中暑合并熱射病護理查房記錄一、病史簡介（一）患者基本情況患者張某，男性，52歲，建筑行業(yè)戶外作業(yè)人員，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)及外傷史?；颊呷粘Ｗ飨⒁?guī)律，長期從事戶外體力勞動，耐熱能力尚可，但近期因項目工期緊張，每日戶外作業(yè)時長超過8小時。（二）發(fā)病誘因與過程患者于7月15日（當(dāng)日當(dāng)?shù)刈罡邭鉁?8℃，濕度65%）上午7:00開始在戶外進(jìn)行鋼筋綁扎作業(yè)，作業(yè)期間未攜帶足夠飲用水，僅在10:00左右飲用1瓶500ml礦泉水。11:30左右患者出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，呈持續(xù)性脹痛，伴全身乏力、視物輕微模糊，誤以為是“勞累所致”，自行在陰涼處休息15分鐘后繼續(xù)作業(yè)。12:15患者出現(xiàn)惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)未消化食物，無咖啡色物質(zhì)，同時感面色潮紅、皮膚灼熱，同伴發(fā)現(xiàn)其精神狀態(tài)變差，遂將其轉(zhuǎn)移至工地臨時休息室，測量腋下體溫約39.2℃，給予冷水擦拭額頭及頸部后，癥狀無明顯緩解。13:00患者出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，伴有肢體不自主抽動，同伴立即撥打急救電話，13:30急救人員到達(dá)現(xiàn)場，測得肛溫40.8℃，血壓90/55mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，SpO?89%（未吸氧），給予冰袋冷敷大動脈處、靜脈輸注生理鹽水500ml后，于14:10將患者轉(zhuǎn)運至我院急診科。（三）急診處理經(jīng)過患者到達(dá)急診科后，立即完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞17.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例88.5%；生化檢查示血鈉129mmol/L，血鉀3.1mmol/L，血肌酐175μmol/L，尿素氮11.8mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶290U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶260U/L；凝血功能示凝血酶原時間14.8秒，活化部分凝血活酶時間43秒；動脈血氣分析（未吸氧）示pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?31mmHg，BE-7.5mmol/L。急診診斷為“中暑合并熱射?。ㄖ匕Y）、中度脫水、電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥）、急性肝腎功能損傷、呼吸功能不全”。急診給予以下處理：①物理降溫：持續(xù)冰毯降溫（水溫設(shè)定10℃），冰帽冷敷頭部，腹股溝、腋窩、頸總動脈處放置冰袋（外包毛巾）；②循環(huán)支持：快速靜脈輸注平衡鹽溶液1000ml，同時予多巴胺20mg加入生理鹽水50ml靜脈泵入（初始劑量5μg/(kg?min)），維持收縮壓在95-105mmHg；③呼吸支持：鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量6L/min），監(jiān)測SpO?；④對癥治療：靜脈注射氯化鉀1.5g（加入500ml生理鹽水中）糾正低鉀血癥，靜脈滴注還原型谷胱甘肽1.2g保護肝功能；⑤留置導(dǎo)尿，記錄每小時尿量。經(jīng)過1小時急診處理后，患者肛溫降至39.0℃，意識狀態(tài)稍有改善（呼之能應(yīng)，可簡單回答問題），血壓維持在100/60mmHg左右，心率120次/分，呼吸25次/分，SpO?93%，為進(jìn)一步治療，于15:30以“中暑合并熱射病”收入ICU。（四）入院時病情狀態(tài)患者入ICU時，神志嗜睡，呼之能睜眼，可遵囑完成簡單動作（如抬手、張口），GCS評分11分（E3V3M5）。查體：體溫38.8℃（肛溫），脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓105/65mmHg，SpO?94%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。全身皮膚干燥、灼熱，無皮疹及出血點；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音；心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱（約2次/分）；四肢肌力4級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。留置導(dǎo)尿管通暢，尿液呈淡黃色，入科后1小時尿量為35ml。二、護理評估（一）生命體征評估體溫：入科時肛溫38.8℃，采用冰毯+冰帽持續(xù)降溫后，每15分鐘監(jiān)測1次肛溫，入科后30分鐘降至38.2℃，1小時降至37.8℃，2小時后穩(wěn)定在37.2-37.8℃之間，之后改為每1小時監(jiān)測1次，均維持在正常范圍上限附近，未再出現(xiàn)高熱反彈。脈搏與心率：入科時脈搏118次/分，心率118次/分，律齊。隨著循環(huán)狀態(tài)改善及體溫下降，入科后3小時脈搏降至105次/分，心率105次/分；6小時后脈搏92次/分，心率92次/分，之后持續(xù)維持在85-95次/分之間。呼吸：入科時呼吸24次/分，節(jié)律規(guī)整，伴輕度呼吸急促。