中暑熱射病亞低溫治療儀個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）基本資料患者張某，男性，45歲，建筑工人，于202X年X月X日14:30因“高熱、意識模糊3小時”急診入院，收治于ICU?；颊呱砀?75cm，體重65kg，無特殊家族遺傳病史，入院時由3名工友陪同，能提供部分發(fā)病過程信息。（二）主訴與現(xiàn)病史患者當(dāng)日上午8:00在戶外建筑工地作業(yè)，當(dāng)時環(huán)境溫度38℃，相對濕度65%，作業(yè)期間僅飲用500ml礦泉水，未采取有效遮陽措施。11:00左右出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊，自覺“中暑”，但因工期緊張未停止作業(yè)；11:30癥狀加重，出現(xiàn)面色潮紅、煩躁不安，繼而意識模糊，呼之不應(yīng)，工友發(fā)現(xiàn)后立即將其轉(zhuǎn)移至陰涼處，予冷水擦拭身體，并撥打120急救電話。急救途中測體溫40.8℃，予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液500ml。入院時患者仍意識模糊，伴間斷躁動，無抽搐、嘔吐，無大小便失禁。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物、食物過敏史。個人史：吸煙20年，每日約10支，不飲酒；長期從事戶外建筑工作，夏季高溫作業(yè)時偶有輕微頭暈，休息后可緩解，未就醫(yī)。（四）入院體格檢查體溫（肛溫）41.0℃，脈搏132次/分，呼吸28次/分，血壓92/58mmHg，血氧飽和度93%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。意識狀態(tài)：意識模糊，GCS評分6分（睜眼反應(yīng)2分，語言反應(yīng)1分，運動反應(yīng)3分），對疼痛刺激有肢體回縮動作，但無法定位。全身皮膚干燥、灼熱，無汗，顏面及頸部皮膚潮紅，彈性稍差。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺下葉散在濕啰音，未聞及哮鳴音。心率132次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱（2次/分）。雙下肢無水腫，生理反射（膝反射、跟腱反射）減弱，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出。（五）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（入院1h內(nèi)）：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)120×10?/L。生化檢查（入院1h內(nèi)）：葡萄糖8.9mmol/L，尿素氮10.2mmol/L，血肌酐156μmol/L，肌酸激酶2850U/L，肌酸激酶同工酶35U/L，血清鈉152mmol/L，血清鉀3.4mmol/L，血清氯108mmol/L，總膽紅素18.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶65U/L。凝血功能（入院2h內(nèi)）：凝血酶原時間14.5s（參考值11-13.5s），活化部分凝血活酶時間38.2s（參考值25-35s），纖維蛋白原2.1g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體1.8mg/L（參考值＜0.5mg/L）。動脈血氣分析（入院30min內(nèi)，吸氧5L/min）：pH7.28，二氧化碳分壓35mmHg，氧分壓85mmHg，剩余堿-6.5mmol/L，乳酸4.2mmol/L。影像學(xué)檢查（入院4h內(nèi)）：頭顱CT平掃示腦實質(zhì)密度均勻，未見明顯出血、梗死及占位性病變；胸部CT平掃示雙肺下葉少許斑片狀模糊影，考慮炎癥改變，無胸腔積液。心電圖（入院30min內(nèi)）：竇性心動過速，心率135次/分，ST-T段無明顯異常改變。（六）病情嚴(yán)重程度評估結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，符合《熱射病診療指南（2021版）》中“經(jīng)典型熱射病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在以下高危因素：戶外高溫高濕環(huán)境作業(yè)、飲水不足、勞動強(qiáng)度大。