202XLOGO婦產(chǎn)科臨床技能：子癇前期護理課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言每天清晨查房時，我總會在子癇前期患者的床前多停留幾分鐘。她們有的攥著血壓計袖帶反復測量，有的盯著尿常規(guī)報告皺著眉頭，還有的輕輕撫摸隆起的腹部，眼底藏著對“能不能平安到預產(chǎn)期”的忐忑。作為從業(yè)十年的產(chǎn)科護士，我太清楚子癇前期這四個字背后的重量——它是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，是全球孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要誘因。數(shù)據(jù)顯示，我國子癇前期發(fā)病率約為2%-8%，每10個住院產(chǎn)婦中就可能有1個被它困擾。護理，是這場“母嬰保衛(wèi)戰(zhàn)”中至關(guān)重要的防線。我曾見過因及時發(fā)現(xiàn)頭痛、視物模糊而避免子癇發(fā)作的產(chǎn)婦，也目睹過因忽視下肢水腫加重導致胎盤早剝的遺憾。今天，我想用一個真實病例為線索，和大家聊聊如何用專業(yè)與溫度，為子癇前期患者筑起安全屏障。02病例介紹病例介紹去年11月，32歲的張女士（G2P0）因“孕34+2周，血壓升高伴下肢水腫1周”收入我科。她是名中學教師，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，28周前血壓一直正常。入院前一周，她發(fā)現(xiàn)腳踝腫得像“發(fā)面饅頭”，早上起床眼瞼也有些浮腫，測血壓145/95mmHg，社區(qū)醫(yī)生建議她來上級醫(yī)院。入院時查體：BP158/102mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（+++），膝腱反射存在；主訴“近3天頭痛，像戴了緊箍咒，偶爾眼前發(fā)黑”；尿常規(guī)提示尿蛋白（++），24小時尿蛋白定量2.1g；血生化顯示ALT45U/L（正常值0-40），血小板120×10?/L（正常值125-350）；胎心監(jiān)護NST反應(yīng)型，胎兒B超估重2100g，臍血流S/D3.0（略高于正常）。病例介紹醫(yī)生診斷為“重度子癇前期”，予拉貝洛爾降壓、硫酸鎂解痙、地塞米松促胎肺成熟治療，同時制定了“嚴密監(jiān)測，適時終止妊娠”的方案。張女士和丈夫反復問：“能不能保到37周？”“孩子現(xiàn)在出來會不會有問題？”他們眼里的焦慮，像一根細針，扎得人心疼。03護理評估護理評估面對張女士這樣的患者，護理評估必須“眼觀六路，耳聽八方”。我習慣從“病史-現(xiàn)狀-心理-環(huán)境”四個維度展開，就像給患者做一張“健康地圖”。病史評估詳細追問孕產(chǎn)史：她首次妊娠因“胚胎停育”行清宮術(shù)，本次妊娠前3個月曾因“先兆流產(chǎn)”保胎治療；既往無高血壓、糖尿病史，父母有高血壓病史（遺傳因素是子癇前期的高危因素）。身體狀況評估生命體征：血壓是“晴雨表”，每4小時測一次（必要時持續(xù)監(jiān)測），張女士入院后血壓波動在150-165/95-105mmHg；心率偏快（90-100次/分），提示交感神經(jīng)興奮。自覺癥狀：頭痛（部位、程度、是否伴嘔吐）、視物模糊（是否有閃光、盲點）、上腹部不適（警惕肝包膜下出血）是子癇發(fā)作的“前驅(qū)信號”。張女士頭痛集中在顳部，按壓后稍緩解，無嘔吐；自述“看電腦屏幕有時重影”，這讓我立刻聯(lián)想到視網(wǎng)膜水腫的可能。水腫程度：從踝部開始，向上延伸至大腿（+++），腹壁皮膚發(fā)亮，按壓后凹陷2秒才恢復——這不僅是體液潴留，更提示血管內(nèi)皮損傷加重。胎兒情況：每天聽胎心4次，胎心監(jiān)護Q12h（必要時Q6h），張女士的監(jiān)護顯示基線140-150次/分，變異好，但有一次出現(xiàn)晚期減速（持續(xù)約30秒），立即報告醫(yī)生并復查B超，排除了臍帶受壓。輔助檢查評估重點關(guān)注尿蛋白（反映腎損傷）、血小板（提示凝血功能）、肝酶（警惕HELLP綜合征）、胎兒生長指標（是否胎兒生長受限）。張女士的24小時尿蛋白2.1g（≥2g屬重度），血小板120×10?/L（接近臨界值），這些數(shù)據(jù)都在“拉響警報”。心理社會評估張女士是教師，平時性格要強，入院后反復說“耽誤學生課程了”；丈夫是程序員，總在手機上查“子癇前期后遺癥”，說話時不自覺搓手。他們最擔心兩點：一是自己“能不能挺到孩子安全出生”，二是“孩子會不會有缺陷”。