給予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min后，呼吸頻率逐漸下降，入科后4小時降至20次/分，8小時后穩(wěn)定在18-20次/分，呼吸深度正常，無呼吸困難表現(xiàn)。血壓：入科時血壓105/65mmHg，多巴胺維持劑量5μg/(kg?min)。入科后2小時，血壓升至115/75mmHg，將多巴胺劑量調(diào)整為3μg/(kg?min)；4小時后血壓維持在120/80mmHg左右，停用多巴胺，之后每小時監(jiān)測血壓，均穩(wěn)定在110-125/70-85mmHg之間，無低血壓波動。血氧飽和度：入科時SpO?94%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），入科后2小時升至96%，將氧流量調(diào)整為3L/min，之后SpO?持續(xù)維持在95%-98%之間，無低氧血癥發(fā)生。（二）神經(jīng)系統(tǒng)評估意識狀態(tài)：入科時嗜睡（GCS評分11分），能遵囑完成簡單動作。入科后4小時意識轉(zhuǎn)為清醒，可準(zhǔn)確回答姓名、年齡、發(fā)病地點等問題，GCS評分15分；之后每日評估意識狀態(tài)，均為清醒，定向力、記憶力正常，無認(rèn)知功能障礙。瞳孔與反射：入科時雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射均存在。之后每4小時評估1次，瞳孔大小及反射均正常，未出現(xiàn)反射減弱或消失。肢體活動與肌力：入科時四肢肌力4級，肌張力正常，可自主活動四肢。入科后6小時評估，肌力恢復(fù)至5級，肌張力正常，能自主完成翻身、坐起等動作，無肢體癱瘓、抽搐等異常表現(xiàn)。頭痛與不適：患者清醒后主訴頭部輕微脹痛，NRS評分2分，告知其為熱射病后腦組織輕微水腫所致，給予頭部抬高30°，避免強光刺激，入科后12小時頭痛癥狀消失，未再出現(xiàn)不適。（三）循環(huán)系統(tǒng)評估循環(huán)容量：入科時評估患者皮膚彈性差（捏起上臂皮膚后恢復(fù)時間＞2秒），眼窩輕度凹陷，提示中度脫水。入科后第一個24小時計劃補液3500ml，實際補液3450ml（其中生理鹽水1500ml，平衡鹽溶液1950ml），補液過程中每小時監(jiān)測尿量，入科后1-6小時尿量分別為35ml、40ml、45ml、50ml、55ml、60ml，6小時后尿量穩(wěn)定在50-70ml/h之間，皮膚彈性恢復(fù)正常，眼窩凹陷消失，提示循環(huán)容量已補足。外周循環(huán)：入科時四肢末梢稍涼，甲床紅潤，毛細(xì)血管充盈時間2秒；入科后2小時四肢末梢轉(zhuǎn)暖，毛細(xì)血管充盈時間1秒，之后持續(xù)維持良好，無末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)。心電監(jiān)護：入科后持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、ST-T段變化，入科后24小時內(nèi)未出現(xiàn)心律失常（如房顫、室早），ST-T段無異常壓低或抬高，提示心肌無明顯缺血損傷。實驗室指標(biāo)：入科后每日復(fù)查心肌酶譜，入科時肌酸激酶（CK）850U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脫氫酶（LDH）320U/L；入科后24小時CK降至520U/L，CK-MB降至18U/L，LDH降至280U/L；48小時后CK、CK-MB、LDH均恢復(fù)至正常范圍，提示心肌損傷逐漸修復(fù)。（四）呼吸系統(tǒng)評估呼吸功能：入科時呼吸頻率24次/分，伴輕度呼吸急促，無呼吸困難、三凹征。入科后每4小時評估呼吸頻率、節(jié)律、深度，4小時后呼吸頻率降至20次/分，之后穩(wěn)定在18-20次/分，呼吸平穩(wěn)，無呼吸費力表現(xiàn)。肺部體征：入科時雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；入科后12小時、24小時復(fù)查肺部聽診，雙肺呼吸音清晰，無異常呼吸音，提示無肺部感染及肺水腫發(fā)生。動脈血氣分析：入科后6小時復(fù)查動脈血氣（氧流量3L/min）：pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.2mmol/L，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常；之后每日復(fù)查1次，均維持在正常范圍，無酸堿平衡紊亂及呼吸功能異常。氧療效果：入科時鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，SpO?94%；入科后2小時將氧流量降至3L/min，SpO?維持在95%-98%；入科后24小時改為鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，SpO?仍穩(wěn)定在96%以上；48小時后停用氧療，SpO?維持在95%-97%，提示呼吸功能恢復(fù)良好。（五）消化系統(tǒng)評估胃腸道癥狀：入科時患者無惡心、嘔吐，腹平軟，腸鳴音減弱（2次/分）。入科后6小時評估，腸鳴音恢復(fù)至3次/分；12小時后腸鳴音4次/分，恢復(fù)正常?；颊咔逍押螅ㄈ肟坪?小時）無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，未出現(xiàn)消化道出血癥狀（如嘔血、黑便）。飲食情況：入科時因意識狀態(tài)及腸鳴音減弱，暫禁食；入科后12小時，腸鳴音恢復(fù)正常，患者意識清醒，無胃腸道不適，開始給予少量溫開水口服（每次50ml，每2小時1次）；24小時后改為流質(zhì)飲食（米湯、稀粥），每次100-150ml，每日5-6次；48小時后過渡至半流質(zhì)飲食（面條、軟飯），患者進(jìn)食良好，無腹脹、腹瀉等不適。