一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理：婦幼衛(wèi)生應(yīng)急課件01前言前言站在急診室的玻璃窗前，看著暴雨中被同事攙扶進(jìn)來(lái)的孕婦小周，她濕透的褲腳還滴著水，手緊緊攥著丈夫的衣角，額頭的冷汗混著雨水往下淌——這是去年汛期我參與的一次婦幼衛(wèi)生應(yīng)急事件。那天下了整整三天的雨，城市內(nèi)澇，120急救車堵在積水的街道上，社區(qū)衛(wèi)生站的電話突然響起："有位35周孕婦宮縮頻繁，家里只有老人，交通斷了！"那一刻我才深刻意識(shí)到，公共衛(wèi)生應(yīng)急不是教科書上的抽象概念，而是每一個(gè)孕婦顫抖的雙手、每一聲胎兒的心跳、每一個(gè)家庭的期盼。婦幼群體是公共衛(wèi)生事件中的"脆弱防線"。孕婦因生理改變，對(duì)感染、創(chuàng)傷、環(huán)境驟變的耐受力下降；嬰幼兒免疫系統(tǒng)未成熟，應(yīng)急處置需更精細(xì)；而孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)又直接影響妊娠結(jié)局。這些特殊性，讓婦幼衛(wèi)生應(yīng)急既要有"快"的效率，更要有"細(xì)"的溫度。作為從業(yè)12年的急診助產(chǎn)士，我參與過(guò)臺(tái)風(fēng)后的孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)、疫情期間的封控區(qū)產(chǎn)檢保障、食物中毒事件中的嬰幼兒急救——每一次經(jīng)歷都在提醒我：婦幼應(yīng)急護(hù)理，是與時(shí)間賽跑，更是與恐懼、不確定感的博弈。前言今天，我想用一個(gè)真實(shí)的案例，和大家拆解婦幼衛(wèi)生應(yīng)急中的護(hù)理邏輯。從評(píng)估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到健康指導(dǎo)，希望能讓這份課件不僅有知識(shí)，更有溫度。02病例介紹病例介紹那是2023年7月12日，暴雨預(yù)警橙色。晚上8點(diǎn)，社區(qū)網(wǎng)格員小陳的電話打進(jìn)急診："XX小區(qū)3棟201，孕婦王芳（化名），35+2周，主訴'半小時(shí)內(nèi)肚子發(fā)緊5次，有下墜感'，家屬說(shuō)她上午買菜時(shí)摔了一跤，當(dāng)時(shí)覺(jué)得沒(méi)事，現(xiàn)在胎動(dòng)減少。小區(qū)門口積水到膝蓋，120進(jìn)不來(lái)，能不能派醫(yī)護(hù)？"10分鐘后，我們帶著便攜胎心監(jiān)護(hù)儀、宮縮記錄儀、急救包，蹚著齊腰深的水趕到現(xiàn)場(chǎng)。王女士半躺在客廳的沙發(fā)上，面色蒼白，呼吸急促（26次/分），脈搏108次/分，血壓140/90mmHg（平時(shí)基礎(chǔ)血壓110/70mmHg）。她斷斷續(xù)續(xù)說(shuō)："肚子...像被繩子勒著，剛才上廁所發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有一點(diǎn)點(diǎn)紅。"丈夫張先生攥著濕毛巾，手在發(fā)抖："醫(yī)生，孩子不會(huì)保不住吧？"病例介紹現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估：家中無(wú)吸氧設(shè)備，室溫28℃（不利于孕婦散熱），備用藥品只有鈣片；社區(qū)到最近醫(yī)院的常規(guī)路線因積水封閉，需繞道2公里的土坡（推車可能顛簸）。更棘手的是，王女士是初產(chǎn)婦，對(duì)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，反復(fù)說(shuō)"我之前產(chǎn)檢都正常，應(yīng)該沒(méi)事"——這為后續(xù)護(hù)理埋下了心理干預(yù)的需求。