采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)評估，得22分（體溫41.0℃得4分，心率132次/分得2分，血壓92/58mmHg得4分，意識模糊得5分，血肌酐156μmol/L得2分，血鈉152mmol/L得2分，乳酸4.2mmol/L得3分），屬于高?；颊?；SOFA評分6分（呼吸28次/分得2分，意識障礙得2分，血肌酐升高得1分，凝血功能異常得1分），提示存在多器官功能障礙風(fēng)險。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與熱射病導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂、機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱有關(guān)。依據(jù)：入院時肛溫41.0℃，皮膚干燥灼熱、無汗，動脈血氣分析提示代謝性酸中毒，乳酸升高。（二）意識障礙（嗜睡-模糊狀態(tài)）與熱射病引發(fā)腦缺血缺氧、腦水腫有關(guān)。依據(jù)：GCS評分6分，意識模糊，對光反射遲鈍，生理反射減弱，頭顱CT雖無明顯結(jié)構(gòu)異常，但臨床存在意識障礙表現(xiàn)。（三）體液不足與高熱導(dǎo)致大量不顯性失水、攝入不足及出汗減少（體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂）有關(guān)。依據(jù)：血壓92/58mmHg，皮膚彈性稍差，血清鈉152mmol/L（高滲性脫水），剩余堿-6.5mmol/L，尿量初期＜30ml/h（入院前2h尿量約50ml）。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與亞低溫治療期間皮膚血管收縮、局部血供減少，及意識障礙導(dǎo)致長期臥床、自主活動能力喪失有關(guān)。依據(jù)：患者GCS評分6分，無法自主翻身，亞低溫治療需使用降溫毯，可能導(dǎo)致局部皮膚溫度過低、血供不足。（五）潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征與熱射病引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征、組織缺氧缺血有關(guān)。依據(jù)：血肌酐156μmol/L（腎損傷），肌酸激酶2850U/L（肌肉損傷），胸部CT示肺部炎癥，D-二聚體升高，APACHEⅡ評分22分，SOFA評分6分，存在腎、肺、肌肉等多系統(tǒng)損傷風(fēng)險。（六）潛在并發(fā)癥：肺部感染與意識障礙導(dǎo)致咳嗽反射減弱、氣道分泌物排出不暢，及侵入性操作（鼻導(dǎo)管吸氧、后續(xù)可能的氣管插管）有關(guān)。依據(jù)：雙肺可聞及濕啰音，胸部CT示肺部炎癥，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高。（七）家屬焦慮與患者病情危重、預(yù)后不確定，及對熱射病疾病知識、亞低溫治療方案認(rèn)知不足有關(guān)。依據(jù)：家屬頻繁詢問病情，情緒緊張，出現(xiàn)哭泣、失眠等表現(xiàn)，多次要求“轉(zhuǎn)上級醫(yī)院”，對治療效果存疑。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院24-72小時）體溫控制：24小時內(nèi)肛溫降至34-36℃（亞低溫治療目標(biāo)范圍），72小時內(nèi)維持體溫穩(wěn)定，波動幅度＜0.5℃，無反跳性高熱。意識改善：72小時內(nèi)GCS評分提升至8分以上，意識狀態(tài)從模糊轉(zhuǎn)為嗜睡，能對簡單指令（如“睜眼”“抬手”）做出反應(yīng)。體液糾正：24小時內(nèi)血壓回升至100/60mmHg以上，血清鈉降至145mmol/L以下，血清鉀恢復(fù)至3.5-5.5mmol/L，剩余堿改善至-3mmol/L以上，乳酸降至2.0mmol/L以下，尿量維持在0.5ml/（kg?h）以上（即≥32.5ml/h）。皮膚保護(hù)：無皮膚紅腫、蒼白、壓瘡及凍傷等損傷，皮膚溫度維持在32-35℃（亞低溫治療期間）。