肝功能指標(biāo)：入科時谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）290U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）260U/L；入科后24小時復(fù)查ALT210U/L，AST180U/L；48小時ALT150U/L，AST120U/L；72小時ALT80U/L，AST60U/L；1周后ALT、AST均恢復(fù)至正常范圍，提示肝功能逐漸修復(fù)。（六）泌尿系統(tǒng)評估尿量與尿液性狀：入科后留置導(dǎo)尿，每小時記錄尿量，入科后1-6小時尿量分別為35ml、40ml、45ml、50ml、55ml、60ml，6小時后尿量穩(wěn)定在50-70ml/h之間，每日尿量均在1500ml以上，符合正常尿量標(biāo)準(zhǔn)。尿液顏色從入科時淡黃色逐漸轉(zhuǎn)為清亮淡黃色，無渾濁、血尿、泡沫尿等異常。腎功能指標(biāo)：入科時血肌酐（Cr）175μmol/L，尿素氮（BUN）11.8mmol/L；入科后24小時Cr140μmol/L，BUN9.5mmol/L；48小時Cr110μmol/L，BUN7.2mmol/L；72小時Cr90μmol/L，BUN5.8mmol/L；1周后Cr、BUN均恢復(fù)至正常范圍，提示急性腎損傷得到有效糾正。泌尿系統(tǒng)癥狀：患者無尿頻、尿急、尿痛等不適，留置導(dǎo)尿期間每日用0.05%聚維酮碘消毒尿道口2次，更換尿袋1次，入科后尿常規(guī)檢查（每日1次）均正常，無尿路感染發(fā)生，于入科后72小時拔除導(dǎo)尿管，患者可自主排尿，無排尿困難。（七）電解質(zhì)與代謝評估電解質(zhì)水平：入科時血鈉129mmol/L（正常范圍135-145mmol/L），血鉀3.1mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血氯96mmol/L（正常范圍96-108mmol/L）。入科后給予靜脈補鉀（10%氯化鉀加入生理鹽水或平衡鹽溶液中，濃度不超過0.3%），每日補鉀3-4g，同時鼓勵患者口服含鉀食物（如香蕉、橙子）；血鈉通過補充生理鹽水及平衡鹽溶液糾正，未給予高滲鹽水。入科后12小時復(fù)查血鈉132mmol/L，血鉀3.3mmol/L；24小時血鈉135mmol/L，血鉀3.6mmol/L；48小時后血鈉、血鉀、血氯均維持在正常范圍，無電解質(zhì)紊亂反復(fù)。血糖水平：入科時隨機血糖8.5mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），考慮為應(yīng)激性高血糖。入科后每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，空腹血糖波動在6.0-7.0mmol/L之間，餐后2小時血糖波動在7.5-8.5mmol/L之間，未給予降糖藥物，通過控制飲食（減少精制碳水化合物攝入），血糖逐漸下降，入科后72小時空腹血糖降至5.8mmol/L，餐后2小時血糖降至7.0mmol/L，恢復(fù)正常。乳酸水平：入科時血乳酸3.8mmol/L（正常范圍0.5-2.2mmol/L），提示組織灌注不足。隨著循環(huán)容量補足及循環(huán)狀態(tài)改善，入科后12小時血乳酸降至2.5mmol/L；24小時降至1.8mmol/L；48小時恢復(fù)至正常范圍（1.2mmol/L），提示組織灌注良好，無組織缺氧。（八）感染風(fēng)險評估感染指標(biāo)：入科時血常規(guī)白細(xì)胞17.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例88.5%，考慮為應(yīng)激性升高；入科后24小時復(fù)查白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；48小時白細(xì)胞9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%；72小時后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例均恢復(fù)正常。入科后每日監(jiān)測體溫，均維持在36.5-37.5℃之間，無發(fā)熱癥狀，提示無感染發(fā)生。感染部位評估：①呼吸道：無咳嗽、咳痰，肺部聽診無異常，未發(fā)生肺部感染；②泌尿系統(tǒng)：留置導(dǎo)尿期間無尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)正常，無尿路感染；③皮膚：皮膚完整，無破損、壓瘡，未發(fā)生皮膚感染；④導(dǎo)管相關(guān)感染：中心靜脈導(dǎo)管（入科后為監(jiān)測中心靜脈壓留置）穿刺點無紅腫、滲液，每日消毒更換敷料，留置期間無導(dǎo)管相關(guān)感染表現(xiàn)，于入科后72小時拔除。（九）心理狀態(tài)評估患者心理：患者清醒后（入科后4小時）因?qū)Σ∏椴涣私?，?dān)心預(yù)后，出現(xiàn)輕度焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、頻繁詢問病情。通過向患者詳細(xì)解釋熱射病的治療過程、預(yù)后情況，以及目前病情改善的表現(xiàn)，患者焦慮情緒逐漸緩解；入科后24小時評估，患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護理，無焦慮、抑郁等心理問題。家屬心理：患者家屬因患者病情危重（急診時意識模糊、高熱），入院初期表現(xiàn)為明顯焦慮、擔(dān)憂，頻繁探視、詢問病情。護理人員每日與家屬溝通2-3次，告知患者病情進(jìn)展、治療措施及護理計劃，解答家屬疑問，同時提供心理支持，家屬焦慮情緒逐漸減輕；入科后48小時，家屬能理性看待患者病情，積極配合醫(yī)療護理工作。