一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：孕期貧血護(hù)理課件01前言O(shè)NE前言作為在產(chǎn)科病房工作了12年的責(zé)任護(hù)士，我常說：“孕期貧血不是‘小問題’，它像一根隱形的線，一頭牽著媽媽的健康，一頭系著寶寶的未來。”記得剛?cè)肼殨r，帶教老師指著病歷本上“血紅蛋白85g/L”的數(shù)值告訴我：“別小看這個數(shù)字，它可能讓孕婦多喘半口氣，讓寶寶少長半兩肉?！比缃瘢S著產(chǎn)科質(zhì)量的提升，孕期貧血的規(guī)范管理已成為我們科室的重點項目——因為臨床數(shù)據(jù)不會說謊：我國妊娠期貧血發(fā)生率約為19.1%，其中缺鐵性貧血占95%；貧血孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險是正常孕婦的2倍，低出生體重兒的發(fā)生率增加30%。這些數(shù)字背后，是一個個真實的故事：有位孕32周的媽媽因重度貧血暈倒在廚房，送醫(yī)時胎心監(jiān)護(hù)顯示頻繁變異減速；也有位初產(chǎn)婦因擔(dān)心“吃藥對孩子不好”拒絕補鐵，最終剖宮產(chǎn)時出血稍多就出現(xiàn)失血性休克。這些經(jīng)歷讓我深刻意識到：孕期貧血的護(hù)理，不是簡單的“補補鐵”，而是需要從評估到干預(yù)、從個體到家庭的全周期、多維度照護(hù)。今天，我想用一個典型病例為線索，和大家分享我們在臨床中總結(jié)的孕期貧血護(hù)理經(jīng)驗。02病例介紹ONE病例介紹去年10月，我接診了孕28周的王女士（化名）。她扶著門框走進(jìn)病房時，我第一反應(yīng)是“這姑娘臉色太蒼白了”——口唇、甲床幾乎沒有血色，說話聲音輕得像飄過來的。她坐下后說：“最近半個月特別累，爬兩層樓就喘，早上起來頭暈得厲害，今天產(chǎn)檢醫(yī)生說我貧血，讓我住院調(diào)調(diào)?！痹敿?xì)詢問后得知：王女士是素食主義者，孕前就有“輕度貧血”，但沒系統(tǒng)治療；懷孕后孕吐嚴(yán)重，前4個月基本吃不下肉，最近2個月雖能正常飲食，但仍以蔬菜、豆制品為主；既往無其他疾病史，孕早期建檔時血紅蛋白105g/L（正?！?10g/L），孕24周復(fù)查降到92g/L，當(dāng)時醫(yī)生建議口服鐵劑，但她覺得“是藥三分毒”，只偶爾吃；本次產(chǎn)檢血紅蛋白78g/L，血清鐵蛋白6μg/L（正?！?0μg/L），診斷為“妊娠期缺鐵性貧血（中度）”。病例介紹入院時查體：心率108次/分（正常70-90次/分），血壓110/70mmHg，皮膚黏膜蒼白，心肺無異常體征；宮高26cm，腹圍88cm，胎心152次/分（正常110-160次/分），超聲提示胎兒雙頂徑7.2cm（符合28周），股骨長5.3cm（略低于同孕周第10百分位）。這個病例很典型：孕前貧血未糾正、孕期營養(yǎng)攝入不足、治療依從性差，最終發(fā)展為中度貧血，且已影響胎兒生長。它像一面鏡子，照出了孕期貧血管理中常見的疏漏點，也為我們的護(hù)理干預(yù)提供了明確方向。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對王女士這樣的患者，我們的護(hù)理評估必須“抽絲剝繭”——從生理到心理，從個人到家庭，每一個細(xì)節(jié)都可能影響后續(xù)護(hù)理方案的制定。健康史評估首先追溯“貧血從哪來”：孕前是否有貧血（王女士孕前即有輕度貧血）、月經(jīng)史（是否有月經(jīng)過多）、妊娠次數(shù)（初產(chǎn)婦對營養(yǎng)需求更敏感）、本次妊娠反應(yīng)（孕吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足）、飲食結(jié)構(gòu)（素食、缺鐵性食物）、既往治療情況（未規(guī)律補鐵）。這些信息能幫我們判斷貧血的病因（王女士是典型的攝入不足+需求增加）和發(fā)展進(jìn)程。身體狀況評估重點關(guān)注“貧血影響有多大”：癥狀體征：王女士的乏力、頭暈、心悸（心率增快）是典型的貧血表現(xiàn)；若發(fā)展為重度貧血（血紅蛋白＜70g/L），還可能出現(xiàn)氣短、食欲減退、口腔炎等。胎兒情況：超聲顯示胎兒股骨長略低于同孕周，提示可能存在胎兒生長受限（FGR）；胎心監(jiān)護(hù)雖正常，但需警惕長期缺氧導(dǎo)致的胎心異常。