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的場(chǎng)景，我們啟動(dòng)了"三維評(píng)估法"：生理-心理-環(huán)境，環(huán)環(huán)相扣。生理評(píng)估：抓住"母嬰雙主線"孕婦指標(biāo)：宮縮頻率5-6分鐘/次，持續(xù)30秒（早產(chǎn)臨產(chǎn)閾值）；陰道少量血性分泌物（見(jiàn)紅）；宮高32cm，腹圍98cm（符合孕周）；宮頸指檢容受50%，宮口未開(kāi)（提示未進(jìn)入活躍期）；血常規(guī)顯示白細(xì)胞12×10?/L（應(yīng)激性升高），C反應(yīng)蛋白正常（無(wú)感染跡象）；尿常規(guī)蛋白(-)（排除子癇前期）。胎兒指標(biāo)：胎心監(jiān)護(hù)顯示基線160次/分（正常110-160，偏高提示可能缺氧），變異減少（5次/分，正?！?次/分），無(wú)減速（暫時(shí)安全）；胎動(dòng)計(jì)數(shù)：孕婦自述近2小時(shí)胎動(dòng)≤3次（正?！?次/2小時(shí)）。心理評(píng)估：識(shí)別"隱性危機(jī)"王女士攥著沙發(fā)墊的指節(jié)發(fā)白，說(shuō)話時(shí)眼神回避，反復(fù)問(wèn)："會(huì)不會(huì)要剖？"張先生則不斷踱步，手機(jī)里刷著"早產(chǎn)寶寶后遺癥"的新聞——這對(duì)初孕夫妻的焦慮值已達(dá)"高危"。更關(guān)鍵的是，王女士因"怕麻煩"隱瞞了上午摔跤的細(xì)節(jié)，直到我們追問(wèn)"最近有沒(méi)有外傷"才承認(rèn)，這提示她存在"病恥感"和"僥幸心理"，可能影響后續(xù)配合度。環(huán)境評(píng)估：鎖定"阻礙因素"暴雨導(dǎo)致的交通中斷是最大阻礙，但現(xiàn)場(chǎng)也有可利用資源：鄰居家有一輛三輪電動(dòng)車（可臨時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)），社區(qū)志愿者能幫忙清理土坡路段的碎石；家中有微波爐（可加熱葡萄糖水）、冰箱（可保存急救藥品）。更重要的是，王女士的婆婆是退休護(hù)士，雖年紀(jì)大但能協(xié)助觀察宮縮——這是被忽視的"家庭支持力"。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（缺乏早產(chǎn)識(shí)別、應(yīng)急處置知識(shí)）：隱瞞外傷史、對(duì)胎動(dòng)異常不敏感，需針對(duì)性教育。基于評(píng)估，我們列出了4項(xiàng)核心護(hù)理診斷，優(yōu)先級(jí)按"母嬰安全-心理穩(wěn)定-知識(shí)補(bǔ)足"排序：焦慮（與擔(dān)心胎兒預(yù)后、環(huán)境不確定性相關(guān)）：焦慮自評(píng)量表（GAD-7）得分12分（中度焦慮），影響孕婦配合度。有早產(chǎn)的危險(xiǎn)（與頻繁宮縮、外傷史相關(guān)）：目標(biāo)孕周37周，當(dāng)前35+2周，宮縮頻率已達(dá)臨產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，需緊急干預(yù)。潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫/產(chǎn)后出血（與宮縮過(guò)頻、胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)）：胎心基線偏高、胎動(dòng)減少提示胎兒可能缺氧；若早產(chǎn)發(fā)生，產(chǎn)婦因?qū)m頸條件不成熟可能發(fā)生產(chǎn)后出血。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)設(shè)定需"可量化、可追蹤"。