（十）營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)風(fēng)險篩查：采用NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，患者年齡52歲（＜70歲），無慢性疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)障礙，發(fā)病前飲食正常，因發(fā)病后禁食12小時，營養(yǎng)風(fēng)險評分1分，提示存在輕度營養(yǎng)風(fēng)險。營養(yǎng)支持：入科后12小時開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持（從少量溫開水到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食），根據(jù)患者耐受情況逐漸增加飲食量，保證每日熱量攝入約1800-2000kcal，蛋白質(zhì)攝入約60-70g。入科后1周評估，患者體重?zé)o明顯下降（入院時體重62kg，1周后61.5kg），皮膚彈性良好，精神狀態(tài)佳，提示營養(yǎng)支持有效，營養(yǎng)狀況良好。三、護理措施（一）高熱護理（核心護理措施）物理降溫護理（1）冰毯與冰帽使用：入科后立即啟用冰毯降溫，初始水溫設(shè)定10℃，肛溫監(jiān)測每15分鐘1次，根據(jù)體溫變化調(diào)整水溫：當(dāng)肛溫降至38.5℃時，將冰毯水溫調(diào)整為15℃；肛溫降至37.8℃時，水溫調(diào)整為18℃，維持肛溫在37.2-37.8℃之間。同時使用冰帽冷敷頭部，冰帽內(nèi)放置冰袋（外包毛巾），避免冰袋直接接觸頭皮，每30分鐘檢查頭部皮膚溫度及顏色，防止凍傷；每2小時更換冰帽內(nèi)冰袋，保證降溫效果。（2）大動脈冷敷：在腹股溝、腋窩、頸總動脈處放置冰袋（冰袋外包裹2層毛巾），每20分鐘更換1次冷敷部位，避免同一部位長時間冷敷導(dǎo)致皮膚凍傷；每次更換時檢查冷敷部位皮膚，觀察有無發(fā)紅、麻木等不適，入科后2小時因患者體溫已降至目標(biāo)范圍，停止大動脈冷敷，僅保留冰毯與冰帽維持體溫。（3）溫水擦浴：入科后1小時，因患者體溫仍在38.5℃以上，配合溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦浴部位為四肢、軀干（避開胸前區(qū)、腹部、足底），擦浴動作輕柔，避免用力擦拭損傷皮膚，擦浴時間約15分鐘，擦浴后立即用干毛巾擦干皮膚，保暖，防止受涼。擦浴后30分鐘復(fù)測肛溫，較擦浴前下降0.5℃，降溫效果良好。（4）環(huán)境溫度控制：調(diào)節(jié)ICU病房溫度至24-26℃，濕度50%-60%，避免環(huán)境溫度過高影響降溫效果；關(guān)閉病房內(nèi)暖氣、空調(diào)制熱功能，保持空氣流通（每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時注意為患者保暖，避免冷風(fēng)直吹）。降溫效果監(jiān)測與調(diào)整（1）體溫監(jiān)測：入科后前2小時每15分鐘監(jiān)測1次肛溫，記錄體溫變化趨勢；2-4小時每30分鐘監(jiān)測1次；4小時后若體溫穩(wěn)定在37.2-37.8℃，改為每1小時監(jiān)測1次；24小時后體溫持續(xù)穩(wěn)定，改為每4小時監(jiān)測1次。監(jiān)測過程中若出現(xiàn)體溫回升（＞38℃），立即查找原因（如冰毯水溫過高、冰帽冰袋融化），及時調(diào)整降溫措施，確保體溫不超過38℃。（2）避免體溫驟降：嚴(yán)格控制降溫速度，避免每小時體溫下降超過1.5℃，防止體溫驟降導(dǎo)致寒戰(zhàn)、心律失常、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。入科后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，患者體溫下降速度均控制在每小時0.5-1℃之間，無體溫驟降情況發(fā)生，未出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不適。寒戰(zhàn)預(yù)防與處理（1）預(yù)防措施：降溫過程中密切觀察患者有無寒戰(zhàn)表現(xiàn)（如肢體抖動、肌肉收縮），若出現(xiàn)寒戰(zhàn)前兆（如皮膚蒼白、肌肉輕微顫動），立即降低冰毯水溫（提高5-10℃），減少冰帽冰袋數(shù)量，同時為患者加蓋薄毯保暖，避免寒戰(zhàn)發(fā)生。（2）處理措施：入科后患者未出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，僅在入科后1小時出現(xiàn)輕微肌肉顫動，立即調(diào)整冰毯水溫從10℃升至15℃，減少1個腋窩冰袋，30分鐘后肌肉顫動消失，之后未再出現(xiàn)寒戰(zhàn)。（二）循環(huán)系統(tǒng)護理循環(huán)容量管理（1）補液護理：根據(jù)患者脫水程度（中度脫水）及尿量情況，制定補液計劃：第一個24小時補液3500ml，其中生理鹽水1500ml，平衡鹽溶液2000ml，補液速度根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整：入科后前2小時補液速度為150ml/h，之后根據(jù)尿量（目標(biāo)尿量0.5ml/(kg?h)，即31ml/h）調(diào)整，若尿量＞50ml/h，適當(dāng)減慢補液速度（100-120ml/h）；若尿量＜30ml/h，加快補液速度（180-200ml/h）。補液過程中使用輸液泵控制速度，避免補液過快導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭。（2）補液監(jiān)測：每小時記錄補液量、尿量，計算液體平衡（入量-出量），入科后第一個24小時總?cè)肓?450ml，總出量（尿量+隱性失水量）3200ml，液體平衡+250ml，處于正常范圍。