠正常行走、彎腰及進行日常活動。患者睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，每晚睡眠時間達到7-8小時，睡眠質(zhì)量良好?；颊邿o焦慮情緒，能夠保持良好的心態(tài)面對疾病和生活?；颊吣軌蚴炀氄莆詹猿种嗅t(yī)氣功康復(fù)鍛煉，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。（三）中醫(yī)氣功護理計劃功法選擇：根據(jù)患者病情及體質(zhì)，選擇八段錦作為主要氣功功法，重點練習(xí)“兩手攀足固腎腰”“五勞七傷往后瞧”“調(diào)理脾胃須單舉”等動作，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、強腰健腎。練習(xí)時間：入院第3天開始，每日上午9:00-9:30、下午15:00-15:30各練習(xí)1次，每次30分鐘。指導(dǎo)方式：由專業(yè)中醫(yī)護理人員一對一指導(dǎo)，先進行示范講解，再協(xié)助患者練習(xí)，及時糾正錯誤動作。配合措施：練習(xí)前后監(jiān)測患者生命體征及癥狀變化，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整練習(xí)強度和時間；配合中藥外敷、針灸等中醫(yī)治療方法，增強療效。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊（200mg/次，每日2次）口服止痛，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，患者服藥后未出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。中醫(yī)護理技術(shù)：給予中藥外敷腰部（藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、獨活、牛膝等，研末調(diào)敷），每日1次，每次2小時，以活血化瘀、通絡(luò)止痛。針灸治療：每日上午進行針灸治療，取穴：腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山等，留針30分鐘，以疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛。體位護理：指導(dǎo)患者臥床時采取仰臥位或側(cè)臥位，仰臥位時在腰部墊一軟枕，側(cè)臥位時在兩腿之間夾一軟枕，以減輕腰部壓力，緩解疼痛。（二）軀體活動障礙護理協(xié)助患者進行床上肢體功能鍛煉，如直腿抬高、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等，每日3次，每次10-15分鐘，以增強下肢肌力，防止肌肉萎縮。指導(dǎo)患者正確的起身、下床及行走姿勢，避免彎腰、久坐、久站，起身時先側(cè)臥，再用手臂支撐身體慢慢坐起，下床后先站立片刻再行走。中醫(yī)氣功鍛煉：入院第3天開始，由護理人員指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦?！皟墒峙首愎棠I腰”：患者站立，雙腳與肩同寬，雙手掌心相對，緩慢上舉至頭頂，然后緩慢向前彎腰，雙手盡量攀足，同時配合呼氣，停留3-5秒后緩慢起身，雙手還原，配合吸氣。重復(fù)練習(xí)5-8次。練習(xí)過程中，護理人員在旁保護，防止患者跌倒，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況調(diào)整彎腰幅度，避免過度彎腰加重疼痛?！拔鍎谄邆笄啤保夯颊哒玖?，雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，頭部緩慢向左后方轉(zhuǎn)動，眼睛看向左后方，同時配合呼氣，停留3-5秒后緩慢還原，再向右后方轉(zhuǎn)動，動作同左，配合吸氣。重復(fù)練習(xí)5-8次。指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動頭部時動作緩慢平穩(wěn)，避免頭暈?！罢{(diào)理脾胃須單舉”：患者站立，雙腳與肩同寬，左手掌心向上，緩慢上舉至頭頂上方，右手掌心向下，緩慢下按至體側(cè)，同時配合吸氣，停留3-5秒后緩慢還原，再換右手練習(xí)，配合呼氣。重復(fù)練習(xí)5-8次。指導(dǎo)患者動作協(xié)調(diào)，呼吸自然。（三）睡眠護理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每晚21:00前臥床休息，睡前避免看手機、電視等刺激性活動，可聽輕柔的音樂或進行放松訓(xùn)練。睡前給予溫水泡腳15-20分鐘，水溫38-40℃，以促進血液循環(huán)，改善睡眠。若患者夜間疼痛影響睡眠，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整止痛藥物劑量或給藥時間。（四）心理護理與患者進行溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)和安慰，向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，增強其治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，每日2次，每次10-15分鐘，以緩解焦慮情緒。