我們的核心目標(biāo)是：48小時(shí)內(nèi)抑制宮縮，延長(zhǎng)孕周至36周；孕婦焦慮評(píng)分降至7分以下；家庭掌握早產(chǎn)應(yīng)急要點(diǎn)；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。1.抑制早產(chǎn)：多手段"穩(wěn)宮"藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予硫酸鎂靜脈滴注（首劑4g，維持1-2g/h），用藥前監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；同時(shí)口服利托君（10mgq2h），監(jiān)測(cè)心率（≤120次/分）。王女士用藥后30分鐘宮縮頻率降至7-8分鐘/次，2小時(shí)后降至10分鐘/次，效果顯著。體位管理：指導(dǎo)左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流），抬高下肢15（減輕水腫），避免平臥位（防止仰臥位低血壓）。環(huán)境調(diào)整：關(guān)閉電視（減少刺激），用溫毛巾擦拭額頭（降溫），播放胎心音錄音（王女士說(shuō)"聽(tīng)著寶寶心跳，沒(méi)那么慌了"）。緩解焦慮："共情+控制感"雙策略共情溝通：我蹲在她身邊，握著她的手說(shuō)："我能感覺(jué)到你現(xiàn)在特別害怕，就像我第一次接生時(shí)，手都在抖——但你看，我們現(xiàn)在宮縮已經(jīng)慢下來(lái)了，寶寶的心跳也穩(wěn)了（指胎心監(jiān)護(hù)儀）。"她突然哭出來(lái)："我真的怕他太小......"允許情緒釋放，比急于安慰更有效。賦予控制感：教張先生記錄宮縮時(shí)間（用手機(jī)秒表），讓婆婆幫忙數(shù)胎動(dòng)（每小時(shí)報(bào)一次）。當(dāng)家屬?gòu)?旁觀者"變成"參與者"，焦慮值會(huì)直線下降——3小時(shí)后，GAD-7評(píng)分降至9分，6小時(shí)后7分，達(dá)到目標(biāo)。知識(shí)補(bǔ)足："場(chǎng)景化"教育針對(duì)隱瞞外傷的問(wèn)題，我們沒(méi)有直接批評(píng)，而是說(shuō)："很多準(zhǔn)媽媽怕家人擔(dān)心，會(huì)自己扛著，但像摔跤這種可能影響寶寶的事，越早說(shuō)我們?cè)侥軒湍?然后用玩偶演示"外力撞擊如何影響子宮"，用圖片對(duì)比"正常胎動(dòng)vs異常胎動(dòng)"。最后給他們一張"應(yīng)急清單"："如果再出現(xiàn)5分鐘一次宮縮、破水、胎動(dòng)＜3次/小時(shí)，馬上打這個(gè)電話（社區(qū)急救專線），我們20分鐘內(nèi)到。"并發(fā)癥預(yù)防："前饋式"監(jiān)測(cè)胎兒窘迫：每30分鐘聽(tīng)胎心（正常110-160），觀察胎動(dòng)后胎心加速（≥15次/分，持續(xù)15秒）；王女士用藥后4小時(shí)，胎心基線降至145次/分，變異恢復(fù)至8次/分，胎動(dòng)每小時(shí)5次，提示好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后出血：提前備血（聯(lián)系醫(yī)院預(yù)留血源），指導(dǎo)孕婦產(chǎn)后早接觸、早吸吮（促進(jìn)宮縮），準(zhǔn)備縮宮素（轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)隨身攜帶）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在婦幼應(yīng)急中，并發(fā)癥往往"不期而至"，但通過(guò)"三早"（早識(shí)別、早干預(yù)、早聯(lián)動(dòng)）可大幅降低風(fēng)險(xiǎn)。1.