這種焦慮若不及時疏導，會刺激血壓進一步升高——心理護理，刻不容緩。04護理診斷護理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我為張女士列出了4個主要護理診斷，每個都像一根需要精準“打結(jié)”的線頭：03依據(jù)：主訴頭痛、視物模糊，血壓持續(xù)＞160/110mmHg（入院時158/102mmHg，屬重度范圍）。2.有受傷的危險：與子癇發(fā)作、血壓過高導致頭暈/視物模糊有關(guān)02依據(jù)：雙下肢（+++）水腫，24小時尿量800ml（正常1000-2000ml），尿蛋白（++）。1.體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān)焦慮：與擔心母兒安全、疾病預后有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：反復詢問“能不能保到37周”“孩子是否健康”，睡眠差（每晚僅睡3-4小時）。依據(jù)：重度子癇前期本身就是這些并發(fā)癥的高危因素，張女士已出現(xiàn)血小板下降、肝酶升高（ALT45U/L），需高度警惕。4.潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫、HELLP綜合征05護理目標與措施護理目標與措施護理目標就像“導航儀”，要具體、可衡量、有時限。我們和張女士共同制定了：①24小時內(nèi)血壓控制在140-155/90-105mmHg（指南目標值）；②住院期間不發(fā)生子癇及嚴重并發(fā)癥；③3天內(nèi)焦慮評分（SAS量表）從65分（重度焦慮）降至50分以下；④胎兒宮內(nèi)狀況良好（胎心監(jiān)護正常，臍血流S/D＜3.0）?？刂蒲獕号c體液管理——“穩(wěn)”字當頭降壓護理：拉貝洛爾200mgtid口服，服藥后30分鐘測血壓（避免低血壓）。張女士第一次服藥后2小時血壓142/92mmHg，她高興地說“頭沒那么脹了”。需注意：降壓不能過快（24小時內(nèi)MAP下降≤25%），否則可能減少胎盤灌注。硫酸鎂解痙：這是預防子癇的“基石藥物”。我們予負荷量2.5g（5%GS100ml+硫酸鎂2.5g靜滴30分鐘），隨后1-2g/h維持。用藥前必須檢查“三要素”：膝腱反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h。我每2小時幫張女士測一次膝反射（用叩診錘輕叩髕韌帶），她起初緊張得腿發(fā)抖，后來笑著說“現(xiàn)在我自己都能找到位置了”。同時備好10%葡萄糖酸鈣（解毒劑），就放在她床頭抽屜最上層——這是我們的“安全底牌”?？刂蒲獕号c體液管理——“穩(wěn)”字當頭限鹽限水：每日食鹽＜5g，飲水量控制在前一日尿量+500ml（張女士入院次日尿量1000ml，當日飲水1500ml）。她起初覺得“不渴也要喝水？”，我解釋：“太少會脫水，太多加重水腫，我們得像調(diào)空調(diào)一樣精準?！鳖A防受傷——“防”在細微處環(huán)境安全：將張女士安排在靠近護士站的病房，床欄拉起（雙側(cè)），地面鋪防滑墊，桌上的熱水杯換成帶蓋的。她開玩笑說：“感覺自己像熊貓一樣被保護?！?2癥狀監(jiān)測：每小時詢問一次“頭痛有沒有加重？”“看東西清楚嗎？”。有天下午她突然說“看墻上的掛鐘，數(shù)字邊緣發(fā)虛”，我立即報告醫(yī)生，復查眼底發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜小動脈痙攣，提前做了剖宮產(chǎn)準備（最終平安分娩）。3活動限制：嚴格左側(cè)臥位（增加胎盤血流），起床需有人攙扶（避免直立性低血壓）。有天她想自己去衛(wèi)生間，剛扶著欄桿起身就說“眼前發(fā)黑”，幸好我及時扶住——這讓我們更堅定了“專人陪護”的要求，后來她丈夫主動承擔了陪護任務(wù)。心理護理——“暖”進心坎里信息透明：用“大白話”解釋病情：“您的血壓高是因為懷孕后血管像被勒緊了，硫酸鎂是幫血管放松的‘小助手’。”把胎兒B超圖打印出來，指著圖像說：“寶寶的小腳丫動得多歡，他也在努力呢！”01情緒疏導：張女士失眠時，我教她“漸進式肌肉放松法”：從腳趾開始，依次繃緊-放松每塊肌肉，配合深呼吸。她丈夫跟著學，兩人睡前一起做，后來她笑著說：“現(xiàn)在他比我還熟練?！?1社會支持：聯(lián)系她的學生錄制了“老師加油”視頻，孩子們歪歪扭扭寫著“等您回來上課”，她看著哭了又笑——母愛和被需要的感覺，成了她對抗疾病的動力。01胎兒監(jiān)測——“護”住生命希望胎心監(jiān)護：每天2次（必要時持續(xù)監(jiān)測），每次20-30分鐘。