同時觀察患者有無肺水腫表現(xiàn)（如呼吸急促、肺部啰音、咳粉紅色泡沫痰），入科后患者未出現(xiàn)肺水腫癥狀，肺部聽診始終無異常。血管活性藥物護理（多巴胺使用護理）（1）藥物配置與輸注：多巴胺20mg加入生理鹽水50ml中，使用靜脈泵精確控制輸注速度，初始劑量5μg/(kg?min)，根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量（每次調(diào)整1-2μg/(kg?min)），避免劑量驟增驟減導(dǎo)致血壓大幅波動。藥物輸注選擇中心靜脈導(dǎo)管（入科后留置右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管），避免外周靜脈輸注導(dǎo)致藥物外滲（多巴胺外滲可引起局部組織壞死）。（2）監(jiān)測與停藥：每15分鐘監(jiān)測1次血壓、心率，記錄藥物劑量與血壓變化，入科后2小時血壓升至115/75mmHg，將多巴胺劑量降至3μg/(kg?min)；4小時后血壓維持在120/80mmHg左右，逐漸減少劑量（每30分鐘減少1μg/(kg?min)），直至劑量降至1μg/(kg?min)后，觀察30分鐘血壓仍穩(wěn)定，停用多巴胺。停藥后每小時監(jiān)測血壓，均維持在正常范圍，無低血壓反彈。（3）外滲預(yù)防與觀察：每日檢查中心靜脈導(dǎo)管穿刺點有無紅腫、滲液，確保導(dǎo)管固定牢固，無移位、脫出；輸注過程中觀察穿刺側(cè)肢體有無腫脹、疼痛，若出現(xiàn)外滲，立即停止輸注，更換穿刺部位，并用50%硫酸鎂濕敷外滲部位。入科后患者中心靜脈導(dǎo)管留置期間無外滲、感染等并發(fā)癥。外周循環(huán)監(jiān)測與護理（1）外周循環(huán)評估：每2小時評估四肢末梢溫度、顏色、甲床充盈情況，記錄毛細(xì)血管充盈時間（正常＜2秒）。入科時四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時間2秒；入科后2小時四肢末梢轉(zhuǎn)暖，毛細(xì)血管充盈時間1秒；之后持續(xù)維持良好，無外周循環(huán)障礙表現(xiàn)。（2）保暖護理：在降溫的同時注意四肢保暖，避免因末梢血管收縮影響循環(huán)，可給予患者四肢加蓋薄毯（避免覆蓋冰毯降溫部位），維持末梢溫度在32-34℃之間，防止受涼。（三）呼吸系統(tǒng)護理氧療護理（1）氧療方式與參數(shù)調(diào)整：入科時給予鼻導(dǎo)管吸氧，初始氧流量5L/min，SpO?監(jiān)測每30分鐘1次，入科后2小時SpO?升至96%，將氧流量降至3L/min；24小時后SpO?持續(xù)維持在95%以上，氧流量降至2L/min；48小時后停用氧療，改為空氣吸入，監(jiān)測SpO?仍穩(wěn)定在95%-97%，無低氧血癥發(fā)生。（2）氧療監(jiān)測與護理：每日更換鼻導(dǎo)管1次，保持鼻導(dǎo)管通暢，避免堵塞；觀察鼻腔黏膜有無干燥、破損，若出現(xiàn)鼻腔干燥，給予生理鹽水滴鼻（每次2-3滴，每日4次），保持鼻腔濕潤；告知患者及家屬氧療的重要性，避免自行調(diào)整氧流量或停用氧療。呼吸功能監(jiān)測（1）呼吸監(jiān)測：每4小時評估呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察有無呼吸困難、三凹征、發(fā)紺等表現(xiàn)，記錄呼吸狀態(tài)。入科后患者呼吸頻率逐漸下降，從24次/分降至18-20次/分，呼吸平穩(wěn)，無異常呼吸表現(xiàn)。（2）動脈血氣分析監(jiān)測：入科后6小時、24小時、48小時分別復(fù)查動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧療參數(shù)，評估呼吸功能恢復(fù)情況。三次動脈血氣分析結(jié)果均顯示pH、PaO?、PaCO?、BE均在正常范圍，提示呼吸功能逐漸恢復(fù)正常。肺部感染預(yù)防（1）體位護理：每2小時協(xié)助患者翻身1次（翻身角度30°-45°），翻身時拍背（從下往上、從外向內(nèi)），促進(jìn)肺部痰液排出，防止痰液淤積導(dǎo)致肺部感染?；颊咔逍押蠊膭钇渥灾鞣?、坐起，增加肺活量。（2）呼吸道濕化：給予患者每日飲水1500-2000ml（根據(jù)補液量調(diào)整），保持呼吸道濕潤；氧療期間使用濕化瓶（濕化液為無菌蒸餾水），每日更換濕化液，防止?jié)窕何廴緦?dǎo)致呼吸道感染。（3）口腔護理：每日進(jìn)行口腔護理2次（早晚各1次），使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒，觀察口腔有無潰瘍、感染，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌滋生引起肺部感染。入科后患者口腔黏膜始終保持完整、清潔，無口腔感染。（四）神經(jīng)系統(tǒng)護理意識狀態(tài)監(jiān)測（1）意識評估：每2小時評估患者意識狀態(tài)，采用GCS評分系統(tǒng)記錄意識水平（睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)），入科時GCS評分11分（嗜睡），4小時后15分（清醒），之后每日評估，均為15分，意識狀態(tài)穩(wěn)定。（2）安全護理：意識模糊期間（入科后前4小時），加床欄保護，防止患者墜床；將床單位周圍危險物品（如銳器、電源）移開，避免患者受傷；專人守護，觀察患者有無躁動、自行拔管等行為，必要時使用約束帶（入科后患者無躁動，未使用約束帶）。意識清醒后，向患者介紹ICU環(huán)境，告知各種導(dǎo)管的作用，避免患者自行拔管。頭痛護理（1）頭痛評估：患者清醒后主訴頭部脹痛（NRS評分2分），詢問頭痛部位（雙側(cè)顳部）、性質(zhì)（脹痛）、持續(xù)時間，告知患者頭痛為熱射病后腦組織輕微水腫所致，緩解患者焦慮情緒。