并發(fā)癥預(yù)防：未出現(xiàn)急性腎損傷加重（血肌酐無進(jìn)行性升高）、呼吸窘迫（血氧飽和度維持在95%以上）、感染加重（白細(xì)胞計數(shù)下降）等情況。家屬溝通：家屬焦慮情緒緩解，能理解疾病治療方案，配合護(hù)理工作，掌握亞低溫治療期間的注意事項。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院7-14天）體溫管理：亞低溫治療結(jié)束后，體溫平穩(wěn)過渡至36.5-37.5℃，無復(fù)溫相關(guān)并發(fā)癥（如反跳性高熱、腦水腫）。意識恢復(fù)：意識完全清醒，GCS評分達(dá)15分，能正常交流，準(zhǔn)確回答個人信息（姓名、年齡、住址），肢體活動自如，無后遺癥。指標(biāo)正常：血常規(guī)、生化指標(biāo)（肝腎功能、電解質(zhì)、肌酸激酶）、凝血功能及動脈血氣分析均恢復(fù)正常范圍。并發(fā)癥控制：肺部炎癥完全吸收，無壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥。健康指導(dǎo)：患者及家屬掌握中暑預(yù)防知識、高溫作業(yè)自我保護(hù)措施及急救流程，能獨立完成出院后自我護(hù)理，無再次中暑風(fēng)險。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）亞低溫治療專項護(hù)理1.治療前準(zhǔn)備（1）儀器調(diào)試：選用HY-300型醫(yī)用亞低溫治療儀，開機(jī)前檢查主機(jī)電源、降溫毯水路通暢性及溫度傳感器準(zhǔn)確性；將降溫毯平鋪于病床，預(yù)冷至10℃?zhèn)溆?；連接肛溫傳感器，校準(zhǔn)后誤差＜0.1℃，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)可靠。（2）患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者脫去全身衣物，用溫水擦拭皮膚（避免冷水刺激引發(fā)寒戰(zhàn)），重點擦干背部、臀部等與降溫毯接觸部位；在降溫毯與皮膚之間墊單層棉質(zhì)床單，防止局部皮膚直接接觸降溫毯導(dǎo)致凍傷；將肛溫傳感器緩慢插入肛門6-8cm，用膠布固定于肛周皮膚，連接治療儀監(jiān)測模塊；遵醫(yī)囑予咪達(dá)唑侖3mg靜脈推注（鎮(zhèn)靜，防止寒戰(zhàn)影響降溫效果），后續(xù)以0.05mg/（kg?h）（即3.25mg/h）持續(xù)靜脈泵入維持。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)病室溫度至24-26℃，濕度50-60%，關(guān)閉門窗，避免冷風(fēng)直吹患者；拉上床簾，保護(hù)患者隱私，同時減少外界干擾，為治療創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境。2.治療中監(jiān)測與護(hù)理（1）體溫精準(zhǔn)控制：每15分鐘記錄肛溫一次，嚴(yán)格控制降溫速率為1℃/h（避免降溫過快導(dǎo)致心律失常、凝血功能障礙）。入院10h時，肛溫降至35℃，切換治療儀為“維持模式”，保持肛溫在34-36℃。治療期間出現(xiàn)2次體溫波動：入院18h肛溫降至33.8℃（低于目標(biāo)值），立即上調(diào)降溫毯溫度至12℃，30分鐘后肛溫回升至34.2℃；入院30h肛溫升至36.2℃（高于目標(biāo)值），下調(diào)降溫毯溫度至8℃，20分鐘后肛溫降至35.5℃。全程記錄體溫變化曲線，確保溫度平穩(wěn)。（2）生命體征監(jiān)測：每30分鐘記錄脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度一次。亞低溫治療初期（0-4h），患者脈搏降至58次/分，血壓105/65mmHg，無頭暈、胸悶等不適，考慮為低溫抑制交感神經(jīng)所致，未予特殊處理，持續(xù)監(jiān)測后脈搏維持在60-70次/分；入院24h時，呼吸頻率降至22次/分，血氧飽和度升至96%（吸氧5L/min），雙肺濕啰音減少，提示呼吸功能改善。（3）意識與神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：每2小時評估GCS評分一次，記錄患者對刺激的反應(yīng)。