胎兒窘迫：從"蛛絲馬跡"到"緊急處置"若胎心＜110或＞160持續(xù)10分鐘，或出現(xiàn)晚期減速（宮縮后胎心下降），需立即：①改變體位（右側(cè)臥位或膝胸臥位）；②面罩吸氧（8-10L/min）；③停用宮縮抑制劑（如利托君）；④通知產(chǎn)科醫(yī)生，評(píng)估是否需緊急剖宮產(chǎn)。本例中，王女士因及時(shí)用藥和體位調(diào)整，未出現(xiàn)窘迫，但我們?nèi)栽谵D(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)，直到抵達(dá)醫(yī)院。產(chǎn)后出血："預(yù)防＞搶救"早產(chǎn)產(chǎn)婦因子宮肌纖維發(fā)育不成熟，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)是足月產(chǎn)的2倍。我們的預(yù)防措施包括：①產(chǎn)前評(píng)估子宮張力（軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷）；②產(chǎn)后立即按摩宮底（手法：一手置于恥骨聯(lián)合上固定子宮，另一手環(huán)形按摩宮底）；③使用縮宮素（10U肌內(nèi)注射）；④監(jiān)測(cè)出血量（稱重法：1g=1ml，產(chǎn)后2小時(shí)＞400ml為預(yù)警）。3.感染："無(wú)菌操作無(wú)小事"暴雨環(huán)境中，傷口感染風(fēng)險(xiǎn)增加。王女士若需會(huì)陰側(cè)切（后來(lái)未發(fā)生），我們會(huì)用碘伏（0.5%）消毒2遍，嚴(yán)格無(wú)菌鋪巾；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)用無(wú)菌敷料覆蓋暴露部位，避免接觸積水。07健康教育健康教育應(yīng)急事件后的健康教育，是"亡羊補(bǔ)牢"，更是"未雨綢繆"。我們針對(duì)王女士一家做了分階段指導(dǎo)：院前（轉(zhuǎn)運(yùn)前）："救命三問(wèn)"教他們記住："宮縮511"（5分鐘一次、持續(xù)1分鐘、超過(guò)1小時(shí)）、"流水別等"（破水后立即平躺）、"胎動(dòng)報(bào)警"（12小時(shí)＜10次必須就醫(yī)）。張先生開(kāi)玩笑說(shuō)："我現(xiàn)在手機(jī)鬧鐘設(shè)了3個(gè)，專門提醒數(shù)胎動(dòng)。"2.院中（住院期間）："家庭參與式護(hù)理"指導(dǎo)張先生學(xué)習(xí)乳房護(hù)理（用溫毛巾擦拭，避免乳頭皸裂）、新生兒撫觸（手法：從額頭到下頜，順時(shí)針揉腹）；教王女士識(shí)別"假宮縮"（不規(guī)律、休息后緩解）和"真宮縮"（規(guī)律、逐漸增強(qiáng)）。婆婆主動(dòng)問(wèn)："我孫子要是早產(chǎn)，保溫箱要住多久？"我們用圖片解釋"早產(chǎn)兒發(fā)育里程碑"，減少他們對(duì)未知的恐懼。出院后："應(yīng)急包清單"幫他們準(zhǔn)備"婦幼應(yīng)急包"：①醫(yī)療類：產(chǎn)檢手冊(cè)、最近一次B超單、常用藥（鈣片、鐵劑）；②物品類：產(chǎn)褥墊（2包）、新生兒包被（2條）、小罐奶粉（備用）；③通訊類：社區(qū)醫(yī)生電話、急救車預(yù)約方式。王女士出院時(shí)說(shuō)："以前覺(jué)得應(yīng)急是醫(yī)院的事，現(xiàn)在才知道，我們自己也能做很多。"08總結(jié)總結(jié)回到最初的場(chǎng)景：王女士最終在36+1周順產(chǎn)，寶寶2500g，評(píng)分10分。出院那天，她抱著孩子說(shuō)："要不是你們那天冒雨來(lái)，我真不知道該怎么辦。"這句話讓我明白，婦幼衛(wèi)生應(yīng)急的核心，從來(lái)不是冰冷的流程，而是"人"——孕婦的恐懼、家屬的無(wú)措、醫(yī)護(hù)的溫度。從這個(gè)案例中，我總結(jié)了三點(diǎn)心得："快"是基礎(chǔ)，"準(zhǔn)"是關(guān)鍵：應(yīng)急護(hù)理要快速評(píng)估，但更要精準(zhǔn)