一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學人文與溝通：精神障礙患者社會功能溝通課件01前言前言站在護士站的窗前，望著康復區(qū)里那位曾把自己鎖在病房角落、眼神躲閃的患者，如今正握著同伴的手慢慢散步，我總想起剛入行時帶教老師說的話：“精神科護理，治的是病，暖的是心?！苯陙?，隨著精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我們越來越意識到：精神障礙患者的康復，絕不僅僅是癥狀的控制，更關鍵的是社會功能的重建——他們需要重新學會與人溝通、融入家庭、參與社會，而這一切，都離不開“溝通”這條紐帶。在臨床工作中，我見過太多患者因疾病喪失社交能力，被家人誤解“懶”“脾氣怪”；也見過許多家庭因不知如何與患者溝通，陷入“想幫卻越幫越糟”的困境。今天，我想以一個一線護理工作者的視角，結合真實病例，和大家聊聊“精神障礙患者社會功能溝通”的那些事。這不僅是技術，更是人文；不僅是護理步驟，更是心與心的聯(lián)結。02病例介紹病例介紹去年春天，我接診了32歲的小周。他是一名被確診3年的精神分裂癥患者，因“幻聽加重、拒絕出門2個月”再次入院。初見時，他蜷縮在輪椅里，帽檐壓得很低，手指無意識地摳著褲縫。家屬無奈地說：“以前他是程序員，現(xiàn)在連下樓取快遞都不敢，總說‘鄰居在議論我’‘電梯里有監(jiān)控’?！比朐涸u估時，小周的狀態(tài)讓我揪心：他能簡單回答“姓名”“年齡”，但問到“最近和家人說過什么”時，立刻低頭沉默；問及“生病前的愛好”（他曾是樂隊吉他手），眼神閃過一絲光，卻又迅速熄滅，小聲說：“現(xiàn)在……沒用了?！彼纳鐣δ芰勘恚⊿DSS）評分21分（正常≤2分），提示重度社會功能缺陷：職業(yè)工作（完全不能）、婚姻職能（未婚，無交往）、父母職能（無子女）、社會性退縮（終日待在家）、家庭外社會活動（無）、家庭內活動（僅維持基本飲食）……每一項都像一根刺，扎著我們的神經——這不是“病好了就能恢復”的問題，而是需要系統(tǒng)、耐心的社會功能重建。03護理評估護理評估面對小周這樣的患者，護理評估不能只看癥狀，更要“拆”開他的生活鏈條。我們從“生物-心理-社會”三層面展開：生理層面小周長期服用奧氮平，體重增加15kg（入院時BMI28.5），自述“吃藥后頭暈、反應慢，更不想動”；睡眠質量差（夜間覺醒3-4次），白天乏力——這些生理不適直接影響他的社交意愿（“出去走兩步就累，不如躺著”）。心理層面通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評估，小周得分18分（輕度抑郁），核心是“無用感”：“我現(xiàn)在就是家人的累贅”“病好了也沒人要我工作”；幻聽內容多為“你真沒用”“別出去丟人”，進一步強化了他的社交回避。社會層面家庭支持系統(tǒng)薄弱：父母退休，父親性格急躁，常說“你就是太懶”；母親過度保護，總替他“擋”掉所有社交（如“快遞我?guī)湍隳谩薄坝H戚問你就說忙”）。社區(qū)康復資源匱乏，患者出院后缺乏持續(xù)的社交訓練支持。更關鍵的是“溝通障礙”：小周與家人對話多為“吃了嗎”“睡了嗎”的機械問答，從未深入交流過“生病后的感受”；與醫(yī)護溝通時，常因“怕被說病沒好”而隱藏真實想法（如“我其實想試試出門，但怕幻聽又來”）。04護理診斷護理診斷基于評估，我們列出了核心護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：社交障礙：與幻覺、病恥感、社交技能缺失有關010203在右側編輯區(qū)輸入內容依據(jù)：患者拒絕參與集體活動，回避與他人目光接觸，SDSS社交退縮項評分4分（最高5分）。依據(jù)：HAMD無用感項評分3分（最高4分），自述“我不如以前的自己”。2.自我概念紊亂（低自尊）：與疾病導致的社會角色喪失、負性自我評價有關依據(jù)：家屬訪談中，父親表示“說多了他就急，不說又怕他學壞”；母親承認“我也不知道怎么和他聊病情以外的事”。3.家庭應對無效：與家屬缺乏精神障礙溝通技巧、過度保護或指責有關潛在并發(fā)癥：社交退縮加重（可能發(fā)展為精神衰退）依據(jù)：患者近2個月社交范圍從“偶爾下樓”縮小至“僅在房間活動”，若不干預可能進一步喪失基本生活能力。05護理目標與措施護理目標與措施我們的核心目標是：幫助小周“敢溝通、會溝通、愿溝通”，最終實現(xiàn)“能獨立完成簡單社交（如超市購物）、與家人每周進行1次深度對話、參與1項康復活動”。具體措施分三階段推進：階段一：建立安全溝通關系（第1-2周）——“先讓他愿意開口”非語言溝通先行：初次接觸時，我沒有急于問病情，而是搬了把椅子坐在他旁邊，遞上一杯溫水，說：“你看窗外那棵櫻花樹，昨天開了第一朵?！彼氖种覆辉贀秆澴?