入院24h，GCS評分提升至7分（睜眼2分，語言2分，運動3分），能對疼痛刺激做出定位反應(yīng)；入院48h，GCS評分提升至9分（睜眼3分，語言3分，運動3分），能回答簡單問題（如“你叫什么名字”），但回答緩慢；入院72h，GCS評分提升至10分，能主動訴說“頭痛”，對時間、地點定向力仍稍差。同時每4小時觀察瞳孔大小及對光反射，入院期間瞳孔始終等大等圓，對光反射從遲鈍逐漸恢復(fù)至靈敏。（4）寒戰(zhàn)預(yù)防與處理：每1小時觀察患者有無寒戰(zhàn)（如面部肌肉顫動、肢體抖動），若出現(xiàn)則記錄寒戰(zhàn)分級（0級無寒戰(zhàn)，1級面部輕微顫動，2級肢體輕微抖動，3級全身明顯抖動）。入院36h，患者出現(xiàn)1級寒戰(zhàn)，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑將咪達(dá)唑侖泵速調(diào)整為0.08mg/（kg?h）（即5.2mg/h），同時用毛毯覆蓋非降溫毯接觸部位（如四肢），30分鐘后寒戰(zhàn)緩解；后續(xù)未再出現(xiàn)寒戰(zhàn)，72h后將咪達(dá)唑侖泵速逐漸下調(diào)至0.03mg/（kg?h）。（5）皮膚護(hù)理：每1小時檢查降溫毯接觸部位（背部、臀部、肩胛部）皮膚溫度及顏色，避免出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺（提示局部血供不足）。入院48h，發(fā)現(xiàn)患者臀部皮膚溫度32℃，皮膚略蒼白，立即調(diào)整降溫毯位置（避開臀部），在臀部墊軟枕（厚度5cm），每30分鐘按摩局部皮膚一次（順時針方向，力度適中），30分鐘后皮膚顏色恢復(fù)正常，溫度升至33.5℃；每日用溫水擦拭全身皮膚2次（水溫38-40℃），保持皮膚清潔干燥，更換床單2次（若被汗液浸濕則及時更換），避免皮膚刺激。3.復(fù)溫護(hù)理患者亞低溫治療持續(xù)72小時后，復(fù)查結(jié)果提示病情好轉(zhuǎn)：肛溫穩(wěn)定在35℃左右，GCS評分10分，血肌酐120μmol/L，肌酸激酶1500U/L，乳酸1.8mmol/L，胸部CT示雙肺炎癥減輕，遵醫(yī)囑啟動復(fù)溫。采用“逐步復(fù)溫法”：每小時上調(diào)降溫毯溫度1℃（從10℃逐漸升至25℃），同時每30分鐘監(jiān)測肛溫一次，確保肛溫上升速率≤0.5℃/h（防止復(fù)溫過快引發(fā)反跳性高熱、腦水腫）。復(fù)溫過程持續(xù)12小時，最終肛溫升至36.5℃，期間肛溫最高達(dá)37.2℃（無反跳性高熱），生命體征穩(wěn)定（脈搏75次/分，血壓115/70mmHg，呼吸20次/分，血氧飽和度98%）。復(fù)溫結(jié)束后，拆除降溫毯，繼續(xù)觀察24小時，體溫維持在36.5-37.2℃，無不適反應(yīng)。（二）病情動態(tài)監(jiān)測護(hù)理1.生命體征與意識持續(xù)監(jiān)測入院前24h每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，24-72h每1小時監(jiān)測一次，72h后每2小時監(jiān)測一次，記錄于體溫單及電子護(hù)理記錄系統(tǒng)。重點關(guān)注體溫波動（尤其是復(fù)溫后）、血壓變化（防止低血壓導(dǎo)致組織灌注不足）及呼吸狀態(tài)（警惕急性呼吸窘迫綜合征）。入院48h，患者呼吸頻率升至32次/分，血氧飽和度降至92%（吸氧5L/min），立即復(fù)查動脈血氣分析：pH7.32，二氧化碳分壓32mmHg，氧分壓78mmHg，剩余堿-4.2mmol/L；考慮肺部炎癥加重，遵醫(yī)囑將吸氧方式改為面罩吸氧（8L/min，氧濃度45%），予氨溴索30mg靜脈推注（q8h，化痰），每2小時協(xié)助翻身、拍背一次（空心掌，從下往上、從外向內(nèi)，力度適中），2小時后呼吸頻率降至24次/分，血氧飽和度升至96%；72h后恢復(fù)鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），血氧飽和度維持在97%以上。2.實驗室指標(biāo)監(jiān)測入院前3天每日復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（肝腎功能、電解質(zhì)、肌酸激酶）、凝血功能2次，3天后改為每日1次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案。