張女士的監(jiān)護圖上，胎心像小波浪一樣起伏，我指著說：“看，寶寶在動呢，這說明他氧氣夠、很健康?！蹦氀鞅O(jiān)測：每3天做一次B超，后來她的S/D降到2.8（正常范圍），她丈夫舉著報告說：“終于看見好轉(zhuǎn)了！”胎動計數(shù)：教他們“早中晚各數(shù)1小時，3次相加×4≥30次”。有天晚上她數(shù)到25次，緊張得要按呼叫鈴，我解釋：“偶爾少幾次沒關(guān)系，只要不是突然減少50%?！焙髞硭麄儗W會了“數(shù)胎動時摸肚子和寶寶說話”，這成了夫妻二人的“甜蜜儀式”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理子癇前期就像“不定時炸彈”，并發(fā)癥可能在任何時刻出現(xiàn)。我們的眼睛必須像“掃描儀”，抓住每一個早期信號。子癇——分秒必爭的搶救1子癇發(fā)作前常有“前驅(qū)期”：血壓驟升（＞160/110mmHg）、劇烈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊（眼前冒金星）。一旦抽搐發(fā)生，護理要“快而不亂”：2保持氣道通暢：立即將頭偏向一側(cè)，用開口器（或壓舌板裹紗布）防止舌咬傷，吸痰（避免誤吸）。3控制抽搐：遵醫(yī)囑靜推地西泮10mg（緩慢，＞2分鐘），同時加快硫酸鎂滴速（但需監(jiān)測血鎂濃度，避免中毒）。4監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，記錄抽搐時間、頻率、意識狀態(tài)（張女士住院期間雖未發(fā)作，但我們每天模擬演練，她丈夫都能背出“先護頭，再側(cè)躺”的步驟）。胎盤早剝——“痛”與“硬”的警示胎盤早剝的典型表現(xiàn)是“劇烈腹痛、子宮張力增高（像板狀腹）、陰道流血（可能隱性出血，僅表現(xiàn)為宮底升高）”。張女士有天說“肚子發(fā)緊，像被繩子勒著”，我立即觸診：子宮軟，無壓痛，胎心正?！擉@一場，但也給我們提了個醒：每次觸診都要輕而仔細，觀察她的表情是否有痛苦。HELLP綜合征——“酶”與“板”的預警HELLP（溶血、肝酶升高、血小板減少）是重癥中的重癥。張女士的血小板從120降到105×10?/L時，我們每2天查一次血常規(guī)，觀察皮膚是否有瘀點（牙齦、注射部位），靜脈穿刺后按壓5分鐘（比平時多2分鐘）。幸運的是，她的血小板未繼續(xù)下降，最終平安分娩。胎兒窘迫——“慢”與“平”的信號胎心監(jiān)護出現(xiàn)“晚期減速（宮縮后胎心下降，恢復慢）”“基線變異減少（像一條直線）”是胎兒缺氧的警告。我們給張女士吸氧（2L/min）、左側(cè)臥位后，胎心很快恢復，這讓我們更相信“及時干預能扭轉(zhuǎn)局勢”。07健康教育健康教育臨產(chǎn)那天，張女士拉著我的手說：“出院后我該注意什么？您再教教我?！苯】到逃皇恰疤铠喪健闭f教，而是“量身定制”的“產(chǎn)后安全手冊”。孕期（未分娩者）：“穩(wěn)”字訣自我監(jiān)測：每天固定時間測血壓（建議晨起、午后、睡前），記錄數(shù)值；數(shù)胎動（早中晚各1小時）；觀察水腫（若小腿以上水腫、休息后不消退，立即就診）。用藥依從：強調(diào)“不能自行停藥”（有些患者覺得血壓正常了就不吃藥，這會導致反跳性升高）。飲食運動：高蛋白（每日60-80g，如魚、蛋、奶）、高鈣（每日1.5g，喝牛奶或吃鈣片）、低鹽（＜5g）；避免長時間站立，可抬高下肢（坐位時放個腳凳）。產(chǎn)后（已分娩者）：“察”與“訪”血壓監(jiān)測：產(chǎn)后6周內(nèi)仍有子癇發(fā)作風險（約25%發(fā)生在產(chǎn)后），需繼續(xù)測血壓至正常（＜140/90mmHg）。張女士出院時血壓130/85mmHg，但我們叮囑她：“產(chǎn)后1周、2周、4周必須復查，有頭痛、眼花立刻來?！辈溉橹笇В豪惵鍫枴⑾醣降仄讲挥绊懖溉椋梢晕梗?；若需用ACEI類藥物（如卡托普利），需暫停哺乳（提前備好凍奶）。再次妊娠：告知“下次懷孕前3個月開始補葉酸（4mg/d）、小劑量阿司匹林（50-100mg/d）可降低復發(fā)風險”，建議間隔1-2年再孕。心理支持：“慢”下來的幸福張女士總說“急著回去上課”，我勸她：“子宮恢復需要6周，身體是革命的本錢?！苯ㄗh她“每天留30分鐘做自己喜歡的事（聽音樂、看書）”，和丈夫“每周一次二人世界（哪怕只是散步）”——好的心理狀態(tài)，是預防“產(chǎn)后抑郁”的良藥。08總結(jié)總結(jié)寫完這份課件，我想起張女士剖宮產(chǎn)那天：她握著我的手說“我不害怕了