（2）緩解措施：抬高床頭30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜、光線柔和，避免強光、噪音刺激加重頭痛；遵醫(yī)囑給予患者頭部冷敷（使用冰袋外包毛巾），每次15-20分鐘，每日2次，緩解頭痛癥狀。入科后12小時，患者頭痛癥狀消失，未再出現(xiàn)。肢體功能護理（1）肢體活動：意識清醒后，鼓勵患者自主活動四肢，每日進(jìn)行肢體功能鍛煉3次（每次15-20分鐘），包括屈伸關(guān)節(jié)、抬肢、握拳等動作，防止肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。（2）肌力評估：每24小時評估四肢肌力、肌張力，入科時肌力4級，24小時后5級，肌張力正常，無肌力下降、肌張力異常表現(xiàn)。（五）消化系統(tǒng)護理胃腸道癥狀護理（1）惡心嘔吐觀察：入科后密切觀察患者有無惡心、嘔吐，記錄嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)，入科后患者無惡心、嘔吐，僅急診時嘔吐1次，之后未再發(fā)生。（2）腹脹護理：入科時腸鳴音減弱（2次/分），給予患者腹部熱敷（水溫40-45℃，熱敷袋外包毛巾），每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)胃腸蠕動；同時順時針按摩腹部（每次10-15分鐘，每日3次），入科后6小時腸鳴音恢復(fù)至3次/分，12小時恢復(fù)正常（4次/分），無腹脹癥狀。飲食護理（1）飲食過渡：遵循“循序漸進(jìn)”原則，入科后12小時（腸鳴音恢復(fù)、意識清醒）開始給予少量溫開水（每次50ml，每2小時1次）；24小時后改為流質(zhì)飲食（米湯、稀粥，每次100-150ml，每日5-6次）；48小時后過渡至半流質(zhì)飲食（面條、軟飯、蒸蛋，每次200-250ml，每日3次）；1周后改為普通飲食，避免辛辣、油膩、刺激性食物，選擇易消化、高蛋白、高維生素食物（如魚肉、雞肉、蔬菜、水果）。（2）飲食監(jiān)測：每次進(jìn)食后觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不適，記錄進(jìn)食量。患者進(jìn)食良好，無胃腸道不適，每日進(jìn)食量逐漸增加，能滿足機體營養(yǎng)需求。肝功能保護護理（1）用藥護理：遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注，每日1次，保護肝功能，輸液時控制速度（40滴/分），觀察有無藥物不良反應(yīng)（如皮疹、惡心），入科后患者無藥物不良反應(yīng)。（2）休息與活動：指導(dǎo)患者臥床休息，避免勞累，減少肝臟負(fù)擔(dān)；意識清醒后可適當(dāng)在床上活動（如翻身、坐起），避免劇烈活動，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。入科后1周，患者肝功能指標(biāo)（ALT、AST）均恢復(fù)正常。（六）泌尿系統(tǒng)護理留置導(dǎo)尿護理（1）導(dǎo)尿管固定與通暢：入科后留置14Fr雙腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水10ml，妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免導(dǎo)尿管扭曲、受壓，保證尿液引流通暢；每4小時擠壓導(dǎo)尿管1次，防止尿液沉渣堵塞導(dǎo)管，入科后導(dǎo)尿管始終通暢，無堵塞。（2）尿道口護理：每日用0.05%聚維酮碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端（距尿道口10cm以內(nèi)）2次，消毒順序為從尿道口向周圍皮膚擦拭，更換尿袋1次，尿袋位置低于膀胱水平，防止尿液反流引起尿路感染。（3）尿液監(jiān)測：每小時記錄尿量，觀察尿液顏色、性狀、透明度，每日留取尿常規(guī)標(biāo)本1次，監(jiān)測有無尿路感染。入科后患者尿液呈淡黃色、透明，尿常規(guī)檢查均正常，無尿路感染表現(xiàn)。拔管護理（1）拔管時機：入科后72小時，患者意識清醒，循環(huán)穩(wěn)定，尿量正常（50-70ml/h），腎功能指標(biāo)（Cr、BUN）明顯改善，可自主配合排尿，決定拔除導(dǎo)尿管。（2）拔管方法：拔管前夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時開放1次，訓(xùn)練膀胱功能（促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮）；拔管時先抽出氣囊內(nèi)液體，然后輕輕拔出導(dǎo)尿管，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。（3）拔管后觀察：拔管后觀察患者能否自主排尿，記錄排尿時間、尿量、排尿情況，患者拔管后1小時自主排尿150ml，無排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等不適，之后排尿功能恢復(fù)正常。腎功能保護護理（1）尿量監(jiān)測：每小時記錄尿量，維持尿量在0.5ml/(kg?h)以上，若尿量＜30ml/h，及時報告醫(yī)生，查找原因（如循環(huán)容量不足、腎功能損傷加重），及時處理。入科后患者尿量始終維持在正常范圍，無少尿、無尿情況。（2）避免腎毒性藥物：告知醫(yī)生患者存在急性腎損傷，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥），用藥前查閱藥物說明書，評估藥物對腎功能的影響，入科后患者未使用腎毒性藥物，腎功能逐漸恢復(fù)。（七）電解質(zhì)與代謝紊亂糾正護理低鉀血癥糾正護理（1）補鉀護理：遵醫(yī)囑給予靜脈補鉀，10%氯化鉀加入生理鹽水或平衡鹽溶液中，濃度控制在0.3%以內(nèi)（如500ml液體中加入氯化鉀不超過1.5g），輸液速度控制在20-40滴/分，避免補鉀過快導(dǎo)致高鉀血癥、心律失常。