入院24h復(fù)查：白細(xì)胞計數(shù)13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.5%，血肌酐142μmol/L，肌酸激酶2200U/L，血清鈉143mmol/L，血清鉀3.6mmol/L，乳酸2.5mmol/L，凝血功能正常；針對血鉀偏低，遵醫(yī)囑予10%氯化鉀注射液15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注（滴速20滴/分），每日1次，3天后血鉀升至4.2mmol/L，停用靜脈補(bǔ)鉀，改為口服氯化鉀緩釋片0.5g（tid）。入院7天復(fù)查：血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能均恢復(fù)正常，胸部CT示雙肺炎癥完全吸收。3.尿量監(jiān)測記錄每小時尿量，維持尿量≥0.5ml/（kg?h）（即≥32.5ml/h）。入院前24h，患者尿量波動在25-40ml/h，其中8:00-10:00尿量僅25ml/h，遵醫(yī)囑增加靜脈補(bǔ)液量（從2500ml/d增至3000ml/d），并予呋塞米10mg靜脈推注（q12h），用藥后尿量升至35-50ml/h，24h總尿量達(dá)850ml；72h后尿量穩(wěn)定在40-60ml/h，停用呋塞米，靜脈補(bǔ)液量逐漸減少至2000ml/d；同時觀察尿液顏色（從初期深黃色逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色），定期監(jiān)測尿比重（入院前3天每日2次，均在1.015-1.020正常范圍），無蛋白尿、血尿。（三）體液平衡管理1.補(bǔ)液方案執(zhí)行與調(diào)整根據(jù)患者脫水類型（高滲性脫水，血清鈉152mmol/L）、尿量、實驗室指標(biāo)及血流動力學(xué)狀態(tài)制定補(bǔ)液計劃。入院前24h以晶體液為主，予0.9%氯化鈉注射液1000ml+5%葡萄糖注射液1500ml+10%氯化鉀注射液10ml（分3組靜脈滴注，每組滴速60滴/分），同時予5%碳酸氫鈉注射液125ml（糾正代謝性酸中毒，剩余堿-6.5mmol/L），補(bǔ)液總量2625ml；24h后血清鈉降至143mmol/L，減少0.9%氯化鈉注射液用量（改為800ml），增加5%葡萄糖注射液比例（1700ml），避免血清鈉下降過快（每日下降≤10mmol/L，防止腦水腫），補(bǔ)液總量2510ml；72h后患者意識改善，能少量口服補(bǔ)液（溫開水、淡鹽水），每次50-100ml，每日5-6次，靜脈補(bǔ)液量降至1500ml/d。2.補(bǔ)液監(jiān)測與評估每小時記錄補(bǔ)液量（靜脈補(bǔ)液+口服補(bǔ)液）及出量（尿量+汗液+呼吸失水量估算），計算液體平衡（入量-出量）。入院48h，液體入量3200ml（靜脈2400ml+口服800ml），出量2800ml（尿量2500ml+汗液及呼吸失水量300ml），液體平衡+400ml，患者無胸悶、氣促，雙肺濕啰音減少，提示無液體超負(fù)荷；每日監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）2次（入院前3天），CVP維持在8-12cmH?O，提示血容量充足；同時觀察皮膚彈性（從稍差逐漸恢復(fù)正常）、眼窩凹陷情況（無明顯凹陷），評估脫水糾正效果。（四）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.急性腎損傷預(yù)防除保證充足尿量（≥32.5ml/h）外，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）；每日觀察尿液顏色、性狀，定期復(fù)查腎功能及尿常規(guī)（入院前3天每日2次，3天后每日1次）。入院期間患者尿色從深黃色轉(zhuǎn)為淡黃色，無蛋白尿、血尿，血肌酐從156μmol/L逐漸降至98μmol/L（入院7天），未出現(xiàn)急性腎損傷加重。2.