輔助檢查評估除了血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)），鐵代謝指標(biāo)（血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力）是關(guān)鍵——王女士血清鐵蛋白6μg/L（＜20μg/L提示缺鐵），總鐵結(jié)合力升高（68μmol/L，正常45-66μmol/L），符合缺鐵性貧血特征。若懷疑巨幼細(xì)胞性貧血，還需檢查葉酸、維生素B12水平。心理社會評估“她為什么不愿意吃藥？”這是我最關(guān)心的問題。和王女士聊天后得知，她擔(dān)心鐵劑“刺激胃”“影響寶寶”，加上婆婆總說“多吃菠菜就能補鐵”，所以一直抗拒用藥。此外，她丈夫工作忙，平時做飯主要靠婆婆，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整缺乏家庭支持。這些心理和社會因素，是影響護(hù)理效果的重要變量。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們?yōu)橥跖看_定了以下護(hù)理診斷（實際工作中需結(jié)合個體情況調(diào)整）：活動無耐力與貧血導(dǎo)致的組織缺氧有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴“爬兩層樓就喘”，心率增快（108次/分），活動后疲勞感明顯。依據(jù)：素食飲食結(jié)構(gòu)，孕早期孕吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入減少，血清鐵蛋白降低，胎兒股骨長略低于同孕周。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鐵攝入不足、需求增加有關(guān)有胎兒受傷的危險與母體貧血導(dǎo)致胎兒缺氧、生長受限有關(guān)依據(jù)：血紅蛋白78g/L（攜氧能力下降），超聲提示胎兒股骨長偏低。焦慮與擔(dān)心貧血影響胎兒健康、對治療方案的疑慮有關(guān)依據(jù)：患者多次詢問“會不會影響寶寶智力？”“鐵劑到底安不安全？”，提及婆婆的“食補觀點”時顯得猶豫。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要“可量化、可實現(xiàn)”。針對王女士，我們制定了2周內(nèi)的短期目標(biāo)（血紅蛋白升至90g/L以上，活動耐力改善）和出院前的長期目標(biāo)（掌握正確補鐵方法，家庭支持系統(tǒng)建立）。具體措施圍繞“補鐵、改善營養(yǎng)、監(jiān)測胎兒、緩解焦慮”展開。糾正貧血：鐵劑治療的護(hù)理這是核心措施。王女士抗拒鐵劑，我們首先解決“認(rèn)知障礙”——用模型解釋“鐵是紅細(xì)胞的‘運輸兵’，缺了它，媽媽和寶寶都‘缺氧’”；展示她的血清鐵蛋白報告，說明“單純食補（每天約吸收1-2mg鐵）遠(yuǎn)不夠（孕期每天需4-6mg）”；推薦副作用較小的多糖鐵復(fù)合物（每次150mg，每日1次），并強調(diào)“鐵劑對胎兒是安全的，缺了鐵才真的危險”。用藥護(hù)理細(xì)節(jié)：時間：餐后1小時服用（減少胃腸刺激），避免與咖啡、茶同服（鞣酸影響吸收）。輔助：同時服用維生素C（如鮮橙汁），促進(jìn)鐵吸收；王女士服藥后第3天說“大便變黑”，我們解釋這是鐵未完全吸收的正?，F(xiàn)象，消除她的顧慮。監(jiān)測：用藥1周后復(fù)查血紅蛋白（升至85g/L）、2周后復(fù)查（92g/L），血清鐵蛋白（12μg/L），評估療效。營養(yǎng)支持：飲食指導(dǎo)的“精準(zhǔn)化”針對王女士的素食習(xí)慣，我們制定了“植物鐵+維生素C”的搭配方案：高鐵食物：黑木耳（100g含97mg鐵）、紫菜（54.9mg）、黑芝麻（22.7mg）、強化鐵米粉；同時增加動物性鐵（如鴨血、雞肝）的攝入——說服她“每周吃2次雞肝（每次30g），不是‘破戒’，是為了寶寶”。維生素C搭配：菠菜（含鐵2.9mg/100g）與獼猴桃（維生素C62mg/100g）同炒，黑木耳炒彩椒（彩椒維生素C含量高），確保鐵的吸收率從3%提升至10%-15%。避免干擾：告知她咖啡、濃茶與餐間隔2小時以上，牛奶（鈣影響鐵吸收）不與鐵劑同服?；顒优c休息：平衡“靜養(yǎng)”與“適度”監(jiān)測活動后的心率（不超過120次/分）、自覺癥狀（無明顯氣短、頭暈）。