同時鼓勵患者口服含鉀食物（如香蕉、橙子、菠菜），每日口服鉀約1-2g，輔助糾正低鉀血癥。（2）血鉀監(jiān)測：入科后12小時、24小時、48小時分別復(fù)查血鉀，根據(jù)血鉀水平調(diào)整補鉀劑量，入科后24小時血鉀恢復(fù)至3.6mmol/L，停止靜脈補鉀，繼續(xù)通過飲食補鉀，48小時后血鉀維持在3.8mmol/L，無低鉀血癥反復(fù)。低鈉血癥糾正護理（1）補鈉護理：通過補充生理鹽水及平衡鹽溶液糾正低鈉血癥，避免使用高滲鹽水（防止血鈉驟升導(dǎo)致腦水腫），補液速度控制在100-120ml/h，逐漸提高血鈉水平（每日血鈉升高不超過8-10mmol/L）。（2）血鈉監(jiān)測：入科后12小時、24小時復(fù)查血鈉，入科后24小時血鈉恢復(fù)至135mmol/L，之后維持在正常范圍，無低鈉血癥相關(guān)癥狀（如惡心、嘔吐、意識障礙）。應(yīng)激性高血糖護理（1）血糖監(jiān)測：入科后每日監(jiān)測空腹血糖（早餐前）及餐后2小時血糖，記錄血糖變化，入科后空腹血糖波動在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時血糖7.5-8.5mmol/L，未給予降糖藥物。（2）飲食控制：指導(dǎo)患者減少精制碳水化合物（如米飯、面條）攝入，增加膳食纖維（如蔬菜、粗糧）攝入，避免含糖飲料及甜食，通過飲食控制血糖。入科后72小時，患者血糖恢復(fù)正常，無高血糖相關(guān)并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)）。（八）感染預(yù)防護理導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防（1）中心靜脈導(dǎo)管護理：入科后留置右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，每日用安爾碘消毒穿刺點，更換透明敷料1次（如有滲血、滲液及時更換），消毒范圍為穿刺點周圍10cm，敷料固定牢固，標(biāo)明更換日期。每次使用導(dǎo)管前，用安爾碘消毒導(dǎo)管接頭，待干后再連接輸液器，使用后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水正壓封管（濃度10U/ml），防止血液反流堵塞導(dǎo)管。入科后72小時，患者循環(huán)穩(wěn)定，拔除中心靜脈導(dǎo)管，穿刺點無紅腫、滲液，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果為陰性（無細(xì)菌生長）。（2）導(dǎo)尿管護理：如前所述，每日消毒尿道口、更換尿袋，保持導(dǎo)尿管通暢，避免尿液反流，拔除導(dǎo)尿管后尿常規(guī)正常，無尿路感染。皮膚感染預(yù)防（1）皮膚清潔：每日用溫水為患者擦浴2次（早晚各1次），擦拭時動作輕柔，避免損傷皮膚，重點清潔皮膚褶皺處（如腋窩、腹股溝、頸部），保持皮膚干燥、清潔。（2）壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚摩擦損傷；觀察骨突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟）皮膚情況，每日評估皮膚完整性，入科后患者皮膚始終保持完整，無壓瘡、皮膚感染發(fā)生。環(huán)境感染控制（1）病房消毒：ICU病房每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；每日用含氯消毒劑（濃度500mg/L）擦拭床單位、床頭柜、儀器表面2次，地面消毒2次；每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)＜200cfu/m3，符合ICU環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。（2）無菌操作：各項護理操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、吸痰）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴口罩、帽子，洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手，防止交叉感染。（九）心理護理患者心理護理（1）溝通交流：患者清醒后，主動與患者溝通，使用溫和、親切的語言，詳細(xì)解釋熱射病的病因、治療過程、預(yù)后情況，告知患者目前病情改善的表現(xiàn)（如體溫正常、意識清醒、各項指標(biāo)恢復(fù)），緩解患者焦慮情緒。每日與患者交流2-3次，每次15-20分鐘，傾聽患者的感受與需求，及時解決患者的問題（如疼痛、不適）。（2）心理支持：鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂，給予心理安慰，告知患者只要積極配合治療與護理，預(yù)后良好，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊卟∏榉€(wěn)定后，允許家屬適當(dāng)探視（每次30分鐘，每日2次），通過家屬的陪伴與支持，進(jìn)一步緩解患者心理壓力。家屬心理護理（1）病情告知：每日定時與家屬溝通（上午10:00、下午16:00），用通俗易懂的語言告知患者病情進(jìn)展（如體溫變化、意識狀態(tài)、檢查結(jié)果）、治療措施及護理計劃，避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致家屬理解困難。對家屬提出的疑問，耐心解答，如“患者什么時候能轉(zhuǎn)出ICU”“會不會留下后遺癥”等，消除家屬的顧慮。（2）心理支持：理解家屬因患者病情危重產(chǎn)生的焦慮、擔(dān)憂情緒，給予情感支持，告知家屬ICU的醫(yī)療護理水平，讓家屬放心。