肺部感染預(yù)防與控制（1）氣道管理：意識障礙期間抬高床頭30°（防止誤吸），每2小時協(xié)助翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出；患者痰液較多時（入院48h），予負(fù)壓吸痰（吸痰管型號12F，負(fù)壓控制在0.02-0.04MPa，每次吸痰時間＜15秒，吸痰前后予高濃度吸氧2分鐘），吸痰后將痰液送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗，結(jié)果提示肺炎克雷伯菌感染，對頭孢哌酮舒巴坦敏感，遵醫(yī)囑予頭孢哌酮舒巴坦2.0g靜脈滴注（q12h），用藥7天后復(fù)查胸部CT，雙肺炎癥完全吸收，停用抗生素。（2）口腔護(hù)理：每日用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行口腔護(hù)理2次（意識障礙期間用開口器協(xié)助，動作輕柔，避免損傷口腔黏膜），觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍，入院期間口腔黏膜完整，無感染跡象。3.深靜脈血栓預(yù)防患者意識障礙期間，每4小時協(xié)助進(jìn)行肢體被動活動（屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)活動5-10次，力度適中）；入院5天后意識改善，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動肢體活動（如抬臂、屈膝），每日3次，每次15分鐘；同時觀察雙下肢有無腫脹、疼痛，測量雙下肢周徑（膝下10cm處，每日1次），入院期間雙下肢周徑對稱（差值＜1cm），無腫脹、疼痛，凝血功能正常，未發(fā)生深靜脈血栓。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)評估與方案制定入院時采用NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險評估量表評分，患者因意識障礙、高熱、高代謝狀態(tài)（肌酸激酶升高提示肌肉分解），評分4分（存在高營養(yǎng)風(fēng)險），需積極營養(yǎng)支持。結(jié)合患者病情，分三階段實施營養(yǎng)支持：（1）腸外營養(yǎng)階段（入院1-2天）：患者意識障礙無法吞咽，遵醫(yī)囑予中心靜脈營養(yǎng)支持（經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管），每日予復(fù)方氨基酸注射液（18AA）500ml（補(bǔ)充蛋白質(zhì)）、脂肪乳注射液（20%）250ml（補(bǔ)充脂肪）、5%葡萄糖注射液1000ml（補(bǔ)充碳水化合物），同時加入水溶性維生素、脂溶性維生素及微量元素注射液，每日總熱量約1800kcal（27.7kcal/kg），輸液速度控制在80-100ml/h，避免血糖劇烈波動（每6小時監(jiān)測血糖一次，維持在4.4-8.3mmol/L）。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)階段（入院3-5天）：患者意識改善（GCS評分9分），吞咽反射恢復(fù)，無嘔吐、誤吸，開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持。首先予溫開水50ml鼻飼（緩慢推注，觀察30分鐘無不適），之后予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力，每100ml含蛋白質(zhì)3.2g、熱量150kcal），從50ml/h開始泵入，逐漸增加至100ml/h（每日總量1500ml，總熱量2250kcal）。鼻飼期間每4小時監(jiān)測胃殘余量一次（若＞150ml則減慢泵速），入院4天患者胃殘余量180ml，減慢泵速至80ml/h，予腹部順時針按摩（每次15分鐘，每日3次），1天后胃殘余量降至100ml，恢復(fù)泵速至100ml/h；期間無腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。（3）經(jīng)口進(jìn)食階段（入院6天以后）：患者意識完全清醒（GCS評分15分），能自主進(jìn)食，逐漸過渡至經(jīng)口進(jìn)食。首先予流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），每次100-150ml，每日5-6次；2天后過渡至半流質(zhì)飲食（粥、爛面條、雞蛋羹），每日3次正餐+2次加餐（牛奶、水果泥）；入院10天過渡至普通飲食，以高蛋白、高熱量、易消化食物為主（如魚肉、雞肉、豆制品、新鮮蔬菜），避免辛辣、油膩食物，每日總熱量約2500kcal，保證營養(yǎng)均衡。