3124王女士因頭暈不敢活動，我們指導(dǎo)她“以不感到疲勞為限”：臥床時抬高下肢（促進(jìn)靜脈回流，減輕頭暈）；每天分3次進(jìn)行10分鐘床邊活動（如慢走、上肢伸展），逐漸增加到每次15分鐘；胎兒監(jiān)測：從“被動”到“主動”除了常規(guī)的胎心監(jiān)護(hù)（每日1次，每次20分鐘）、超聲復(fù)查（2周后股骨長5.8cm，接近同孕周第10百分位），我們教會王女士“數(shù)胎動”——每天早中晚各數(shù)1小時，每小時胎動≥3次，若＜2次或減少50%立即報告。她笑著說：“以前覺得數(shù)胎動麻煩，現(xiàn)在摸著肚子等寶寶動，倒成了最安心的事?！毙睦碜o(hù)理：從“說服”到“共情”王女士的焦慮源于“未知”和“家庭壓力”。我們做了三件事：邀請她婆婆參與宣教（婆婆來了后，我們用模型演示“鐵如何幫助寶寶長個子”，婆婆當(dāng)場說“咱聽護(hù)士的，明天就去買雞肝”）；安排她和一位“成功糾正貧血”的孕媽交流（那位媽媽說：“我當(dāng)初也怕吃藥，結(jié)果補上來后，寶寶出生時7斤2兩，特別壯實”）；每天查房時留5分鐘“閑聊時間”，聽她講懷孕的不易，肯定她“為寶寶努力”的付出——有天她紅著眼說：“你們這么耐心，我還有什么理由不配合？”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理孕期貧血的并發(fā)癥像“隱形的雷”，護(hù)理中必須“眼觀六路”。王女士住院期間，我們重點關(guān)注了以下問題：母體并發(fā)癥：妊娠高血壓、感染風(fēng)險貧血會降低母體對失血的耐受性，增加妊娠高血壓（全身小血管痙攣加重缺氧）、產(chǎn)褥感染（免疫力下降）的風(fēng)險。我們每天監(jiān)測血壓（王女士血壓始終正常）、觀察有無頭痛、水腫；檢查口腔（無潰瘍）、會陰（無感染跡象）；指導(dǎo)她勤漱口、保持外陰清潔。胎兒并發(fā)癥：胎兒生長受限、早產(chǎn)王女士超聲提示股骨長偏低，我們每2周復(fù)查超聲（測量雙頂徑、股骨長、腹圍），計算胎兒估重（2周后估重1250g，符合28周+5天）；監(jiān)測宮頸長度（3.5cm，無縮短），避免長時間站立、性生活等誘發(fā)宮縮的因素。緊急情況：重度貧血與急性失血若血紅蛋白＜70g/L或出現(xiàn)心悸、氣短、不能平臥（心功能不全），需考慮輸血（王女士未達(dá)到指征）。我們提前與患者及家屬溝通輸血的指征（如血紅蛋白＜60g/L伴缺氧癥狀），避免緊急情況下的決策延誤。07健康教育ONE健康教育出院前，我們?yōu)橥跖恐贫恕皞€性化健康手冊”，內(nèi)容涵蓋：孕期營養(yǎng)：“吃對”比“吃多”更重要每日鐵攝入目標(biāo)：孕中晚期29mg（正常女性20mg）；01推薦食譜舉例：早餐（強化鐵米粉+獼猴桃）、午餐（鴨血粉絲湯+清炒菠菜）、晚餐（雞肝炒彩椒+黑木耳粥）；02避免誤區(qū)：“菠菜補鐵”需搭配維生素C，單純吃菠菜吸收率低；“紅棗補血”主要補碳水，鐵含量（2.3mg/100g）遠(yuǎn)低于動物性食物。03用藥指導(dǎo)：“堅持”是關(guān)鍵鐵劑需服用至血紅蛋白正常后4-6個月（補足儲存鐵），王女士需服用至產(chǎn)后6周；若出現(xiàn)便秘（鐵劑常見副作用），指導(dǎo)她增加膳食纖維（如燕麥、火龍果）、多飲水（每天1500-2000ml），必要時使用開塞露（避免用力排便增加腹壓）。自我監(jiān)測：“早發(fā)現(xiàn)、早處理”癥狀監(jiān)測：若出現(xiàn)頭暈加重、心悸、呼吸困難、胎動減少，立即就診；產(chǎn)檢計劃：每2周復(fù)查血常規(guī)（重點關(guān)注血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞），每月復(fù)查血清鐵蛋白；分娩準(zhǔn)備：提前告知產(chǎn)科醫(yī)生貧血病史，分娩時備血（預(yù)防產(chǎn)后出血），產(chǎn)后繼續(xù)補鐵（哺乳期鐵需求仍高）。010203家庭支持：“不是一個人在戰(zhàn)斗”建立“家庭監(jiān)督群”，王女士每天分享飲食照片，我們定期點評；強調(diào)“爸爸的參與”：陪她產(chǎn)檢、數(shù)胎動，減輕她的心理壓力。與丈夫、婆婆溝通，明確分工（丈夫負(fù)責(zé)購買動物性食品，婆婆學(xué)習(xí)含鐵食譜）；08總結(jié)ONE總結(jié)王女士出院時，血紅蛋白升至98g/L，她拉著我的手說：“以前總覺得貧血是小事，現(xiàn)在才知道，每一口飯、每一片藥，都是給寶寶蓋房子的磚?！边@句話，是對孕期貧血護(hù)理最好的注解——我們護(hù)理的不僅是血紅蛋白的數(shù)值，更是一個母親的信心、一個家庭的希望。從王女士的案例中，