，眼神跟著我看向窗外。后來我發(fā)現(xiàn)他喜歡吉他，便帶了把尤克里里放在活動室，假裝“隨意”地說：“這琴弦有點松，你能幫我調調嗎？”他低頭撥了兩下，小聲說：“其實……我以前會彈吉他?！蹦且豢?，他的帽檐終于抬了起來。護理目標與措施接納式語言回應：當他說“我出去肯定會被嘲笑”，我沒有急著反駁，而是說：“聽起來你很害怕別人的看法，這種感覺一定很難受吧？”他愣了愣，說：“我媽總說‘別胡思亂想’，但我真的能聽見……”允許他表達“不合理”的感受，是溝通的第一步。階段二：社交技能訓練（第3-6周）——“教他怎么溝通”場景模擬練習：從“最簡單的對話”開始：在活動室設置“超市”場景，我扮演收銀員，小周練習“買一瓶礦泉水”：“阿姨，麻煩拿瓶礦泉水，謝謝。”第一次他聲音小得像蚊子，我蹲下來看著他眼睛說：“我剛才沒聽清，你可以再說一次嗎？”第二次他提高了音量，我立刻鼓掌：“說得特別清楚！要是能笑一笑就更棒了！”家庭溝通指導：邀請家屬參與“角色扮演”，教他們用“觀察+感受+需求”的溝通公式。比如父親以前會說“你怎么又不出門”，現(xiàn)在改成：“小周，我看到你這周只下了兩次樓（觀察），有點擔心你會不會悶（感受），要不要周末我們一起去小區(qū)遛彎？（需求）”小周后來告訴我：“我爸以前說話像刀子，現(xiàn)在……像杯溫水?！彪A段三：社會功能實踐（第7-8周）——“讓他體驗溝通的價值”階段二：社交技能訓練（第3-6周）——“教他怎么溝通”社區(qū)小任務：聯(lián)系社區(qū)康復中心，設計“漸進式”任務：第一天在護士陪同下到小區(qū)門口取快遞（他攥著取件碼，手都在抖，但完成后我說：“你看，快遞員根本沒注意你，只說了‘謝謝’”）；第三天獨立去便利店買面包（他舉著面包沖我笑：“阿姨還夸我選的肉松味好吃！”）；第七天參與社區(qū)康復站的“手工茶話會”（他帶了自己調弦的尤克里里，彈了一首《童年》，全場鼓掌時，他的眼淚掉在琴頸上）。家庭角色回歸：和家屬協(xié)商，讓小周負責“每周家庭采購”。第一次他列了清單：“雞蛋、青菜、醬油”，母親偷偷跟在后面，看他主動問攤主“這青菜新鮮嗎”，回家后興奮地說：“媽，我砍價省了兩塊錢！”母親后來紅著眼說：“我以前總覺得他什么都做不了，原來他只是需要機會?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在社會功能重建中，并發(fā)癥可能悄悄“搞破壞”，需要我們像“守夜人”一樣敏銳：藥物副作用導致的退縮加重小周曾因奧氮平引起的嗜睡，連續(xù)3天拒絕參加社交訓練。我們及時聯(lián)系醫(yī)生調整用藥（改為晚飯后服藥，減少白天嗜睡），同時用“小目標激勵”：“今天只需要在活動室坐10分鐘，和大家打個招呼就行。”幻聽復發(fā)引發(fā)的溝通中斷有次小組活動中，小周突然皺眉捂耳，我立刻帶他到安靜的房間，輕聲問：“是不是又聽到什么了？我們一起數(shù)窗外的鳥，1只、2只……”等他平靜后，教他使用“應對卡”（寫著“這是幻覺，不是真的”“我可以告訴護士”），后來他說：“卡片上的字，比幻聽的聲音暖?！奔彝贤ǚ磸蛯е碌男判氖艽旄赣H曾因小周忘記買醬油，脫口而出：“你怎么這么沒用！”小周當天躲在房間不吃飯。我們緊急召開家庭會議，父親道歉：“是我太急了，小周這兩個月進步特別大，爸爸沒看到?！毙≈芤е齑秸f：“我下次定個手機鬧鐘?！薄獩_突后的修復，反而讓他們的溝通更真實。07健康教育健康教育社會功能的恢復不是“出院即終點”，健康教育要幫患者和家屬“接上社會的線”：給患者：溝通是“技能”，不是“天賦”在右側編輯區(qū)輸入內容教他們識別“溝通焦慮信號”（心跳快、手心出汗），用“深呼吸+積極暗示”（“我能行”）應對；在右側編輯區(qū)輸入內容鼓勵記錄“成功溝通日記”（“今天和鄰居說了‘早安’”“護士夸我表達清楚”），強化正反饋；在右側編輯區(qū)輸入內容強調“溝通允許不完美”：“說錯話、沒回應都沒關系，重要的是你嘗試了?！北苊狻罢f教式”溝通（“你應該……”），多用“分享式”（“我以前也害怕和陌生人說話”）；留出“無目的溝通時間”（每周一起做飯、散步），在“做事情”中自然交流；學習“情緒急救”：當患者回避時，不說“你又怎么了”，而是“等你想聊的時候，我隨時在”。2.給家屬：溝通是“陪伴”，不是“改造”給社區(qū)：溝通需要“支持網”聯(lián)系社區(qū)網格員、康復站工作人員，建立“社會功能支持檔案”，定期隨訪；組織“精神障礙患者家庭溝通工作坊”，讓康復者分享經驗（小周出院后就成了“講師”，他說：“原來我也能幫別人?！保?8總結總結今天，小周已經出院半年了。前幾天他發(fā)微信告訴我：“我在社區(qū)做兼職，幫人調吉他，昨天有個小孩說‘叔叔彈得真好聽’?！闭掌?，他站在陽光下，帽檐高高翹起，笑容比春天的櫻花還亮。這讓我更堅信：精神障礙患者的社會功能溝通，不是“修復機器”，而是“