（六）心理護(hù)理與家屬指導(dǎo)1.家屬心理護(hù)理入院初期，家屬因患者病情危重、對治療方案不了解，出現(xiàn)明顯焦慮。護(hù)理人員主動與家屬溝通，每日固定時間（上午10:00、下午16:00）在ICU探視區(qū)進(jìn)行病情告知，用通俗易懂的語言解釋熱射病發(fā)病機(jī)制、亞低溫治療的目的及預(yù)期效果（如“降溫是為了保護(hù)大腦，減少損傷”），展示患者病情改善的客觀指標(biāo)（如體溫下降、意識好轉(zhuǎn)），減輕家屬顧慮。同時傾聽家屬訴求，對家屬的情緒反應(yīng)表示理解（如“我知道你很擔(dān)心，我們會盡力治療”），邀請家屬參與患者護(hù)理（如在患者意識恢復(fù)后協(xié)助翻身、與患者交流），增強(qiáng)家屬信心。入院3天后，家屬焦慮情緒明顯緩解，能主動詢問護(hù)理注意事項，配合治療。2.健康指導(dǎo)（1）疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解熱射病的誘因（高溫高濕環(huán)境、勞動強(qiáng)度大、飲水不足、穿著不透氣衣物）、臨床表現(xiàn)（高熱、意識障礙、無汗）及急救流程（立即轉(zhuǎn)移至陰涼處、物理降溫、補(bǔ)充水分、及時就醫(yī)），避免再次發(fā)生。（2）高溫作業(yè)防護(hù)指導(dǎo)：告知患者出院后1個月內(nèi)避免戶外高溫作業(yè)（尤其是10:00-16:00），如需作業(yè)需做好防護(hù)：穿透氣、淺色衣物，戴遮陽帽；每工作1小時休息15分鐘，到陰涼處補(bǔ)水（溫開水或淡鹽水，每次200-300ml，避免飲用含糖飲料）；隨身攜帶防暑藥物（如藿香正氣水），出現(xiàn)頭暈、乏力時立即停止工作，休息降溫。（3）出院后復(fù)查與隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月分別復(fù)查肝腎功能、肌酸激酶，觀察身體恢復(fù)情況；若出現(xiàn)頭暈、乏力、發(fā)熱、尿量減少等不適，及時就醫(yī)；留下科室聯(lián)系電話，方便家屬咨詢。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理工作亮點亞低溫治療護(hù)理精準(zhǔn)：嚴(yán)格遵循“準(zhǔn)備-監(jiān)測-復(fù)溫”流程，通過每15分鐘監(jiān)測體溫、控制降溫及復(fù)溫速率，確保體溫穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，無降溫過快/過慢、復(fù)溫反跳等并發(fā)癥；針對寒戰(zhàn)及時調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，結(jié)合物理保暖，有效預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生，保證治療效果。病情監(jiān)測全面及時：通過多維度監(jiān)測（生命體征、意識、實驗室指標(biāo)、尿量），早期發(fā)現(xiàn)肺部炎癥加重、尿量減少等病情變化，及時配合醫(yī)生調(diào)整治療方案（如調(diào)整吸氧方式、增加補(bǔ)液量），有效預(yù)防多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。皮膚保護(hù)措施到位：亞低溫治療期間每1小時檢查皮膚，結(jié)合翻身、按摩、使用軟枕等措施，避免皮膚壓瘡及凍傷，患者住院期間皮膚完整性良好，無相關(guān)損傷。家屬溝通與指導(dǎo)有效：通過固定溝通時間、通俗解釋病情、邀請家屬參與護(hù)理，緩解家屬焦慮情緒；出院前系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，幫助患者及家屬掌握防護(hù)知識，降低再次發(fā)病風(fēng)險。（二）護(hù)理過程不足早期電解質(zhì)監(jiān)測頻率不足：入院前12h僅復(fù)查電解質(zhì)1次，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過性低血鉀（3.2mmol/L），雖及時補(bǔ)鉀糾