同時指導(dǎo)家屬如何配合護理工作（如探視時避免攜帶鮮花、食品，遵守ICU探視制度），共同促進(jìn)患者康復(fù)。（十）健康教育疾病知識教育（1）病因與預(yù)防：向患者及家屬講解熱射病的病因（高溫、高濕度環(huán)境下，機體散熱障礙導(dǎo)致體溫過高），強調(diào)預(yù)防的重要性，告知戶外作業(yè)時的預(yù)防措施：①避免在10:00-16:00高溫時段長時間作業(yè)，如需作業(yè)，每1小時到陰涼處休息15-20分鐘；②作業(yè)期間及時補充水分與電解質(zhì)，每30分鐘飲用100-200ml含電解質(zhì)的飲料（如淡鹽水、運動飲料），避免飲用含糖量過高的飲料或酒精；③穿著寬松、透氣、淺色的棉質(zhì)衣物，戴遮陽帽、太陽鏡，做好防曬措施；④隨身攜帶防暑藥品（如藿香正氣水、清涼油），出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等中暑先兆時，立即停止作業(yè)，服用防暑藥品，必要時就醫(yī)。（2）癥狀識別：告知患者及家屬中暑先兆（頭暈、頭痛、乏力、惡心、口渴、面色潮紅）及熱射病典型癥狀（高熱、意識障礙、抽搐），一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即采取降溫措施并及時就醫(yī)，避免延誤治療?？祻?fù)期教育（1）休息與活動：患者出院后1周內(nèi)避免劇烈運動及戶外作業(yè)，保證充足休息（每日睡眠8-10小時），逐漸增加活動量（如散步、慢跑），避免勞累，促進(jìn)身體完全恢復(fù)。（2）飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)保持清淡、易消化、高蛋白、高維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，保持營養(yǎng)均衡。（3）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個月到醫(yī)院復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，觀察身體恢復(fù)情況，如有不適（如頭暈、乏力、食欲減退），及時就醫(yī)。家屬教育指導(dǎo)家屬關(guān)注患者出院后的身體狀況，提醒患者按時休息、合理飲食、定期復(fù)查，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免再次發(fā)生中暑。同時告知家屬基本的降溫急救措施（如冰袋冷敷、溫水擦?。?，以便在緊急情況下能及時處理。四、護理總結(jié)（一）患者病情轉(zhuǎn)歸患者張某因“中暑合并熱射病（重癥）”收入ICU，入院時存在高熱（肛溫38.8℃）、意識嗜睡、循環(huán)不穩(wěn)定（需多巴胺維持血壓）、電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥）、急性肝腎功能損傷、應(yīng)激性高血糖等問題。經(jīng)過為期1周的積極治療與護理（包括高熱控制、循環(huán)支持、呼吸支持、電解質(zhì)糾正、肝腎功能保護、感染預(yù)防、心理護理等），患者病情逐漸好轉(zhuǎn)：生命體征：入院后24小時體溫穩(wěn)定在正常范圍，未再出現(xiàn)高熱；循環(huán)穩(wěn)定，入院后4小時停用多巴胺，血壓持續(xù)維持在正常范圍；呼吸功能恢復(fù)良好，入院后48小時停用氧療，SpO?正常；心率、脈搏均恢復(fù)正常。意識與神經(jīng)系統(tǒng)：入院后4小時意識清醒，GCS評分15分，頭痛癥狀于12小時后消失，肢體肌力恢復(fù)至5級，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。器官功能：入院后72小時肝腎功能指標(biāo)（ALT、AST、Cr、BUN）明顯改善，1周后均恢復(fù)正常；電解質(zhì)（血鈉、血鉀）、血糖于入院后48小時恢復(fù)正常，無器官功能損傷后遺癥。感染與并發(fā)癥：住院期間無肺部感染、尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥，皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。心理狀態(tài)：患者及家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理，患者對疾病認(rèn)知度提高，掌握了中暑預(yù)防與急救知識?；颊哂谌朐汉?周病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)出ICU至普通病房，繼續(xù)觀察2天后康復(fù)出院，出院時無任何不適癥狀，各項檢查指標(biāo)均正常。（二）護理措施效果評價高熱護理效果：通過冰毯+冰帽物理降溫、大動脈冷敷、溫水擦浴等措施，患者體溫在入院后2小時內(nèi)降至目標(biāo)范圍（37.2-37.8℃），之后持續(xù)穩(wěn)定，無高熱反彈，未出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫驟降等并發(fā)癥，降溫效果顯著，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。循環(huán)支持效果：通過合理補液、血管活性藥物（多巴胺）使用，患者循環(huán)容量在入院后24小時內(nèi)補足，血壓穩(wěn)定，外周循環(huán)改善，尿量正常，未出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，循環(huán)支持有效。器官功能保護效果：針對肝腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂、高血糖等問題，采取了相應(yīng)的護理措施（如