（五）健康宣教向患者講解腰椎間盤突出癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高自我保健意識。指導(dǎo)患者合理飲食，減少食鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，多吃新鮮蔬菜水果、富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品等，避免辛辣刺激性食物。講解中醫(yī)氣功康復(fù)鍛煉的重要性、方法及注意事項，指導(dǎo)患者正確練習(xí)，并強調(diào)堅持鍛煉的必要性。告知患者練習(xí)時要循序漸進，避免過度勞累，若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停止練習(xí)并及時告知醫(yī)護人員。指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免腰部負(fù)重、劇烈運動及長時間保持同一姿勢，定期復(fù)查，如有不適及時就診。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛評價入院時患者腰痛VAS評分6分，左下肢麻木VAS評分4分；入院1周后，腰痛VAS評分降至3分，左下肢麻木VAS評分降至2分；入院2周后，腰痛VAS評分降至1分，左下肢麻木VAS評分降至0分。疼痛癥狀明顯緩解，達到短期目標(biāo)。（二）軀體活動能力評價入院時患者行走距離不超過50米，彎腰活動受限；入院1周后，患者能夠獨立行走100米以上，彎腰活動輕度受限；入院2周后，患者能夠獨立行走300米以上，彎腰活動基本正常；出院時，患者能夠正常行走、彎腰及進行日常活動，達到長期目標(biāo)。（三）睡眠評價入院時患者每晚睡眠時間約4-5小時，入睡困難；入院1周后，患者每晚睡眠時間達到6-7小時，入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)；入院2周后，患者每晚睡眠時間達到7-8小時，睡眠質(zhì)量良好，達到短期和長期目標(biāo)。（四）心理狀態(tài)評價通過焦慮自評量表（SAS）評估，入院時患者SAS評分55分（輕度焦慮）；入院1周后，SAS評分降至45分（無焦慮）；出院時，患者情緒穩(wěn)定，能夠保持良好的心態(tài)面對疾病和生活，達到預(yù)期目標(biāo)。（五）知識掌握程度評價通過問卷調(diào)查和口頭提問的方式評估患者對疾病知識及中醫(yī)氣功康復(fù)鍛煉的掌握程度，入院時患者知識掌握率為20%；入院1周后，知識掌握率達到60%；入院2周后，知識掌握率達到90%，患者能夠熟練掌握并描述相關(guān)知識和技能，達到預(yù)期目標(biāo)。（六）中醫(yī)氣功鍛煉效果評價患者堅持練習(xí)八段錦2周后，腰部肌肉力量明顯增強，腰椎活動度改善。復(fù)查腰椎MRI示：L4-L5椎間盤突出程度較前減輕，左側(cè)神經(jīng)根水腫消退。六、護理反思與改進（一）護理經(jīng)驗中醫(yī)氣功作為一種傳統(tǒng)的康復(fù)方法，在腰椎間盤突出癥的護理中具有較好的療效，能夠緩解疼痛、改善軀體活動能力、促進患者康復(fù)。在護理過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情和體質(zhì)選擇合適的功法，并由專業(yè)人員進行指導(dǎo)，確保練習(xí)的安全性和有效性。綜合運用多種護理措施，如疼痛護理、軀體活動障礙護理、睡眠護理、心理護理及健康宣教等，能夠全面改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。在護理過程中，應(yīng)注重個體化護理，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護理計劃和干預(yù)措施。加強與患者的溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，能夠提高患者的治療依從性和滿意度。護理人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和支持，及時解決患者的問題和需求。（二）存在不足中醫(yī)氣功指導(dǎo)的專業(yè)性有待提高：雖然護理人員經(jīng)過了相關(guān)培訓(xùn)，但在指導(dǎo)患者練習(xí)時，對于動作的細(xì)節(jié)和要領(lǐng)掌握還不夠精準(zhǔn)，有時不能及時發(fā)現(xiàn)和糾正患者的錯誤動作，影響鍛煉效果。健康宣教的深度和廣度不夠：健康宣教多集中在疾病的基本知識和康復(fù)鍛煉方法上，對于患者的飲食、心理、生活習(xí)慣等方面的指導(dǎo)還不夠深入和全面，患者的依從性有待進一步提高。護理效果評價的指標(biāo)不夠全面：目前主要通過VAS評分、行走距離、睡眠時間等指標(biāo)評價護理效果，對于患者的生活質(zhì)量、社會功能等方面的評價還不夠完善。（三）改進措施加強護理人員中醫(yī)氣功專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，定期組織